טקטיקות של ניהול עם שלב לוטאלי פגום מחוץ להריון

על פי המבחנים של אבחון פונקציונלי, מתגלה שלב לוטלי נחות.

זיהום, כמו הגורם של אנדומטריטיס כרונית, שבו עשוי להיות שלב לוטלי נחות, אינו נכלל. אין סינכאים תוך רחמיים, אבל ייתכן שיש היפופלאסיה רחמית, אינפנטיליזם גניטלי ו מומים של הרחם ללא אי ספיקה איסכמית-צוואר הרחם. תכונות קריוטיפ יכול להיות או לא. אין תאימות למערכת HLA. אין הפרעות אוטואימוניות (זאבת נוגדת קרישה, אנטי HG וכו '). בד בבד עם השלב הלוטאלי הלא שלם, התוכן של פרוגסטרון באמצע השלב הלוטלי של המחזור מצטמצם.

כדי להתכונן להריון, טיפול הורמונלי מחזורי ניתן להשתמש. הקצאת ההכנות gestagen רק שלב II של מחזור לא יהיה מספיק, שכן רמת פרוגסטרון ירד קרובות נגרמת על ידי רמות אסטרוגן נמוכות שאני השלבים במחזור עקב היווצרות של זקיק פגום. נכון לעכשיו, עבור טיפול הורמונלי מחזורי, מומלץ להשתמש בתרופה Femoston. Femoston - בשילוב ניסוח פאזי הכולל רכיב אסטרוגניים כמו-אסטרדיול 17beta מיקרוני (2mg) ו כמרכיב gestagenic - דידרוגסטרון (Djufaston) 10 מ"ג. דידרוגסטרון (Djufaston) אין פעולת אנדרוגנית ותוצאה אנבוליים, מספק פעילות הפרשה רירית רחם מלא, תורם לשימור פעולה חיובית של אסטרוגן על פרופיל שומנים בדם, ללא תופעות לוואי על מטבוליזם של פחמימות. Femoston הוא prescribed עבור 1 Tablet ברציפות במשך 28 ימים של מחזור. התרופה בגלל רכיב אסטרוגן שלה היא התווית במהלך ההריון, אך אם ההריון, אז אין שום דבר פסול, כי המינון של 10 מ"ג duphaston אינו מפר את תהליך הביוץ, ואת התרופה הזו יכולה לשמש במהלך ההריון.

שלא כמו תרופות הורמונליות רבות, Femoston אינו משפיע על המוסטאזיס ואינו גורם לסיבוכים טרומבופיליים.

בהיעדר פמוסטון או בשל עלותו הגבוהה, ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי משולב עם מיקרופולין ופרוגסטרון.

השימוש ב- Dufaston כתרופה חד-פעמית ל- NLF (פעיל כאשר ניתנת דרך הפה, ניתן לשימוש לפני השבוע ה -20 להריון), מנוהל באופן בעל פה. זה בטוח ונסבל היטב, שכן הוא איזומר מרחבי של פרוגסטרון טבעי.

Mikrofollin (אתיניל-אסטרדיול) - הכנה אסטרוגן סינתטי (טבליות המכילות 50 מ"ג) מנוהל מחזור 5 ימים במינון של 50 מיקרוגרם ליום. מ 15 עד 18 יום מחזור ל 1 לוח הוסיף mikrofollin פרוגסטרון 10 מ"ג לשריר (פרוגסטרון סול oleosoe 0,5% -. 2,0), וכן בין 18, 26- יום פרוגסטרון מחזור רק 10 מ"ג ליום. במקום פרוגסטרון בהזרקה, ניתן להשתמש ב- dufaston 10 מ"ג 2 פעמים ביום באותם ימים או כ- 100 מ"ג פעמיים ביום.

Utrozhestan הוא תרופה זהה לחלוטין פרוגסטרון טבעי. צורת מיקרוניזציה מספקת זמינות ביולוגית מקסימלית הן ביישומים אוראליים והן בשימוש אינטרוגינאלי. בהריון, הנפוצה ביותר בשימוש בנרתיק (1 כמוסה 2-3 פעמים ביום) עקב ספיגה גבוהה מספיק, המעבר הראשוני דרך אנדומטריום, יעילות גבוהה וקלות השימוש. ל- Utrozhestan, כמו פרוגסטרון אנדוגני, יש יכולת לשלוט ברמת האנדרוגנים, שהיא בעלת חשיבות בסיסית בהבחנה המינית של העובר.

אין לו פעילות אנטיגונודוטרופית, אינו משפיע על פרופיל השומנים, לחץ הדם, חילוף החומרים של הפחמימות; בשל אפקט antialdosterone לידי ביטוי לא גורם החזקת נוזל בגוף. המטבוליטים העיקריים של הרחם אינם נבדלים בין המטבוליטים של פרוגסטרון אנדוגני.

Norkolut עכשיו להכין לשימוש הריון אינו ראוי, הוא פחות פעיל מבחינת שינוי הפרשה משפיעה המוסטאסיס, גרימת hypercoagulability ונטייה פקק, אשר משפיעה לרעה על העובר אם התעברות התרחשה מחזור טיפול.

טיפול מחזורי הוא prescribed עבור 2-3 מחזורים תחת שליטה של תרשימי טמפרטורה רקטלית. במקביל בהכנות הורמונליות, ויטמינים עבור נשים בהריון וחומצה פולית נקבעו כך המינון הכולל של חומצה פולית הוא 400 מיקרוגרם.

עם ביטויים קלים של NLF ו לסירוגין מחזורי עם NLP עם מחזורי נורמלי, ההכנה להריון יכול להתבצע עם תרופות אסטרוגן progestational על פי התוכנית הרגילה של אמצעי מניעה. הטיפול הוא 2 מחזורים. במהלך טיפול, ביוץ מעוכב, והביטול של התרופה נצפה שפעת ribaum, ביוץ מלא מתרחש לבין ההתפתחות המלאה של הגופיף צהוב, המספק טרנספורמציה פרשה של רירית הרחם והכנתו עבור להשתרשות העוברת.

אם השלב השני של מחזור לא יכול להיות מנורמל על ידי השיטות לעיל, בשנים האחרונות, את הגירוי של הביוץ עם clostilbehyde או clomiphene ציטראט שימש בהצלחה להתכונן להריון.

הבסיס הרציונלי לטיפול בחסר בשלב II הוא מתן ביוץ מלא, שכן אצל רוב הנשים נחיתות השלב הלוטאלי היא תוצאה של הבשלה לא מספקת של הזקיק.

המנגנון של גירוי הביוץ Klomifentsitrat יכול להיות מיוצג באופן סכמטי כדלקמן: ציטראט Clomiphene מתחרה 17beta-אסטרדיול, קולטנים לחסום ruetestrogenzavisimye בהיפותלמוס, אשר מאבדת את יכולתה להגיב אסטרוגן אנדוגני. על ידי מנגנון משוב שלילי מוגברת סינתזה ולשחרר למחזור הדם של גונדוטרופינים יותרת המוח (LH ו- FSH) המספק גירוי של התבגרות זקיק וסינתזה אסטרוגן. לאחר שהגיע לרמה קריטית של אסטרוגנים בדם, על ידי מנגנון של החיבור החיובי הפוכה, האות ניתנת לתחילת השיא הביוץ מחזורי של LH. בשלב זה שהוא יסיים חסימת קולטנים לאסטרוגן ציטראט Clomiphene פעולה בהיפותלמוס, וזה שוב מגיב אות סטרואידים אנדוגניים.

חולים עם הפלות עם NLF כדי לעודד ביוץ צריך להיות מטופל בזהירות, כמו רובם יש הביוץ שלהם. כדי לנקוט זה סוג של טיפול כדלקמן כאשר לסירוגין anovulation עם NLF. הטיפול הוא prescribed במינון של 50 מ"ג מ 5 יום של מחזור, פעם ביום במשך 5 ימים. תופעות לוואי עם clomiphene-citrate הן נדירות, ובאופן כללי, כאשר משתמשים במינונים גדולים. הסיבוך השכיח ביותר הוא עלייה בשחלות והיווצרות ציסטות. לעתים רחוקות יכולות להיות תלונות על כאבים בבטן התחתונה, תחושות לא נעימות בבלוטות החלב, בחילות, כאבי ראש. לאחר התרופה הוא הפסיק, כל תופעות בדרך כלל עוברים במהירות.

כדי להעריך נכונה את היעילות של הטיפול, לקבוע את זמן הביוץ, ולאחר מכן, הריון, רצוי לשלוט על טבעה של הטמפרטורה הבסיסית. כדי לאבחן את הסיבוך החמור ביותר לאחר גירוי של הביוץ - hyperstimulation השחלות - רצוי לבצע אולטרסאונד ולקבוע את רמת האסטרוגן.

טיפול עם clomiphene-citrate לא צריך להתבצע יותר מ 3 מחזורים רצופים ואת המינון לא מומלץ להגדיל. בהיעדר שיא ביוץ (על פי לוח הזמנים הטמפרטורה רקטלי) ביום 14-15 של המחזור, כמה מחברי ממליצים להשתמש ברמה טובה של אסטרוגן לרשום את ההקדמה של גונדוטרופין כוריוני במינון של 5-10 אלף יחידות. בהעדר הביוץ, גונדוטרופין כוריוני חוזר על עצמו באותו מינון לאחר 1-2 ימים. במקרים אלה, תוספי הורמון קוריוני או מחליף שחרור LH.

עם NLF, אך הרמה הנורמלית של ההורמונים (פרוגסטרון ואסטרוגן) בשלב II של מחזור NLF היא לרוב עקב נזק למכשיר הקולטן של אנדומטריום. טיפול ב- NLF במצב זה עם תרופות הורמונליות אינו יעיל. תוצאות טובות מאוד, על פי התצפיות שלנו, התקבלו על ידי טיפול עם CA electrophoresis, החל מהיום החמישי של מחזור, 15 נהלים. שיטה זו יכולה לשמש עבור 2 מחזורים רצופים.

תוצאות טובות הושגו בעת שימוש בשדה אלקטרומגנטי עם הספק של 0.1 mW / cm ותדירות של 57 GHz בחשיפה של 30 דקות במשך 10 ימים של השלב הראשון של המחזור החודשי. עלייה ברמת פרוגסטרון, נורמליזציה של פעילות נוגדת חמצון של פלזמה ואת המראה של טרנספורמציה הפרשת של אנדומטריום צוין.

תוצאות טובות הושגו באמצעות אקופונקטורה.