ניהול אספקה רגילה

בבתי חולים רבים מיילדות, לידות שותף, לידה והתאוששות לאחר הלידה מתבצעים באותו חדר יחד עם הבעל או קרובי משפחה. בעלים נשארים עם בן הזוג והילוד לפני השחרור.

בכמה בתי לידה יש מחנות טרום לידות נפרדות ואולם היולדות, שבו אישה מועברת למשלוח. את האב של הילד או קרוב משפחה אחר ניתן להציע ללוות את האשה לחדר הלידה. הם מתייחסים לאזור פריניאל לבודד את תעלת הלידה עם חיתולים סטריליים. לאחר הלידה, אישה יכולה להישאר בחדר כזה, או שהיא מועברת למחלקה נפרדת לאחר הלידה.

[1], [2], [3], [4]

הרדמה של משלוח נורמלי

ההרדמה כוללת את סוגי ההרדמה הבאים: הרדמה אזורית, בלוק פודנאלי, חדירת הכליות והרדמה כללית. בדרך כלל, אופיואידים והרדמה מקומית משמשים. תרופות אלה חודרות לשיליה, ולכן יש לתת אותן במינונים קטנים למשך שעה לפני הלידה, על מנת למנוע השפעות רעילות על היילוד (למשל, דיכאון במערכת העצבים המרכזית ובדידיקרדיה). בעת שימוש באופיואידים בלבד, אין מספיק כאבים מתאימים, ולכן הם משמשים בשילוב עם הרדמה. הרדמה אזורית - הזרקת אפידורל מותני של הרדמה מקומית מבוצעת. Epidural הרדמה יותר ויותר משמשים למשלוח, כולל משלוח קיסרי. סוג זה של הרדמה למעשה החליף את הסגר pudendal ו paracervical. להרדמה מקומית שימוש בזריקה אפידורלית (לדוגמא, bupivacaine), אשר יש משך זמן ארוך של פעולת תחילת הפעולה הוא איטי יותר מאשר התרופות המשמשות הרדמת pudendal (לדוגמא, לידוקאין). צורות אחרות של הרדמה אזורית הן הזרקת הזנב (לתוך תעלת הקודש), אשר משמש לעתים רחוקות, הזרקת עמוד השדרה (לתוך החלל subarachnoid paraspinal). הרדמה בעמוד השדרה יכולה להתבצע עם ניתוח קיסרי, אך לעתים רחוקות היא משמשת למסירה נרתיקית, כי יש לה פעולה קצרה (זה לא רצוי במהלך הלידה); קיים סיכון קטן של כאב ראש בתקופה שלאחר הניתוח.

בעת שימוש בהרדמה בעמוד השדרה, המטופלים צריכים להיות תחת פיקוח מתמיד, סימנים חיוניים צריך להיות פיקוח כל 5 דקות כדי לזהות ולטפל לחץ דם אפשרי.

ההרדמה פודנדל משמש לעתים נדירות בגלל כאבים אפידורל נפוץ. הרדמה פודלית היא ההנהלה המקומית של חומר הרדמה דרך הקיר הנרתיק בצורה כזאת כי ההרדמה עוטף את העצב פודנאל. עם הרדמה זו, באזורים נמוכים של הנרתיק, החוט ושליש התחתון של הפות הם הרדים; החלקים העליונים של הפות אינם מורדמים. הרדמה פודנלית היא שיטה בטוחה ובטוחה ללידות נרתיק ספונטנית לא מסובכת אם אישה רוצה לדחוף את עצמה או אם העבודה מתקדמת ואין זמן להרדמה אפידורלית.

חדירת החציץ מתבצעת בדרך כלל על ידי הרדמה. שיטה זו אינה יעילה ויעילה פחות בהרדמה פודנלית. הרדמה Paracervical משמש יותר ויותר בלידה, כי זה גורם ברדיקרדיה בעובר ביותר מ -15% מהמקרים. הרדמה כזו משמשת לעיתים קרובות יותר להפלות בשלב הראשון או בתחילת השליש השני של ההריון. הטכניקה מורכבת מציגה 5-10 מ"ל של פתרון 1% של לידוקאין במיקומים 3 ו 9 שעות paracervical; אפקט משכך כאבים.

הרדמה כללית מבוצעת באמצעות הרדמה אינהלציה (לדוגמה, isoflurane) ועלולה לגרום לדיכאון אצל האם והעובר; ולכן תרופות אלה לא מומלץ עבור משלוח נורמלי.

בשימוש לעתים נדירות 40% תחמוצת החנקן והחמצן על כאבים במהלך לידה נרתיקית עד לעומק כזה שיכול להישמר ממגע עם החולה. Thiopental נתרן בהזרקה לוריד בשילוב עם תרופות אחרות (לדוגמא, succinylcholine, תחמוצת חנקן וחמצן) עבור ניתוח קיסרי בהרדמה כללית; השימוש של נתרן thiopental אחד אינו מספק כאבים נאותים. Thiopental נתרן יש פעולה קצרה. כאשר התרופה משמשת, הריכוז שלה בכבד עוברית מתרחשת, מניעת הצטברות במערכת העצבים המרכזית; מינון גבוה של התרופה עלול לגרום לדיכאון אצל התינוק. דיאזפם משמש לעתים; עם זאת, מינונים גדולים בהזרקה לווריד לנשים בהריון לפני הלידה, יכולים לגרום תת לחץ דם, היפותרמיה, ציוני אפגר נמוך, להחריף את התגובה המטבולית ללחץ קר להוביל לדיכאון נוירולוגיות ב הילוד. השימוש בתרופות אלה הוא מוגבל, אבל הם משמשים מלקחיים, במהלך לידה לתוך העכוז, עם תאומים בניתוח קיסרי.

[5], [6]

הטבות במהלך הלידה

בדיקת הנרתיק מבוצעת כדי לקבוע את המיקום ואת המיקום של הראש העוברי. עם החלקה מלאה ופתח של צוואר הרחם, האישה מתבקשת לדחוף עם כל התכווצות, כך הראש עובר דרך תעלת הלידה ומופיע דרך הפות. כאשר בערך 3 או 4 ס"מ של הראש מופיעים מתוך שסע איברי המין של nulliparous (קצת פחות במקרה של multicircles), שיטות משמשים המסייעים להקל על המסירה ולהקטין את הסיכון של הקרע של הנקבים. הרופא, אם יש צורך, מניח את היד השמאלית על ראשו של הילד, ובכך מונע את הארכת ראשו של הראש, וזה תורם להתקדמותו האיטית יותר. במקביל, הרופא מניח את אצבעות הידיים הימנית על המפשעה, ומכסה אותן בחריץ הגניטלי הפתוח. כדי לקדם את הראש, הרופא יכול לעשות לחץ באזור המצח, המצח או הסנטר (הקבלה של ריטן שונה). הרופא של רופא הילדים מסדיר את התקדמות הראש כדי לייצר משלוח איטי ובטוח.

מלקחיים או חולץ ואקום משמשים לעתים קרובות למשלוח בשלב השני של הלידה כאשר המשלוח הוא ממושך (למשל, כאשר האם עייפה מדי להפעיל לחץ מלא). מלקחיים יכול לשמש גם במקרים בהם הרדמה epidural משחרר ניסיונות. הרדמה מקומית בדרך כלל לא משפיע על ניסיונות, ולכן מלקחיים או חולץ ואקום הוא בדרך כלל לא נעשה שימוש אם אין סיבוכים. אינדיקטורים מלקחיים ואקום חולץ זהים.

Episiotomy מבוצעת רק במקרים של קרע מאיים של הנקבים, ואם הפרינום מפריע משלוח נורמלי, זה מבוצע בדרך כלל אצל נשים פרימיפואריות. אם משכך כאבים אפידורלי אינו מספיק, הרדמה infiltrative מקומי יכול לשמש. Episiotomy מונע מתיחה מופרזת וקרע אפשרי של רקמות perignal, כולל הפסקות קודמות. לחתוך את קל יותר לתקן מאשר את הפער. החתך האופייני ביותר הוא בקו האמצע, מן ספייק האחורי לכיוון פי הטבעת. קרע של חתך זה אפשרי עם לכידת של הספינקטר או פי הטבעת, אבל אם זה מאובחן במהירות, ואז הפסקה כזו בהצלחה משוחזרת ועובר ריפוי טוב.

אי-רציפות של פצע episiotomy עם הגדלה רקטלית ניתן למנוע על ידי שמירה על הראש העובר במצב כפוף היטב, עד שחצנית כתם מתאים הקשת הגרמית. ביצוע episiotoprotectomy (דיסקציה מכוונת של פי הטבעת) אינו מומלץ, כי יש סיכון גבוה של פיסטולה rectovaginal.

סוג אחר של אפיסיוטומיה הוא החתך המדיאלי-לרוחב העשוי מאמצע ההדבקה האחורית בזווית של 45 מעלות בשני הצדדים. סוג זה של episiotomy לא להאריך את sphincter או פי הטבעת, אבל לנתיחה גורם כאב רב בתקופה שלאחר הלידה לוקח יותר זמן לרפא מאשר episiotomy לאורך קו האמצע. לכן, עבור episiotomy, עדיף לחתוך קו האמצע. עם זאת, בשלב הנוכחי, השימוש episiotomy מופחת בגלל הסיכון הגבוה של הקרע של הסוגר או פי הטבעת.

לאחר הלידה של הראש, הגוף של התינוק הוא תפס, כך הכתפיים נמצאים במצב anteroposterior; לחץ עדין על ראש העובר תורם למיקום הכתף הקדמית תחת הסימפיזה. אם יש חבל טבור סביב הצוואר, חבל הטבור יכול להיות צבוט לחתוך. הראש עולה בעדינות כלפי מעלה, וכתף אחורית מופיעה מן החציץ, שאר הארגז מופק ללא קושי. האף, הפה והגרון הם aspirated עם מזרק להסיר ריר ונוזל להקל על הנשימה. שתי מלחציים מונחים על חבל הטבור, חבל הטבור הוא גזור, קליפ פלסטיק ממוקם על הגדם. אם יש חשד להפרות של העובר או של תינוק, קטע חבל הטבור הוא שוב ligated כך דם עורקי יכול להיות שנדגמו לבדיקה גז. בדרך כלל, ה- pH של הדם העורקי הוא 7, 157, 20. הילד ממוקם בעריסה מחוממת או על בטן האם לשיפור ההסתגלות.

לאחר לידתו של הילד, הרופא מניח את ידו על דופן הבטן באזור הקרום הרחם כדי לחשוף את הצירים שלה; השליה מופרדת במהלך קיצור 1 או 2 nd, לעתים קרובות הוא הבחין בשל השליה מנותקת. אישה חייבת לדחוף כדי לעזור להולדת השליה. אם זה לא יכול להפעיל את עצמו ואם יש דימום משמעותי, השליה ניתן לפנות על ידי לחיצה על הידיים על דופן הבטן בעת ביצוע לחץ כלפי מטה על הרחם. מניפולציה זו יכולה להתבצע רק אם הרחם הוא הדוק מכווץ היטב, כי הלחץ על הרחם רפוי יכול לקדם את ההשתנות שלה. אם הליך זה אינו יעיל, הרופא דוחף את דופן הבטן באזור פינות הרחם רחוק מן השליה; מתיחה עבור חבל הטבור נמנעים, כי זה יכול לקדם את הרתיעה של הרחם. אם השיליה אינה מופרדת תוך 45-60 דקות, מתבצעת ההפרדה וההקצאה הידנית של השליה; הרופא נכנס לכל זרוע לתוך חלל הרחם, מפריד בין השליה, ואז מוציא אותה. במקרים כאלה יש לחשוד התקשרות צפופה של השליה (placenta accreta).

יש לבדוק את השליה כדי לזהות פגמים, מכיוון ששברי שמאל ברחם עלולים לגרום לדימום או לזיהום. אם השליה אינה מופרדת לחלוטין, אז מבוצעת בדיקה ידנית של חלל הרחם. כמה מיילדים בודקים את הרחם לאחר כל לידה. עם זאת, זה לא מומלץ בכל יום בפועל. מיד לאחר הקצאת שליה, סוכן אוקסיטוציק (oxytocin 10 ED באופן שרירי או כמו עירוי של 20 U / 1000 מ"ל של מלוחים בשיעור של 125 מ"ל / שעה) מוקצה. זה יכול לשפר את התכווצות הרחם. אוקסיטוצין לא ניתן להשתמש בבולוס תוך ורידי, כי הפרעות קצב הלב עלול להתפתח.

יש לבחון את תעלת הלידה כדי לזהות קרעים של צוואר הרחם, פערים קיימים, פצע episiotomy הוא sutured. אם האם והתינוק בריאים, אז הם יכולים להיות ביחד. אמהות רבות רוצות להניק מיד לאחר הלידה, ויש לעודד זאת. אמא, ילד ואב צריכים להישאר יחד במחלקה חמה ונפרדת במשך שעה או יותר. לאחר מכן, הילד יכול להיות ממוקם בחדר הילדים או עזב עם האם בהתאם הרצון שלה. תוך שעה אחת לאחר הלידה, האם צריכה להיות תחת פיקוח צמוד, הכולל מעקב אחר הצירים של הרחם, בדיקת כמות הפרשות הדם מהנרתיק, מדידת לחץ הדם. זמן הלידה של השליה עד 4 שעות לאחר הלידה נקרא השלב הרביעי של הלידה; רוב הסיבוכים, במיוחד הדימום, להתרחש בשלב זה, ולכן ניטור זהיר של המטופל הוא הכרחי.

[7]