אוושות לב אצל תינוק שזה עתה נולד: מה המשמעות

אצל אדם בריא בכל גיל, יש לשמוע שני צלילים כאשר שריר הלב פועל:

• דיאסטולי, מלווה את שלב ההרפיה ומילוי החדרים בדם;
• סיסטולי, המקביל לרגע התכווצות שריר הלב ודחיפת הדם לזרם הדם הסיסטמי.

צלילים זרים הנשמעים בהפסקה בין צלילים נקראים רעשים; הם אינם תואמים את המאפיינים של תפקוד לב תקין, ומשתיקים את צליליו.

התקופה בה ילד נקרא יילוד (neonatal) מחושבת ארבעה שבועות מרגע הלידה. אוושות לב אצל ילד שזה עתה נולד נשמעות לעתים קרובות על ידי רופאי ילדים-ניאונטולוגים במחלקת היולדות. חדשות כאלה מרתיעות אמהות צעירות וגורמות לחרדה ונדודי שינה אצלן. כמובן, יש סיבה לדאגה, שכן יש לקבוע את מקור האוושות, שכן הן עשויות להצביע על נוכחות של פתולוגיה חמורה. זה בדיוק המקרה כאשר הערנות לא תהיה מוגזמת. גילוי לאחר בדיקה יסודית שהכל תקין הוא הרבה יותר נעים מאשר הפסד זמן והזדמנות לשקם את בריאותו של הילד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות תחלואה מראות כי סוגים שונים של אנומליות התפתחותיות לבביות קלות מתרחשות בקרב 2.2-10% מהאוכלוסייה.

אנומליות אנטומיות מולדות של הלב מהוות שליש מכלל הפגמים ההתפתחותיים, והנטייה לעלייה בשכיחות פתולוגיה זו הולכת וגוברת. כ-0.7-1.2% מהילדים נולדים עם מומי לב, ורובם נפטרים עד סוף שנת החיים הראשונה ללא תיקון כירורגי. ההסתברות ללדת ילדים עם אנומליות מבניות של הלב וכלי הדם במשפחה שבה כבר יש ילד עם פתולוגיה כזו גבוהה במקצת - בכ-5%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל אוושות לב אצל יילוד

הקריטריון החשוב ביותר לסיווג רעשים הוא סיבת הופעתם. אצל תינוקות שזה עתה נולדו, צלילים חיצוניים המלווים את עבודת הלב עשויים להיות ביטויים של אנומליות מולדות בהתפתחות שריר הלב (סיבות פתולוגיות או אורגניות), או להיגרם מסיבות תמימות לחלוטין, שבדרך כלל נעלמות עם הזמן, הקשורות לארגון מחדש ולהסתגלות הלב לקיום בתנאים חדשים מחוץ לרחם.

רעשים כאלה מסווגים כתמימים, הם נקראים גם פונקציונליים או שפירים. הם יכולים להופיע אצל תינוקות בריאים לחלוטין והסיבות להופעתם הן מה שנקרא אנומליות מבניות קלות של מנגנון השרירים והשסתומים, שאינן גורמות להפרעות גסות בזרימת הדם:

• תצורות דמויות חוט גידיות (טרבקולות אקטופיות או מיתר מזויפים) בחדר השמאלי של הלב;
• חלון סגלגל פטנט;
• שסתום אוסטאכי ארוך ואחרים.

מספר הפרעות הקשורות לאנומליות קלות נעלמות עם הגיל, מכיוון שהן רסיסים של זרימת הדם העוברית. גם אם הן נשארות, לרוב אין להן השפעה משמעותית על איכות פעילות הלב. לדוגמה, צניחת מסתמים, לרוב מיטרלית, ולעתים רחוקות יותר תלת-צניפית, גם ברוב המקרים הן אנומליות קלות ולעתים קרובות מאובחנות לחלוטין במקרה. דרגות חמורות של פתולוגיה כזו (נדירות ביותר) מובילות להפרעות בזרימת הדם ודורשות התערבות כירורגית.

ייתכן שהגורמים לאולשות פונקציונליות אינם קשורים ישירות לפתולוגיות לבביות. נוכחות של זיהומים פרינטליים, אנמיה מגבירה את העומס על הלב, והילד שומע אוולשות שנעלמות לאחר סילוק סיבות כאלה.

רוב האוושות הסיסטוליות נחשבות שפירות או בלתי מזיקות.

צלילים חיצוניים קבועים ונשמעים לאורך כל השלב הסיסטולי, המופיעים בשלב הדיאסטולי של שריר הלב, וצלילים סיסטוליים מאוחרים נחשבים מסוכנים. הם נגרמים עקב מומים בשריר הלב, המובילים להפרעות חמורות בזרימת הדם, אשר בהכרח גוררים מחסור בחמצן באיברים ורקמות פנימיים אחרים, ומחסור בחומרים מזינים חיוניים. ישנן אנומליות התפתחותיות שאינן תואמות את החיים.

הגורמים הנפוצים ביותר לרעשים פתולוגיים או מסוכנים הנשמעים במהלך עבודת הלב הם מולדים (הילד עדיין צעיר מדי עבור פגמים נרכשים) סטיות אנטומיות מהנורמה:

• אנומליות מסתמים בולטות: צניחה והיצרות מיטרלית, פגם משולב, צניחת מסתם טריקוספידלי;
• פגמים במחיצות המפרידות בין עלייה או חדרי הלב;
• מומים בכלי הדם בדרגות חמורות, למשל, היצרות מקטעית (קוארקטציה) של אבי העורקים, צינור עורקי פתוח (לאחר גיל שנה);
• אנומליות משולבות - נגעים של שניים, שלושה, ארבעה (טטרלוגיית פאלוט) אלמנטים מבניים של הלב;
• הפרת מיקום (טרנספוזיציה) של כלי השיט העיקריים;
• ניקוז לא תקין (חלקי או מלא) של ורידי הריאה.

[ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון למומים אנטומיים מולדים של הלב וכלי הדם העיקריים הם רבים. תפקידים שליליים יכולים להיות תורשה, הריון לא תקין, בפרט, מחלות זיהומיות וכרוניות של האם ההרה, טיפול תרופתי במהלך ההריון, הפלה ואי פוריות ממושכת וטיפולים נלווים, נטילת תרופות ללא מרשם וויטמינים במהלך ההריון. אי אפשר שלא לקחת בחשבון את ההשפעה של מצב סביבתי שלילי במקום מגוריה הקבוע של האישה ההרה, כמו גם את התמכרותה להרגלים רעים. קבוצת הסיכון כוללת גם נשים מעל גיל 35. גורם רציני המגביר את הסבירות לאולמות לב אצל תינוק הוא לידה בניתוח קיסרי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של רעשים חיצוניים במהלך עבודת איבר השרירים הראשי קשורה לשינויים בלחץ התוך-לבבי ובמהירות זרימת הדם בכלי הדם הראשיים, במערבולת שלהם, שלעתים קרובות נגרמת על ידי מסתמים רופפים, פגמים במחיצות או בכלי דם. רעשים שפירים, ככלל, מופיעים בעיקר בשלב הסיסטולי של פעילות שריר הלב עם עלייה בזרימת הדם דרך המסתמים הסמי-לונאריים (בדרך כלל אבי העורקים), שהם די נורמליים מבחינה אנטומית. שלא כמו רעשים מסוכנים הנוצרים על ידי אנומליות מבניות של מסתמי הלב, החדרים או כלי הדם הראשיים, רעשים בטוחים נגרמים רק על ידי זרימת הדם.

אוושת לב נשמעת בערך בכל שלושה יילודים, אולם היא לא תמיד מעידה על נוכחות של מחלה. ההסתברות שאושת הלב של התינוק היא שפירה כמעט שווה להסתברות שמדובר בסימפטום של מחלת לב מולדת.

[ 16 ], [ 17 ]

תסמינים אוושות לב אצל יילוד

אין כללים ללא יוצאים מן הכלל, אולם אוושות דיאסטוליות הן השתקפות של מחלת לב. גם אוושות שנשמעות באופן קבוע הן כאלה.

אוושה סיסטולית בלב של יילוד מתפרשת בצורה מעורפלת יותר. רוב האוושות הסיסטוליות המוקדמות נחשבות פונקציונליות, אולם אוושות פנסיסטוליות, הנשמעות לאורך כל השלב הסיסטולי ללא הפסקה בין טונס הלב לאוושה, נחשבות גם הן מסוכנות. אוושות כאלה מצביעות על התפתחות של אי ספיקה של המסתם וזרימה חוזרת של דם מהחדר לעלייה או אי סגירה של מחיצת החדר הבין-חדרית. בהתאם לגודל הפתח בין החדרים השמאלי והימני, פתולוגיה זו מתבטאת בחוסר חמצן, והילד מפתח קוצר נשימה.

אוושות סיסטוליות עשויות גם להצביע על היצרות של עורק אבי העורקים או עורק הריאה.

אנומליות קלות בהתפתחות הלב מתבטאות בקליקים סיסטוליים תקופתיים בעת האזנה.

אוושות מסוג דיאסטולי מתרחשות בעיקר עם אנומליות של שסתומי הסמי-לונאר, המבטיחים את כיוון זרימת הדם מהחדרים לאבי העורקים ולעורק הריאה, וכן עם היצרות מיטרלית. האוושות עם היצרות קוטר פתח אבי העורקים או עורק הריאה הן בדרך כלל סיסטוליות באופיין.

הסימנים הראשונים של מומים מולדים חמורים מתגלים בדרך כלל במהלך בדיקה טרום לידתית או כמעט מיד לאחר הלידה. מיילדים מנוסים, לאחר שקיבלו את הילד, שמים לב שלא הכל בסדר איתו. הילד חלש, תיאבון ירוד, לעתים קרובות מקיא, עור הידיים והרגליים כחול בהיר, יש כחלחל מעל השפה העליונה, ליד מיטת הציפורניים והפרעות נשימה. בעת האזנה מתגלים רעשים בולטים, הפרעות בקצב הלב ובקצב הלב. מדדי לחץ הדם חורגים גם הם מהנורמה.

פגמים התפתחותיים קלים יותר מתגלים לעיתים קרובות הרבה יותר מאוחר, אך יש להם גם השפעה פחותה או ללא השפעה כלל על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. אוושות לב קלות אצל יילוד בהיעדר תסמינים אחרים מצביעות ככל הנראה על כך שהגוף בונה מחדש ומתאים את עצמו לתנאים חדשים של קיום אוטונומי. אוושות כאלה בדרך כלל נעלמות במהלך השנה הראשונה לחייו ואינן מהוות סכנה להמשך התפתחותו של התינוק.

צינור העורקים, המחבר את אבי העורקים עם עורק הריאה, פתוח עד לזמן מסוים ובדרך כלל נסגר לאחר שבוע וחצי עד שבועיים לאחר הלידה, אך גם עבור ילד בגיל חודשיים עד שלושה חודשים, זה מקובל. עם זאת, אצל ילדים מעל גיל שלושה חודשים, זוהי כבר פתולוגיה. אותו הדבר חל על רגעים אחרים של ארגון מחדש של מערכת הלב וכלי הדם.

החלון הסגלגל במחיצה שבין העלייה נסגר בדרך כלל במהלך החודש הראשון לחייו של הילד. במקרים מסוימים, הוא עשוי להיסגר עד גיל שנה, אך הדבר לא ישפיע על ההמודינמיקה. הילד בריא, מתפתח כרגיל, ונמצא במעקב של קרדיולוג ילדים מעת לעת.

צינור הווריד הוא אמצעי תקשורת עם חבל הטבור של המערכת המרכזית של ורידים וורידים של העובר, הוא חסום אצל היילוד במהלך השעה הראשונה או השנייה לחייו; במקרים מסוימים, עובר זמן רב יותר או שהצינור הוורידי נשמר.

לכן, אם לאחר פרק הזמן המותר, האנומליות במבנה הלב אינן נעלמות, הן מסווגות כפגמים והטיפול מתבצע בהתאם להשפעה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

אוושת לב אצל יילוד לאחר ניתוח קיסרי היא תופעה שכיחה למדי. ניתוח זה מבוצע רק תחת אינדיקציות מחמירות, ומציל את חיי הילוד ואת חיי אמו. במקרה זה, תהליך הלידה הטבעית והפעלת מנגנוני הקיום האוטונומיים של הילד מחוץ לרחם האם מופרעים. הטבע סיפק לכך שבמהלך התהליך הטבעי של הלידה, הילד עובד קשה, ומתרחש ארגון מחדש אדפטיבי. בניתוח, הוא מוציאים אותו במצב דחוס של הגוף וננקטים צעדים להפעלת מנגנוני החיים באופן מלאכותי. מחזור חיוני שלם מבוטל מהתהליך - יישור הריאות, הנשימה הראשונה, הבכי וזרימת הנוזלים מופרעים. הסיכון להופעת ילדים עם פגמים התפתחותיים, כולל פגמים קרדיווסקולריים, גבוה בהרבה מאשר בלידה טבעית, שכן הניתוח הקיסרי עצמו מצביע על קיומן של סטיות חמורות מהנורמה וחוסר ביטחון בתוצאה המוצלחת של לידה טבעית.

סיבוכים ותוצאות

אוושות לב שפירות הנגרמות מסיבות פיזיולוגיות חולפות מעצמן וללא טיפול. הפרעות מבניות מולדות אנטומיות קלות של שריר הלב וכלי הדם הראשיים לרוב אינן יציבות ונעלמות עם הגיל.

מומי לב מולדים חמורים המשפיעים על עורק הריאה ועל מסתם הריאה, שהמורכבים שבהם הם טטרלוגיה של פאלוט ומיקום לקוי של כלי הלב העיקריים, דורשים התערבות כירורגית מיידית כדי להציל את חיי הילד.

מקרים של תינוקות שנולדו עם חורים במחיצות שבין הפרוזדורים לחדרים שכיחים למדי. חומרת הפגם תלויה ישירות בגודל החור; באנומליה זו, דם עורקי וורידי מתערבב, מה שגורם להיפוקסיה ברקמות. חורים קטנים לרוב מחלימים מעצמם; אם יש צורך לסגור את החור, נעשה שימוש בסיוע כירורגי.

לעיתים קרובות, ניתוח בזמן משקם לחלוטין את בריאותו של הילד, והוא יכול לחיות חיים מלאים וארוכים. מהלך לא ניתוחי של מומי לב מולדים או תיקון בטרם עת כרוך בהתפתחות של חוסר חיסוני משני וקיצור תוחלת החיים. רוב הילדים (כ-70%) עם הפרעות המודינמיות קשות עקב התפתחות לא תקינה של שריר הלב מתים בשנה הראשונה לחייהם. עם ניתוח לב בזמן, התמותה היא 10%.

זמן אבוד לניתוח מוביל גם להתפתחות של הפרעות בלתי הפיכות, בפרט, סיבוכים שונים לאחר הניתוח.

[ 18 ]

אבחון אוושות לב אצל יילוד

הליך האבחון הראשון מתבצע במחלקת יולדות. הניונטולוג יבצע בדיקה ויזואלית ויקשיב לצלילי הלב של התינוק. אם ישנם צלילים חיצוניים, כמו גם תסמינים נוספים (ציאנוזיס, חיוורון, קוצר נשימה), הוא או היא עשויים להמליץ על בדיקה נוספת.

היעדר אוושות בלב של יילוד אינו אומר שאין פגמים התפתחותיים של שריר הלב, אולם אנומליות גסות הדורשות התערבות מיידית בדרך כלל מורגשות מיד.

הילד בהחלט יעבור בדיקות, ובפרט בדיקת דם קלינית, כדי לשלול אנמיה ותהליכים דלקתיים אפשריים. בדיקת דם ביוכימית יכולה גם היא להיות אינפורמטיבית במקרים מסוימים.

אבחון אינסטרומנטלי המאפשר להעריך את מצב לב הילוד כולל את השיטות הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה - מספקת מושג על האינדיקטורים העיקריים של פעילות הלב (קצב לב, דופק) ומאפשרת לקבוע את מידת הסטייה שלהם מהנורמה;
• פונוקרדיוגרפיה, אשר מקליטה רעשים לצורך זיהוים לאחר מכן;
• בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה) היא שיטה אינפורמטיבית למדי המספקת תמונה כמעט מלאה של מבנה האיבר וכלי הדם העיקריים, לחץ, מהירות וכיוון זרימת הדם;
• טומוגרפיה (תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת), אולי תוך שימוש בניגוד, מאפשרת לך להשלים את נתוני הבדיקות הקודמות, לזהות את האנומליות הקטנות ביותר ואת המאפיינים של המחלה.
• צילום רנטגן ואנגיוגרפיה, במרשם במידת הצורך
• צנתור – מתבצע כהליך אבחוני, שבמהלכו ניתן לבצע באופן מיידי התערבות זעיר פולשנית, למשל, לתיקון פגם במסתם הלב.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על סמך נתונים שנאספו כתוצאה מבדיקות וסקרים. אנומליות קלות בהתפתחות הלב וכלי הדם העיקריים נבדלות מהפגמים המכונים "גדולים" או "חמורים". הקריטריון העיקרי הוא מידת הסכנה של התסמין וקביעת טקטיקות טיפול נוספות. קיימת סבירות גבוהה שהרעש יוכר כלא מזיק והילד יהיה פשוט תחת פיקוח של קרדיולוג ילדים.

[ 23 ]

יַחַס אוושות לב אצל יילוד

במקרים בהם, לאחר בדיקה, אוושות בלב של יילוד מזוהות כשפירות או נגרמות על ידי שינויים מבניים מינימליים בשריר הלב (כלי הדם העיקריים), הילד אינו מקבל טיפול. הוא מטופל על ידי רופא ילדים מקומי, לעיתים נדרשת התייעצות עם קרדיולוג. לעתים קרובות, האוושות חולפות מעצמן. אם מתברר שהסיבה לאווש התפקודי אינה מחלת לב, אלא תהליך דלקתי הנגרם על ידי זיהום תוך רחמי, אנמיה, רככת, קונפליקט רזוס, אז הסיבה שזוהתה מסולקת, ולאחר מכן מצבו של הילד מתנרמל והאוושות בלב נעלמות.

אם אוושה בלב אצל יילוד מזוהה כפתולוגית, כלומר, נגרמת על ידי מום לב מולד, בדרך כלל מומלץ טיפול כירורגי. עם זאת, לא תמיד פונים לטיפול כירורגי. אם מצבו של הילד משביע רצון, הוא פעיל, אוכל טוב ועולה במשקל, אין לו ציאנוזה וקוצר נשימה, ייתכן שיינתן לו טיפול תרופתי.

נטילת תרופות נקבעת הן בתקופה שלפני הניתוח והן לאחר הניתוח. במקרים מסוימים (אם הפגמים אינם ניתנים לתיקון כירורגי מלא), מצוין טיפול תרופתי ארוך טווח. משטרי הטיפול נקבעים באופן אינדיבידואלי בכל מקרה.

אצל יילודים עם מומי לב מולדים, יש צורך לפצות על אי ספיקת לב ולחסל גודש דם ורידי. ראשית, התינוק מקבל תנאים סביבתיים נוחים, הוא מונח באינקובטור או בעריסה מחוממת.

במקרים קלים, בשלבים הראשוניים של תפקוד לקוי של הלב, מספיק להפחית את העומס על שריר הלב על ידי התאמת מאזן המים-אלקטרוליטים. בנוסף, הילוד מוזן באמצעות צינור, ובכך מפחית את המאמץ הנדרש ליניקה. במקביל, נקבע טיפול בחמצן עם ניטור קבוע של תכולת הגזים בדם.

בכל שלב, מסומנות תרופות המפעילות תהליכים מטבוליים והזנת שרירים של שריר הלב. אלו הן תכשירים אנזימטיים שבדרך כלל נסבלים היטב. אינטראקציה עם גליקוזידים לבביים, תרופות אנטי-אנגינליות ואינוטרופיות, הכלולות גם במשטר הטיפול, היא חיובית. לתינוק עשוי להיות מרשם:

1. קוקארבוקסילאז (מינון יומי יחיד מחושב באופן אינדיבידואלי לפי 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף) – מנרמל את קצב הלב ומונע חמצת דם, התפתחות אנצפלופתיה היפוקסית, דלקת ריאות ומשקם את זרימת הדם. מגביר את פעולת הגליקוזידים הלבביים ומשפר את הסבילות שלהם.
2. ריבוקסין, אשר מפעיל תהליכי חמצון-הפחתה בשריר הלב, תזונתו, מנרמל את קצב הלב ואת זרימת הדם בכלי הדם הכליליים. יש לציין כי התרופה יכולה לעיתים לתרום לעלייה בריכוז חומצת השתן בסרום הדם.
3. פנאנגין מנרמל את קצב הלב, שהפרעתו נגרמת עקב מחסור באשלגן (לא מומלץ להיפרקלמיה), משפר את צריכת החמצן ומפחית היפוקסיה של שריר הלב. הניסיון בשימוש בתרופה זו בילדים אינו מספיק, אך לעיתים היא ניתנת כתרופה.
4. ציטוכרום C – משפר את הנשימה התאית, מבטל היפוקסיה של שריר הלב ומשקם את הטרופיזם שלו (במינון של 10 מ"ג להזרקה).

תינוקות עם מומי לב מקבלים גם תרופות משתנות כדי להסיר נוזלים עודפים ולהפחית את העומס על שריר הלב. הן יעילות במיוחד כאשר נצפים תסמינים של בצקת ריאות אינטרסטיציאלית.

לטיפול ארוך טווח, משתמשים בתיאזידים (כלורותיאזיד, ציקלומתיאזיד), ורושפירון, במינון של 1-3 מ"ג ליום לקילוגרם ממשקל הילד. ניתן לרשום טריאמטרן אם קיים איום של מחסור באשלגן - מינון של 0.3 מ"ג לקילוגרם ממשקל הילד. בדרך כלל נלקח דרך הפה. אם נדרשת עזרה דחופה, מתבצעת זריקה תוך ורידית אחת של פורוסמיד, המינון נקבע על סמך 1-3 מ"ג לקילוגרם ממשקל התינוק, במקרים חמורים הוא עולה ל-8-10 מ"ג/ק"ג, השימוש בתרופה זו כרוך בפתיחת צינור בוטלוב, המוסבר על ידי הגברת השפעת הפרוסטגלנדינים. בכל פעם שהמרשמים אינדיבידואליים, ניתן לשלב משתנים עם התאמת מינון.

תרופות המשמשות לטיפול בילודים עם מומי לב צריכות לשחזר ולשמור על קצב לב וקצב לב תקינים. למטרה זו משתמשים בגליקוזידים לבביים, והם נלקחים בקורסים ארוכים. הטיפול מתחיל בהרוות את גוף הילוד בדיגוקסין למשך יום או יום וחצי. התרופה ניתנת לרוב דרך הווריד, המינון מחושב לפי הנוסחה 0.03-0.04 מ"ג דיגוקסין לכל קילוגרם ממשקל התינוק. מחצית מהמינון המחושב ניתנת בפעם הראשונה. לאחר מכן, פעמיים, תוך שמירה על מרווח של שמונה עד 12 שעות, ניתן רבע נוסף מהמינון. לאחר מכן עוברים לטיפול תחזוקתי - כל 12 שעות ניתנת שמינית מהמינון. במהלך כל מהלך הטיפול בתרופה, יש צורך במעקב קבוע אחר קצב הדופק של הילד, מכיוון שההשפעות הרעילות של התרופה מתרחשות במהירות רבה אצל יילודים. אם קצב הדופק יורד, מרווח הזמן בין מתן התרופה גדל במהלך טיפול התחזוקתי.

הגורמים הבאים תורמים להופעת סימני הרעלה: מחסור בחמצן ברקמות, מחסור בסידן וחומציות הדם. כאשר מכניסים אינדומטצין למשטר הטיפול (לדיכוי התהליך האוטואימוני), מינון הדיגוקסין מצטמצם בחצי כדי למנוע הרעלה. ההשפעה הרעילה של תרופה זו מתבטאת בסירוב לאכול, תקיפות תכופות, הקאות והידרדרות במצב הכללי.

כדי להקל על תסמיני שכרות, יוניתיול, לידוקאין או דיפנין נקבעים במינונים אנטי-אריתמיים.

בהיעדר תגובה לטיפול בגליקוזידים קרדיאליים, ניתן לרשום טיפול יחיד בתרופות המעכבות את הפעילות האנזימטית של אקסופפטידאז (קפוטן או קפטופריל) בשלב הראשוני של אי ספיקת לב. התרופה ניתנת באופן פרטני, תוך הקפדה על כך שלחץ הדם של התינוק לא יורד, בהתבסס על מינון יומי של 1-4 מ"ג לקילוגרם משקל, המחולק לשתיים עד ארבע מנות.

בשלב השני של מחלת לב, מעכבי ACE נקבעים בו זמנית עם משתנים; בשלב השלישי, הטיפול מתבצע על רקע דיגוקסין.

גירוי של התכווצות שריר הלב מתבצע על ידי קרדיוטוניקה ממקור שאינו גליקוזידי (דובוטמין, דופמין), אשר מרחיבים את כלי הדם, מגבירים את התכווצות שריר הלב ואת נפח הדם הסיסטולי. במצבים קריטיים, כאשר אין התכווצות לב, משתמשים באמרינון. תרופות מקבוצה זו משמשות אך ורק עם ניטור קפדני של פעילות הלב, תיקון הפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של נשימה חיצונית וחילוף גזים.

כדי למנוע התפתחות של אנדוקרדיטיס, יילודים מקבלים תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול בוויטמינים מומלץ לילדים עם אוושות לב: ויטמיני B משפרים תהליכים מטבוליים וטרופיזם של שריר הלב, חומצה אסקורבית מסייעת להגברת החסינות, בעלת תכונות נוגדות חמצון. ויטמינים A ו-E לא יהיו מיותרים למניעת סיבוכים. הרופא יכול לרשום קורס של ויטמינים או קומפלקס ויטמינים-מינרלים בהתאם לתוצאות בדיקת הילד. הנקה ותזונה נכונה של האם הן טיפול הוויטמינים הטוב ביותר עבור יילוד עם אוושות לב בטוחות.

טיפול פיזיותרפי תלוי במצבו של הילד ויש לכוון אותו לנרמול תפקודי הלב: אוטומטיזם של שריר הלב, רגישותו והתכווצותו, שיפור זרימת הדם במחזור הדם הסיסטמי והריאתי, אספקת חמצן לאיברים ולרקמות, במיוחד למוח, והפעלת תהליכים חיסוניים.

כדי למנוע היפוקסיה, ניתן לרשום לתינוק את האמבטיות הבאות: נתרן כלורי (נורמליזציה של מערכת העצבים הסימפתטית), חמצן (רוויון חמצן), פחמן דו-חמצני (משפר את תפקוד שריר הלב, מגביר את העמידות ללחץ פיזי), יוד-ברום וחנקן (בעלי תכונות מרגיעות).

הליכים מעוררי גירוי חיסוני - אמבטיות שמש ואוויר, שאיפות עם ג'ינסנג, תמצית אלוורה ומרכיבים אימונומודולטורים אחרים.

בנוכחות מוקדי זיהום כרוני, משתמשים בקרינה אולטרה סגולה מקומית וכללית.

ההליכים אינם מומלצים במקרים של אי ספיקת לב מדרגה שנייה ושלישית ובמקרים של סיבוכים עם אנדוקרדיטיס.

תרופות עממיות

ארסנל המתכונים הרפואיים המסורתיים לטיפול במחלות לב, כולל אוושות, הוא נרחב למדי. בעיקרון, מדובר בטיפול בצמחי מרפא בעלי תכונות הרגעה ומדללים את הדם. עם זאת, גיל החולים שאנו מעוניינים בהם צעיר מדי מכדי להסתכן בשימוש במרתחים וחליטות של צמחי מרפא דרך הפה, אך ניתן להוסיף חליטות או מרתחים של צמחי מרפא לאמבטיה. הם מחטאים את עור התינוק ומרגיעים אותו לפני השינה, מחזקים את מערכת החיסון ומעניקים כוח. מחטי אורן, ולריאן, לבנדר, אורגנו ונענע משפיעים לטובה על מערכת העצבים. בבתי מרקחת ניתן לרכוש תערובות אמבט צמחים, למשל, הם מערבבים צמח אם ועשב קשקשים, קנה שורש ולריאן, עלי מליסה.

לאמבטיות עם מלח ים לרחצת ילדים יש השפעה מחזקת כללית על הגוף. ניתן להתייעץ עם רופא לגבי האפשרות ותדירות השימוש בהן, כמו גם לגבי ריכוז המלח. המלח מדולל בנפרד בקערה, ולאחר מכן מסונן לאמבטיה דרך ארבע שכבות של גזה. ניתן גם להוסיף חליטה של צמח מרפא כלשהו (לבנדר, צמח האם, נענע).

חשוב לזכור שצמחי מרפא עלולים לגרום לתגובה אלרגית אצל ילד כה קטן. כדי לעשות בדיקה, יש להשרות פיסת צמר גפן במרתח או חליטה של צמחי מרפא ולמרוח אותה על העור בזרוע, אם לאחר רבע שעה אין אדמומיות - ניתן להתרחץ.

חליטות ותמיסות מוכנות בקצב של חופן עשבי תיבול לאמבט של חמישה ליטר. יוצקים ליטר מים רותחים על עשבי התיבול בכלי אמייל, זכוכית או חרס, נותנים לעמוד כשעה, מסננים היטב ומוסיפים למים המוכנים. חליטות צמחים נלקחות בפרופורציות של 1:1, תוך הקפדה על חוסר אלרגיה לרכיבים. חליטות ותמיסות לרחצת תינוקות משמשות רק כשהן טריות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול הומיאופתי הוא הבטוח ביותר עבור יילודים. אפילו ילדים עם ליקויים התפתחותיים יכולים להיות מטופלים בהצלחה באמצעות טיפול זה, היוצאים מן הכלל היחידים הם אלו שמומיםיהם אינם תואמים את החיים, והסתגלותם לקיום מחוץ לרחם היא בלתי אפשרית באופן עקרוני. ילדים כאלה זקוקים לטיפול כירורגי חירום, ובתקופת השיקום, הומיאופתיה מסייעת להחלים במהירות ובמלואה.

רופאים הומאופתיים טוענים שלגוף התינוק יש תגובתיות מצוינת וככל שהילד צעיר יותר, כך הוא מגיב מהר יותר לטיפול הומאופתי. רופא הומאופתי צריך לרשום תרופות ולמנות אותן. יותר מארבעים תרופות משמשות לעידוד פעילות הלב, סילוק הפרעות קצב, היפוקסיה ונורמליזציה של זרימת הדם במקרה של מומי לב, כולל אותם דיגיטליס, קמפור, שושנת העמקים, רק בדילולים הומאופתיים.

טיפול כירורגי

תיקון אנומליות מולדות במבנה הלב וכלי הדם העיקריים מתבצע בניתוח פתוח או, במידת האפשר, באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות. לעתים קרובות, כתוצאה מהניתוחים שבוצעו, תפקודו התקין של שריר הלב משוחזר לחלוטין. במקרים מורכבים, מבוצעות מספר ניתוחים בשלבים, וכתוצאה מכך ביצועי האיבר החולה משתפרים משמעותית, מצבו של המטופל מתייצב ומשך החיים ואיכותו עולים.

מְנִיעָה

על הורים לחשוב על מניעת אנומליות מולדות אצל הילד העתידי עוד לפני לידתו. כיום נקבע כי מספר גורמים המשפיעים על אישה במהלך ההריון יכולים להגביר את הסבירות ללידת ילד עם מחלות לב מולדות. את רובן ניתן למנוע. אם לא ניתן להשפיע על הנטייה התורשתית, על המצב הסביבתי באזור המגורים ועל גיל האם ההרה, אזי בכוחנו המלא למגר הרגלים רעים - לא לשתות אלכוהול, לא לעשן, לא לתת תרופות עצמיות, לאכול טוב ולנהל אורח חיים בריא.

במהלך ההריון, יש לנסות להגביל את האפשרות של זיהום. שפעת, דלקת כבד, זיהומים בילדות (אדמת, אבעבועות רוח וכו') מהם סובלת האם ההרה משפיעים לרעה על התפתחות העובר תוך רחמית.

חשוב במיוחד לנשים בהריון עם היסטוריה משפחתית שלילית, מחלות כרוניות וגיל מבוגר לעבור את כל הבדיקות האבחוניות שנקבעו במהלך תקופה זו ולא ליטול תרופות או ויטמינים מבלי לדון בכך תחילה עם הרופא.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תַחֲזִית

אוושות לב תפקודיות או שפירות אצל יילוד לא ישפיעו לרעה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, איכות ומשך החיים העתידיים. אם אולטרסאונד הלב לא גילה הפרעות אורגניות חמורות במבנה הלב, אין סיבה לדאגה.

רישום אצל קרדיולוג ובדיקות מונעות תקופתיות נחוצות על מנת לא לפספס את הזמן לספק סיוע (במידת הצורך).

גם אם ילד מאובחן עם מום לב, ניתוח מוצלח יכול לשקם לחלוטין את תפקודיו הרגילים, והילד יחיה חיים מלאים. ללא ניתוח, רוב הילדים עם מומי לב חמורים אינם שורדים עד גיל שנה.

[ 36 ], [ 37 ]