הרציונל לשימוש בהיסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית

הפרוגנוזה של הלידה ועוצמת התכווצויות הרחם כמעט בלתי אפשרית. חלק מהמחברים מתחילים להשתמש בחומרים אוטרוטרופיים (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים) בלידה כאשר פעילות הרחם, על פי היסטוגרפיה פנימית, אינה עולה על 100 יחידות במהלך שעה. מונטווידאו. בעיית הפרעות תפקוד מוטורי של הרחם מבחינת ויסותן נפתרת בעיקר באופן אמפירי בקליניקה ולכן כיום איננו יכולים לדבר על ויסות פעילות הלידה רק משום שכמות המידע שיש לרופאים על הפיזיולוגיה והפתולוגיה של תפקוד ההתכווצות של הרחם אינה מספקת. ורק גילוי דפוסי הפיזיולוגיה והפתולוגיה של תפקוד מוטורי של הרחם יכול לשמש בסיס לפיתוח תוכניות דינמיות לוויסות פעילות הלידה.

חשיבות רבה נובעת מדעתו של פינטו, המבוססת על מחקרו שלו, לפיה התפיסה המכנית של הקשר בין פעילות הרחם להתרחבות צוואר הרחם מוצדקת רק לסוף התקופה השנייה (תקופת הגירוש) ולתקופת לאחר הלידה, אך לא לתקופת הלידה הראשונה. חיזוי ארוך טווח של התכווצות הרחם עבור הרוב המכריע של הלידות אינו תקף סטטיסטית. בנוסף, המחבר טוען כי חוסר האיזון המשמעותי של האינדיקטורים האיכותיים והכמותיים של התכווצות הרחם במהלך הלידה, בשילוב עם שונות אינדיבידואלית משמעותית בדינמיקה ובמשך השלבים העיקריים של הלידה, מסבך משמעותית את המאפיינים הפרטוגרפיים והטוקוגרפיים הכלליים של הלידה בכללותה.

מחברים אחרים מצביעים גם על השונות האישית הגבוהה של מדדי פעילות התכווצות הרחם במהלך לידה ספונטנית ובלידה מושרה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להערכת הסימטריה של צורת הגל של התכווצות הרחם שנרשמה במהלך שלבי לידה שונים עם משכי זמן שונים של שלב ההתכווצות ושלב ההרפיה של הרחם.

דווח על שינויים ספונטניים בהתכווצות הרחם, שלא תמיד היא שומרת על אותו סוג פעילות במהלך הלידה, ולמעשה סוג הפעילות שלה משתנה לעתים קרובות. במהלך לידה רגילה, נצפית סדרה של גלים רגילים, לסירוגין עם תקופות של לידה לא מתואמת או עם גלי התכווצויות רחם עולים. כאשר גלים אלה שולטים, התקדמות הלידה מואטת. במהלך לידה רגילה, מתגלה סינרגיה של התכווצויות של כל חלקי הרחם עם ביטוי של "הגרדיאנט היורד המשולש" על פי ריינולדס ב-2-3 ס"מ של התרחבות צוואר הרחם. ב-4-6 ס"מ של התרחבות צוואר הרחם, מתרחשת בדרך כלל הדדיות בהתכווצות הרחם, המתבטאת בהרפיית החלק התחתון שלה עם התכווצות בו זמנית של קרקעית הרחם וגוף הרחם. בשלב השיא של תקופת ההתרחבות, כל החלקים, כולל החלק התחתון, מתכווצים באופן פעיל תוך שמירה על "הגרדיאנט היורד המשולש". במקרה של פעילות לידה חלשה, המחברים מצאו שכבר בהתרחבות צוואר הרחם של 2-3 ס"מ, נצפתה הרפיה של החלק התחתון של הרחם ונרשמה הופעה מוקדמת יותר של התכווצויות באזור הגוף או החלק התחתון מאשר באזור קרקעית הרחם משמאל.

מהנתונים שהוצגו עולה כי עד היום אינם ידועים מנגנוני הוויסות העצמי של הרחם במהלך ההריון והלידה המובילים להשלמה מוצלחת של הלידה.

פיתחנו שיטה של היסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית, אינדיקציות והצדקה לשימוש בה בלידה. שני צנתרים מוחדרים דרך הצוואר: הראשון באורך של 42-41 ס"מ מהכניסה לנרתיק והשני - לאזור החלק התחתון של הרחם במרחק של 20-21 ס"מ מהכניסה לנרתיק. התוויות נגד לשימוש בשיטה זו הן הפרעות בהיצמדות השליה וחום במהלך הלידה.

הרציונל לשימוש ולפיתוח של היסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית היה הנסיבות הבאות. החלק התחתון של הרחם, בהשוואה לגוף, הוא חלק עצמאי של הרחם עם גבולות מסוימים הן מבחינה מקרו והן מבחינה מיקרוסקופית, כמו גם מאפיינים אנטומיים ותפקודיים מסוימים. לגוף הרחם יש 4 שכבות, ולחלק התחתון שני חלקים - חיצוני ופנימי.

זיהינו הבדל בערכי הלחץ התוך-רחמי באזור הפונדוס והחלק התחתון של הרחם, התלוי בעיקר בשני גורמים פיזיקליים: גובה העמודה ההידרודינמית וזווית הנטייה של ציר האורך של הרחם לקו האופקי. הפרש הלחץ בחלקים הספציפיים של הרחם בזוויות שונות של נטייתו לקו האופקי יכול לנוע בין 5 מ"מ כספית (בזווית של 10) ל-29 מ"מ כספית בזווית של 90.

הנקודה השנייה החשובה מאוד בשיטה זו היא שבידיעת ערך הלחץ התוך-רחמי הנוצר על ידי החלק התחתון של הרחם, ניתן לחשב בקלות את הכוח המאפשר את קידום האיבר המציג לאורך תעלת הלידה במהלך לידה רגילה ומורכבת, ולזהות סטיות בתפקוד ההתכווצות של הרחם, לשלוט ולווסת תהליכים אלה באמצעות תרופות או שיטות שונות (שינוי תנוחת האישה בלידה וכו'). ביצענו חישוב הידרודינמי של הכוח המאפשר את קידום הראש לאורך תעלת הלידה במהלך לידה רגילה ומסובכת, מה שמאפשר לנו להימנע מטראומה מלידה לאם, לעובר ולתינוק.

הודות לשיטה שפותחה של היסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית, התגלה לראשונה חלל הידרודינמי פונקציונלי באזור החלק התחתון של הרחם, שנוצר במהלך התכווצויות ומוגבל על ידי דופן הרחם בחלק התחתון, כתפי העובר וראש העובר.

נוכחותו של חלל הידרודינמי פונקציונלי זה מוכחת על ידי אזור הלחץ התוך-רחמי המוגבר במהלך רישום הצירים על ידי היסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית באזור החלק התחתון של הרחם עקב התכווצותו הפעילה במהלך ההתכווצות, אחרת לא היה אזור של לחץ מוגבר. בנוסף, נוכחותו של חלל הידרודינמי התגלתה גם במהלך רנטגן של הרחם והעובר בתקופה הראשונה של הלידה עם החדרת 120 מ"ל של ורוגרפין מדולל פי 2 בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית לחלל הרחם. בצילומי רנטגן באזור החלק התחתון של הרחם התגלה חלל בעל קווי מתאר ברורים, שלא יצר קשר עם שאר הרחם בזמן ההתכווצות. חלל פונקציונלי זה באזור החלק התחתון של הרחם הוא בעל חשיבות רבה במנגנוני הוויסות העצמי של הרחם במהלך הלידה.

שימוש מדעי ומעשי בהיסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית ותופעת החלל ההידרודינמי התפקודי בחלק התחתון של הרחם. בתחום השימוש המדעי, ישנה הזדמנות לפיתוח תיאורטי של הגורמים לסוגים שונים של אנומליות בלידה. בהתבסס על השוואה של נתוני לחץ תוך רחמי ומיקום השליה (בפונדוס, בגוף או בחלק התחתון של הרחם), ניתן לנסות להבהיר את השאלה מדוע נצפים משכי לידה שונים, תוך התחשבות בחלל ההידרודינמי. בהתבסס על חישובים תיאורטיים, ניתן לחשב את הערכים האופטימליים בהתבסס על נתוני לחץ תוך רחמי שפותחו בפונדוס ובחלק התחתון של הרחם, שבהם תיצפה לידה תקינה. ניתן לחקור את השפעתם של חומרים שונים על חלקים שונים של הרחם (סוכנים טונוטרופיים, תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, הרדמה אפידורלית וכו').

שיטת ההיסטוגרפיה הפנימית הדו-ערוצית משמשת למטרות אבחון מוקדם של חולשת פעילות הלידה ופרוגנוזה של הלידה המבוססת על היחס בין עוצמת התכווצויות הרחם ותיאום ההתכווצויות בחלק התחתון של הרחם ובקרקעית הרחם שלה.

נקבע כי מהלך הלידה תקין נצפה עם פעילות גבוהה מספיק של החלק התחתון של הרחם. בנוסף, הודות למידע שנחשף אודות ערכי הלחץ התוך-רחמי באזור קרקעית הרחם והחלק התחתון של הרחם, ניתן לחשב פיזית את עוצמת ההתכווצות שתספיק לקידום האיבר המציג ובמקביל לסייע במניעת טראומת לידה הן עבור האם והן עבור הילוד. טראומת הילוד נותרה גבוהה עד היום.

הסוג הנפוץ ביותר של טראומת לידה נותר שבר בעצם הבריח (56.8%) אצל תינוקות גדולים ועם לידה לא תקינה. טראומת לידה אצל ילדים נותרה גבוהה למדי, למרות הרחבת האינדיקציות לניתוח קיסרי לטובת העובר, השימוש באמצעים שונים במהלך הלידה המווסתים את הלידה. חישוב כוח העבודה הנדרש לקידום החלק המופיע מאפשר שימוש סביר יותר בתרופות נוגדות עוויתות שונות ואחרות במהלך הלידה, כמו גם פיתוח מינונים אופטימליים, שיטה וזמן מתן תרופות, תוך התחשבות באופי הלידה.

כיוון חשוב הוא מחקר נוסף של הביומכניזם במהלך לידות פיזיולוגיות ופתולוגיות והבהרה, באמצעות טכניקה זו, של תפקידו של החלק התחתון של הרחם בביומכניזם של הלידה, הסיבות הקובעות את תצורת הראש, הסיבוב הפנימי של הראש וכו'.

בעלת חשיבות מעשית היא הירידה בתדירות הצירים במהלך לידה רגילה וכאשר צוואר הרחם נפתח ל-4-7 ס"מ, דבר המצביע על אלמנטים של ויסות עצמי של הרחם.

כמו כן, חשוב ביותר לחקור את התפקוד המוטורי של הרחם בתקופה שלאחר הלידה, במיוחד עם מחקר בו זמני של מערכת קרישת הדם. כפי שהוכח במחקרים, עם לחץ דם נמוך ברחם, ישנן הפרעות בתיאום בין החלקים העליונים והתחתונים של הרחם. במקרים של אובדן דם פתולוגי, התכווצויות הרחם היו נדירות, קצרות מועד, והיה פיגור ניכר בהתכווצויות החלק התחתון מאלה של החלק העליון. בהיעדר אובדן דם פתולוגי, התכווצויות הרחם היו תכופות, ארוכות טווח, והתכווצויות החלק התחתון של הרחם לא פיגרו אחרי התכווצויות החלק העליון, כלומר היחס היה 20 ו-24 (החלק התחתון), ולאחר מכן גם 23 ו-25, 26 ו-24, 31 ו-30 מ"מ (עוצמת ההתכווצויות), בהתאמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]