קרדיוטוקוגרפיה, האזנה לפעילות הלב, צביעת מי שפיר

במהלך לידה תקינה, במצב פיזיולוגי של העובר, ישנה עלייה הדרגתית בשכיחות נוכחות המקוניום במי השפיר, אך לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות.

מדידת פעילות לב העובר באמצעות סטטוסקופ מיילדות בוצעה עבור כל אישה בלידה במהלך הלידה לפחות פעם בשעה בשלב הראשון ולאחר כל דחיפה בשלב השני של הלידה. תוצאות קביעת קצב הלב העוברי האוסקולטטורי במהלך הלידה הפיזיולוגית מצביעות על יציבות הפרמטר הנחקר, וגם בשלב השני, קצב הלב העוברי הממוצע אינו שונה באופן משמעותי מהאינדיקטורים החד-משמעיים בקבוצות אחרות. קצב הלב העוברי האוסקולטטורי היה בקבוצה הראשונה - (135.1 ± 0.31) פעימות/דקה; בקבוצה השנייה - (135.9 ± 0.45); בשלישית - (135.3 ± 0.67); ברביעית - (137.7 ± 0.53); בחמישית - (137.2 ± 0.83); בקבוצה השישית - (136.9 ± 0.4) פעימות/דקה.

קרדיוטוקוגרפיה, בהיותה שיטה בטוחה ונגישה, מצאה יישום נרחב בפרקטיקה המיילדותית לאבחון מצב העובר, ובמחקר זה בוצעה על כל הנשים בלידה לפחות 3 פעמים במהלך תהליך הלידה.

תוצאות הקרדיוטוקוגרפיה מראות שבמהלך הלידה הפיזיולוגית קצב הלב הממוצע נמצא בטווח הנורמלי וכמעט ואינו שונה מנתוני האזנה. שינויים בקצב הלב במהלך השלב הראשון של הלידה אינם שונים באופן משמעותי בין הקבוצות.

האינדיקטור של הירידה בתנודות תוך-דקות במהלך תהליך פתיחת מערכת העיכול של הרחם עולה בהדרגה, למרות שלא נמצאו הבדלים אמינים בין הקבוצות במהלך הניתוח המתמטי, נצפית נטייה לעלייה באינדיקטור. שינויים דומים מתרחשים גם באינדיקטור של רפלקס שריר הלב. יחד עם זאת, האינדיקטורים של רפלקס שריר הלב וההאטה מצביעים בתדירות נמוכה יותר על סבל עוברי בהיעדר היפוקסיה מאשר תנודות תוך-דקות. העלייה במספר ההאטות בקבוצה הרביעית שונה באופן מהימן מנתוני הקבוצה השלישית. בין הקבוצות השנייה לשלישית לא נמצאו הבדלים אמינים.

לפיכך, למרות המצב הפיזיולוגי של העובר, נתוני CTG במספר מקרים הצביעו על סבלו התוך-רחמי. ברור שעלינו להסכים עם ל. למפה, הסבור כי שינויים בפעילות הלב שייכים לקבוצת הסימנים התפקודיים של חנק וכי הערכת מצבו של העובר על סמךם בלבד אפשרית רק בתנאים מסוימים ודורשת ניתוח ביקורתי.

ניתן לסכם את הערך הפרוגנוסטי של שינויים בקצב הלב של העובר כדלקמן:

• ברוב המקרים, שינויים אלה מקדימים את התפתחות חמצת עוברית, ולכן יש להתייחס אליהם כסימני אזהרה מוקדמים:
• CTG רציף מקל על זיהוי סטיות אופייניות;
• רישום רציף הוא דרישה בסיסית, שכן הניסיון מראה שגם בחמצת חמורה, קצב הלב העוברי נשאר תקין במשך זמן רב;
• אפילו עם רישום רציף של התכווצויות לב וזיהוי שינויים אופייניים, אי אפשר לבטא כמותית את מידת ההיפוקסיה העוברית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]