שינויים ב-hCG בהריון חוץ רחמי וערך האבחנה שלהם

במהלך ההריון מתרחשים שינויים רבים בגוף האישה. חלקם גלויים לעין בלתי מזוינת, בעוד שאחרים כה נסתרים עד שניתן לזהותם רק באמצעות אולטרסאונד או אבחון מעבדתי. לדוגמה, שינויים ברמות ההורמונים, הבולטים במיוחד לפני הופעת תסמינים חיצוניים המעידים על הפרעות, ניתנים לקביעה רק במעבדה. לפיכך, רמת ה-hCG בהריון חוץ רחמי תהיה נמוכה משמעותית מהרגיל, והגורמים לרמות גבוהות של הורמון זה יכולים להיות סוכרת הריונית או פתולוגיות כרומוזומליות של העובר.

דווקא במעבדה רופאים לפעמים מזהים בטעות פתולוגיות חמורות בהריון כבר בשלב מוקדם. ולמרות שקשה לשפוט מחלות ספציפיות על סמך ניתוח יחיד של hCG או AFP, שינוי ברמות ההורמונים מאפשר לחשוד במחלה בזמן ולנקוט בצעדים הדרושים לטיפול בה, ובמידת הצורך, להפסיק את ההריון הפתולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

למי מרשם בדיקת hCG ומתי?

בדיקת דם כללית ובדיקת שתן, שהן חובה לנשים בעת אבחון הריון, כולל הריון חוץ רחמי, ורישום, יכולות לספר הרבה על בריאותה של האם המצפה. אך הן אינן מספקות מידע מספיק על התפתחות העובר בשלבים שונים של ההריון ומיקומו. אך לידת ילד היא תהליך מורכב וארוך למדי, שכל שלב בו מלווה בשינויים מסוימים במדדי המעבדה, שניתן לעקוב אחריהם רק על ידי ביצוע בדיקות וניתוחים מיוחדים.

אחת הבדיקות המיוחדות הללו במהלך ההריון היא בדיקת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG). מהו hCG? זהו הורמון ספציפי שכמעט ואינו קיים אצל אדם בריא מחוץ להריון. אצל גברים, גילוי גונדוטרופין כוריוני בדם אפשרי רק בהתפתחות מחלות אונקולוגיות של מערכת הרבייה (טרטומה/סמינומה של האשך). גידולים כאלה מתגלים לרוב אצל בנים וגברים צעירים. במקרה זה, בדיקת hCG מסייעת להבהיר את האבחנה.

עלייה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי אצל אישה ככל הנראה מעידה על תחילת הריון. העובדה היא שהעובר אחראי על ייצור הורמון יוצא דופן זה, או ליתר דיוק הממברנה שלו, המספקת תזונה לעובר ונקראת כוריון. זו הסיבה שההורמון נקרא כוריוני. מאוחר יותר, כאשר השליה נוצרת (בערך בחודש השלישי-רביעי להריון), היא מתחילה גם לייצר hCG, אך בכמויות קטנות יותר.

הקוריון הוא המעטפת החיצונית של העובר, התומכת בתפקוד בלוטת האנדוקרינית הזמנית (קורפוס לוטאום) מרגע ההתעברות ועד להיווצרות השליה. הפעילות החיונית של הקורפוס לוטאום, המייצר אסטרוגנים ופרוגסטרון, הנחוצים לשמירה על הריון, נשמרת דווקא בזכות ייצור הגונדוטרופין הכוריוני. כלומר, תהליכים אלה קשורים זה בזה ומטרתם להכין את גוף האישה ללידת ילד. אין זה מפתיע שהקוריון מתחיל לייצר גונדוטרופין כמעט מרגע ההתעברות, ברגע שזרע האב מתמזג עם ביצית האם.

רמת הורמון ההריון עולה באופן ניכר מיום ליום עד השבוע ה-8-12 להריון, ולאחר מכן היא יורדת בהדרגה, כתוצאה מהכנת הגוף ללידה. אחרי הכל, כאשר היווצרות השליה מסתיימת בשליש השני של ההריון, כל האיברים והמערכות העיקריים של הילד כבר נוצרים ומתחילים לתפקד. זהו כבר אדם קטן ומלא אשר מתכונן בהדרגה לקיום עצמאי מחוץ לרחם האם.

מדוע hCG כה חשוב במהלך ההריון? כי דווקא בזכותו נשמרת הרמה הנדרשת של כל שאר ההורמונים בגוף הנשי, כולל אסטרוגנים ופרוגסטרון, שחשובים מאוד למהלך התקין של ההריון. ברור שסטייה של רמת hCG מערכים תקינים תצביע על הפרעות מסוימות.

מהן האינדיקציות לביצוע בדיקת hCG:

• הוא נרשמת לנשים הסובלות מעיכוב או היעדר וסת ללא תסמינים אחרים של הריון. עלייה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני תהיה עדות להפרה, אחרת מדובר בהפרעות מסוימות במערכת הרבייה.
• בעזרת הניתוח ניתן לקבוע הריון בשלב מוקדם מאוד, מכיוון שעלייה ברמת ה-hCG בשתן נצפית כבר ביום ה-6-8 לאחר ההתעברות (זוהי אחת השיטות המהירות ביותר לקביעת הריון), ובדם ורידי אפילו ביום ה-2-3.
• המחקר נקבע אם יש חשד להריון מרובה עוברים, כאשר שני עוברים או יותר גדלים ומתבגרים ברחם האישה בו זמנית.
• הניתוח רלוונטי במיוחד אם לרופא יש סיבה לחשוד בהריון חוץ רחמי או קפוא, המחייבים התערבות כירורגית מיידית והפסקת הריון (hCG במקרה של הריון חוץ רחמי או הפסקת התפתחות העובר ברחם יסטה מהנורמה).
• לאחר הפלה ספונטנית או הפלה לא מקצועית, ישנם מצבים בהם רקמות עובריות ושליה אינן מוסרות לחלוטין מהגוף, דבר המהווה סכנה לבריאות האישה. נוכחות של שאריות של סיסית ושליה תסומן על ידי רמה גבוהה של hCG, שהן מייצרות; בדרך כלל, בהיעדר הריון, hCG לא יעלה על 5 יחידות בינלאומיות למ"ל דם.

יש לציין כי ניתוח זה ניתן כיום לנשים בהריון ללא כל אינדיקציה. תקופה עדינה זו בחייה של אישה כוללת מספר שלבים קריטיים: שבועות 8, 12-14, 16-18 להריון. בתקופה זו סביר להניח להתרחש הריון קפוא או פתולוגיות אחרות. בהקשר זה, נערכים בדיקות סקר, שנקבעו במיוחד עבור שלבים קריטיים אלה, המאפשרות לאבחן בזמן סיבוכי הריון.

עלייה בערכי hCG מעידה על אופן גדילתו והתפתחותו של העובר. לכן, בדיקת hCG, יחד עם בדיקת דם לאלפא-פטופרוטאין ואסטריול, היא חלק ממכלול של אבחונים טרום לידתיים של פתולוגיות התפתחות העובר.

במקרה של פתולוגיות שונות בהריון, ניתן לבצע את בדיקת hCG באופן דינמי, כלומר במרווח של יומיים. העובדה היא שבמהלך ההריון הרגיל, רמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בדם מוכפלות בתקופה זו. במקרה של הריון חוץ רחמי ובמיוחד במקרה של הריון קפוא, הגידול ברמות hCG הוא הרבה פחות אינטנסיבי.

הכנה וטכניקת ניתוח

כדי לקבוע את רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי במהלך ההריון, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות שונות. אפשרות הניתוח הפשוטה ביותר נחשבת לרצועות בדיקה, שמנגנון הפעולה שלהן מבוסס על עלייה ברמת ה-hCG לאחר ההתעברות.

ניתן לרכוש בדיקת הריון בכל בית מרקחת או אפילו בסופרמרקטים. זוהי פס אור שעליו מורחים ריאגנט, שמשנה את צבעו במגע עם שתן, וכתוצאה מכך מופיע פס שני, המעיד על הריון.

העובדה היא ש-6-8 ימים לאחר ההתעברות, השתן כבר מכיל רמה מספקת של גונדוטרופין כדי לאבחן הריון. דבר נוסף הוא שרגישותן של רוב הבדיקות מאפשרת גילוי הריון רק לאחר שבועיים או יותר. המדויקות ביותר נחשבות לבדיקות סילון ודיגיטליות, שאינן דורשות טבילה במיכל עם שתן או טפטוף עליהן, אלא הניחו אותן תחת זרם טרי.

10 שניות של מגע של רצועת הבדיקה עם שתן מספיקות כדי שהתגובה תתחיל, וניתן לראות את התוצאה שלה לאחר 1-10 דקות בהתאם לרמת ה-hCG. אבל אם בבדיקות קונבנציונליות ניתן לשפוט את ריכוז ההורמון ואת משך ההריון בעיקר על פי עוצמת צבע הרצועה המופיעה, אז הגרסה האלקטרונית של הבדיקה תספק מידע בצורה דיגיטלית.

בדיקת hCG זו מתאימה למדי לקביעת הריון, אך היא יכולה לומר מעט על משכה ואופי מהלך הריון. כלומר, בדיקות hCG קונבנציונליות להריון חוץ רחמי לא יהיו אינפורמטיביות. הן יראו את נוכחות ההריון בכל מקרה, אך ניתן רק לנחש לגבי רמת הגונדוטרופין והדינמיקה של צמיחתו. צבע לא עז מספיק של הרצועה השנייה או היעדרה במהלך בדיקות חוזרות עשוי להיראות חשוד.

הבדיקה הדיגיטלית מעניינת יותר בהקשר זה, משום שהיא מאפשרת לך להעריך את ריכוז ההורמון, ועם ניתוח חוזר, אפילו להעריך עד כמה רמת ה-hCG עלתה לאורך תקופה מסוימת. שינויים כאלה נותנים אחוז גבוה יותר של תוצאות אמיתיות בחודשיים הראשונים להריון, ולאחר מכן מקרים כמו תוצאה שלילית בבדיקת הריון אפשריים.

בדיקת שתן לגונדוטרופין כוריוני אנושי מבוצעת במעבדה באופן דומה. במקרה זה, אישה בהריון תצטרך להגיש שתן בוקר טרי לניתוח. מדוע שתן בוקר? מכיוון שריכוז הגונדוטרופין מושפע מכמות הנוזלים הנצרכת. ככל שאישה שותה יותר מים, כך ריכוז הורמון ההריון יהיה נמוך יותר, מה שיעוות את התוצאות האמיתיות. כמו כן, לא מומלץ לשתות הרבה נוזלים ביום שלפני הבדיקה, במיוחד לפני השינה.

במקרה של הריון חוץ רחמי וסיבוכים אחרים, נחשב כיעיל ביותר לבצע בדיקת דם ל-hCG. גונדוטרופין מזוהה בדם מהר יותר מאשר בשתן, ותוצאות בדיקת הדם נחשבות למדויקות ביותר. דם נלקח מווריד, ולאחר מכן החלק הנוזלי מופרד באמצעות צנטריפוגה ומוסיפים ריאגנטים. המכשיר לביצוע הניתוח ממיר תוצאות כמותיות לתוצאות דיגיטליות, המשמשות לאבחון מהלך ההריון.

לכל בדיקה יש ערך אבחוני אם תוצאותיה אמינות, לכן נדרשת לעיתים קרובות הכנה מסוימת לפני ביצוע הבדיקה. באופן אידיאלי, יש לתרום דם, כמו שתן, בבוקר לפני ארוחת הבוקר, זמן מה לאחר היקיצה. אך גם אם יש לתרום דם במועד אחר, כדי להגביר את דיוק הבדיקות, מומלץ להימנע מאכילה ולהגביל את צריכת המים במשך 5-7 שעות לפני לקיחת דם לניתוח.

הריון חוץ רחמי

כמעט כל אישה חולמת להפוך יום אחד לאם מאושרת לתינוק שלה. אבל כדי לעשות זאת, היא צריכה להרות וללדת את הילד. הפריה של הביצית מתרחשת לאחר שהיא נכנסת לחצוצרה, אך זה לא מספיק להתפתחות תקינה של ההריון. לאחר מכן, הצמד, שממנו נוצר העובר האנושי, צריך לעבור דרך החצוצרה ישירות לרחם, שם הוא מקובע למגורי קבע 2-3 שבועות לאחר ההתעברות.

אבל לפעמים קורה שהביצית לא מספיקה להשתרש ברחם בזמן שנקבע והיא צריכה "להתיישב" במקום אחר. לרוב, מקום מיקומה הוא החצוצרה עצמה, לעתים רחוקות יותר הביצית המופרית מקובעת ליד השחלה, בחלל הבטן או בצוואר הרחם. בכל מקרה, אם העובר מתפתח מחוץ לרחם, מדברים על פתולוגיה הנקראת "הריון חוץ רחמי".

מצב זה נחשב כלא מתאים להתפתחות תקינה של הילד, במיוחד אם העובר התחבר לחצוצרה. גודל חלל החצוצרה אינו מיועד לגידול הביצית המופרית, המתרחשת ככל שהעובר גדל ומתפתח, כך שהעובר יפגר בהתפתחותו וימות בקרוב. פשוט אין טעם לשמור על הריון כזה.

יתר על כן, הריון חוץ רחמי מהווה איום על חייה של אישה בהריון. חלל החצוצרה הקטן והאלסטיות הלא מספקת של דפנותיה מהווים גורם סיכון לקרע באיבר ככל שהעובר גדל. זהו מצב מסוכן ביותר, הגורם לכאבים עזים ולדימום פנימי רב. אם המטופלת לא מקבלת סיוע בזמן, האישה נמצאת בסכנת מוות. וגם אם הרופאים יצליחו להציל את חייה, לא ניתן יהיה עוד לשקם את החצוצרה הפגועה, מה שאומר שהסיכוי להיכנס להריון יהיה נמוך ביותר. אחרי הכל, גם לאחר התערבות בזמן, הסיכויים להריון מצטמצמים בחצי.

בחודשים הראשונים לאחר ההתעברות, כמעט בלתי אפשרי להבחין בין הריון חוץ רחמי להריון רגיל ללא בדיקות מיוחדות. אישה עלולה אף לפתח רעילות בשלבים המוקדמים, בלוטות החלב מתנפחות, הווסת נעצרת או הופכת לכתמים חודשיים דלים.

ללא קשר למיקום העובר, הוא מוקף בקרום מגן (כוריון), המייצר גונדוטרופין כוריוני אנושי, מה שאומר שרמת ה-hCG בהריון חוץ רחמי תעלה. כיצד הניתוח יכול לעזור במצב כזה? מכיוון ש-hCG בהריון רחמי ובהריון חוץ רחמי שונה באופן משמעותי.

רמות HCG בהריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי הוא מצב שבו העובר אינו יכול להתפתח כרגיל. למרות שהוא קטן ויכול להיכנס בקלות לחלל החצוצרה, ההתפתחות יכולה להתקדם כרגיל, כפי שמעידה רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי הגדלה באופן קבוע. אך בהדרגה הדינמיקה של גדילת hCG בהריון חוץ רחמי משתנה.

כדי להבין טוב יותר את ההבדל בין רמות ה-hCG הגדלות בהריונות רחמיים להריונות חוץ רחמיים, עליכם לדעת את רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בהיעדר הריון. ההערכה היא שריכוז ההורמון הספציפי הזה משתנה כל 1.5-2 ימים, שבמהלכם הרמות כמעט מוכפלות. כלומר, על ידי מדידת hCG במרווחים של אפילו כמה ימים, ניתן כבר להסיק מסקנות מסוימות לגבי התקדמות ההריון.

אין טעם לתאר את השינויים היומיים ב-hCG במהלך ההריון; די לשקול את הנורמה שלו לפי שבוע במהלך התפתחות עוברית תקינה, ולאחר מכן להשוות את נורמות ה-hCG עם האינדיקטורים שנצפו במהלך הריון חוץ רחמי.

אם אישה אינה בהריון, ייתכן שגונדוטרופין לא יתגלה בדמה או שיימצא בכמויות שאינן עולות על 5 יחידות בינלאומיות/מ"ל. זוהי מה שנקרא נקודת ייחוס. עלייה נוספת ב-hCG תצביע על הריון אצל נשים או אונקולוגיה אצל גברים. אך מכיוון שגונדוטרופין כוריוני מתחיל להיות מופרש מרגע ההתעברות, רמותיו עשויות לעלות ל-20-35 יחידות בינלאומיות/מ"ל בשבוע הראשון להריון.

במהלך השבוע הראשון עד השני להריון, כאשר העובר עדיין בדרכו לרחם, תכולת ה-hCG בדם האישה נעה בין 20 ל-350 יחידות בינלאומיות למיליליטר בקירוב. אנו מדגישים את המילה "בערך" מכיוון שמעבדות שונות קובעות את ריכוז הגונדוטרופין במהלך ההריון באמצעות שיטות שונות, אשר יכולות לתת תוצאות שונות. לכן, כל מוסד מסוג זה פיתח טבלאות משלו הקובעות את נורמות ה-hCG להריון תקין ופתולוגי.

הבה ניתן דוגמה לאחת מהטבלאות הללו, כאשר העמודה הראשונה תשקף את גיל ההיריון בשבועות, והשנייה תשקף את הגבולות העליונים והתחתונים של נורמת hCG ב-IU למיליליטר דם.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

אם תוצאות הבדיקות שתקבלו תואמות את מסגרת הטבלה לעיל, אין לראות בכך סיבה לפאניקה. הטבלה ניתנת למטרות מידע בלבד ועל סמךה ניתן לראות כיצד רמות ה-hCG עולות במהירות עד השבוע ה-7 עד ה-11 להריון ולאחר מכן מתחילות לרדת בהדרגה.

בחנו את הדינמיקה של גונדוטרופין כוריוני אנושי במהלך הריון תקין ומיקום עובר נכון, אך מהו hCG במהלך הריון חוץ רחמי? באופן כללי, התמונה זהה: ראשית, יש עלייה ברמות hCG, ולאחר מכן ירידה. אך העלייה ברמות hCG במקרה זה נמוכה באופן ניכר מאשר במהלך הריון תקין.

לכן, במהלך השבועיים הראשונים להריון, ייתכן שלא יהיה הבדל בעלייה בגונדוטרופין כוריוני. אך כבר בשבוע השלישי-רביעי, המדדים עשויים להיות נמוכים פי 2 או יותר מהצפוי לתקופה זו. הרמה המקסימלית של hCG בהריון חוץ רחמי בדרך כלל אינה עולה על 75,000 יחב"ל/מ"ל, בעוד שבהריון תקין באותה תקופה, המדדים יגיעו ל-291,000 יחב"ל/מ"ל.

כפי שאנו רואים, ההבדל ניכר. רמה נמוכה של גונדוטרופין כוריוני אנושי היא אינדיקטור לכך שהעובר מפגר בהתפתחות, ואם הוא ממוקם בחצוצרה, זה בלתי נמנע. ולא משנה כיצד העובר נוצר. הפריה חוץ גופית, כאשר הביצית המופרית מושתלת ישירות ברחם האישה, ישנם גם מצבים בהם העובר משנה את מיקומו, מחליק לחצוצרה או לחלל הבטן, שם הוא נצמד וגדל לאחר מכן. ל-HCG בהריון חוץ רחמי לאחר הפריה חוץ גופית יש את אותה דינמיקה כמו בהתעברות טבעית, שלא הסתיימה בתנועת הביצית לרחם.

אם הריון חוץ רחמי לא מתגלה בשבועות הראשונים לאחר ההתעברות, נצפית עלייה איטית ברמות ה-hCG עד שבוע 7-8 בקירוב, ואז נופלת. בשלב זה, העובר לרוב קופא, כאשר הוא מפסיק להתפתח ומת, וזה ככל הנראה קורה אם הוא נמצא בתנוחה לא נכונה. אבל הפסקה כזו יכולה להתרחש מוקדם יותר.

רמת ה-hCG בהריון קפוא לעולם אינה מגיעה לערכים גבוהים ולאחר מות העובר מתחילה לרדת במהירות. אך היא יכולה להתקרב לרמה הנורמלית עבור נשים שאינן בהריון רק לאחר הפלה ספונטנית או הפלה, ורק אם לא נותרו חלקיקי רקמה עוברית או שליה בגוף האם.

במקרה של הריון חוץ רחמי ועצירת עובר בחצוצרה, דחייה ספונטנית של העובר אינה מתרחשת, גם אם העובר קפא. במקרה זה, עם הריון פתולוגי מתמשך, רמת ה-hCG תהיה נמוכה ביותר והתערבות כירורגית היא בלתי נמנעת.

שינויים ב-hCG במהלך הריון חוץ רחמי השונים מהנורמה מאפשרים לחשוד בפתולוגיה, אך זה לא מספיק כדי לבצע אבחנה מדויקת. ירידה ברמות הורמון זה נצפית גם עם איום של הפלה הנגרמת על ידי עיכוב בהתפתחות העובר או אי ספיקה שליה. אפילו תסמינים כמו כאב בבטן התחתונה והפרשה חומה או אדומה כתמתמית אינם ספציפיים, ואי אפשר לבצע אבחנה על סמךם. לכן, כדי לאשר הריון חוץ רחמי, חשובות גם תוצאות אולטרסאונד, אשר יראו את היעדר העובר ברחם בנוכחות תסמינים אחרים של הריון.