מניעה וטיפול באיום של הפסקת הריון

את מידת האיום של הפסקת הריון ניתן לשפוט על ידי:

• תלונות סובייקטיביות על נשים;
• שינויים הורמונולוגיים הורמונליים;
• שינויי הפעילות המכווצת של המיאומטריום, מישוש מוקלט והיסטרוגרפיה חיצונית;
• נתוני מחקר חיצוני ופנימי;
• שינויים במצב צוואר הרחם;
• פריקה מדם;
• גורמים כלכליים - חברתיים;
• (קביעת רמת הקולגן בסרום של אישה בהריון: קביעת elastase גרנולוציטים בהפרשת הנרתיק-צוואר הרחם וכן פיברונקטין oncofetal.

האיום של הפרעה צריך להיות מאובחן על ידי התכונות הבאות:

• כאב בבטן התחתונה והגב התחתון של המשיכה, כאב או התכווצות אופי, ובלבד כי התכווצויות להתרחש פחות מ 10-15 דקות ואת משך הזמן שלהם הוא פחות מ 20 שניות;
• הגברת ההתרגשות והטון של הרחם;
• פריקה מדם וקדוש ממערכת הגניטלים;
• שינויים בצוואר הרחם (קיצור וריכוך, פטנטיות תעלת צוואר הרחם לאצבע החקירה);
• מיקום נמוך של החלק העובר מול הכניסה לאגן קטן.

הפעילות הגנרית המתבצעת מאובחנת על ידי כאבי התכווצויות בבטן התחתונה, בתנאי שהצירים מתרחשים לעתים קרובות יותר מאשר לאחר 10 דקות, ומשך הזמן שלהם עולה על 30 שניות. צוואר הרחם מקוצץ בחדות או מוחלק, פתיחת של הרחם 1 רחם או יותר. החלק הנוכחי ממוקם נמוך או מוצמד לכניסה לאגן קטן, לעתים קרובות יש תפרים מן דרכי המין.

כדי לכמת את מידת האיום של הפסקת הריון, מומלץ להשתמש במדד Tsana-Troshchinsky שונה.

נשים בהריון צריכים להיות הורה רופא לגבי סימנים מוקדמים של הפלת אי: הנוכחות של התכווצויות רחם בזמן בבוקר samopalpatsii וערב, כאב אור בחלל הבטן, לפעמים לחץ רחם menstrualnopodobnye הדומה, מה שמוביל לתחושת אי הנוחות, כאב ריאות ברחם לבין הופעת הפרשות קטנה מן המין דרכים.

עבור מניעה ואבחון בזמן ללידה מוקדמת בנשים בהריון קבוצות סיכון גבוה להפלה מומלץ 1 מצב צוואר הרחם שבועי אולטרסאונד באזור הפה הפנימי ואת הנוכחות של התכווצויות הרחם או מתחי myometrium הן בחזית הקיר האחורי של הרחם או מחקר פנימי גם כל הריון שבוע בין 26-30 שבועות של הריון עד 34 שבועות של הריון, t. ה. בטרימסטר השלישי בשלבים המוקדמים של ההריון.

אצל רוב הנשים ההרות, לידות מוקדמות נצפות לרוב כאשר יש 3 תסמינים:

• פתיחת הלוע הפנימי על ידי 1 ס"מ;
• אורכו של תעלת צוואר הרחם הוא פחות מ 1 ס"מ;
• נוכחות של התכווצויות הרחם כואבת.

סיווג קולופוסיטולוגי זוהר של לידה מוקדמת

המחקר של נרתיקי ספוגי נרתיקי נלקח מן הנרתיק לרוחב וניקוי אוויר, מומלץ לבצע על מיקרוסקופ בהגדלה פי 100 באמצעות כתום אקרידין fluorochrome.

הערכת למרוח במהירות של עד 36 שבועות של הריון רצוי לבצע סיווג שמיט, שעליו תגובה 1 מראה חיתוך של חוסר אסטרוגן, התגובה של 2 - חסר אסטרוגן מתונים, התגובה 3 - בינונית השפעה אסטרוגנית, התגובה של 4 - השפעה אסטרוגנית חדה. מחקר של מריחות הנרתיק שנערכו 300 נשים בריאות ב הריון 28-36 שבועות חשף תגובה 2, מומלץ לקבל כנורמה עבור גיל ההיריון נתון. הקריטריון של רווחה בקבוצה זו הוא היעדר סימני איום בהפלה.

כאשר צירים מוקדמים איים המיוצר במחקר colpocytologic זורח ב 9500 נשים. 85% מהנשים בהריון הותקנו 3 ו למרוח נרתיקית התגובה 4th, המציין רמות גבוהות יותר של אסטרוגן. בשנת 15% של סימפטומים בהריון של ניוון אפיתל קשקשיים נמצאו, מה שמעיד על ירידה ברמות אסטרוגן. עבור קשקש ניוון תחת חקירת colpocytologic פלורסנט המאופיינת בשינויים מורפולוגיים הבאים - גרעיני מעגלי תא עמימות היוצאים מן הציטופלסמה, ההיווצרות של קומפלקסי תא הומוגנית, חדירת leukocytic בתוכם, בהיעדר שינויי תא דלקתיים.

אם ניקח בחשבון את התוצאות של מחקרים colpositology, בהתאם לחומרת הפרעות הורמונליות, את הסיווג הבא של האיום של הפסקת הריון מומלץ על פי colpositology.

עם טופס hyperestrogenic:

• איום חלש (62%);
• מתון "(27%);
• חד "(11%). כאשר טופס hypoestrogenic:
• איום נמוך (78%);
• מתון »» (16%);
• חדות "(6%).

כך, ב -15% מהנשים ההרות עם איום ההפלה, סימנים ניווניים ושינויים באפיתל שטוחים מתגלים כסימן להתפתחות היפו, דבר המשקף חוסר יכולת של Fetoplacental. לימוד שיטת הארת kolpotsitogramm עבור צירים מוקדמים מאפשר בדיקת אבחון חשובה - ההתנוונות של האפיתל הקשקש, מה שמעיד על ירידת הפונקציות האנדוקרינית של השליה וההתפתחות של אי ספיקת שליה.

קרדיוגרפיה. יש לזכור כי הסימנים המוקדמים של מאיים טכיקרדיה עוברית צירים מוקדמים על 180 פעימות / דקה אמורות להיחשב כסימן של בגרות של איברים ומערכות, ולא כמו היפוקסיה (26-32 שבועות של הריון). הסימפטומים של פעילות עוברית לקויה על פי הנתונים שלנו בקורלציה עם הנתונים של קביעת oxytocinase.

בחו"ל, ניטור ביתי של פעילות התכווצות של מיומטריום בקבוצות סיכון בהריון עבור הפלות הופך נפוץ יותר.

פעילות אוקסיטוצינאז בסרום הדם. הפעילות של oxytocinase בסרום נקבע על ידי השיטה של Turrie et al. ב שינוי של Baboon et al. ב -120 נשים בהריון עם איום בהפרעות הריון מ -16 עד 36 בשבוע ההריון, רמת הפעילות של האוקסיטוצינאז נמוכה משמעותית בהשוואה להריון פיזיולוגי בו זמנית (16-32 שבועות להריון). במועד מאוחר יותר, כלומר, בשבוע 36-36 של ההריון, הבדל זה היה פחות בולט ולא מהימן. בשילוב עם האיום של הפלה ו היפוטרופיה עוברית, פעילות oxytocinase היה הנמוך ביותר.

כמו כן יש לקחת בחשבון כי, יחד עם ירידה בפעילות של oxytocinase, עלייה בפעילות של oxytocinase ניתן לראות במקרה של איומים הלידות. במקרים אלה, תינוקות נולדו בטרם עת, בגיל 35-36 שבועות עם סימנים של היפוקסיה מובהקת של העובר.

לפיכך, רמת פעילות oksitotsinazy בסרום המשויכים למצב הפונקציונלי של השליה, ולכן הקביעה oksitotsinazy יכול לשמש כמבחן משלים פונקציונלי עבור באבחון הפרוגנוזה של הפרעות אשר יכול להתרחש כאשר הנחיתות הפונקציונלית שליה ללידה מוקדמת.

בנוסף, רמת oxytocinase בסרום יכול לשמש אינדיקטור לתפקוד השליה מצב עוברית לידה מוקדמת, כי זה ידוע כי השליה היא המקום של היווצרות של oxytocinase בסרום מסוים במהלך ההריון. הוכח כי אנזים זה הוא מקומי בתאי syncytial של השליה ומסתיר לתוך החלל intracavitary.

הגידול הליניארי בפעילות אוקסיטוצינאז אופייני להריון פיזיולוגי. סטייה מהקורס הרגיל של העקום, הן לכיוון של ירידה והן עלייה, מאפיינת את חוסר תפקוד של השליה.

לכן, זיהוי של הדינמיקה של הפעילות של האנזים הזה מומלץ לשמש מבחן אינפורמטיבי ביותר להערכת מצב תפקודית של השליה במקרה של איום לידה מוקדמת.

קביעת אולטרסאונד של תנועות הנשימה של העובר. כפי שאתה יודע, עם הריון לטווח מלא, לפני הלידה במשך 24-36 שעות יש ירידה או אפילו היעלמות מוחלטת של תנועות הנשימה.

לקבלת התחזית של לידה מוקדמת מומלץ לקחת בחשבון את תנועות נשימה של העובר, אם תנועות נשימה נעדרות, לידה מתרחשת 48 השעות הבאות. הנוכחות של תנועות נשימה של עובר צירים מוקדמים, גם ללא טיפול, משלוח תוך שבוע, ועוד.

פעילות ההתקשרות של הרחם. אמבולטורית בהקשר של מרפאת טרום לידתי אצל נשים בהריון עם הסיכון להפלה, רצוי להקליט את פעילות התכווצות של הרחם. בבית, במיוחד בשעות הערב, הוא נקבע על ידי המישוש העצמי של הרחם, ובמקרים מסוימים באמצעות מטר מיוחד הנוכחי, אשר מתבצעת בעיקר בחו"ל. הסיבה לכך היא ככל הרחם בבית samopalpatsii, אפילו עם tokodinamometra בהריון הדרכה קפדנית ושימוש, שהאחרון יותר מוקדם מרימה בשלבים הראשוניים של הפלה מאוימת יותר התחושות הסובייקטיביות של האישה ההרה.

אם יש 4 או יותר התכווצויות של הרחם עם משך של 40-45 s או יותר במשך שעה אחת, אשפוז בבית החולים הוא הכרחי. זה מאפשר 85% כדי למנוע לידה מוקדמת עקב טיפול בזמן.

ישנם ארבעה שלבים של לידה מוקדמת מאיימת על פי היסטוגרפיה חיצונית רב-ערוצית:

• / הבמה - נוכחות של התכווצויות הרחם קטן - פחות מ 8 ב 15 דקות;
• // stage - הופעת התכווצויות רחם גדולות עם משך של עד 150 s וירידה בתדירות התכווצויות קטנות של הרחם (בהתאם לסוג התכווצויות הרחם של אלווארז ו- Brex-ton-Gyx);
• שלב III - עלייה של פעילות התכווצות הרחם מ 150 עד 250 שניות, אינטנסיביות - 10-10 מ"מ;
• שלב IV מאיים הפלה מאופיינת פעילות רחמית מוגברת של משך יותר מ 250, העוצמת - העולה על 25 מ"מ, הפחתה גדולה מתואמת, קיימת תופעה של תחתית דומיננטית שיפוע כלפי מטה משולש, ירידה קטנה הרשומה לעתים רחוקות (1-2 מעל 15 דקה ').

מדידה של pH בנרתיק. כידוע, עם החומציות הרגילה של הסביבה הנרתיקית, הפעילות החיונית של פתוגנים פתוגניים היא קשה, ב pH בנרתיק 4.2 הסביבה היא חומצית מדי. לכן, שיטה פשוטה ויעילה של שליטה מונעת על האיום של הפרעה היא המדידה של ה- pH, אשר מבוצעת או בעזרת אלקטרודות pH או נייר אינדיקטור. ב pH 4.2, אם סוכנים פתוגניים אופציונליים נמצא, טיפול עם אנטיביוטיקה רחב ספקטרום הוא הכרחי.

סרום הרלקסן בסרום הוא סמן פוטנציאלי עבור משלוח מוקדם. כאשר קובעים את הריכוז של relaxin בסרום בדם במשך תקופת ההיריון של 30 שבועות, רמות גבוהות מצביעים על איום של משלוח -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. בדרך כלל, רמת relaxin הוא 327 ± 139 pg / ml או 54 ± 4 mmol / l.

חשיבות מעשית רבה היא האבחנה המדויקת של הקרע של הממברנות, שכן זה קובע את הטקטיקות של ניהול ותחזית של התוצאה של לידה מוקדמת. כאשר בודקים דגימות של נוזל מי השפיר בנייר ניטרזין, מתגלה תגובה אלקלינית, ועל המשקפיים היבשים - תמונה של השרך. במקרים מפוקפקים, נפח נוזל השפיר נאמד מנתוני האקוגרפיה.

Amniocentesis הוא בשימוש נרחב בניהול לידות מוקדמות, המאפשר לזהות זיהום תוך רחמי, נמצא 10-20% מהמקרים, תוך הערכת מידת הבשלות של העובר.

מבחן אידוי משמש כדי לקבוע את הקרע של ממברנות, שתואר לראשונה על ידי Iannetta בשנת 1994. זה מבוסס על אידוי של חומר נלקח תעלת צוואר הרחם בשקופית. בנוכחות מים לאחר אידוי, משקע לבן נשאר , בהיעדר מים, משקע חום. תוצאות הבדיקה ב 89,5% היו חיוביים, ב 10,5% - שקר שלילי. לא היו תוצאות חיוביות כוזבות, נתונים שליליים אמיתיים אושרו ב -100% מהמקרים.

מחקרים מאירים-קולופוציטולוגיים לאבחון מעבר של נוזל מי השפיר, אך כתם נרתיק. מספר רב של מחקרים בנושא האבחון של הזרמת מים מעידים על היעדר בדיקת אבחון מדויקת וניתנת לביצוע בקלות, המצביעה באופן מהימן על מעבר המים.

לצורך זיהוי של אלמנטים של מי שפיר בכספת נרתיקית מתכווננת שימוש בתוכן למשטח מהנרתיק, שהופקדו דק בשקופית זכוכית בעזרת מרית מעץ או מפוח זכוכית עבה פיפטה בצד. בנוסף, ירידה עבה של תוכן הנרתיק מוחל על השקופית אותו לחשוף דפוסי התגבשות. מריחות יובשו באוויר במשך 3-4 דקות, ולאחר מכן לבדוק תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי עם מכשיר בהגדלה של פי 100. ליצירת הקרינה באמצעות תפוז acridine fluorochrome בדילול של 1: 30 000. מחקר על מיקרוסקופ פלואורסצנטי לזהות דמויות התגבשות מי שפיר שנערך ללא sinefioletovogo מסנן (FS-1) על מיקרוסקופ fluorochrome מעבה הוריד לאיתור דמויות התגבשות להשתמש מעשי כי אמר דמויות התגבשות נראה בבירור על רקע צהוב, אבל לא מנוגד fluorochrome.

על מנת להבהיר את הערך האבחוני של השיטות המוצעות לאיתור אלמנטים של מי השפיר, ביצענו במקביל בדיקה של Zeyvang, דוגמת התגבשות עם מכתים של אאוסין ואמיסקופיה.

במחקר של מריחת נרתיקית על אמא רקע אפיתל קשקשיים, לויקוציטים, ריר ואת הפלורה בנרתיק מצאו תאים anuclear flake- העובר שהן סימן מעורערת של נוכחות בתוכן נרתיקית של מי שפיר. במריחה, תאי קשקשים העובר ממוקמים הן ביחידות והן בקבוצות בין האפיתל השטוח של האם. פירות סקיילס 1% - 2 פעמים יותר מאשר אמא אפיתל קשקשיים, זוהר ירוק בהיר או ורוד מעט. עוצמת הארה פחותה מזו של אלמנטים אחרים של כתם הנרתיק. צורתם סגלגל או פוליגונלית. בנוכחות של מספר קטן של תאים קשקשיים בתוכן הנרתיק, הם ממוקמים בעיקר סביב הפריפריה של המריחה.

המבחן לגיבושו של נוזל מי השפיר, התלוי במידה רבה בכמות המים ובמשך הפער הלאמימי, נראה פחות אמין מאשר באיתור סולם העובר. עם מרווח ארוך נטול מים (יותר מ 6-8 שעות), את הערך האבחוני של זיהוי דמויות התגבשות טיפות חדות. שלא כמו התגבשות ריר צוואר הרחם, התגבשות המים יוצרת דמויות של פתיתי שלג וכוכבים, אשר, הסמוכים זה לזה, יוצרים את הרושם של רקמה משובצת. התגבשות של ריר צוואר הרחם צורות של סדינים שרכים.

לפיכך, הבדיקה האמינה ביותר להסטיה במים היא השיטה של colpocytology זוהר עם מציאת קשקשים עוברית, שבו התוצאות הנכונות מתקבלים 98% מהמקרים. המהימנות של שיטה זו אינה תלויה בכמות ומשכתי את המרווח נטול מים היוצאים, זה חל על הריונות מעל 33-34 שבועות, כמו בשלבים המוקדמים של הריון דחיית האפידרמיס עוברית הביעה מאוד מעט.

פירות fibroectin כסמן של לידה מוקדמת. בשנים האחרונות נידון בהרחבה סמן ביוכימי של לידות מוקדמות - פיברונקטין עוברית, המוגדר בתוכן הנרתיק-צוואר הרחם.

לקביעת הריכוז של פיברונקטין עובר הפרשות צוואר הרחם ונרתיק, וכן נוזל קאל-שפיר וב בפלזמת דם אימהי השתמשנו בשיטה רגישה לקביעת נוגדנים חד שבטיים. מחקרים אימונוהיסטוכימיים לבצע כדי לקבוע חלוקת פיברונקטין העובר השליה amnion ואת סיסי. המחקרים המפורטים ביותר שייכים ל- Lockwood et al. היא הוקמה כי ההריון לטווח הפיזיולוגי פיברונקטין פירות הלידה לעיתים רחוקות מוגדר בהפרשות cervico-נרתיקית בריכוז של לא יותר מ 0.05 גרם / מ"ל בין 21-27 שבועות של הריון צוואר הרחם (4%) ו 3% ב הפרשות ואגינליות . רמות גבוהות של פיברונקטין עוברי במי השפיר נקבע ו בהפרשות cervico-נרתיקית של נשים בהריון עם פקיעת קרומים (93.8%).

פיברונקטין עוברית Cervico-Vaginal נמצא גם ב -50.4% מהנשים בהריון עם איומים מוקדמים על הלידות על רקע פעילות מוגברת של התכווצות הרחם ושלפוחית עוברית שלמה. פיברונקטין נקבעת בנשים הרות, שנמסרו לפני המונח עם רגישות של 81.7% וספציפיות - 82.5 %. ב השליה ואת קרום הפרי, fibroctin פירות נמצא גם במקומות מגע עם הקיר של הרחם.

לפיכך, נוכחות של fibronectin פירות בשליש השני והשלישי מזהה תת קבוצה של נשים בהריון עם סיכון גבוה של לידה מוקדמת. תופעה זו יכולה להיות מוסברת על ידי הפרדת רפלקס של סיסית מן השכבה deciduatum עם שחרור של רכיבים שלמים או מתפוררים של סיסיית מטריקס תאיים לתוך תעלת צוואר הרחם ואת הנרתיק.

יש לציין כי לא 17-ביתא אסטרדיול, ולא פרוגסטרון בדם פלסמה, ולא C- תגובתי חלבון הם סמנים של לידה מוקדמת. פיברונקטין נמצא פלזמה, מטריקס, מי שפיר, שליה, תאים ממאירים, מסומן בספרות «תחום oncofetal» ו זוהה על ידי נוגדנים חד שבטיים FDS-6. יש הצעות כי fibroectin פירות ניתן לשחרר לתוך צוואר הרחם ונרתיק בנוכחות דלקת באזור של קרום הפרי, אשר ניזוק במקרה זה.

בדינמיקה של ההריון, נמצא שבמסלול לא מסובך של עד 22 שבועות נמצא פיברונקטין פרי בתעלת צוואר הרחם ב -24% ובהפרשת הנרתיק ב -17% מהנשים ההרות. לאחר 37 שבועות של הריון, בהתאמה, ב 32% ו -17% מהמקרים.

בין 21-37 שבועות של הריון, פיברונקטין פירות בהפרשת תעלת צוואר הרחם מוגדר רק 4%, ועל הפרשת הנרתיק - רק 3%. הריכוז הממוצע של fibronectin פירות בהפרשת תעלת צוואר הרחם היה 0.26 ± 0.22 מיקרוגרם / מ"ל ובנרתיק 0.27 ± 0.23 מיקרוגרם / מ"ל. ריכוז ממוצע של פיברונקטין בדם פלסמה באם, בהתאמה, בשליש הראשון, השני והשליש של ההריון - 1.3 ± 0.7 מיקרוגרם / מ"ל; 2.0 ± 2.3 מיקרוגרם / מ"ל ו 3.5 מיקרוגרם / מ"ל ± 2.2 מיקרוגרם / מ"ל. יחד עם זאת, רמת הפיברונקטין בדם הדם של האם בקורלציה עם משך ההיריון.

כאשר קרע טרום לידתי של פיברונקטין ממברנות מים שנקבע 93.8% בהפרשות cervico-נרתיקית ואת הריכוז הממוצע של בהתאמה 11.4 ± 5.5 מיקרוגרם / מ"ל ו 11.1 ± 6.9 pg / ml; ב הריון לטווח מלא, את רמת fibronectin ב מי השפיר הוא 27.1 ± 17.3 מיקרוגרם / מ"ל. חשוב לציין כי, כאשר פיברונקטין עוברי בהפרשות cervico-בנרתיק השתפכות טרום לידתי משקה מרווח הזמן הממוצע בין קרע בשלפוחית השתן ולידה מוקדמת היה 2.1 ימים, ובהעדרו - 21 ימים. עם פעילות מוגברת של הרחם ושלפוחית עוברית שלמה, 51.3% מההריונות התרחשו לפני השבוע ה -37 להריון בנוכחות פיברונקטין, ללא 83.1% (p <0.01).

ב לידות מוקדמות, הריכוז הממוצע של פיברונקטין פירות בהפרשת צוואר הרחם-הנרתיק היה 2.2 ± 5.7 ו -3.7 ± 5.7 מיקרוגרם למ"ל, בהתאמה, בהשוואה להריון לטווח מלא - 1.5 ± 3.4 מיקרוגרם / מ"ל ו -0 , 4 ± 1.0 מיקרוגרם / מ"ל. הסף של fibronectin פירות הוא 0.025-0.075 מיקרוגרם / מ"ל.

מאז הלידה מוקדמת בחלק התחתון של הרחם היא ההפרדה של סיסית מן השכבה הדקודית או יש דלקת באזור זה, פיברונקטין הוא שוחרר מן המטריצה תאיים של סיסית עם הפעלת נויטרופילים. לכן, המראה של פיברונקטין פירות בהריון לטווח מלא הוא סמן של תחילת העבודה, שכן בשני לידות דחופות מוקדמות יש שינויים כלליים - ההפרדה של סיסית מן השכבה הדקודית. יחד עם זאת, נוכחות של fibronectin פירות בסוד צוואר הרחם של הנרתיק השני והשלישי השלישי של ההריון הוא סמן של לידה מוקדמת. אימונוהיסטוכימית היא הוכיחה כי fibroectin פירות נקבע במטריצה תאיים של decidua הבסיס ומרחב intervorsin.

במקביל, מספר חוקרים הראו כי fibronectin מגביר עם רעלת הריון ופגיעה אנדותל כלי דם.

עד כה, המקור של fibroectin "פרי" לא הובהר באופן מלא. אז, פיינברג, קלימן (1992) מצא כי הפיברונקטין הפירות מסונתז באופן פעיל, מופרש וממוקם במטריצה החוץ-תאית של הטרופובלאסט. זה מצביע על כך trophoblast של סיסית במטריצה תאיים הוא מקור חשוב של fibronectin בהפרשת צוואר הרחם. ב לידות מוקדמות, השפלה proteolytic של fibronectin בסיסית יכול להתרחש. אגב, isoenzymes של fibronectin נמצאות הן בהריון והן בהריון נשים. המחברים מאמינים כי קביעת פיברונקטין הוא סמן מוקדם וספציפי יותר של לידה מוקדמת בנוכחות של תהליך דלקתי בתוך סיסית של קרום העובר.

הפעילות הגנרית החלה מאובחנת על ידי הסימנים הבאים:

• כאבי התכווצות בבטן, בתנאי כי התכווצויות להתרחש בתדירות גבוהה יותר מאשר לאחר 10 דקות, ואת משך הזמן שלהם הוא יותר מ -30 שניות;
• צוואר הרחם נחתך בחדות או מוחלק, פתיחת גרון הרחם 1 ס"מ או יותר;
• החלק המוצב נמצא נמוך או דחוס לכניסה לאגן הקטן;
• לעתים קרובות יש תפרים מן דרכי המין.

זה נחשב שגם עם התכווצויות קבועות וטיפול טוקוליטיקה צוואר רחם חלק בהיעדר האפקט המתאים לשמור הריון, שכן היא מאפשרת לבצע את ויסות העבודה ומניעת טראומת לידה אצל האם והעובר. יתר על כן, ידוע כי על מנת לייצר מנגנוני הסתגלות מוקדמים עובר צורך 15 h. שים לב גם לעובדה כי שימוש אגוניסט בטא-אדרנרגיים, בנוסף הסדרת פעילותם עבודה, תורם להתפתחות של סורפקטנט ברקמת הריאה העוברית בשלה.

נוכחות של התכווצויות הרחם לפחות כל 10-15 דקות, קיצור מתקדמת והחלקה של צוואר הרחם והורדת החלק העובר של העובר עם הריון מוקדמת היא הבסיס לאבחון של לידה מוקדמת.

לידה מוקדמת מאופיינת בסיבוכים מיניים תכופים:

• פריקה מוקדמת של נוזל אמניוטי;
• מצב לא תקין של העובר;
• מצגת האגן של העובר;
• מצגת והתקשרות נמוכה של השליה;
• פרידה מוקדמת של השליה הממוקמת בדרך כלל;
• ריבוי;
• לאחר לידה ודימום לאחר לידה מוקדמת.

בלידה יש פעילות לידה מתפתחת, זרימה מהירה או מהירה של פעולת הלידה, אשר מחמירה את חומרת המצב העובר. כך, הלידות המהירות והמהירות נצפות בכל אישה שלישית בעבודה, אחת מכל ארבע מציינת את חולשת הלידה. זהו כנראה בשל העובדה כי לידות מוקדמות להתרחש בחולים עם תפקוד השליה הורמונליים קשים: רמות גבוהות של לקטוגן השליה, ירידה חדה ברמות של גונדוטרופין כוריוני אנושי, אסטרוגן, pregnandiol.

המודד המורכב לטיפול ומניעה של משימה שהוקצתה חנית הפלת איים פירושו עיכוב פעילות התכווצות של myometrium: מגנזיום סולפט, metacin, פרוסטגלנדין מעכבים, פרוגסטרון, בטא-אגוניסטים, במיוחד עבור perfusors מיוחד להזרקה / מנגנון, חומר GABA-חיובי (לדוגמא , phenibut) ואת השילוב שלהם עם phenazepam, אנטגוניסטים אוקסיטוצין ועוד כמה. בהתחשב בהתפתחות התכופה של חולשה של עבודה, אנו ממליצים על rodostimulyatsii האפשרות הבא בנשים עם צירים מוקדמים. ללדת 30 גרם של שמן קיק, טיהור חוקן. לאחר היטהרות שנקבעו כינין 0.05 גרם 15 דקות 4 פעמים, אז האוקסיטוצין לשריר 0.2 מ"ל ב 30 דקות 5 פעמים. בשנת kardiomonitornoe התרגיל הזה לפקח על הדינמיקה של פעילות העבודה ומצבו של העובר. במקרה של עלייה חדה של rodostimulyatsiya העבודה בכל שלב זה עשוי להתבטל או בהפסקות בין היישום של תרופות עלולה להיות מוגברת.

לידה מוקדמת וחל מאיים היפוקסיה עוברית מתרחשת באחד מכל חמש אמהות חדשות, בקשר להולדה מ יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת להגנה על העובר במהלך לידה, כמו לידת נרתיקית התיישבה על 90% מנשים. ההיארעות של ניתוח קיסרי בהריון לפני המועד היא כ -10% בממוצע. העדות העיקרית למסירת בטן במקרה הזה היא הניתוק המוקדם של שליה מוקם בדרך כלל, ועל שליית פתח, לולאות כשל בחבל, הכישלון של הצלקת ברחם. על מנת לבצע את הניתוח האווירי יש להשתמש בעיקר באינדיקציות החיים של האם, לעתים רחוקות יותר - על פי עדותו של העובר.

באמצעות ניתוח המאפיינים של הקורס של צירים מוקדמים, ניתן להסיק כי כדי לשמור על ההריון מלכתחילה צריך לעשות שימוש רחב יותר של פורמולציות תרופה יעילה יותר, במיוחד של בטא אגוניסטים. עדן, סוקול, סורוקין ואח '. מציע מבחן עם גירוי של הפטמות של בלוטות חלב של נשים בהריון כדי לחזות את ההסתברות להתרחשות של לידה מוקדמת, בעת ובעונה אחת עולה כי מבחן זה על ידי 50% מפחית את הצורך בניטור אמבולטורי של אופי פעילות רחמית אצל נשים בהריון בסיכון גבוה להפלה. Laros, Kitterman, Heilbron et al. חקר את התוצאות של הריון ולידה בנשים הרות שקיבלו בטא אגוניסטים והיו פירות rodorazresheny עם משקל לידה נמוך מאוד (<1500 גרם) הראו השפעות שונות על היילוד עם isoxsuprine משקל לידה נמוך, ritodrine, terbutaline, ואת צירופם. נמצא כי טראומת הלידה הנמוכה ציינה ביישום של ritodrine לעומת terbutaline.

רופאים מיומנים רבים, מקומיים וזרים, מצטטים נתונים על היעילות הגבוהה של תרופות אלו.

נכון לעכשיו, יש בעצם שלוש קבוצות של תרופות המשמשות לשמירה על הריון: פתרון של מגנזיום גופרתי, מעכבי סינתזה של פרוסטגלנדין סינתזה ותרופות ביתא אדרנרגיות.

מומלץ להשתמש בתרופות הבאות. מגנזיום גופרתי בצורה של פתרון 25% של 10 מ"ל שריר 2-3 פעמים ביום; Metacin עם איום בולט היה הראשון ניתנה תוך ורידי - 2 מ"ל של פתרון 0.1% ב 500 מ"ל של פתרון 5% של גלוקוז או תמיסת כלורידי נתרן איזוטוני בקצב של 20 טיפות / min. ב מטאצין בעתיד הוא prescribed intramuscularly עבור 1 מ"ל של פתרון 0.1% 2-3 פעמים ביום. עם איום חמור פחות, מתצ 'סין ניתנת מיד באופן שרירי או בצורה של טבליות של 0.002 גרם 2-3 פעמים ביום.

Partusisten השתמשו בטפטוף תוך ורידי במינון של 0.5 מ"ג ב 500 מ"ל של פתרון 5% של גלוקוז או איזוטוני נתרן כלורי פתרון. שיעור הממשל הוא 10-20 טיפות / min. ניהול תוך ורידי של התרופה נמשך 6-8 שעות.כאשר ההשפעה מתמשך tocolytic מושגת, טבליות של partusisten מקבלים 5 מ"ג 6 פעמים ביום. במידת הצורך, tocolysis תוך ורידי חוזרת. Partusisten לא צריך לשמש נשים בתחילת ההריון. כאשר והסבילות עניים אנחנו לא בוטל, אלא להציג נרתיקית או תת-עורית ובכך השפיעה טוקוליטיקה יותר הוא כנראה בשל לעכב את התחלתה של הקהיה של קולטני בטא-אדרנרגיים. על מנת למנוע עבודה מוקדמת, הוצע להשתמש במכשיר מיוחד להזרקה תת-עורית של טוקוליטים. קיימת נטייה לחזור לשימוש במגנזיום גופרתי במינונים קטנים. זה הוכיח כי מגנזיום גופרתי אינו משפיע לרעה על מצב ופיתוח של העובר הוא כלי יעיל לטיפול בחוסר איזון fetoplacental.

Alupent חייב להיות הראשון ניתנת תוך ורידי לטפטף - 1 מ"ל של פתרון 0.05% ב 500 מ"ל של פתרון 5% של גלוקוז או פתרון איזוטוני של נתרן כלורי בקצב של 10-20 טיפות / min. לאחר השגת אפקט tocolytic יציב (לאחר 6-8 שעות), alupent הוא רשם intramuscularly 1 מ"ל 4 פעמים ביום.

N-holinolitik Spasmolitin הוא prescribed בצורה של אבקה של 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום; Isadrin - בטבליות של 0.0025 - 0.005 גרם 3-6 פעמים ביום.

בהתחשב ביישום רחב של טיפול מאיים ומתחילה לידות מוקדמות, יש צורך להתעכב במיוחד על אינדיקציות התוויות לשימוש בטא אדרנומימטיקה.

אינדיקציות למינוי בטא אדרנומימטיקה הן:

• את הצורך של עיכוב של פעילות התכווצות של מיומטריום למניעה וטיפול של הפלות מאוחר לידה מוקדמת;
• הסדרת העבודה בתהליך הפתולוגי של הלידה - עבודה מוגזמת, קרע מאיים של הרחם;
• מניעת סיבוכים לאחר ניתוח עבור איסטמיקו-צוואר הרחם, myomakemias והתערבות כירורגית דומה במהלך ההריון;
• טיפול של אי ספיקה שליה.

כמה מחברי המחקר מציעים לכלול את הטיפול אינדיקציות של toxicosis מאוחר של נשים בהריון.

תנאי מוקדם לשימוש של בטא אגוניסטים הוא עדר של תוויות (יתר לחץ דם בהריון, לחץ דם עם לחץ דם 20/12 kPa או 150/90 מ"מ כספי, ואת מומי לב - .. מולדת ראומטיים, סכרת תלויה אינסולין, פעילות של בלוטת תריס, abruptio דימום בשליה או רחם, פתיחת גרון רחם יותר 4 סנטימטר, חום גבוה במהלך לידה, מומים בעובר עובר מת, chorioamnionitis). שלפוחית שתן של עובר שלמות חשובה, פתיחת צוואר רחם הוא לא יותר מ 4 סנטימטרים הראשונים, ו לא יותר מ 3 סנטימטרים חוזרים. משך ההתקפה אינו עולה על 30 שניות. תדירות הצירים אינה עולה על 10 דקות. משך הצירים הקבועים אינו עולה על 2-3 שעות.

בעת שימוש בטא אדרנומימטיקה, יש צורך לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות קלות, אשר אופייניים הפרמקודינמיקה של תרופות אלה. הופעת טכיקרדיה ל 120-130 פעימות לדקה עם הכנסת התרופה ועלייה נוספת בקצב הלב דורשת הפסקת התרופה; עבור מניעת תופעת לוואי זו, מומלץ להשתמש ב- isoptin (phinoptin, verapamil) 1 טבליה 1-2 פעמים פנימה יחד עם בטא אדרנומימטית.

עליה בלחץ הדם באם לא יעלה על יותר מ 20 מ"מ כספית. אמנות. מ הראשונית, ואת הלחץ הדיאסטולי לא צריך לרדת על ידי פחות מ 20 מ"מ כספית. אמנות. לכן, הממשל של התרופה, במיוחד תוך ורידי, אצל נשים הרות צריך בהכרח להתבצע בצד, כ 15 °.

לפעמים לאם יש היפרגליקמיה. בנוסף, עם ניהול תוך ורידי של התרופה יש למדוד כל 10-20 דקות, לחץ דם, קצב הלב ואת אופי הנשימה. אם לחץ הדם, בפרט, diastolic, נופל על ידי 20 מ"מ כספית. אמנות. ופחות, סיסטולי - יקטן ב -30 מ"מ או יותר, תיקון רפואי המתאים נדרש.

במחקר של סוכנים פרמקולוגיים שונים עולה כי היעילות המוחלטת והיחס היחסית של הטיפול בסוכנים אלו בעת השימוש במגנזיום גופרתי ובמתאצין נרשמה ב -54.4%. יש לציין כי הטיפול נחשב יעיל לחלוטין אם ההריון יכול להיות המורחבת עד 36 שבועות, יחסית - אם ההריון לא נשמר עד 36 שבועות, אבל ממושך במשך 10 ימים או יותר. Partosisten היה יעיל ב 95.5%, alupent - ב 83.5% עם תוך ורידי ו - 72% - עם הזרקה תוך שרירית; אלפאנט בשילוב עם spasmolitin - ב -78%, מטאצין ב -78 %, איסדרין - ב -86% ובשילוב עם spazmolitin - ב -91.3%.

מדדי באומגרטן וטס-צ'שינסקי המתוקנים הם קריטריונים נוחים להערכת איום ההפלה, המאפשרת לנו להשוות את התוצאות של שימור הטיפול באופן אובייקטיבי יותר בשיטות טיפול שונות.

חשוב לציין כי שילוב של אגוניסט-אדרנרגיים בטא עם alupenta spazmolitin במינון המומלץ בטיפול מאיים לידה מוקדמת בתחילת הטיפול טוקוליטיקה משפרת את היעילות על ידי 20% לעומת אגוניסט בטא-אדרנרגיים ועל ידי 30% בהשוואה לשימוש של מגנזיום סולפט ו metatsina.

חומרים אלה גורמים לשיפור בעובר עקב שינויים בפונקציה ההורמונלית של השליה והעובר, כלומר, המורכבת הפטופלאסית כולה; לאחר היישום שלהם, את הפרשת אסטרוגן- estrone, אסטרדיול ו-עלייה באסטריול, אשר בו זמנית גורם לעלייה אפקט tocolytic. משמעות הדבר היא כי בטא אגוניסטים הסוכן טוקוליטיקה היעיל ביותר, אשר יכול לשמש במחצית השנייה של ההריון ללא סיכון של השפעות מזיקות על העובר. יש תרופות בקבוצה זו השפעה חיובית על זרימת uteroplacental, קידום ההיווצרות של פעילי שטח ריאתי והתבגרות ריאות העובר מהר, המהווה שיטה יעילה למניעת קרום hyaline אם התינוק נולד בטרם עת, ו, יתר על כן, חומרים אלה תורמים להעלאת משקל עובר. השימוש שלהם במחצית הראשונה של ההריון הוא התווית בגלל האפשרות של תופעות עובריים.

המבטיחים צריכים להיחשב לשימוש של תירוקסין לצמיחת העובר, השליה והילוד בתקופה היילודית המוקדמת. נכון לעכשיו, ניסויים על חולדות הראו כי כאשר אמא רמות נמוכות של תירוקסין, פגום תאי מוח העובר, ולכן הורמוני התריס חיוניים להתפתחות תקינה של המוח של היונקים. יחד עם זאת, השליה אינה עבירה על חומרים אלה. אצל בני אדם, תהליכים אלה אינם מובנים היטב, אך ידוע כי העובר 7 שבועות כבר נקבע הורמוני בלוטת התריס, ובבית 9-10 שבועות של הריון - במוח של העובר, והורמונים אלה מסונתזים פרי טוב. תירוקסין נקבעת בעובר ובשלב מאוחר יותר של הריון. מחקר מקיף הניסוי הראה כי ממשל תירוקסין חולדות הרה (T ₄ ) במינון של 10 מ"ג בזריקה הביא ריכוז תירוקסין עלייה של פי 10 בדם של האמא ואשר נותר גבוה עבור 12 שעות וחזרו לרמת בסיס לאחר 24 שעות. במקביל העובר לא מסומן עליה של T ₄. ההקדמה של T ₄ במינונים של 10, 20 ו - 50 מיקרוגרם ליום הביאה לעלייה במשקל המשקל ב -20% ומשקל השליה ב -14.6%. בנוסף, בתקופה שלאחר הלידה היה גידול מהיר יותר בתינוק. מחצית החיים של T ₄ בדם הדם של האם היא בערך 6 שעות, כלומר פחות מבעלי חיים שאינם בהריון. היפותירואידיזם מוביל היפוטרופיה עוברית עם הפרה של התבגרות של מערכת העצבים, ולפיכך, על העיכוב בהתפתחות של המוח. נקבע כי הורמוני בלוטת התריס אינם עוברים דרך השליה מאם לעובר. עם זאת, המחקר המודרני מצביע על כמה מעבר של הורמונים אלה בלוטת התריס לעובר. סביר להניח, כי שינויים מהשניים במטבוליזם אימהי עם היפותירואידיזם (גם ללא העברת ההורמונים דרך השליה אל העובר) עלולים להשפיע על התפתחות עוברת. אפקטים בילוד של היפרתירואידיזם זוהה גם במקרים כאשר ניתנו במינונים גבוהים יותר של thyroxin המוגברות משקל העובר ואת השיליה יכול ללכת בעקיפין באמצעות גידול בסך של חומרים מזינים, אשר עוברים בתנאים אלה לעובר או עליית ההיווצרות של הורמוני השליה, כפי שהיא הוצגה עם הכנסת אסטרוגנים. עלייה זו של מסה עוברית אינה קשורה עם החזקת נוזלים או צורות שונות של hyperplasia העובר ברחם. T ₄ מגרה את הצמיחה שלאחר הלידה של תינוקות, כפי שמוצג הטיפול עם אנטי אסטרוגן. לכן, אצל נשים בהריון בסיכון גבוה ללידה מוקדמת התירוקסין שימוש מניעתי העובר במינונים נמוכים וחומרים אחרים המגבירים את המשקל של העובר והשליה יכולה להיות דרך מבטיחה הפחתה נוספת תחלואה ותמותה סביב הלידה.

טיפול בלידות מאיימות עם פרוגסטרון

על פי הספרות, פרוגסטרון נחשב לאמצעי ההפניה הנפוץ ביותר וניסה-נבדק של הפלה מאיימת. הניסוי בחן את ההשפעה של פרוגסטרון על עבודה, הפעלת תא גדולה של נוירונים ההיפותלמוס ו ביטוי mRNA האוקסיטוצין ברחם חולדה בהריון מתקדם. נמצא כי זריקה תוך שרירית של פרוגסטרון ביום 20 של הריון מעכבת את תחילת הלידה כדי 28.2 שעות לעומת החיות המלאות, אשר, עם זאת, מתרחשות, למרות התוכן הנמוך של האוקסיטוצין mRNA ברחם ירידת הפעלת תא גדול של נוירונים בהיפותלמוס במהלך לידה . מחקרים מודרניים על ידי מספר רופאים מראים כי השימוש של פרוגסטרון במנות של 250 מ"ג בשבוע ל 500 ואפילו 1000 מ"ג בשבוע יכול למנוע לידה מוקדמת.

בקליניקה, עם הפרעה מאיימת של ההריון, פרוגסטרון היה prescribed ו prescribed באופן יומיומי עבור 0.01 גרם (1 מ"ל של פתרון 1%) במשך 10-15 ימים לכל קורס טיפול. במקרה זה, השפעתו אינה ברורה מיד, אך לאחר 7-15 ימים ולכן קשה לקבוע מה גרם לתוצאה: שימוש בפרוגסטרון, טיפול ארוך טווח בבית חולים או בתרופות אחרות. טיפול בהפרעה איומה של הריון עם פרוגסטרון ב -0.01 גרם פעם ביום תוך שריר בתוך 10-15 ימים מוביל לירידה בפעילות הגוברת של הרחם של הרחם, אך רק במקרים ספורים הוא מאפשר לנרמל אותו. זה לא יעיל לנורמליזציה של תפקוד התכווצות מוגברת של הרחם. יעילות נמוכה של טיפול פרוגסטרון במינון זה של איום מובהק של הפסקת הריון מראה כי הטיפול בפאתולוגיה זו צריכה להיות מובחנת תוך לקיחה בחשבון את השלב של הפתולוגיה ההריון.

עם האיום המובהק של הפסקת הריון, במיוחד בשילוב עם חוסר תפקוד איטרומי - צוואר הרחם, פרוגסטרון טופל במינונים גבוהים מהרגיל. הסיבה לכך הייתה המחקר הראה כי הדרישה היומית של נשים בהריון בשנת פרוגסטרון הוא לא פחות מ 0.05 גרם, ובהתחשב בכך פרוגסטרון שהוזנו חיצונית מופרש במהירות מהגוף, המינון צריך להיות מוגברת עוד יותר. התרופה, בהצלחה בשימוש בטיפול של לידה מוקדמת מאיימת, היה oxyprogesterone capronate, המכיל 0.1 מ"ל של חומר 1 מ"ל. הורמון luteum מינונים בניסוחים השונים שהוקצו מגוון טיפולים בין 2 ל -12 גרם ומעלה במינון של התרופה לכל זריקה מ 0.125 גרם ל 0.25 גרם כל 5-7 ימים. הטיפול נמשך עד 36 שבועות תקופת ההיריון עם מרווחי זמן שונים בין זריקות חוזרות ונשנות של התרופה. היעילות של הטיפול נע בין 80 ל -93%. מנתוני הספרות עולה כי עד לאחרונה לא נקבעו הנחיות מוצקות לגבי מספר נושאים הקשורים לטיפול בפרוגסטרון במינונים גדולים. זה נוגע לבחירה של קבוצה של נשים הרות לטיפול, הבחירה של מינון אופטימלי של תרופות,

עם האיום של הפרעה על רקע של הפלות הרגיל עם סימפטומים של אזלת צוואר הרחם פונקציונלי בשלבים המוקדמים של ההריון, יחד עם שימוש של פרוגסטרון במינונים מעל בעת ובעונה אחת בתחילת ההריון ממונים גונדוטרופין כוריוני אנושי (Pregnil) במינון ההתחלתי של 10 000 יחידות ולאחר מכן 5000 ED פעמיים בשבוע עד 12 שבועות של הריון ולאחר מכן עד 16 שבועות של הריון 5000 יחידות פעם בשבוע.

על פי תוצאות המחקר של תוצאות ארוכות טווח, לא הייתה השפעה שלילית של טיפול זה על אורגנוגנזה בעובר. כידוע, היו סימנים בספרות ההשפעה הפוגענית של מחושים על העובר הנשי, אבל יש הכנות כמו allylestrenol (gestantin) שלא מפעילות השפעה כזו. נתונים מודרניים מן הספרות לא חשפו את ההשפעה השלילית של פרוגסטרון על התפתחות העובר.

הטיפול צריך להתחיל עם הממשל תוך שרירית של 1 מ"ל של kapronat פתרון 12.5% oksiprogesterona (0.125 גרם), 2 פעמים בשבוע, ואת המינון הוא הכפיל (עד 500 מ"ג לשבוע) להקמת hysterography החיצוני גדל פעילות רחמית. חשוב להדגיש אחד הסימנים העיקריים של האפקטיביות של kapronat טיפול oksiprogesterona - אחרי 3-4 זריקות של התרופה שנצפתה בדרגות שונות, היצרות חמורה של OS הפנימית, לשעבר לפני ולפעמים סביר בחופשיות לחקר אצבע. יחד עם זאת, חלה עלייה של turgor של רקמות צוואר הרחם. טיפול בסביבת חולים צריכה להתבצע, במיוחד בשילוב עם אוזלת צוואר רחם פונקציונלית עד 3 שבועות, ובהמשך - במטרת תרופה אמבולטורי במינון של 250 מ"ג (2 מיליליטר פתרון 12.5%), 1 פעם בשבוע כדי 36 שבועות הריון.

לא ניתן היה לקבוע קשר בין יעילות הטיפול לבין תקופת ההיריון בתחילת הטיפול.

הלידה נמשכה ללא תכונות, לידת ילדים והתפתחותם לאחר מכן עם שימוש ב- oxyprogesterone capronate - ללא חריגות מהנורמה.

טיפול בלידות מאיימות במתאצין

מחקרים קליניים וניסויים הראו כי כאשר ההריון הוא 25-34 שבועות, רצוי להשתמש metacin 0,002 גרם 2 עד 4 פעמים ביום. עם hysterography הראה כי הנורמליזציה המלאה של פעילות רחמית מוגברת שנצפתה בשלבים הראשוניים של הפלת אי ותוצאה חיובית בניגוד לטיפולים הורמונליים נצפתה ב- 15 הדקות הראשונות לאחר נטילת metatsina אבקה. יצוין כי בנשים הרות עם סימנים חמורים של metacin הפלה המאוים על המינונים המצוינים (0.002 גרם) יש להחיל בתדירות גבוהה יותר - עד 6 פעמים ביום או משלימים זריקה תת-עורית או לשריר 1 מיליליטר של פתרון 0.1% בשעות הבוקר והערב. השימוש במתאצין מקטין את משך הטיפול בחולים עם איום ההפלה בהשוואה לתוצאות הטיפול ההורמונלי.

טיפול בלידות מאיימות ומולדות עם מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין

מעכבי סינתזה של פרוסטגלנדין יכולים להסדיר ישירות את התדירות של התכווצויות הרחם והמשרעת שלהם. זה רצוי להשתמש באחת המעכבים היעילים ביותר של סינתזת פרוסטגלנדינים - אינדומטצין, הראה ריכוזים הגבוהים ביותר של פרוסטגלנדינים אנדוגניים בגוף שמתבטא קליני קרוב גבוה ובתדר של התכווצויות רחם. Indomethacin לחלוטין מעכב התכווצויות הרחם בתוך 1-8 שעות.

שיטת אינדומטצין -threatening צירים מוקדמים והתחיל הבאים: מינון תרפויטי אינדומטצין לא יעלה על 0.125 גרם, שבו מנוהל בתחילה טבליה אחת דרך הפה (קפסולה או dragees טוב 0.025 גרם) של אינדומטצין, והמנה השנייה ניתנת בצורת פתילות לשני רקטלית 0.05 בהיעדר השפעה של 1-2 שעות שוב מומלץ הקצאה 0.1 גרם של אינדומטצין בצורת שתי פתילה של 0.05 גר 'ועל ידי 2-4 שעות - רקטלי 0.1 גרם ובעל-פה 0.025 גרם. מינון טיפול המוקדם של אינדומטצין חייב להיות 0.2-0.25 גרם / יום ו אינו עולה על 0.3 גרם Indomethacin לאחר הבליעה היא במהירות וכמעט נספגה לגמרי מהבטן, 90% ממנו חייבים חלבוני פלזמה.

Indomethacin זמין בצורה של צורת מינון ממושך של 75 מ"ג (indomethacin retard, methindole retard).

התרופה יעילה בטיפול באיום של הפסקת הריון, נסבל היטב על ידי נשים בהריון, תופעות לוואי מינימליות, אינו משפיע לרעה על מהלך העבודה הבא, מצב העובר ואת התינוק. התוצאות ההתפתחותיות ארוכות הטווח של הילדים הן טובות.

Indomethacin אינו מומלץ לשימוש במחלות גסטרואינטסטינליות, כליות ומחלות במערכת העצבים המרכזית, כמו גם בזיהומים. סימפטומים דיספפטיים של התרופה ניתן לצמצם אם indomethacin משמש במהלך הארוחות או בצורה של נרות המכילים 10 מ"ג של התרופה. נמצא כי phenybut במינון של 50 מ"ג / ק"ג ו phenazepam במינון של 2.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי מפעיל השפעה מדכאת על פעילות התכווצות של הרחם בארנבות לא בהריון ואת ההריון. בנוסף, הוכח כי פניבוט (150 מ"ג / ק"ג) ו phenazepam (3 מ"ג / ק"ג) לא להשפיע לרעה על התפתחות העובר חולדות. מחקר קליני של phenibut ו phenazepam כמו gravidoprotector במקרה של איום הפלה מומלץ. עם כניסתה של פניבוטום במינון של 100 מ"ג לק"ג, קיימת הפסקת התכווצויות. פיניבוט מומלץ לקחת 0.75 מ"ג לק"ג ביומיים הראשונים לאחר 8 שעות, ביום השלישי ל -0.5 מ"ג לק"ג לאחר 8 שעות במשך 3-5 ימים. לאחר הטיפול, לקחת הפסקה 5-7 ימים. השפעה יעילה יותר של phenibut מתבטאת בשילוב עם pheneepam כתוצאה של שיפור הדדי של האסטרוליטי ואת אפקט fetoprotective. לכן, עם איום בולט ותסיסה פסיכומוטורית, מומלץ להשתמש ב- phenibut ב- 0.5 mg / kg עם FenaIPAM 0.001 (1 mg) 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 3-5 ימים. ב tocolysis חירום, phenibut משמש intramuscularly עבור 1-2 מ"ל של תמיסת אמפולה 0.1%.

Phenibut ו phenazepam יש מנגנון פיזיולוגי GABA-ergic של עיכוב של פעילות שריר הרחם. חומרים חיוביים GABA: phenibut - הכנה של nootropic ו antihypoxic פעולה phenazepam - הרגעה של GABA-ergic מנגנון הפעולה הם מגיני יעיל של ההריון.

תרופות אחרות שהוכנסו לאחרונה (מגנזיום גופרתי, אנטגוניסטים בסידן, אנטגוניסטים של אוקסיטוצין, דיאזוקסיד) עדיין לא היו מושא מחקרים אקראיים מבוקרים.

טיפול כירורגי של אי ספיקת צוואר הרחם איסכמי אצל נשים הרות הסובלות מפלה של הריון

השיטה העיקרית לטיפול בחוסר איסכמי-צוואר הרחם של הטבע הטראומטי היא כירורגית. V. Shirodkar בשנת 1954 בפעם הראשונה הציע לחזק את הסוגר הפנימי של צוואר הרחם על ידי תפר עגול עם חוט ניילון. בשנים שלאחר מכן הוצעו מספר שינויים במבצע זה.

הזמן הטוב ביותר להפקת פעולה זו הוא תקופת ההיריון מ 12 עד 20 שבועות, שכן האפקטיביות של התועלת התפעולית בזמן הקבוע תהיה גבוהה יותר, שכן גילוי צוואר הרחם עדיין לא הגיע במידה משמעותית. בנוסף, השימושיות של טיפול כירורגי במהלך תקופות הריון אלה מאושרת על ידי נתונים על עלייה ברגישות של הרחם לגירויים של צוואר הרחם עם עלייה בגיל ההיריון. במהלך ההיריון החלק, מומלץ להסיר את התפר בשבוע 36-38, ובמקרה של קרבות ואיתור - לפנות אליו מיד. עם זאת, הניתוח של שירודקאר והשינויים שלו מחלישים את חוסר האימפקט-צוואר הרחם באופן זמני בלבד. בהריונות שלאחר מכן, טיפול מחדש אופרטיבי נדרש בדרך כלל.

הכנה לניתוח. בערב, ערב הניתוח, האישה ההרה מוכנסת לחוקן נקי. בלילה, למנות לומינל (0.1 גרם) ו gosholpene (0.025 גרם) בתוך. הניתוח מבוצע תחת הרדמה viadril או thiopental במצב הרה עם אגן מוגבה.

טכניקת הניתוח. שתי השפתיים עירומות עם מראות בצורת כפית של צוואר הרחם ואת אחיזה עם מלקחיים מיסו ומשוך למטה. בממשק של הקשת הקדמית של קרום רירית נרתיק אזמל צוואר הרחם לייצר באורך fornix החציוני אורך חריץ נרתיקית של 0.5 סנטימטר. כמו כן, צוואר הרחם יבוטל כלפי מעלה ו קדמי. באותו fornix האחורי רירית ממשק של הנרתיק לתוך הרחם לייצר מעטפת שנייה, במקביל אורך fornix נרתיקית חריץ האורכים הראשון של 0.5 סנטימטר. מחט עם סוף בוטה על קיר הנרתיק מתנהלת letilanovuyu 0.5 סנטימטרים ברצף קלטת רחבה דרך החלקים הקדמיים והאחוריים

הקצוות החופשיים של הקלטת, אשר נשלפים דרך החלק הקדמי, הם הידקו לאורך קטטר 0.5 ס"מ קוטר מוכנס לתוך הנוכל הפנימי.קצות הקלטת קשורות עם שני קשרים. כדי להקל על הסרת התפר, הקצוות של הסרט יש אורך של 3. ס"מ הליך כזה של ניתוח לא נותן סיבוכים במהלך האחרון - קרע של ממברנות מי השפיר, דימום, התפרצות של הקלטת. בהריון בתקופה שלאחר הניתוח, הראשון 3 ימים חייב להתאים מנוחה במיטה קפדנית, בעוד במצב עם אגן מרומם; עבור 2 ימי אנטיביוטיקה מנוהלים לשריר בעת ובעונה אחת עבור 10 ימים שנערכו טיפול (metacin פרוגסטרון, אגוניסטים אדרנרגיים בטאו, מגנזיום סולפט), שמטרתה להפחית את הרגישות של הרחם. בתקופה שלאחר הניתוח, לנשים הרות מותר לצאת מהמיטה ביום הרביעי, תמצית מבית החולים - ביום העשירי.

בכל הנשים ההרות, שינוי כזה של הניתוח בתקופה שלאחר הניתוח אינו נותן חום, פצעים לחץ, הידוק רקמות, כמו גם איסכמיה בצקת צוואר הרחם. הסרת הקלטת מתרחשת ללא כל קשיים.

לפיכך, הטיפול של שנולדו טרם זמנם על אדמת אזלת צוואר הרחם על ידי Shirodkara פעולה שונה מקל לידות חי ב 85% מהנשים. תוצאה שלילית של הניתוח שכיחה יותר אצל נשים הרות עם צניחה של שלפוחית השתן. במקרים כאלה Scheeier, לאם, Bartolucci, כץ פתח טכניקת פעולה חדשה להפחתת תדירות הכישלון עבור צניחת שלפוחית שתן - להחזיק את מילוי שלפוחית השתן המרבי ותחת ftorotanovym מורדם באמצעות קטטר פולי מוחדר 250 מיליליטר פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, ואז מבצע Shirodkara המינוי הבא בתקופה שלאחר הניתוח של מגנזיום גופרתי ו Ritodrine. ההצלחה צוינה בכל הנשים ההרות.

[1], [2], [3], [4],