טקטיקות של ההכנה להריון של חולים עם hyperandrogenia

עבור נתונים קליניים לא ברורים, אם חשד hyperandrogenism, יש צורך לבצע בדיקה עם ACTH (synakten דיפו). עלייה לא מספקת ב cortisol, DEA ו 17ОП מצביע על צורה סמויה, לא קלאסית של תסמונת אדרנוגנית.

הידרנרוגניות של הכליה

בבדיקות של אבחון פונקציונלי:

• NLF לסירוגין עם anovulation;
• זיהום, כמו הגורם להפלה NLF, אינו נכלל;
• אין סינכיה תוך רחמית;
• תכונות קריוטיפ עשוי או לא יכול להיות;
• אין תאימות HLA;
• אין הפרעות אוטואימוניות;
• לדברי ארה"ב, השחלות לא השתנו;
• יש סוג אנדרואיד של מבנה הגוף, כתפיים רחבות, ירכיים צרות, יש hirsutism;
• הפרמטרים ההורמונליים מגלים עלייה ברמת 17KS (לפעמים רק בשלב II של מחזור), DEA-C, 17OP גדל או אינדיקטורים אלה בגבול העליון של הנורמה;
• באנמנסיס - הריונות לא מפותחים.

במצב זה, יש צורך להבהיר את מקור hyperandrogenism. ביצוע בדיקה עם dexamethasone - הורדת רמות של 17KS, 17-OP ו DEA-C על ידי 80-90% כלומר, מקור אנדרוגנים הוא בלוטת יותרת הכליה.

בעת הקמת האבחנה של hyperrenrogenism הכליה, ההכנה להריון מורכב מרשם dexamethasone במינון של 0.125 מ"ג עד 0.5 מ"ג תחת שליטה של 17KS בשתן או 170P ו DEA-C בדם. ברוב החולים לאחר הופעת dexamethasone, מחזור הווסת מנרמל, ביוץ נורמלי הריון הם נצפו (לעתים קרובות עם מבחן dexamethasone). יחד עם dexamethasone, מתחמי טיפול מטבולי או ויטמינים לנשים בהריון עם טבליה נוספת של חומצה פולית נקבעו.

בהיעדר הריון במשך 2-3 מחזורים, אפשר לעורר ביוץ עם clostilbehyde או clomiphene במינון של 50 מ"ג מ 5 עד 9 יום של מחזור עם dexamethasone.

שיטה חלופית של ההכנות להריון יכולה להיות מתן אמצעי מניעה עם אפקט אנטי-אנדרוגני - דיאנה -35 עבור שניים או שלושה מחזורים. וגם במחזור, כאשר ההריון מתוכנן, - dexamethasone מן היום הראשון של המחזור.

על פי המחקר, ב 55% מהחולים עם hyperrenrogenism יותרת הכליה, הריון התרחש רק על רקע של טיפול עם dexamethasone. משך הטיפול שיקומי בממוצע 2.4 מחזורי. בהריון, כל החולים עם hyperandrogenia adrenal צריכים להמשיך לקחת dxamethasone במינון נבחר בנפרד, אשר בדרך כלל אינו עולה על 0.5 מ"ג (בדרך כלל 1/2 או 1/4 טבליה).

[1], [2], [3], [4],

הכנה להריון של חולים עם צורה של השחלות hyperandrogenia

• ב anamnesis: menarche מאוחר יותר, הפרה של המחזור החודשי על ידי סוג של oligomenorrhea העיקרי, או משני, לעתים קרובות משנית אמנוריאה. הריון הוא נדיר מופרע על ידי סוג של הריון לא מפותח, בין הריונות, תקופות ארוכות של אי פוריות;
• בבדיקות של אבחון פונקציונלי, בעיקר anovulation ומעט מאוד מחזורי ביוץ עם NLF;
• Hirsutism, אקנה, stiae, מוזרויות של פיגמנטציה, גוון של קול, תכונות של morphometry, גבוה מדד מסת הגוף הם ציינו;
• כאשר מחקרים הורמונליים יש רמה מוגברת של טסטוסטרון, לעיתים רמות גבוהות של LH ו- FSH, היחס בין LH / FSH עולה על 3; הרמה של 17KS הוא גדל;
• עם אולטראסאונד, שחלות פוליציסטיות מזוהים;
• זיהום אינו נכלל, או נרפא. בהתחשב בכך 2/3 של חולים עם hyperandrogenia יש אי ספיקה איסכמית צוואר הרחם במהלך ההריון, הנושא של זיהום רירית הרחם עבור אותם הוא רלוונטי ביותר;
• אין הפרעות אוטואימוניות;
• אין תאימות HLA;
• תכונות קריוטיפ לא יכול להיות.

כדי להבהיר את ההתחלה של hyperandrogenism, מומלץ לבצע בדיקה תפקודית משולבת עם dexamethasone ו- HC. הבדיקה מבוססת על גירוי ישיר של הפונקציה gonadotropin כוריוני של השחלות לייצר אנדרוגנים עם פעולה בו זמנית של dexamethasone על יותרת המוח מערכת יותרת המוח. Dexamethasone הוא prescribed עבור 0.5 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 3 ימים מיום 6 של המחזור החודשי. לאחר מכן, ב 3 הימים הבאים, במקביל עם הממשל של dexamethasone באותו מינון, gonadotropin chorionic שריר ניתנת במינון של 1500-3000 IU. קביעת תוכן אנדרוגן מתבצע ביום החמישי של מחזור (רקע), היום השמיני לאחר היישום של dexamethasone ואת היום ה -11 של המחזור לאחר הממשל של גונדוטרופין כוריוני. ב ovarian צורה של hyperandrogenism, יש עלייה ברמות אנדרוגן לאחר הממשל של gonadotropin כוריוני.

ההכנה להריון מתחילה עם מינויו של המחזה בשלב II של המחזור. בשל העובדה כי Dufaston ו Utrozestan לא לדכא הביוץ שלהם, השימוש שלהם עדיף על progestogens אחרים. על פי מחקרים, מחזות, דיכוי LH, להפחית את רמת אנדרוגנים. דעה אחרת באה לידי ביטוי על ידי האנטר מ 'ואח'. (2000) - כי gestagens לא להקטין את רמת אנדרוגנים, אך לתרום לשינוי הפרשני של אנדומטריום.

Duphaston במינון של 10 מ"ג 2 פעמים ביום, Utrozestan 100 מ"ג 2 פעמים ביום הוא prescribed מ 16 יום של מחזור במשך 10 ימים, 2-3 מחזורי רצופים תחת שליטה של תרשימי טמפרטורה בסיסית. לאחר מכן, dexamethasone מנוהל במינון של 0.5 מ"ג לנרמל את רמת COP. יש לציין כי רמת הטסטוסטרון במינויו של dexamethasone לא משתנה. Dexamethasone מפחית את רמת אנדרוגנים adrenal, הפחתת ההשפעה הכוללת שלהם. במחזור הבא (אם ההריון לא הגיע), גירוי הביוץ עם clostilbehyde במינון של 50 מ"ג מתבצע 5 עד 9 יום של מחזור. במחזור הבא, אם אין הריון, ניתן להגדיל את המינון ל -100 מ"ג ולחזור על הגירוי של 2 מחזורים נוספים. במקרה זה, בשלב השני של המחזור, שוב להקצות נגזרות פרוגסטרון. בעת טיפול clostilbehide, שליטה folliculogenesis הוא הכרחי:

• עם אולטראסאונד ביום 13-15 של המחזור, זקיק דומיננטי מסומן - לא פחות מ 18 מ"מ, עובי של אנדומטריום הוא לא פחות מ 10 מ"מ;
• על פי לוח הטמפרטורה רקטלי - מחזור שני שלבים ואת השלב השני הוא לא פחות מ 12-14 ימים;
• רמת פרוגסטרון באמצע השלב השני הוא יותר מ 15 ng / ml.

הכנה להריון של חולים עם צורה מעורבת של hyperandrogenism

הצורה המעורבת של היפראנדרוגניזם דומה מאוד לצורה השחלות של היפראנדרוגניזם, אך במחקרים הורמונליים נקבע:

• רמה מוגברת של DEA;
• היפרפרולקטינמיה מתונה;
• אין עלייה אמינה ב - 17OP;
• הרמה של 17C הוגדלה רק ב -51.3% מהחולים;
• רמות גבוהות של LH, הורידו את ה- FSH;
• עם אולטראסאונד של 46.1%, תמונה אופיינית של שחלות פוליציסטיות, ב -69.2% - שינויים קטנים-ציסטיים;
• על העלה או עלה רמה 17KS זה מסומן girsutizm, עודף מסת הגוף (BMI - 26,5 + 07);
• ב מבחן dexamethasone עם HG מקור מעורב של hyperandrogenism הוא ציין, נטייה להגדיל ב 17C, עלייה משמעותית טסטוסטרון ו 17ОП לאחר גירוי של CG על רקע של דיקסמת'זונה דיכוי.

בחולים עם צורה מעורבת של hyperandrogenism, מצבים מלחיצים, טראומה הראש, ו אנצפלוגרמות נצפים לעתים קרובות בהיסטוריה של השינויים בפעילות ביו אלקטריים של המוח. חולים אלה מאופיינים hyperinsulinemia, הפרעות בחילוף החומרים השומנים, לחץ דם מוגבר.

Hyperinsulinemia לעיתים קרובות מוביל לפיתוח של סוכרת סוג II (diabetus mellitus).

כנות לקראת הריון בנשים עם ג'נסיס היפראנדרוגניזם המעורב מתחילה עם ירידה במשקל, נורמליזציה של שומנים, מטבוליזם של פחמימות, שימוש דיאטה, צום יום, פעילות גופנית, שימוש בתרופות הרגעה (peritol, diphenylhydantoin, rudotel). מפגשים שימושיים של אקופונקטורה. בשלב זה של ההכנה להריון, מומלץ לקבוע אמצעי מניעה אוראליים כגון דיאנה 35, לטיפול הירכוטיזם.

ברמה נורמלית של גלוקוז, אינסולין, שומנים, רצוי לנהל gestagens בשלב השני של מחזור על רקע נטילת 0.5 מ"ג של dexamethasone, ולאחר מכן מגרה הביוץ עם clostilbehyde. עם רמה מוגברת של פרולקטין בתוכנית של גירוי הביוץ, אנו כוללים parlodel מ 10 עד 14 יום של מחזור במינון של 2.5 מ"ג 2 פעמים ביום. בהעדר ההשפעה של הטיפול, במקרה של הריון, טיפול דומה מבוצע לא יותר מ -3 מחזורים, ולאחר מכן ניתן לתת טיפול אופרטיבי בשחלות פוליציסטיות.

כאשר מתכוננים להריון, ללא קשר לצורה של hyperandrogenism, מומלץ כי מתחמי טיפול מטבוליים להיות prescribed. זה נחוץ בשל העובדה כי glucocorticoids אפילו במינונים קטנים יש אפקט immunosupressive, ואת רוב החולים עם הפלות הרגיל, ללא קשר בראשית שלה, הם נושאות וירוסים. כדי למנוע את החמרה של זיהום ויראלי עם dexamethasone, מומלץ להשתמש מתחמי טיפול מטבוליים, כאשר הסרת היפוקסיה רקמות, להפריע שכפול ויראלי. על פי הנתונים שלנו, כתוצאה מההכנה, הריון אירע ב -54.3% מהחולים. משך ההכנה עמד על 6.7 מחזורים.