טקטיקות ניהול לשלב לוטאלי לא שלם מחוץ להריון

בדיקות אבחון תפקודיות גילו שלב לוטאלי לא שלם.

זיהום כסיבה לדלקת רירית הרחם כרונית, אשר עשויה להיות מלווה בשלב לוטאלי לא שלם, אינו נכלל. אין הידבקויות תוך רחמיות, אך ייתכנו היפופלזיה רחמית, אינפנטיליזם גניטלי ומומים רחמיים ללא אי ספיקה איסתמית-צווארית. מאפייני קריוטיפ עשויים להיות נוכחים או לא נוכחים. אין תאימות לפי מערכת HLA. אין הפרעות אוטואימוניות (נוגד קרישה של זאבת, נוגד קרישה של זאבת וכו'). במקביל לשלב לוטאלי לא שלם, תכולת הפרוגסטרון באמצע השלב הלוטאלי של המחזור מופחתת.

ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי מחזורי כהכנה להריון. מתן תרופות פרוגסטרון בלבד בשלב השני של המחזור לא יספיק, מכיוון שרמת הפרוגסטרון המופחתת נובעת לרוב מרמת אסטרוגנים נמוכה בשלב הראשון של המחזור עקב היווצרות זקיק פגום. נכון לעכשיו, מומלץ להשתמש בפמוסטון לטיפול הורמונלי מחזורי. פמוסטון היא תרופה משולבת דו-פאזית המכילה 17 בטא-אסטרדיול מיקרוני (2 מ"ג) כמרכיב אסטרוגני ו-10 מ"ג דידרוגסטרון (דופסטון) כמרכיב פרוגסטרון. לדידרוגסטרון (דופסטון) אין השפעה אנדרוגנית או השפעה אנבולית, הוא מבטיח פעילות הפרשה מלאה של רירית הרחם, מסייע בשמירה על ההשפעה המיטיבה של אסטרוגנים על פרופיל השומנים בדם, ואין לו השפעה שלילית על חילוף החומרים של פחמימות. פמוסטון נרשם בטבליה אחת ברציפות במשך 28 ימים של המחזור. התרופה אינה ניתנת לשימוש במהלך ההריון בשל מרכיב האסטרוגן שלה, אך אם מתרחשת הריון, אין מה לדאוג, מכיוון שמינון של דופסטון 10 מ"ג אינו משבש את תהליך הביוץ, וניתן להשתמש בתרופה זו במהלך ההריון.

שלא כמו תרופות הורמונליות רבות, פמוסטון אינו משפיע על המוסטאזיס ואינו גורם לסיבוכים תרומבופיליים.

בהיעדר פמוסטון או עקב עלותו הגבוהה, ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי משולב עם מיקרופולין ופרוגסטרון.

השימוש בדופסטון כתרופה חד-פעמית ל-NLF (פעילה במתן דרך הפה, ניתנת לשימוש עד השבוע ה-20 להריון), מיועדת לשימוש דרך הפה. בטוחה ונסבלת היטב, שכן היא איזומר מרחבי של פרוגסטרון טבעי.

מיקרופולין (אתניל אסטרדיול) הוא תרופת אסטרוגן סינתטית (טבליות מכילות 50 מק"ג) הניתנת החל מהיום החמישי למחזור במינון של 50 מק"ג ליום. מהיום ה-15 עד ה-18 למחזור, פרוגסטרון מתווסף לטבליה אחת של מיקרופולין במינון של 10 מ"ג באופן שרירי (sol. progesterone oleosoe 0.5% - 2.0), ומהיום ה-18 עד ה-26 למחזור, רק פרוגסטרון במינון של 10 מ"ג ליום. במקום פרוגסטרון בהזרקה, ניתן להשתמש בדופסטון במינון של 10 מ"ג פעמיים ביום באותם ימים או באוטרוגסטן 100 מ"ג פעמיים ביום.

אוטרוז'סטן היא תרופה זהה לחלוטין לפרוגסטרון טבעי. הצורה המיקרונית מספקת זמינות ביולוגית מקסימלית הן בנטילה דרך הפה והן תוך-נרתיקית. במהלך ההריון, הצורה הנרתיקית נמצאת בשימוש נרחב ביותר (כמוסה אחת 2-3 פעמים ביום) בשל ספיגה גבוהה למדי, מעבר ראשוני דרך אנדומטריום, יעילות גבוהה וקלות שימוש. לאוטרוז'סטן, כמו פרוגסטרון אנדוגני, יש את היכולת לשלוט ברמות האנדרוגן, דבר בעל חשיבות מהותית בהתמיינות המינית של העובר.

לאוטרוז'סטן אין פעילות אנטיגונדוטרופית, הוא אינו משפיע על פרופיל השומנים, לחץ הדם, מטבוליזם הפחמימות; בשל ההשפעה האנטי-אלדוסטרונית הבולטת, הוא אינו גורם לאגירת נוזלים בגוף. המטבוליטים העיקריים של אוטרוז'סטן אינם ניתנים להבחנה ממטבוליטים של פרוגסטרון אנדוגני.

נכון לעכשיו, נורקולוט אינו מומלץ לשימוש לצורך הכנה להריון, הוא פחות פעיל מבחינת טרנספורמציה הפרשית, משפיע על המוסטאזיס, גורם להיפרקרישה ונטייה לפקקת, ויש לו השפעה שלילית על העובר אם מתרחשת תפיסה במהלך מחזור הטיפול.

טיפול מחזורי נקבע למשך 2-3 מחזורים תחת פיקוח של טבלאות חום רקטליות. יחד עם תרופות הורמונליות, נקבעים ויטמינים לנשים בהריון וחומצה פולית כך שהמינון הכולל של חומצה פולית הוא 400 מק"ג.

במקרה של ביטויים קלים של NLF וחילוף מחזורים עם NLF עם מחזורים רגילים, ניתן לבצע הכנה להריון באמצעות תרופות אסטרוגן-פרוסטגן לפי התוכנית הרגילה לאמצעי מניעה. הטיפול מתבצע במשך 2 מחזורים. במהלך תקופת הטיפול, הביוץ מעוכב ועם הפסקת התרופה, נצפית אפקט ריבאום, מתרחשים ביוץ מלא והתפתחות מלאה של הגופיף הצהוב, מה שמבטיח טרנספורמציה הפרשית של רירית הרחם והכנתה להשתלת העובר.

אם לא ניתן לנרמל את השלב השני של המחזור באמצעות השיטות הנ"ל, בשנים האחרונות, גירוי ביוץ עם קלוסטילבגיד או קלומיפן ציטראט שימש בהצלחה כהכנה להריון.

הבסיס הרציונלי לטיפול בחסר בשלב II הוא להבטיח ביוץ מלא, שכן אצל רוב הנשים, חסר בשלב הלוטאלי הוא תוצאה של הבשלה לא מספקת של זקיקים.

ניתן לייצג באופן סכמטי את מנגנון גירוי הביוץ על ידי קלומיפן ציטרט באופן הבא: קלומיפן ציטרט מתחרה עם 17בטא-אסטרדיול, וחוסם קולטנים תלויי-אסטרוגן בהיפותלמוס, אשר מאבדים את היכולת להגיב לאסטרוגנים אנדוגניים. על פי מנגנון המשוב השלילי, הסינתזה והשחרור של גונדוטרופינים של בלוטת יותרת המוח (FSH ו-LH) לזרם הדם משופרים, מה שמגרה את התבגרות הזקיקים והאסטרוגנים. לאחר הגעה לרמה קריטית של אסטרוגנים בדם, על פי מנגנון המשוב החיובי, ניתן אות להתחיל את שיא הביוץ המחזורי של LH. בשלב זה, ההשפעה החוסמת של קלומיפן ציטרט על קולטני האסטרוגן בהיפותלמוס מסתיימת, והוא מגיב שוב לאות הסטרואידים האנדוגניים.

אצל חולות עם הפלה עקב NLF, יש לגשת בזהירות לגירוי ביוץ, מכיוון שלרובן יש ביוץ משלהן. יש להשתמש בסוג זה של טיפול כאשר אנובולציה מתחלף עם NLF. הטיפול נקבע במינון של 50 מ"ג החל מהיום החמישי למחזור, פעם ביום למשך 5 ימים. תופעות לוואי בעת שימוש בקלומיפן ציטרט הן נדירות ובעיקר בעת שימוש במינונים גבוהים. הסיבוך השכיח ביותר הוא הגדלת השחלות והיווצרות ציסטות. לעיתים רחוקות, ייתכנו תלונות על כאבים בבטן התחתונה, אי נוחות בבלוטות החלב, בחילות וכאבי ראש. לאחר הפסקת התרופה, כל התופעות חולפות בדרך כלל במהירות.

כדי להעריך נכון את יעילות הטיפול, לקבוע את זמן הביוץ, ולאחר מכן את ההריון, מומלץ לעקוב אחר אופי הטמפרטורה הבסיסית. כדי לאבחן את הסיבוך החמור ביותר לאחר גירוי ביוץ - גירוי יתר של השחלות - מומלץ לבצע אולטרסאונד ולקבוע את רמת האסטרוגן.

אין לבצע טיפול בקלומיפן ציטרט יותר מ-3 מחזורים ברציפות והגדלת המינון אינה מתאימה. בהיעדר שיא ביוץ (על פי טבלת חום רקטלי) ביום 14-15 של המחזור, חלק מהמחברים ממליצים, עם רמת אסטרוגן טובה, על מתן גונדוטרופין כוריוני אנושי במינון של 5-10 אלף יחידות. בהיעדר ביוץ, גונדוטרופין כוריוני אנושי חוזר על עצמו באותו מינון לאחר 1-2 ימים. במקרים אלה, גונדוטרופין כוריוני אנושי משלים או מחליף את עלייה ברמות ה-LH.

במקרה של NLF, אך רמות הורמונים תקינות (פרוגסטרון ואסטרוגנים) בשלב השני של המחזור, NLF נגרם לרוב עקב נזק למנגנון הקולטנים של אנדומטריום. טיפול ב-NLF במצב זה באמצעות תרופות הורמונליות אינו יעיל. תוצאות טובות מאוד, על פי תצפיותינו, הושגו בטיפול באמצעות אלקטרופורזה של סידן, החל מהיום החמישי למחזור - 15 הליכים. ניתן להשתמש בשיטה זו 2 מחזורים ברציפות.

תוצאות טובות הושגו באמצעות שדה אלקטרומגנטי בהספק של 0.1 mW/cm ותדר של 57 GHz עם חשיפה של 30 דקות במשך 10 ימים של השלב הראשון של המחזור החודשי. נצפתה עלייה ברמות הפרוגסטרון, נורמליזציה של הפעילות נוגדת החמצון של הפלזמה והופעת טרנספורמציה הפרשית של רירית הרחם.

תוצאות טובות הושגו באמצעות דיקור סיני.