מהו אנומליה של העבודה?

אנומליות של פעילות עבודה - בעיה דחופה של מיכשולים מודרניים מדעיים ומעשיים. חשיבותה של בעיה זו נובעת בעיקר מכך שהפתולוגיה היא אחת הסיבות העיקריות לסיבוכים חמורים הן אצל האם והן אצל הילד. חשוב לציין, כי לכל המערכות הביולוגיות לא רק המשכיות הגנטית של מרכיביו, אלא גם את היציבות הידועה - היכולת לשמור על מבנה זה ולהחזירו תוך הפרתו, כלומר היכולת לווסת.

כל התהליכים הרגולטוריים מתבצעים על חשבון הכוחות הפועלים בתוך המערכת. כתוצאה מכך, הרגולציה הביולוגית היא תמיד רגולציה עצמית.

מערכות ביולוגיות - תא, אורגניזם רב תאיים, אוכלוסייה, גזע, מין, תת-מינים - יוצרים סדרה אחת של יחידות כפולות הקשורות זו לזו.

מעמדת התיאוריה של רגולציה של מערכות ביולוגיות, האמינו כי אורגניזמים חיים (מערכות פתוחות) לא יכלו לשרוד בסביבה משתנה אם הם היו מנוהלים רק על ידי מנגנונים הומיאוסטטיים. יש רמה גבוהה יותר של הרגולציה, יחד עם המוטיבציה, ההתנהגותי, זה ברמה אורגניזם של הרגולציה יכול באופן משמעותי לווסת מערכות היררכית כפוף ואת רמת ההתאמה של מערכות מוסדר.

תוקפיו של תהליכים כאלה, ומתייחסים מעשה גנריות - רבה-יחידת תהליך פיסיולוגי מורכב המתרחש והוא השלים כתוצאת האינטראקציה של מערכות רבות בגוף. עם זאת, מספר מחברים מכחישים את תפקידה של מערכת העצבים המרכזית בהסדרת המעשה הגנרי. נ Knaus (1968) במאמר על הסיבות תחילת העבודה, אשר מסכם חמישים שנות פעילותו המדעית על הגורמים תחילת העבודה, מציע תיאוריה משלו של היפרטרופיה של שרירי הרחם ומאפיינים אלקטרו שלה, מסכם כי "תחילת העבודה אצל בני אדם מתרחשת רק ברחם ואין לו השפעות הורמונליות חיצוניות ".

בימינו, מספר רופאים ופיסיולוגים מדגישים את הרעיון כי בין איברי השריר החלקים הרחם תופסת מקום יוצא דופן בשל תפקוד מיוחד, הבדלים במבנה ובתגובה לגורמים סביבתיים שונים. כדי להבין את המאפיינים של פעילות התכווצות של הרחם, יש צורך לדעת את המבנה, מנגנון של עירור והתכווצות של תאים בודדים, תהליכים של רגולציה עצמית הסלולר. מאז מספר גורמים פעילים על המיאומטריום הוא גדול, הוא קודם כל יש צורך למצוא את העקרונות הכלליים ביסוד הפעילות של תאים המיאומטריום.

פעילות הרחם הספונטנית היא עניין. המופע של פעילות חשמלית הספונטנית של הרחם יכול לשחק בקבוצות נוכחות תאים פעילים, קוצבי myogenic הטבעיים שנקראו (תאים קוצבים לב) המועברת על ידי העירור של מסלולים תאיים. לדברי מרשל חוקר ידועים, פוטנציאלים קוצבים לב נמצאים בכל חלקי מגרש myometrium ומכאן יצירת פוטנציאלים ספונטניים אינם מקומיים בחלקים ספציפיים של הרחם, והוא יכול לנוע בתוך הבד.

Alvarez, Caldeyro-Barcia הקימו שני סוגים של קיצורים:

• אני מקליד - "הפחתה קצבית בעצימות נמוכה" מ -1 עד 3 חתכים לדקה בכל הנשים ההרות, מהשבוע ה -9 להריון ועד תקופת הלידה;
• סוג II - "צירים לא קצביים בעוצמה גבוהה" - הם חשים מישוש, ואת האישה ההרה ביותר בצורת צפיפות (מתח) של הרחם; מופיעים באופן ספורדי, ללא קצב מסוים עד השבועיים האחרונים לפני תחילת העבודה (לפני השבוע ה -38 להריונה).

לדברי מחברים כמה, בתאי השריר של גוף myometrium הבריא מאז גיל התבגרות מתבטא במערכת העצמית נדנוד המוגדר על ידי היחס בין הורמוני מין וחומרים ביו, אחראי הארגון הפוטנציאלים ביחס לשאר ופעולת פוטנציאל שיווי משקל יון. דפוסי הביטוי של תכונות אלקטרופיזיולוגיות נקבעים במנגנון הגן של התא, והם סטנדרטיים לתנאי גוף מסוימים. החוקרים במחקר הניסוי הראו כי גם בתנאי הרוויה של הגוף עם פרוגסטרון, ההתפתחות של התכווצות ומימוש הלידות נורמלי אפשריים.

חשוב להדגיש כי ההבדל בפוטנציאל הממברנה של תאי הגוף הצוואר הרחם יכול להסביר את ההתנהגות השונה של חלקים אלה בעבודה; במנגנון הסדרת העבודה, תיאום תפקידים של חלקים שונים של הרחם, מנגנון הממברנה הסלולרית ממלא תפקיד חשוב.

בהסבירו את הגורמים תורמים תחילת העבודה, מחברים אלה מאמינים כי הניתוח הפיזיולוגי של פעילות רחמית ב עבודה נותן סיבה להאמין כי הפחתה בתאי השריר של myometrium במהלך הלידה אינה תופעה חדשה הגוף הזה, ומתאר את שיקום ההריון גורם להפחתה זמנית מאפיינים טבעיים של מבנים אלה . התכווצות הסרת עכבות של תאי myometrial כוללת נסיגה הדרגתית בהדרגת גורמי בלימה ולשחזר את תפקידו הטבעי של הגוף.

מאפיין אופייני של הגנרל הפיזיולוגי הוא הגידול בדינמיקה של התכווצות הרחם ופתיחת צווארה בעזרת אוטורגולציה ספונטנית ברורה של תהליך זה. הלידה, למשל, תהליך של התכווצויות ספונטניות של שריר הרחם עם מערכת ויסות עצמי של פונקציה זו, מתרחש בתנאי שהגוף הוא מוכן לפתח את התהליך הזה.

מחברים אחדים, שהכירו את תפקידה של מערכת העצבים במעשה הגנרי, הסבירו את תחילת פעולת הלידה בכך שהחלק הנוכחי מעצבן את הצוואר הגנגליוני ובכך גורם למריבות. השמטת החלק הנוכחי מגרה את היסודות העצביים החדשים, מה שהופך את הקרבות אפילו יותר אינטנסיבי. יסודות העצבים החדשים יותר כלולים, כך חזק יותר גירוי שלהם חזק יותר את הצירים הופכים. כאשר הראש הוא בחלק התחתון של האגן, התכווצויות להגיע הכוח הגבוה ביותר, כי בשלב זה במצב של התרגשות הם כל האלמנטים העצביים של האגן. יחסים דינמיים מורכבים אלה באים לידי ביטוי ביצירותיהם של חוקרים מודרניים. NS Baksheev גם מציין כי מתיחה מכנית של רקמות צוואר הרחם ו הנרתיק מגביר התכווצות. זה עולה כי המתח של שלפוחית השתן העובר באזור תעלת צוואר הרחם ואת המעבר של החלק המופיע דרך איברים אלה איברי המין מגרה את התכווצות של המיאומטריום.

מגרה מנגנון רשאים לכלול חשיפת ההיפותלמוס באמצעות מכניים רחם מסלולים של חוט השדרה, בפרט, כדי להפעיל נוירונים בגרעין paraventricular ששולט שחרור האוקסיטוצין מבלוטת יותרת המוח האחורי. מי השפיר, יחד עם הקרומים של ביצית העובר, משפיע באופן משמעותי על מהלך נכון של תקופת הפתיחה. פעולתו כפולה: דינמית ומכנית גרידא.

השפעות דינמיות, על פי א י Krassovskogo הביע כי שלפוחית השתן של העובר במגע עם פלח הרחם הנמוך, משפר באופן משמעותי את רפלקס התכווצות רחם על ידי תרומה ובכך הגילוי של גרון רחם. מכנים זהים - זה כי עם כניסתו של עבודת ההתכווצויות בחלק התחתון שלה באמצעות מי שפיר מפעיל לחצים על הראשון למקטע הרחם הנמוך, ועל ידי מתיחה זה נכנס צוואר הרחם ועובר טריז דמוי, תורם הגילוי שלה. עם יצוא של מים, התכווצויות הרחם הם בדרך כלל התעצמה האצה של מהלך העבודה הרגיל הוא ציין. המחבר הדגיש כי פריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר, אם כי זה משפר התכווצויות הרחם, אבל הצירים לרכוש אופי שגוי.

במספר עבודות שפורטו לאחרונה, מתואר האפקט השלילי של פתיחה מוקדמת של הממברנות במטרה לחקר. לדברי Caldeyro-Barcia, amniotomy מוקדם נפוץ מאוד באירופה ובאמריקה הלטינית. ב -26,000 לידות עם הופעה ספונטנית של עבודה, amniotomy מוקדם בוצע 20%. לדברי ניסוונדר, שוורץ, לקרע של שלפוחית השתן יש השפעה שלילית על הלידה ועל מצבו של העובר והתינוקת. הוא האמין כי קרע מלאכותי של ממברנות בשלב מוקדם של הלידה מנקודת מבט מדעית אינו מוצדק.

נכון להיום אין נתונים חד משמעיים על אחריותו של הקורטקס ושל מבנים קורטיקליים מהמרכזיים האוטונומית של עבודת ההדק. החוקרים מציעים כי פוריות נקבעו באופן גנטי ואין היא בשל מנגנון גנטי של הגוף הנשי ואת העובר, במהלך הדברים הרגילים תמיד מראה תגובות מורכבות מסוימות של מערכות אמהות רחם ופונקציונליות. לכן ההפחתה הכולל בתאי שריר חלק של כל או רוב החלקים שלהם (לטרוף גנריות) מתרחשת כאשר היחס בין אסטרוגן ופרוגסטרון להגיע לרמה אופטימלית המספקת עבור אוטומטיזם עצמית עירור, הפחתה בתיאום תא, רמה גבוהה של תגובות תיאום לחומרי פעולת uterotonic.

כאשר לומדים את הפיזיולוגיה ואת המרפאה של הרגולציה ההורמונלית של הרחם, כל התהליכים הביולוגיים ברחם מחולקים לשני סוגים של פונקציות התלויים זה בזה:

• "מערכת עבודה" - אחראית על הפריסה הכמותית והאיכותית של יכולתם התדמית של myofibrils וחלבונים (מבנים), אזור שמכיל בעיקר ביוכימאים;
• המעגל הפונקציונלי של "מערכת עירור" הוא מתווך-מפיץ או צרכן ביחס לפעילותם הקבוצתית של חלבונים.

ח יונג בעבודה ניסויית יבוצע בתנאים באתרו במבחנה על Wistar חולדות לבנות, כמו גם חתולים וארנבות, על רצועות myometrium רחם האדם שנלקח נשים הרות הראה tonusnye שלב צירים כפולים עיקרון. זה ידוע כי במהלך הריון יש עלייה במשקל רחם מ 50 גרם ל 1000 עליית נפח רחם משקל נובעת בעיקר היפרטרופיה היפרפלזיה שלה. עם זאת, רק H.Knaus מעלה את השאלה של צמיחה מה הספק גבוה שרירה במהלך הריון, אשר יכול להיות מושגת על ידי גידול 15-20 פי בכל תא שריר בודד, יכול להיחשב כגורם תחילת העבודה. במחקרי אלקטרו Csapo, עפרונים, יונג וסופרים אחרים, את הפוקוס גם היה מכוון רק לפונקצית קרום תא, ומזניח את פרוגרסיבי במהלך לגדילה של שרירי הריון של הרחם. לדברי נ Knaus, היפרטרופיה לכאורה זו של שרירי הרחם הנגרם על ידי השליה רק אסטרוגן, אך לא פרוגסטרון. ומחברם של למעלה מארבעים שנה במספר מסמכים המעידים על כך, עם התגברות היפרטרופיה משמעותית מבחינה תפקודית דחיית השליה. עובדה זו, לדעתי, יכולה להיות מוסברת כדלקמן: קודם כל, מעקב מדויק של הגדלת משקל הרחם האנושי בהריון עד סוף ההריון יש מספר הקשיים, שכן הוא כמעט בלתי אפשרי עבור חודשים כדי לייצר את במשקל של סוסות הרות, ו, יתר על כן, את הצמיחה של הרחם בהריון חווה השפעת גודל העובר ושלייתה. עם זאת, על מנת לפתור בעיה זו יש שיטה מספקת בניסוי - שימוש רחם סטרילי עם הריון חד-צדדי הארנב (קרן אחת). בתנאים אלה משמשים לשליטה המונית צופר ריק נשאר קבוע, לעומת המסה והגודל של העובר הצופר בהריון. בשל גירוי של אסטרוגן מוחדר הדם של הצופר הריק גדל באותה הצורה כמו רחם אדם תחת שפעת הורמונלית נמצא ביצי הצינור ידי ביטול ההשפעה של הביצים המקומיות אל הרחם במהלך ההריון ב צופר אחד ארנב ניתן לקבוע כי הצופר הריק עם 8 עד 10 יום של ההריון מתחיל לעלות, וכי העלייה במשקל שלה לפני הלידה מתעכבת. הודות טכניקות הוראה אידיאליות זה המחבר הצליח להוכיח כי היפרטרופיה של שריר הרחם במהלך ההריון מתקדמת כל עוד יש צמיחה ידי המדמה את ההשפעה של אסטרוגן, ואת הדחייה של השליה ברחם היפרטרופיה מפסיקה. עליות היפרטרופיה לפני תחילת העבודה, כי הוא תוצאה מובנת בקלות, הגדיל לפני לידת שחרור אסטרוגן של השליה, אשר הוכחה על ידי מחקרים שיטתיים רבים. עם זאת, Knaus מדגיש את הרעיון כי אסטרוגן והשפעתו על הרחם, או ליתר דיוק myometrium שלה, הם הורמון הגדילה, ולא כאמצעי אינדוקציה של העבודה, כך שאי אפשר לצפות כי עם עזרתם ברחם in vivo או במבחנה הגברה ישירה יכולה להיות מושגת המיומנות המוטורית שלה לאחר היישום שלהם, אשר לגמרי בקנה אחד עם תצפיות קליניות.

הוא האמין כי המהירות של הכוח המניע, אשר בתורו קובע את עוצמת תפקוד השרירים, תלוי חתך ואורך של סיבי השריר, ובכך מפני השטח העליון של התא, אשר משפיע על מצב כוח הדחף פוטנציאל הממברנה; התנגדות המוליכות של הממברנה, אשר משקפת גם את מצב עירור הפוטנציאל של הממברנה, התנגדות המוליכות ועמידות הממברנה, כמו גם החדירה של נתרן לתא. גורמים אלה, אשר במידה רבה להשפיע על מידת ההתכווצות של שריר הרחם (הקיבולת שלה) תאי myometrial עלייה בגודל ידוע במדויק 15-20 פעמים, אך עדיין גורמים לא ידועים רבים ושינויי הפרמטרים שלהם אשר גם להשפיע על מהירות ההולכה של העירור שריר הרחם כמו ההריון מתקדם עקב הגדלת היפרטרופיה הרחם, ופיזיולוגית להסביר את המעבר המתמשך של חוזק קבע הקיים במהלך ההריון לעבודה רגילה awns.

לפיכך, על ידי הכרת המשמעות התפקודית של היפרטרופיה חזקה של הרחם במהלך ההריון ומציין כי נבעה אצת 1000-פי של עירור של אלמנטים תנועתיים, הבעיה של התרחשות של לידה, חוות דעת Knaus'a פי, החליט בני אדם. כפי שהמחבר ראיות קליניות מצטט תחילת הטכניקה של העבודה על ידי דרו-סמיית (1931), כאשר באמצעות מוליך בצורת האות S 35 ס"מ לייצר כמעט הסרה מלאה של מי שפיר, ובכך לקצר משמעותית כלפי מטה myometrium סיבים ולכן יש עלייה של תאים חתך. הואיל ושיעור של עירור תלוי בקוטר סיבים, ניתן להסביר בקלות electrophysiologically אפקט קליני מספיק את המראה של התכווצויות הרחם במרפאה.

חשוב בפעילות של תאים myometrium הוא מנגנון autoregulatory mechanoreceptor ממברנה. תאי המיאומטריום משלבים את המאפיינים של המערכות הקולטניות והקולטניות.

המבנה המורפולוגי של הרחם הוא כזה הנפח העיקרי של המיאומטריום הוא תפוס על ידי רקמת חיבור, ותאי השריר החלקים כלולים בו בשכבות קטנות. לכן, גם אם מתח חזק של הרחם המתרחשות בסוף ההריון, רשת חיבור, כנראה מונע בתאי שריר חלק מן hyperextension, כך שהם שומרים על תכונות mechanoreceptor. מנגנון mechanoreceptor המשמעות תפקודי ראשי מופיע מחברים הוא ליצור תנאים אופטימליים הדור של פוטנציאל פעולה, שכן מתח המתון מוחל על תאי שריר חלק, גרימת שלילת קוטביות של הקרום והצמצום ההדור של פוטנציאל פעולה. זה בלתי אפשרי לכלול דרכים אחרות להשפעה של מתיחה ארוכה. דפורמציה של קרום התא יכול לגרום לעלייה חדירה יונים, להפעיל תחבורה תאית של יונים ומבנים להשפיע חלבונים בתא התכווצות ישירות.

מנתונים אלה ברורים כי הדרישה להבטיח אמינות גבוהה ותפקוד automaticity הוביל ליצירה באבולוציה של כמה מנגנונים ספציפיים של רגולציה עצמית המבדילים את ההתנהגות של תאי myometrium מכל תאי ולב שריר חלק אחרים.