נתונים קליניים וביופיזיים על תיאום התכווצויות הרחם בלידה

הכרת סימפטומים הראשוניים של הפרעות של התפקוד המוטורי של הרחם במהלך לידה, הערכה השוואתית של יעילות טיפול של אנומליות של פעילות עבודה על בסיס תצפיות קליניות בלבד הם מאוד קשות, אז עכשיו הופכים שיטות ויותר חשובות לפקח מעקב במהלך הריון, אפילו בבית, בלידה - חיצונית היסטריה פנימית, קרדיוטוקוגרפיה.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותיים יש שיטות רישום של פעילותו ההתכווצות של hysterography רב ערוצית החיצונית הרחם hysterography הפנימי (tokografii) על ידי מכשיר radiotelemetry "קפסולה" מערכת, שיטת הקלטת לחץ תוך רחמית transcervical באמצעות טכניקה קטטר פוליאתילן פתוחה, שיטה של לחץ תוך רחמית מחקר transabdominal . Steer et al. פתחנו קטטר משופרת עבור הקלטה מתמר לחץ תוך רחמית של הסוג שהוא נטול החסרונות של צנתרים פתוחים. בשנת 1986 גרם. Svenningsen, ג'נסן פיתחה קטטר סיבים אופטיים למדידת הלחץ התוך רחמית. כיום, יוטה מערכות רפואיות פיתחה קטטר Intran 2.

תשומת לב רבה לבעיה זו, הפתרון שלה נובע מהחשיבות הרצינית של לימוד הפעילות הקנטרית של הרחם לאבחון ולפרוגנוזה של הלידה במקרה של המסלול המורכב שלהם.

הראשון שניסה למדוד את עוצמת התכווצויות הרחם בלידה, היה המדען הטבעי NF טולוצ'ינוב (1870), שהציע למנומטר באביב מותקן במראה וגינלית גלילית. המנומטר הוזן לשלפוחית העובר ומדד את עוצמת הלחץ. בשנים 1913-1914. הצרפתי הצרפתי, Fabre, ערך לראשונה הקלטה מקבילה של הפעילות הקנטרית של הרחם בעזרת היסטריה חיצונית ופנימית, והגיע למסקנה כי הקימורים המתקבלים בעת ההקלטה בין שתי השיטות תואמים זה לזה. בשנת 1872, שץ להחיל היסטוגרמה פנימית, אשר כיום בשימוש נרחב.

יש לציין כי הנתונים שהתקבלו עם רישום סימולטני של לחץ מי השפיר על ידי קטטר מוכנס דרך דופן הבטן ו transcervical, הראה זהות מלאה של הקימורים שהתקבלו. לדברי מוסלר, הטון הבסיסי הוא 15 מ"מ כספית. הערך של לחץ תוך רחמי בשלב הראשון של העבודה הוא 60 מ"מ כספית. בתקופה השנייה - 105 מ"מ כספית. אמנות. כדי אלווארז נתון, Caldeyro-Barcia, נתונים אלה היו בהתאם 8 מ"מ, 35-100 מ"מ כספית. אמנות. ו 100-180 מ"מ כספית. אמנות. לדברי ויליאמס, Stallwoithy, הפרמטרים של פעילות התכווצות של הרחם היו בהתאמה 8 מ"מ כספית, 40-90 מ"מ כספית. מאמר, 120-180 מ"מ כספית. אמנות. וויליאמס ו Stallworty מציינים כי ההיסטריה הפנימית יש את היתרון, כי זה משקף את הלחץ בחלל ההידרוסטטי, כך אינדיקטורים המבוססים על חישובים הידרודינמיים משקפים את הפעילות האמיתית של הפונקציה הרחם הרחם.

מחברים מסוימים משתמשים בצינורות פוליאתילן סגורים עם חיישן אחד וחיישן לחץ למדידת לחץ תוך רחמי, הנמצא בין קיר הרחם לבין הראש העוברי לאורך ההיקף הגדול ביותר של ראש העובר. עם זאת, ישנן דוגמאות רבות תרגול המיילדות מראה כי לעתים קרובות יש חוסר התכתבות בין מהלך קליני של העבודה לבין המדדים ההיסטוגרפיים.

במהלך 50 השנים האחרונות נחקרו מספר רב של גורמים (הורמונים) וחומרים פרמקולוגיים שונים על הרחם. גורמים מכניים יש גם היסטוריה ארוכה למדי. כבר בשנת 1872 הראה שץ כי עלייה פתאומית בהיקף הרחם גורמת להופעת התכווצויות הרחם. ריינולדס ב 1936 הציע תיאוריה של מתח הרחם ( «תיאוריה התנפחות הרחם»), ב 1963 Csapo - התיאוריה של "בלוק פרוגסטרון", נחשב על ידי המחבר כגורם מכני במהלך ההריון.

במקרה זה, החוקים הפיזיקליים של הידרודינמיקה בהחלט יכולים וצריכים להיות רלוונטיים לחקר התכווצויות רחם. בפעם הראשונה ב 1913 Sellheim ב המונוגרפיה "הלידה" עשה סדרה של חישובים הידרודינמית על בסיס מחקרים אלה באים לידי ביטוי בספרי לימוד רבים של רופאים מיילדים מקומיים וזרים. המונוגרפיה ריינולדס (1965), מוקדש הפיסיולוגיה של הרחם, הם חישובים מפורטים מראים את התפקיד של גורמים טבעיים פעילות רחמית עם צדקה הידרודינמית של חוק Laplace, הוק. בהתייחסו הוטון, עדיין מוחזק 1873, המחקר הראה כי שיעור של רדיוס כיפוף החלק התחתון של הרחם ואת פלח הרחם נמוך הוא כמו 7: .. 4, כלומר, ההבדל במתח של הרחם החלק התחתון והעליון שלה יש יחס של 2: 1 ולכן במהלך עבודת רגילה יש הבדל ברור מתח של סיבי השריר בתחום התחתון ואת הפלח התחתון של הרחם, זה נכון באותה מידה לגבי העובי של myometrium במחלקות אלה התואם כמו 2: 1. לכן, הכוח הוא יחסי לעובי רקמת הרחם על ידי Haughton. בהתבסס על החישובים ונוף Haughton ונתונים משלו, המבוססים על ריינולדס שפותח 1948, שיטת hysterography שלושה ערוצים חיצונית, המחבר סבור כי צוואר הרחם הוא ציין רק כאשר דומיננטיות של פעילות קצבית שבקרקעיתן הרחם מעל שאר אתריה. בשינה באזור האמצעי של הרחם (גוף) ביחס הקיצוצים התחתונים שלה הם פחות אינטנסיביים והם קצרים בדרך כלל משך והתדירות פוחתת עם התקדמות עבודה. החלק התחתון של הרחם נותר ללא פעילות לאורך כל השלב הראשון של הלידה. לפיכך, צוואר הרחם במהלך הלידה היא התוצאה של הפחתת שיפוע הפעילות הפיזיולוגית מלמטה למגזר הרחם הנמוך. המרכיבים הפונקציונליים של פעילות זו הם אינטנסיביות ומשך הצירים ברחם. במקביל ההתכווצויות ובתחתית נמצאות כבר ב 30 מ בגוף של הרחם, כלומר. א הישנה "שיפוע יורד משולש" מה שנקרא. פסקי דין אלה אושרו עבודת פוסטר אלברז, Caldeyro-Barcia (19S0) , אשר נמדדים ומוערך intramuskulyarnoe ולחץ תוך רחמית ברחם בשלבים שונים של Microballoons הריון והלידה באמצעות מכונות מורכבות. בעזרת שיטה זו נכשלה כדי לאשר את הקונספט של "שיפוע היורד המשולש", מאפיין ללידה רגילה. בנוסף, הודגם כי גל הירידות החל באחת הפינות של צינור הרחם, ואושר על ידי התאוריה של התפקיד הדומיננטי של הרחם ואת הנוכחות של שיפוע יורד משולש.

פסקי דין דומים על יישום חוקי ההידרודינמיקה בחקר דינאמיקה הרחם ניתנים גם במונוגר על ידי Mosier (1968). על פי תפיסת המחבר, שני כוחות מנוגדים שולטים ומסיימים את התהליך הגנרי: כוח המתיחות והגמישות. עם זאת, המחבר מדגיש כי תוצאות המחקר של הצירים הרחם על בעלי חיים ועל הרחם של אדם לא ניתן להעביר ללא הסתייגויות, כפי שצוטטו על ידי Csapo et al. (1964), שכן לבעלי חיים יש הרחם bicornic, ואילו בבני אדם זה סימפלקס. לכן, הן מחקר על הרחם האנושי ואת השיקול של פערים מסוימים בחוקי הידרודינמיקה עם תצפיות קליניים נדרשים. לכן, במתח מקסימלי של קירות הרחם, ירידה בהתנגדות של דופן צוואר הרחם הוא ציין בו זמנית. לכן פעילות רחמית ב עבודה אינה מתרחשת עקב העלייה של לחץ תוך רחמית ומתח דופן הרחם גדל נובע בתגובה לעליית הנפח הכולל (קוטר) של חלל הרחם. כאן זה לא ניתן להתעלם כי הגידול בהיקף הרחם המתרחשים במהלך ההריון מתרחשת ללא עלייה ניכרת בלחץ ברחם, שם הלחץ משתנה 0-20 מ"מ כספית. אמנות. ולחץ מוגבר מצוין רק בסוף ההריון. Bengtson (1962) רשמה את הערכים הממוצעים של לחץ תוך רחמי במנוחה, במהלך ההריון, שווה ל 6-10 מ"מ כספית. אמנות. אופי «לחץ מנוחה» זה - לחץ בסיסי או שיורית על מוסלר לא לגמרי ברור את הפרטים, אך ככל הנראה הגורם הוא בחלקו בשל הלחץ מאוד תוך רחמים ואת לחץ תוך-בטנים, אשר מצוין מוקדם ככל 1913 Sellheim.

מוסלר מדגיש כי מדידת לחץ תוך רחמי היא הגדרה עקיפה של הלחץ של קיר הרחם הנגרמת על ידי התכווצויות של שריר הרחם תלוי גם ברדיוס של חלל הרחם. את הלחץ של קיר הרחם ניתן לתאר על ידי משוואת Laplace. יחד עם זאת, אחד לא יכול לשים לב לנסיבות כי בעת שימוש בטכניקה בלון מיקרו (מ 1 עד 15 מ"מ נפח) גליל גומי עם רישום ארוך נותן על בסיס של שינויים גמישות נתוני לחץ לא מדויק יחסית.

הנקודה החשובה להשגת נתונים זהים היא, לדעתנו, קביעה מדויקת של עומק החדרת קטטר לתוך חלל הרחם, אשר, למרבה הצער, אינו נלקח בחשבון hysterography הפנימי מאז המחברים מניחים תפיסות מוטעות לגבי אותו הלחץ בתוך חלל הרחם תהליך הלידה, אם נמשיך מחוק פסקל. רק במחקר של ההריון הלחץ התוך רחמית הרטמן מצוין כי יש כל צנתרים 5 ס"מ משופד טבעת המציין את העומק שבו ממוקם הקטטר חלל הרחם. עם זאת, כפי שנראה להלן, בקביעת שיעורי לחץ תוך רחמית יש צורך לקחת בחשבון את גובה העמודה הידרודינמית - הגובה של הרחם ואת הזווית של יחסי נטיית הרחם אל הקו האופקי, ו בהתאם לזווית הרחם בתוך הרחם באזורים הנמוכים של הלחץ יהיו גבוהים יותר מאשר בחלקים שמעל של הרחם (למטה).

המחקר של פעילות רחמית בעזרת hysterography החיצונית חמישה ערוצים בלידה רגילה, אפילו מלווה התכווצויות כואבות, גילה חוסר חוסר הקואורדינציה של עבודה. אלה הבדלים קלים בין המשך ועוצמת הצירים של שני החצאים הרחם באותה הרמה (במגזר הזהה) לא משנים, כי זה חותך להישאר מתואם משרעת של התכווצות מגיע לנקודה הגבוהה ביותר בעת ובעונה אחת בכל הקטע המוקלט של הרחם, אשר אפשר לנו לבצע פעולות נוספות א-ערוץ שלושה היסטריה חיצונית, הצבת החיישנים בהתאמה באזור התחתון, את הגוף ואת החלק התחתון של הרחם.

ניתוח הנתונים שהתקבלו בוצע על ידי עיבוד כמותי של hysterograms עבור כל 10 דקות. נחקרו הפרמטרים העיקריים של הפעילות הצורמת של הרחם (משך ועוצמת הצמצום, תדירות ומשך ההפסקות ביניהם, תיאום חלקים שונים של הרחם בינם לבין עצמם). נכון לעכשיו, אינטגרטורים אלקטרוניים משמשים למטרה זו, כאשר אזור הלחץ הפעיל תחת עקומת הלחץ תוך הרחם נמדדת, במיוחד בעת שימוש בהיסטרוגראפיה פנימית.

כדי להצדיק את החישובים ולחסוך זמן, הצענו קו מיוחד לניתוח ההיסטוגרמות.

[1], [2], [3], [4], [5]