מנגנון הלידה

ישנם ארבעה רגעים של מנגנון הלידה. הרגע הראשון הוא כיפוף הראש; השני הוא הסיבוב הפנימי של הראש; השלישית היא הרחבה של הראש (האזור של fossa suboccipital היא נקודת קיבעון - hypomochlion); הרביעי הוא התור הפנימי של תא המטען ואת התור החיצוני של הראש.

כידוע, מטוסים קלאסיים ומקבילים נבדלים באגן:

• המטוס הקלאסי הראשון הולך מן השכמייה אל הקצה העליון של הביטוי הבודד;
• המטוס הקלאסי השני משתרע מאמצע המשטח הפנימי של הביטוי הערוכי אל אתר ההבעה של החוליה השנייה של המקדש השלישי;
• המישור הקלאסי השלישי משתרע מן הקצה התחתון של הביטוי הערוכי באמצעות תהליכים ספיניולוגיים של עצמות האישיום ועד לניקוי המקודש.
• המישור הקלאסי הרביעי משתרע מן הקצה התחתון של הבידוד הבודד עד החלק העליון של cocsex.

מטוסים מקבילים המוצעים על ידי Gojem משמשים גם קריטריונים אובייקטיביים לדרוך את הראש. גבולות אנטומיים של מטוסים מקבילים הם כדלקמן:

• המטוס הראשון של הכניסה לאגן מתנוסס מקצה הרחם לאורך קו ללא שם;
• השני - מהקצה התחתון של lona הולך במקביל המטוס 1;
• 3 - עובר את התהליכים ספיניוס של עצמות השיא במקביל לשני המטוסים הראשונים;
• 4 - מסוף מקביל הזנב לשלושת המטוסים העליונים.

הגבולות האנטומיים של המטוסים המקבילים והקלאסיים של האגן אינם חופפים:

• 1 קלאסי יחד עם המטוס הראשון מקביל טופס הכניסה לאגן; המטוס הקלאסי הראשון מתגלגל לחלק הצר ביותר של הכניסה לאגן (במקום בגודל ישיר), שגודלו יתרום למנגנון מסוים של הסתגלות הראש לאגן;
• המישור הקלאסי השני מייצג את החלק הרחב ביותר של האגן. מידות המטוס הקלאסי השני, הישר והרוחבי, הן 12.5-13 ס"מ, מציאת בסיס החלק הגדול של הראש במישור הקלאסי השני מעידה על האפשרות להפוך את הראש;
• המטוס הקלאסי השלישי מציין את מקומו של המעבר של החלק הרחב של חלל האגן אל הצר, מקום תחילתה של השפעת שרירי רצפת האגן על סיבוב הראש;
• המטוס הקלאסי הרביעי מציין את הגודל ואת הצורה של שקע האגן.

חשוב לקחת בחשבון את ההבדלים במנגנון העבודה בתצוגה הקדמית והאחרונה של המצגת הקוגניטיבית.

הראש, שהוקם בתצוגה האחורית בכניסה לאגן, נולד בתצוגה האחורית רק ב -4%, וב -96% עוברים לחזית. עם זאת, מספר הילדים הטראומטיים בלידה בעורף (36%) עולה על מספר (4%) של לידות הראש בעורף. טראומה היא, ככל הנראה, תוצאה של העברת הראש דרך האגן. יתכן כי הדבר נובע בגודל של הגודל הקטן של אלכסוני AY Krassovskogo השווה 8-8,8 סנטימטר וכי ללכת מן קייפ ימינה קו המסומן ובצד שמאלי, מקביל לגודל הגדול של אלכסונית האגן. לפיכך, ראש להיכנס הכניסה לתוך האגן בבית האחורי, ללא ניע על ידי העובדה פוגש מכשול מרכזי (התנגדות) בכניסה באגן בתחום הטייה קטנה בגודל (8-8,8 ס"מ) נחות המימד הרוחבי הגדול של ראש גדול ( 9.25 ס"מ). הראש, שנאלץ להסתגל לכניסת האגן במצבו, חש בהתנגדות כבר מכל עברי הכניסה לאגן. הראש דחוס בממד ישר ורוחבי, מתיחה באלכסון בכיוון של התפר בצורת חץ.

בתצוגה קדימה של המצגת הקוצנית, fontanelle קטן ממוקם מתחת fontanelle גדול הוא נקודה חוטית. בתצוגה האחורית של המצגת הקוגניטיבית, נקודת החוט היא נקודת האמצע של המרחק בין הפונטנל הקטן והגדול. במחקרים פנימיים פונטנל גדול - מתחת קטן או שניהם ברמה אחת, פונטנל גדול - מלפנים (בחזית - פונטנל קטן הופך הקדמי). המעבר מן הנוף האחורי מול נובע מהעובדה לחיצות חלק עורפיות יותר על שרירי רצפת האגן חזקות יותר בחלק הקדמי, לפיו צירי הראש מהתצוגה האחורית מול, ואז לכוון את גודל שקע אגן (ראש בעוד אתחייב להפוך 135 "), אולם, ברגע השני - הסיבוב הפנימי של הראש אשר עלול להתרחש אחרת :. המרפס מסתובב קטן בדיעבד (עד עצם העצה), גדול - עבור ביטוי ערווה.

בספרות זרה, ההיבט האחורי של המצגת הקבוצתית נקרא "המיקום היציב של הראש עם החלק האחורי של הראש". מבחינה קלינית, זה מאופיין בשכיחות ממושכת או עצירה של הורדת החלק המופיע של העובר. במקביל ישנם סמויה ממושך שלב פעיל של עבודה, שלב האטה ממושך, אבל המקום השולט כבוש על ידי פרעות קשורות הורדת חלק המציג העוברי. על מנת לחשוד במיקום שגוי של ראש העובר יש להימצא במקרים בהם הוא נשאר בגובה קבוע - 1 או 0 (ראש קטן או קטן בכניסה לאגן) כאשר הצוואר נפתח לסנטימטרים האחרונים. חשד זה הוא יותר מנומק אם החלק המציג הוא ברמה גבוהה של עמידה ולאחר גילוי מלא של צוואר הרחם.

נזכיר כי בספרות הזרה, המיקום של החלק המופיע של העובר (ראש) נקבע על ידי הכינויים המספריים הבאים:

• 3 - ראש מעל הכניסה לאגן קטן;
• 2 - הראש לחוץ אל האגן הקטן;
• - הראש הוא קטע קטן בכניסה לאגן;
• 0 - ראש עם קטע גדול בכניסה לאגן;
• + 1 - הראש בחלק הרחב של חלל האגן הקטן;
• + 2 - הראש בחלק הצר של חלל האגן הקטן.

לעתים קרובות להפסיק את הירידה נוספת של החלק המופיע של העובר קשורה עם פתיחת חלקית של צוואר הרחם. לעתים קרובות, הפרות כאלה מתרחשות עם משכך כאבים אפידורלי או עם מנת יתר של תרופות הרגעה ותרופות כאב. לרוב הנשים החסרות אין סימנים לאגן מצומצם ולכן, במקרה של חוסר עבודה מספקת, הטיפול המועדף הוא גירוי העבודה על ידי מתן הוורוציוצין תוך ורידי. במקרים רבים, זה מלווה סיבוב ספונטני הבא של הראש העובר ואת הסוגים קדמיים עורף נרתיקית, או הראש הוא הוריד את הרמה שבה הילד יכול להיולד, להיות עורף בדיעבד. מומלץ לייצר episiotomy במקרה האחרון כדי למנוע את הקרע perineal.

חלק מהחברים להמליץ כי הגילוי המלא של מערכת הפעלת רחם לייצר שיכוך כאבים עם הקדמה סימולטני של האוקסיטוצין תוך ורידים, אשר נותן אפקט גבוה כדי לתקן את מיקום הראש העובר על הנוף מול הנוף האחורי של previa העורפית. בהעדר כאב (מצוקה) וגודל אגן פער עוברי ראש העובר, תקופת סוגים שנייה עשויה להימשך עד 3 שעות ללא כל השפעה שלילית על הילד. רצוי לקבוע את ה- pH של הדם העוברי, כי בשלב השני של הלידה יש ירידה מתמשכת ב pH של הדם העוברי, גם במקרים שבהם אלקטרוקרדיוגרפיה ישירה מספקת פרמטרים נורמליים.

כאשר הראש על רצפת האגן, נעשה ניסיון לאצבע את הראש בחזרה לראש, במיוחד בשילוב עם לחץ קל על החלק התחתון של הרחם כעוזר.

F. Arias ממליץ על ההליך הבא של סיבוב האצבע של הראש עם הקדמי anteriorly:

• הראש צריך להיות בגובה רצפת האגן ונצפה בפתח הנרתיק;
• עם יד ימין ואילו מעמדו השימנית במצב השמאלי על עובר תקין הם קצה תפר lambdoid והאמה ממוקמים בדיוק בפינה שלו, ואת קצה אצבע המורה - ישירות על הממוצע בראש התפר lambdoid;
• היד השנייה בחוץ, קפוצה לתוך אגרוף, היא מול הכתף הקדמית של הילד;
• בו זמנית עם שתי אצבעות הממוקמות בחלק תפר lambdoid, יצירת תנועה סיבובית מתמדת לכיוון זווית זכות תפר sagittal (עם כיוון שעון), ואת האגרוף של היד השנייה לדחוף את כתף של הילד בכיוון הרוחבי (נגד כיוון השעון) לכיוון העורף. הלחץ הנגדי לתנועה הסיבובית של האצבעות הנמצאות בנרתיק מוביל לכיפוף הראש ולתיקון של אסינקליות. שני הלחצים האלה חייבים לפעול בו זמנית.

משך השלב השני של הלידה, העולה על 3 שעות בפרימיפאראס ו -2 שעות בלידות חוזרות עם התקדמות לא מספקת (הורדת) החלק הנקוב של העובר, מהווה אינדיקציה להפעלת ניתוח קיסרי. מלקחיים צוואר הרחם יש להעדיף ניתוח קיסרי.

מלקחיים סופ"ש בבית הצורות האחוריות previa העורפית מוחלת באותה הצורה כמו כאשר הצורות הקדמיות: תפר sagittal הישיר מעמדו - ראש עובר biparietal או רוחבי ביחס האגן; עם מיקום אלכסוני של תפר מטאטא - ביפאריטלית על הראש ובאגן אלכסוני; עם תפר תלול רוחבי - בקוטר אלכסוני על הראש ובקוטר אלכסוני של האגן.

חשוב לקחת בחשבון את הנתונים הנוכחיים על משקל העובר והילוד, תוך התחשבות בגיל ההריון ובמין של הילד, כמו גם בשוויון.

התנודות הממוצעות במסה של היילוד נעו בין 282.9 ל- 519.8 גרם אצל ילדים זכרים של הפרימיפרוס. במקרה של לידות מרובות, מ -340.4 ל -59.9 גרם אצל נקבות ונקבות, סטיות אלו מהממוצע היו בהתאמה 357.4-456.3 גרם ו- 87.4-476.7 g.

המסה של גופו של תינוק שזה עתה נולד (Campbell et al., 1993)

תקופת הריון, שבועות	משקל הגוף של התינוק, g
	מאמהות סוטה	מאמהות רבות	מאמהות ראשוניות	מאמהות רבות
	בנים		בנות
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

למניעת דימום ברצף ותקופות לאחר לידה מוקדמות מומלצים: מתן מפחית רחם פירושו - metilergometrin או אוקסיטוצין בעירוי בעת ההתפרצות של כתף או הראש הקדמי, ריקון השלפוחית דרך קטטר, הקרח על אזור ההקרנה של הרחם לאחר הלידה של השליה.

[1], [2], [3],