שיטות לרישום פעילות התכווצות הרחם

אבחון של חריגות בלידה יכול להתבצע על ידי ניתוח תסמינים קליניים או באמצעות תמונה גרפית של פתיחת מערכת העיכול של הרחם במהלך הלידה בצורת פרטוגרמות. דרך נוספת לשיפור אבחון הלידה היא לחקור את פעילות ההתכווצות של הרחם באמצעות שיטות אובייקטיביות: היסטוגרפיה חיצונית ופנימית. היסטוגרפים חיצוניים עם חיישנים פנאומטיים היו בשימוש נרחב בעבר, אולם היסטוגרפים המשתמשים במדי מאמץ הם מתקדמים יותר, מכיוון שהם קלים יותר לשימוש וחסרי אינרציה.

שיטת ההיסטוגרפיה הפנימית מבוססת על רישום לחץ תוך רחמי (IUP). כבר בשנת 1870, המדען הרוסי נ.פ. טולוצ'ינוב הציע מנומטר המותקן בספקולום נרתיק גלילי. המנומטר חובר לשלפוחית השתן של העובר ומדד את ערך הלחץ התוך רחמי.

השיטה הטרנס-צווארית לרישום לחץ תוך-רחמי באמצעות צנתר פוליאתילן הוצעה על ידי וויליאמס וסטולוורתי (1982). היא הפכה נפוצה הן בארצנו והן בחו"ל.

אחת האפשרויות להיסטרוגרפיה פנימית היא שיטת הרדיו-טלמטריה, שעיקרה הוא שתחנת רדיו מיניאטורית מוכנסת לחלל הרחם, אשר מקליטה את הלחץ התוך-רחמי, וממירה אותו לגלי רדיו המוקלטים בצורת עקומות במכשיר מיוחד.

פותחו מכשיר ושיטה להיסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית. רישום לחץ תוך רחמי באמצעות שני ערוצים התאפשר הודות לגילוי תלות שלא הייתה ידועה קודם לכן בוויסות העצמי של הרחם במהלך הלידה. במהלך הצירים, נוצר אזור של לחץ תוך רחמי מוגבר בחלק התחתון של הרחם עקב הופעתו של חלל הידרודינמי פונקציונלי המוגבל על ידי החלק התחתון של הרחם, ראש וכתף העובר.

מעניינים מחקרים על פעילות הכיווץ של הרחם (CAU) תוך שימוש ברישום סימולטני של לחץ תוך רחמי והיסטוגרפיה חיצונית. התכווצויות הרחם מתחילות מוקדם יותר מעליית הלחץ התוך רחמי. יחד עם זאת, בתקופה הראשונה של הלידה, העלייה בלחץ התוך רחמי מתרחשת מאוחר יותר מההתכווצויות של כל חלקי הרחם, בממוצע ב-9.4 ± 1.5 שניות.

ניתוח השוואתי של שיטות ההיסטוגרפיה החיצונית והפנימית הראה כי לאחרונה מספר יתרונות, שכן היא מאפשרת רישום של הטון הבסיסי (הראשי) של הרחם, דבר שחשוב במיוחד באבחון סוגים היפו- והיפר-דינמיים של פעילות התכווצות הרחם.

הקושי העיקרי באבחון תפקוד לקוי של התכווצות הרחם הוא קביעת האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר. מספר חוקרים ממליצים לנתח את פעילות התכווצות הרחם באמצעות 15-20 פרמטרים. עם זאת, ניתוח אינדיקטורים אלה דורש זמן רב ושימוש במחשב.

על מנת להעריך באופן כמותי את פעילות הכיווץ של הרחם על סמך היסטוגרפיה חיצונית ופנימית, חוקרים הציעו שיטות שונות: ניתוח מתמטי של היסטרוגרמות, הערכת יעילות הלידה על סמך לחץ אימפולסיבי, כלומר מכפלת ערך הלחץ הממוצע וזמן פעולתו, יחידות מונטווידאו, יחידות אלכסנדרוניות, יחידות פלנימטריות פעילות וכו'.

היסטוגרפיה חיצונית רב ערוצית. היסטוגרפיה חיצונית רב ערוצית משמשת למחקר מפורט יותר של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה. נעשה שימוש בהיסטוגרפיה בת חמישה ערוצים עם מיקום חיישנים באזור קרקעית הרחם וגוף הרחם מימין ומשמאל לקטע התחתון של הרחם לאורך קו האמצע. מאוחר יותר פותח היסטוגרפיה אלקטרונית עם ממיר מכני-פוטואלקטרוני. בשנים האחרונות תוכנן דינמומטרוגרף - DU-3 תלת ערוצים עם רישום דיו. המכשיר משתמש בחיישני מד מאמץ מודרניים. המכשיר אמין בפעולה, נייד.

ניתוח היסטרוגרמה:

• היסטרוגרמה חיצונית מצביעה במידה רבה יותר על הדינמיקה של נפח הרחם וקרום הרחם במיקום החיישן מאשר על גודל המתח של קרום הרחם;
• ברחם במהלך צירים, ניתן להבחין בבירור בשלוש מערכות הידרודינמיות:
  • חלל ורירית גוף הרחם;
  • חלל וקרום של הקטע התחתון;
  • חלל מחסני כלי הדם של הרחם, המשפיעים על משרעת ההיסטרוגרמות החיצוניות והפנימיות;
• התכווצויות לידה פתולוגיות שונות מהתכווצויות פיזיולוגיות לאו דווקא בערך המוחלט של מתח המיאומטריום במהלך התכווצותו, אלא בהפרעה בסדר השינויים בנפחים של חלקים שונים של הרחם, מה שמוביל להפרעה במנגנון להמרת אנרגיית המתח האיזומטרי של המיאומטריום לעבודה חיצונית לשינוי רקמות צוואר הרחם;
• מאחר שלהיסטרוגרמות חיצוניות ופנימיות יש אופי פיזי שונה במהותו, השימוש באותן שיטות לניתוח ולפרשנות שלהן אינו נכון ביחס לחוקים הפיזיים הבסיסיים הפועלים בהתכווצות הרחם במהלך הלידה.

למרות נוכחותם של נתונים סותרים על פעילות ההתכווצות של הרחם, מחקר נוסף של המאפיינים האיכותיים והכמותיים של פעילות ההתכווצות של הרחם יסייע בזיהוי אינדיקטורים אינפורמטיביים כאלה של הפרעותיה, אשר ניתן להשתמש בהם לאבחון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]