מרגיעי שרירים בעלי פעולה מרכזית והיקפית

בשנים האחרונות, מרפי שרירים הפועלים באופן מרכזי נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. בשל העובדה שבניגוד למרפי שרירים הפועלים באופן היקפי, הם אינם מכבים נשימה ספונטנית, ואין להם השפעה שלילית על מערכת הלב וכלי הדם ועל איברים ומערכות חיוניות אחרות.

המחקר הראשון על מרפי שרירים בעלי פעולה מרכזית החל בשנת 1946 על ידי בנג'רן בראדלי. עם זאת, לרוב התרופות הללו יש תכונות הרגעה, ולתרופות הרגעה המבטלות חרדה ופחד, כמו סיבזון, יש גם השפעה מרפה שרירים מרכזית. המנגנון המדויק של פעולת מרפה השרירים המרכזית אינו ידוע, אם כי תרופות מסוג זה מעכבות רפלקסים פוליסינפטיים בעמוד השדרה ומשבשות את הוויסות הסופרספינלי שלהם. תרופות מסוימות משפיעות גם על מנגנונים עצביים רשתיים השולטים בטונוס השרירים.

מרגיעי מור הפועלים במרכז

הֲכָנָה	מנה בודדת, גרם (טבליות)
בנזודיאזפינים (סיבזון, דיאזפאם)	0.005-0.02
איזופרוטן (קריזופרודול)	0.25-0.35
כלורזוקסאזון (פאראפון)	0.25-0.5
מתוקרבמול (רובקסין)	0.25-0.5
מטקסלון (רלקזין)	0.8
בקלופן (ליאורסל)	0.01-0.03

בפועל, חוקרים קבעו כי מיוקאין, נציג של מרפי שרירים מרכזיים, גורם לירידה בעיגוש החשמלי של שרירי השלד במשך 30 דקות לאחר מתן התרופה. יש לה גם השפעה משככת כאבים ומרדימה מתונה. הרפיית שרירים אינה מלווה בתחושות לא נעימות, ולכן התרופה הייתה בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. במדינות רבות, תרופה זו ידועה בשמות שונים: מיוקאין (אוסטריה), Mi-301 (גרמניה) ו- GGT-forte - גם גרמניה. בשנת 1962, פ. יו. ראצ'ינסקי ו-OM לרנר פיתחו תרופה זהה - מיוסנט (מפדול). ישנם יותר מ-50 שמות שונים למפדול.

לשימוש קליני, מומלץ לתת מפידול דרך הווריד כתמיסה של 10% בגלוקוז 5%, 20 מ"ל בכל פעם, או כתמיסה של 20%, 10 מ"ל באמפולות. במקרה של הרפיה לא מספקת של השרירים המשורטטים, ניתן להגדיל את המינון ל-40 מ"ל של תמיסה. משך הפעולה של המינון ההתחלתי הוא 25-35 דקות. לאחר מכן, במידת הצורך, ניתן מינון תחזוקה - 1-2 גרם (10-20 מ"ל של תמיסה של 10% מפידול). אם נוצרים משקעים באמפולה, מומלץ לחמם אותה במים חמים, ולאחר מכן המשקעים נעלמים. למפדול הנלקח דרך הפה אין השפעה.

לא נקבעו התוויות נגד מוחלטות לשימוש במפדול בפועל הקליני עקב הרעילות הזניחה של התרופה והיעדר הצטברות. לא מומלץ להשתמש בתרופה במחלות לב וכלי דם קשות המלוות בהיפוטנסיה חמורה. סחרחורת קלה ותחושת זרימת דם לראש מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר. ניתן להימנע מתחושות אלו על ידי מתן התרופה באיטיות. מפדול אושר על ידי הוועדה הפרמקולוגית של משרד הבריאות בשנת 1966 והוא זהה בתכונות הכימיות והפרמקולוגיות לתרופות הנ"ל המשמשות בחו"ל.

המבחן הראשון להשפעת המפדול על התפקוד המוטורי של הרחם נערך על ארנבות הרות ולא הרות על ידי VA Strukov ו-LB Eleshina (1968). נמצא כי המפדול אינו מפחית את טונוס הרחם ההרה ואינו משנה את פעילות ההתכווצות שלו. על רקע המפדול, לתרופות וטרוטוניות (פיטואטרין, אוקסיטוצין, פכיקרפין וכו') יש את השפעתן הרגילה.

בעת שימוש במפדול במרפאה, נמצא כי התרופה מפחיתה את תחושת הפחד, הלחץ הנפשי, מדכאת רגשות שליליים, ובכך מבטיחה התנהגות רגועה של האישה ההרה והיולדת. בנוסף, ברוב המכריע של המקרים, בעת מתן התרופה, נצפית ירידה ניכרת בתגובה לגירויי כאב. זה כנראה נובע מהעובדה שכמו מרפי שרירים מרכזיים אחרים, מפדול, בשל אופי פעולתו הכפול, שייך לשתי קבוצות של חומרים - מרפי שרירים וטכנולוגיות הרגעה.

למפדול, כאשר ניתן במינון של 1 גרם, אין השפעה שלילית על העובר והילוד, עקב חדירה חלשה דרך השליה. הוכח שמפדול במינון של 20 מ"ל של תמיסה 10% הניתנת דרך הווריד אינו מחמיר את מצבי ההמוסטזיס אצל נשים במהלך הלידה. לכן, ניתן להשתמש במפדול במהלך הלידה כדי להרפות את שרירי רצפת האגן ולמנוע טראומה בלידה. זה חשוב, שכן מחקרים מודרניים (WHO) מראים שתופעות הלוואי של אפיזיוטומיה (כאב, בעיות מיניות) יכולות להיות משמעותיות יותר עם דיסקציה של הפרינאום מאשר עם קרע טבעי.

מחקרים קליניים וניסויים הראו כי מפדול הוא תרופה יעילה לטיפול בצמרמורות עקב השפעתו ההיפותרמית (לאחר ניתוחי בטן, עירויי דם). פותחה שיטה לשימוש במפדול - בסוף תקופת ההרחבה אצל נשים יולדות שוב או בתחילת תקופת הגירוש אצל נשים יולדות בפעם הראשונה, כלומר 30-45 דקות לפני לידת הילד, ניתנת באיטיות דרך הווריד לאישה היולדת תמיסה של 10% של מרפה השרירים המרכזי מפדול (1000 מ"ג) בתמיסת גלוקוז 5% (500 מ"ג). למפדול יש השפעה מרגיעה סלקטיבית על שרירי חיץ הנקבים ורצפת האגן. התרופה מסייעת במניעת קרעים בחיץ הנקבים - תדירות הנזק שלה עם השימוש בתרופה נמוכה פי 3 מאשר בקבוצת הביקורת. בלידות מוקדמות, השימוש במפדול איפשר להימנע מדיסקציה של חיץ הנקבים (טראומה כירורגית) וגם למנוע טראומה לראש העובר הפג עקב ההשפעה המרגיעה של מפדול על שרירי חיץ הנקבים ורצפת האגן. לפיכך, השימוש במפדול מפחית טראומת לידה אצל האם, מסייע במניעת טראומה לעובר ולילוד במהלך לידות רגילות ומסובכות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]