מאפייני הלידה

כדי להבין את אופי ההפרעה בפעילות ההתכווצות של הרחם בשלבים המוקדמים של התפתחותה, יחד עם לימוד הקואורדינציה, העוצמה והתדירות, משך הזמן וקצב התכווצויות הרחם, יש לקחת בחשבון גם הפרעות בטונוס הרחם.

כאשר חקר את הדינמיקה של התרחבות צוואר הרחם במהלך לידה רגילה באמצעות היסטוגרפיה פנימית, לינדגרן האמין שבמהלך הלידה יש אותו לחץ בכל מקום ברחם, שכן עם כמות מספקת של מי שפיר בחלל הרחם במהלך הצירים ובהפסקות ביניהם, נוצר אותו לחץ. בנוסף, בעת שימוש במקליט מלמסטרומה, נמצא אותו לחץ גם במהלך התכווצויות הן בחלל הרחם והן מאחורי הקוטב התחתון של הראש. לינדגרן, כאשר תיעד כמותית את הלחץ בין ראש העובר לדופן הרחם, גילה יחסי לחץ אחרים שלא תאמו את ערכי לחץ השפיר.

כידוע, העלייה בתדירות הניתוחים הקיסריים במדינות רבות נובעת מדיסטוציה במהלך הלידה או מחוסר התקדמות בהרחבת צוואר הרחם. על מנת להפחית את תדירות הניתוחים הקיסריים אצל נשים אלו, מוצע ניהול פעיל של הלידה באמצעות מינונים גבוהים של אוקסיטוצין, אך מיילדים רבים נרתעים מאוד מהמלצות אלו. זאת בשל בורות בפיזיולוגיה של הרחבת צוואר הרחם. הוכח כי בלידה מושרה לא יעילה, הלחץ בין הראש לצוואר הרחם היה נמוך, למרות לחץ תוך רחמי מספק, ולכן, לצורך מהלך תקין של הלידה, יש צורך לקבוע את הקשר הנכון בין הלחץ בין הראש, החלק התחתון לצוואר הרחם. עם זאת, מסקנות אלו של המחברים היו ספקולטיביות בלבד, ללא נתונים עובדתיים מספיקים. הקושי העיקרי בפירוש עבודות קודמות של מספר מחברים הוא שהם מדדו לאו דווקא את הכוח כמו את הלחץ בין הראש לצוואר הרחם. מחקרים הראו כי לחץ תוך רחמי פעיל נע בין 5-121 מ"מ כספית. (ממוצע 41.75 ± 16.16 מ"מ כספית), והכוח הפעיל הוא 0-ISO gwt (ממוצע 35 ± 30.59). עבודה זו הייתה המחקר הראשון שבו נמדדו הכוחות הקיימים בין ראש העובר לצוואר הרחם במהלך הלידה במספר נקודות באמצעות קטטר מיוחד. הכוח הפעיל שנוצר בין הראש לצוואר הרחם אינו תלוי בלחץ התוך רחמי. לכן, התפתחות הכוח הגבוה ביותר בין ראש העובר לצוואר הרחם מהווה סיכוי ממשי להשלמת הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית, אפילו עם רמת פעילות רחמית נאותה אצל נשים שונות בלידה. תהליך הרחבת צוואר הרחם הוא תוצאה של פעולה הרמונית של שלושה מרכיבים עיקריים:

• מצב איזומטרי של התכווצות של אלמנטים של שריר חלק של החלקים התפקודיים של הרחם;
• נפח הדם המופקד במאגרים של כלי הדם של המיאומטריום, הדקדואה וצוואר הרחם;
• ערך אופטימלי של התנגדות לעיוות צוואר הרחם.

נחקרו גרסאות של התרחבות צוואר הרחם במהלך לידה במועד ונקבעה משמעותן הקלינית. במקרה זה, תנועת החלק המציג של העובר לאורך תעלת הלידה מתרחשת במקביל לתהליך התרחבות צוואר הרחם, ועם עלייה בהתרחבות של אוזני הרחם, תנועת החלק המציג לאורך תעלת הלידה מואצת. תנועה הדרגתית של העובר בתקופה הפעילה של הלידה נצפית לאחר 3 ס"מ של התרחבות של אוזני הרחם.

הרחם מורכב ממספר רב מאוד של שרירים, ועל פי חוקי הפיזיולוגיה הכלליים, תפקידם של השרירים באורגניזם של בעל חיים הוא לבצע עבודה. לכן, במהלך הלידה, שרירי הרחם בכל חלקיו פעילים ויוצרים תנועות פריסטלטיות.

מחקר מודרני הראה את האפשרות של שני מנגנונים של התרחבות צוואר הרחם במהלך הלידה: התכווצות אורכית של דפנות הרחם, הגורמת לעלייה בלחץ התוך רחמי, ומתח רדיאלי כאשר הראש נע לאורך צוואר הרחם.

עד כה, לא הייתה שיטה למדידה נפרדת של לחץ תוך רחמי ומתח רדיאלי. המחברים תכננו מתמר מתח שהגיב באופן מינימלי לעלייה בלחץ התוך רחמי. גלאי עם 4 מתמרים כאלה הוצב בין ראש העובר לצוואר הרחם של האם לאורך הציר הארוך של העובר. מתמר הלחץ התוך רחמי בקצה הגליאי אפשר מדידה סימולטנית של לחץ מי השפיר. מחקרים ראשוניים ב-20 נשים בלידה אישרו את האפשרות של מתח רדיאלי בהרחבת צוואר הרחם.

לזיהוי התכווצויות במהלך ההריון, אופייני שאין דחיסה כללית אחידה של הרחם, ובמקביל, היא מתרחשת מעת לעת. בנוסף, הקריטריון הבא מתקיים: אם ה-OS הפנימי עדיין מוחש, לכן, אם צוואר הרחם לא החל להתחלק, אז הלידה עדיין לא החלה, יש לראות צירים, גם אם הם מורגשים חזק למדי, כצירים במהלך ההריון. תחילת החלקת צוואר הרחם (מצד פתיחת ה-OS הפנימי) היא הסימן הראשון לתחילת הלידה.

בין הקריטריונים הקליניים הנוספים, מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד למשך 45 דקות כדי להבחין בין לידה אמיתית לבין לידה "שקרית": נוכחות של נשימה עוברית עם ציון בגרות צווארית בישופ של פחות מ-9 נקודות מצביעה בבירור על לידה "שקרית". ההערכה היא שלידה "שקרית" נצפית בתדירות גבוהה יותר עם מיקום גבוה יותר של ראש העובר וכ-10% מהנשים עם שלב סמוי ממושך ניתן לייחס לידה "שקרית". התכווצות פתולוגית (הרפיה איטית) של המצר היא גורם חשוב לכניסה מאוחרת של הראש לחלל האגן ולהחלקה מאוחרת של צוואר הרחם.

לידה עם מיקום פתולוגי של טבעת ההתכווצות נצפית עקב התכווצות פתולוגית מקומית של הסוגר העליון או התחתון. חשוב לקחת בחשבון את המעבר מהשלב הלטנטי לשלב הפעיל של הלידה. בלידה לא מסובכת, נשים יולדות ראשוניות ונשים מרובות יולדות חוות את אותה דינמיקה של פתיחת צוואר הרחם. פתיחת צוואר הרחם עצמה מאפיינת באופן אובייקטיבי למדי את מהלך הלידה. כאשר צוואר הרחם נפתח ב-5 ס"מ, 90% מהנשים בלידה נמצאות בשלב הפעיל, וכאשר צוואר הרחם נפתח בפחות מ-4 ס"מ, 25% מהנשים בלידה עדיין נמצאות בשלב הלטנטי של הלידה. מומלץ לאבחן הפרעות בשלב הפעיל כאשר צוואר הרחם נפתח ב-5 ס"מ.

מחברים מסוימים [ג'ונסטון, גריר, קלי, קלדר] מאמינים כי ניתן לקבוע לידה תקינה ופתולוגית על ידי רמת הפרוסטגלנדינים מסדרות F ו-E והמטבוליטים שלהם. לידה ספונטנית קשורה לעלייה במטבוליטים של פרוסטגלנדינים בפלזמת הדם של האם, ו-PGF2 _הוא מגרה חשוב של פעילות הרחם, וחסר יחסי בו מוביל לתפקוד לקוי של הלידה. כיום, תשומת הלב מוגברת לתפקיד חלל האגן בקידום ראש העובר בעת פירוש הלידה הפיזיולוגית. לחץ הידרוסטטי בחלל הרחם הוא בעל חשיבות מיוחדת. כוחות ההתכווצות של שרירי דופן הבטן ודפנות הרחם משפיעים על הלחץ ההידרוסטטי בחלל האגן, ומגרים את קידום ראש העובר.

בשנים האחרונות הובהרו מספר סוגיות בנוגע לקשר בין התפקוד המוטורי של הרחם לזרימת הדם ברחם במהלך ההריון. מילוי דם מוגבר של הרחם מפחית את פעילות המיאומטריום, וזה עולה בקנה אחד עם מחקרים של מדענים רוסים. לדברי ברוטאנק, ניתוח מי שפיר מלווה תמיד בירידה בזרימת הדם, ועלייה בטונוס הרחם מתחילה רק לאחר שרמת זרימת הדם מתייצבת ברמה נמוכה יותר מאשר לפני פתיחת שק השפיר. בשלב הלידה הפעילה, כל התכווצות של המיאומטריום קודמת לירידה בזרימת הדם ברחם למשך 30 שניות. עם תחילת ההתכווצות, רמתה מתחילה להתיישר, אך שוב יורדת בחדות ברגע שעוצמת התכווצויות הרחם מתחילה לעלות על 30 מ"מ כספית עם ירידה שיא בזרימת הדם בשיא (acme) ההתכווצות.

בחקר הקשר בין פעילות ההתכווצות של הרחם לזרימת הדם, צוין כי במהלך התכווצות, זרימת הדם פוחתת, ובמהלך היפרטוניות של הרחם, היא פוחתת במידה רבה יותר. במהלך התכווצות חזקה, זרימת הדם המינימלית ברחם נופלת על החלק היורד של עקומת ההתכווצות. רופאים כינו זאת "תופעת ההאטה של זרימת הדם ברחם". האחרון הוא 20-40 שניות. מודגש הקשר האפשרי של תופעה זו עם התפתחות האטות מאוחרות מסוג "עמוק 2".

תצפיותינו על אופי פעילות התכווצות הרחם, המבוססות על נתוני היסטוגרפיה פנימית דו-ערוצית, מראות כי דיאסטולה (החלק היורד של עקומת התכווצות הרחם) אינה משתנה עם פתיחת פתח הרחם במהלך לידה חלשה, דבר שעשוי להיות אחד מרגעי ההפרעה לוויסות העצמי של הרחם וכך להוביל להאטה בזרימת הדם ברחם דווקא ברגע קביעת החלק היורד של עקומת ההתכווצות. ייתכן שזה נובע גם משינויים בצורת הרחם עצמו ברגע ההתכווצות ובהפסקה בין הצירים, כפי שהוכח במחקרים אקווגרפיים. התגלה כי במהלך סריקה רוחבית במהלך ההתכווצות, הרחם בעל צורה עגולה, ובהפסקה בין הצירים הוא מקבל צורה אופקית של ביצה. תיאורטית, ניתן להניח כי הלחץ התוך-רחמי הגובר מעניק לרחם צורה כדורית, דבר שאושר על ידי מחקר זה. בנוסף, אולטרסאונד גילה נפיחות אופיינית של הדופן האחורית התחתונה של הרחם (הגוף) לכיוון עצם העצה.

ההערכה היא שבתהליך האבולוציה במערכת ההמודינמית של הרחם האנושי הופיע מנגנון של שקיעת דם במאגרים הפנימיים של כלי הדם של הרחם, שבסופו של דבר הפך לכלי להיווצרות פעילה של גודל הנפח החוץ-ביצי ההידרודינמי הנפלט מחלל גוף הרחם לחלק הגלילי של חלל הקטע התחתון, והחזרת רוב הנפח הזה בחזרה לחלק הפסיבי של התכווצות הלידה, הקובעת את הביומכניקה של פתיחת צוואר הרחם בשלב הראשון של הלידה בבני אדם.

פרמטרים עיקריים של התפקוד המוטורי של הרחם במהלך הלידה. מסקירה קצרה של נתונים מודרניים על פעילות הכיווץ של הרחם, עולה כי אותן תופעות (פרמטרים) של התפקוד המוטורי של הרחם מתפרשות באופן שונה במחקרים שונים. הבדל זה לרוב אינו יכול להיחשב ברוח הנוסחה הסקרמנטלית: חלק מהמחקרים נותנים תמונה אמיתית של אופי פעילות הכיווץ של הרחם, בעוד שאחרים נותנים תמונה מעוותת. זה קורה כמובן מכיוון שלתהליכים במנגנוני הוויסות העצמי של הרחם יש צדדים והיבטים רבים ושונים, שעדיין לא ידועים.

השיטה הנפוצה ביותר להערכת התקדמות הלידה היא הרחבת צוואר הרחם. ייצוג גרפי של הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה הוצג בשנת 1954 על ידי א.א. פרידמן. עם זאת, יש להכיר בכך שהשימוש בשיטה זו אינו תמיד מספק מתאם ברור בין הדינמיקה של פעילות הרחם להתרחבות צוואר הרחם. עובדה זו נתנה לחלק מהמחברים סיבה לטעון כי הרחבת צוואר הרחם האיטית תלויה בעיקר בפעילות רחם נמוכה ולא אופטימלית.

פותחו ויושמו תוכנות מחשב מיוחדות לחיזוי לידה על סמך נתוני היסטוגרפיה, כמו גם סימנים קליניים. הקושי העיקרי הוא לקבוע את האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר שיאפשרו קביעת אבחנה נכונה במהירות בתחילת הלידה.

בוצעו ניסיונות לניתוח מתמטי של המאפיינים האינפורמטיביים ביותר המבוססים על נתוני היסטוגרפיה חיצונית בעלת חמישה ערוצים. התגלה חוסר אחידות משמעותי באינדיקטורים האיכותיים והכמותיים של פעילות התכווצות הרחם במהלך הלידה, בשילוב עם שונות אינדיבידואלית משמעותית בדינמיקה ובמשך השלבים העיקריים של הלידה, דבר המסבך משמעותית את המאפיינים הפרטוגרפיים והטוקוגרפיים הכלליים של הלידה בכללותה. עובדה זו תומכת בכדאיות השימוש המעשי בניתוח דינמי-שלבי של הלידה לפי שלביה, המבוסס על ניטור פרטוגרפי וטוקוגרפי שיטתי תוך התחשבות במצב צוואר הרחם והשוואה שיטתית של פרמטרי משרעת-זמן של מחזור הרחם עם אינדיקטורים אופייניים למהלך לידה תקין ולא מסובך.

בספרות הזרה, השיטה הנפוצה ביותר למדידת לחץ תוך רחמי במהלך הלידה היא הערכת התכווצות הרחם ביחידות מונטווידאו, כאשר הערך הממוצע של לחץ תוך רחמי (משרעת ההתכווצות מעל קו הבסיס) מוכפל במספר הכפול של התכווצויות הרחם ב-10 דקות.

יחידת אלכסנדריה משמשת גם היא, הכוללת, בנוסף ליחידת מונטווידאו, את משך ההתכווצות הממוצע לדקה.

ישנה גם "יחידה פלנימטרית פעילה" - השטח מתחת לעקומת הלחץ התוך-רחמי הרציפה למשך 10 דקות, ו"יחידה פלנימטרית כוללת" - השטח מעל עקומת הלחץ הפעיל למשך 10 דקות. עם זאת, שיטות אלו עתירות עבודה ודורשות זמן רב לניתוח ההיסטרוגרמות.

ניתן להשתמש בשטח הכולל מתחת לעקומת הלחץ התוך-רחמי בצורה הרציונלית ביותר, משום שלפי מילר, טונוס הרחם ומשרעת הצירים יכולים להצביע בצורה מלאה יותר על מידת התקדמות התרחבות צוואר הרחם. במקרה זה, פעילות הרחם נמדדת בטור-דקות (כלומר, ב-mm Hg/min). שיטה זו מספקת תלות גבוהה בין ערכי פעילות הרחם להתרחבות צוואר הרחם, דבר שלא ניתן להשיג בשיטות אחרות.

בעבודות ביתיות ישנם גם ניסיונות לניתוח כמותי של היסטרוגרמות.

חשיבות רבה מיוחסת לתדירות הצירים, מתוך אמונה שככל שהקצב נעשה תכוף יותר וככל שהמרווחים קצרים יותר, כך טונוס הרחם עולה באופן משמעותי יותר בין הצירים, עד להתפתחות של קומפלקסים של התכווצויות לא מתואמות. התברר כי הטונוס משתנה לאט מאוד במהלך לידה רגילה, ועולה בכ-1 מ"מ כספית בכל שעת לידה. עלייה בטונוס מלווה תמיד בעלייה בתדירות הצירים. רופאים מציעים כי טונוס ותדירות הצירים תלויים זה בזה, ואופיים זהה ותלוי במידת ההתרגשות של שרירי הרחם. יש להדגיש כי על פי מחקרים, מעולם לא נצפתה עלייה משמעותית בטונוס הרחם ללא עלייה מקבילה בתדירות הצירים. בהתבסס על כך, הם מגיעים למסקנה שמכל המדדים המשמשים להערכת התכווצות הרחם במהלך הלידה, שינויים בטונוס הם הכי פחות בולטים מבחינה כמותית על פי היסטוגרפיה פנימית, שלא לדבר על היסטוגרפיה חיצונית, ובמידה פחותה מאשר מדדים אחרים - קואורדינציה, עוצמה, משך, תדירות וקצב הצירים, שניתן להעריך ישירות. לכן, המחברים מפקפקים בתיוע המעשי של שימוש בשינויים בטונוס הלידה כאינדיקטור העיקרי לקביעת אנומליות שונות בלידה. לפיכך, המחברים מטילים ספק בתיוע השימוש בסיווגים של אנומליות בלידה שבהם טונוס הרחם משמש כבסיס.

המדען הגרמני המפורסם ה. יונג דבק במחקריו הקליניים והניסויים בנקודת מבט הפוכה. גם מחקרינו מאשרים זאת. המחבר הציג את המושג "עיקרון כפול טוני ופאזי של התכווצות הרחם". בהתחשב בסוגיית המערכת הטונית והפאזית של הרחם, המחבר מציין כי ההתכווצות היא התכווצות טטנית גרידא, ועוצמת ההתכווצות מווסתת בעיקר על ידי תדירות העירור. מחקרים שנערכו תוך הסרת פוטנציאלים מסיב נפרד מראים כי הרחם של בעלי חיים ובני אדם מגיב לעלייה בריכוז החוץ-תאי של אשלגן על ידי הפחתת פוטנציאל הממברנה עם עלייה בו זמנית בתדירות מכנית ובטונוס מנוחה. אם הפוטנציאל יורד לערך מסוים, נשא הנתרן מושבת, השריר מגיב רק באופן טוני עם דה-פולריזציה נוספת. בהתבסס על תוצאות אלו, אי אפשר להסביר בפשטות את העלייה בטונוס הנגרמת על ידי אוקסיטוצין על ידי זמן הרפיה מקוצר כתוצאה מעלייה חזקה בתדירות.

כפי שהראו מחקרינו, עם פעילות לידה חלשה, ישנה העמקה בחומרת החמצת המטבולית, ירידה בתכולה הכוללת של חומצות גרעין, אשלגן וסידן יחד עם עלייה בפעילות האוקסיטוצינאז ועיכוב של קריאטין פוספוקינאז. הכנסת אוקסיטוצין לתמיסת בופר המכילה טריס, KCl, CaCl2 _{בפרופורציות} מסוימות מנרמלת את פעילות הלידה, כפי שהוכח במחקרים הניסויים של ה. יונג. יתר על כן, המחבר, במהלך בחינה ביקורתית של היסטרוגרמות, ציין כי גם בתנאים קליניים לאחר הכנסת אוקסיטוצין לאישה בלידה, הטון אינו חוזר למקור גם כאשר מרווח הזמן בין הצירים מוארך בטעות לפחות פעם אחת. עלייה בתדירות ובטון לאחר מתן אוקסיטוצין נותנת תמונה דומה לזו לאחר דה-פולריזציה של אשלגן. התלות מוסברת על ידי פעולתו הדפולריזטיבית, כלומר מורידה את פוטנציאל הממברנה, של אוקסיטוצין, שתוארה לראשונה על ידי ה. יונג בשנת 1957. התדירות והעלייה בטונוס, כמו גם העלייה בעירור, קשורות לירידה בסף הנגרמת על ידי הדפולריזציה. מנגנון זה אושר על ידי א. צ'סאפו בשנת 1961 ועל ידי מחברים אחרים.

מנגנונים ביוכימיים חשובים של פעולת אוקסיטוצין על הרחם כוללים מטבוליזם מוגבר של פוספואינוזיטיד ועיכוב פעילות אדנילט ציקלאז. הוכח כי השפעת הפורסקולין (מפעיל אדנילט ציקלאז), כמו גם חומרים אחרים המגבירים את רמת האדנוזין מונופוספט המחזורי בתא, מצביעה על השתתפות מערכת אדנילט ציקלאז בהתכווצות שריר הרחם, במיוחד בשמירה על טונוס שריר הרחם.

לפיכך, מדענים מתחומי הביוכימיה המודרניים של הרחם מאשרים תצפיות קודמות לפיהם, כמובן, מערכת האדנילט ציקלאז אחראית על הרכיב הטוניק, ומערכת הפוספואינוזיטיד אחראית על רכיב הפאזה של התכווצות שריר הרחם האנושי. לכן, השליטה בתהליכים אלה באמצעות קולטני אוקסיטוצין, כמו גם באמצעות השפעה על התהליכים התוך תאיים של יישום רכיבי הפאזה והטוניק של ההתכווצות, מבטיחה מאוד ליישום ויסות הלידה. סינתזה של אנלוגים של אוקסיטוצין החוסמים או מעוררים תת-סוגים שונים של קולטני אוקסיטוצין תאפשר להפעיל או להפחית באופן סלקטיבי את הרכיב הטוניק או הפאזה של התכווצות הרחם.

זה מוכיח את העיקרון הבלתי תלוי תפקודית של טונוס ברחם ונמצא קשר בין טונוס לפוטנציאל הממברנה.

הוכח כי התפתחות פעילות התכווצות דומיננטית באזור מסוים של המיאומטריום תלויה בעוצמת הגירוי, במידת העירור ובמוליכות המיאומטריום. קיומם של מרכזים הגורמים להתכווצות הרחם במיקומם הקבוע נתון לביקורת עקב:

• היעדר כל מאפיינים מורפולוגיים מקומיים;
• פיזור עשיר יותר של סיבי עצב בחלקים התחתונים של הרחם;
• מחקרים ניסויים ידועים המצביעים על האפשרות של הופעת פוטנציאלי פעולה בכל חלק של המיאומטריום.

מה שנקרא "מערכות התכווצות פאזיות (ריתמיות) וטוניות" פועלות באופן תפקודי בנפרד זו מזו, אם כי ניתן למצוא מתאם תפקודי הדוק הן בערכים רגילים והן בערכים ממוצעים של פוטנציאל הממברנה.

עם זאת, לא ניתן להסביר את העלייה בטונוס אך ורק על ידי תדירות גבוהה משנית של התכווצויות. לתמיכה בעמדה זו, יונג מצטט תצפיות קליניות עם ניתוח מדויק של היסטרוגרמות רבות עם טונוס גבוה ותדירות גבוהה של התכווצויות, עם תצפית על הפסקות ארוכות יותר בין התכווצויות, והטונוס במקרים אלה לא ירד עוד יותר.

מחקרים אלה מראים כי מוקדם מדי מבחינה קלינית לנטוש את הסיווגים בהם שינויים בטונוס הלחץ נחשבים כאינדיקטור העיקרי הקובע אנומליות שונות בלידה. ישנן ראיות רבות לכך שניתן לצפות בלידה תקינה רק כאשר יש לידה אופטימלית עם משרעת של 50-70 מ"מ כספית ותדירות התכווצויות של לפחות 3 התכווצויות בכל 10 דקות.

חולשת פעילות הלידה על פי הדינמיקה של לחץ תוך רחמי מאופיינת במשרעת התכווצויות הרחם השווה ל-25-30 מ"מ כספית או בתדירות נמוכה באופן חריג של התכווצויות - פחות מ-3 התכווצויות ל-10 דקות. אם פעילות הרחם נמוכה מ-100 יחידות מונטווידאו, אזי התקדמות הלידה תהיה איטית מהרגיל. יחד עם זאת, אם התכווצויות הרחם הן בעוצמה ממוצעת של 50 מ"מ כספית ותדירות ההתכווצויות נשמרת בין 4 ל-5 התכווצויות ל-10 דקות, אזי משך המחזור הראשון יהיה בין 3 ל-6 שעות.

חשוב לציין כי שינויים במאזן חומצה-בסיס של דם העובר מתחילים להופיע עם התכווצויות תכופות של הרחם, העולות על 5 ב-10 דקות, או שהטונוס הבסיסי (שיורי) של הרחם עולה על 12 מ"מ כספית. זה מוביל לירידה בערך ה-pH, כלומר עלייה בפעילות הרחם מעל לפעילות ההתכווצות האופטימלית מובילה לעלייה בתדירות היפוקסיה העוברית, מכיוון שהתכווצויות הרחם מהוות לחץ חוזר על העובר במהלך הלידה.

עוצמת הצירים עולה מ-30 מ"מ כספית בתחילת הלידה ל-50 מ"מ כספית בסוף השלב הראשון של הלידה. תדירות הצירים עולה מ-3 ל-5 צירים בכל 10 דקות וטונוס הבסיס של הרחם מ-8 ל-12 מ"מ כספית. אצל נשים יולדות ראשוניות, עוצמת התכווצויות הרחם גדולה יותר מאשר אצל נשים מרובות יולדות.

רופאים מקומיים ציינו זה מכבר את העובדה שהלידה מתעצמת כאשר האם נמצאת בתנוחת הצד, התואמת את תנוחת העובר.

קלדיירו-ברסיה (1960) ניסחה את "חוק התנוחה" כאשר אישה ביולדת שוכבת על צדה (ימין או שמאל) - התכווצויות הרחם גוברות עם ירידה בו זמנית בתדירות הצירים בהשוואה לתנוחת היולדת על גבה. מכך נובעות המלצות מעשיות - בנוכחות מה שנקרא טכיסיסטולה (התכווצויות תכופות) והיפרטוניות של הרחם, כמו גם בנוכחות התכווצויות רחם לא מתואמות במהלך לידה ספונטנית ופתיחה קטנה של מערכת העצבים של הרחם (ב-1 ס"מ), מצד אחד, נצפית ירידה בטונוס הבסיסי וירידה בתדירות הצירים ועלייה בעוצמת התכווצויות הרחם. מצד שני, התכווצויות הרחם בצד הופכות מתואמות, אך מנגנון פעולה זה אינו ידוע. חוק התנוחה נצפה ב-90% מהנשים ביולדות במהלך לידה ספונטנית וב-76% במהלך לידה הנגרמת על ידי אוקסיטוצין. ההבדל בערכים הממוצעים בעת שינוי תנוחה הוא 7.6 מ"מ כספית בעוצמת ההתכווצויות ו-0.7 התכווצויות ל-10 דקות בתדירות ההתכווצויות. מעניין לציין שלא נצפו הבדלים בתקופה הטרום לידתית ובתקופת ההתרחבות.

לכן, בנוכחות התכווצויות תכופות, בשילוב עם היפרטוניות של הרחם, יש להשכיב את היולדת על צדה. ישנם מדענים, למשל פינטו, הסבורים כי התפיסה המכנית של הקשר בין פעילות הרחם להתרחבות צוואר הרחם קיימת רק בסוף התקופה השנייה (תקופת היציאה) ובתקופת הלידה שאחרי הלידה, אך לא בתקופת ההתרחבות.

האינדיקטורים העיקריים להתכווצות הרחם הם טונוס ורגישות. ניתן להעריך את טונוס הרחם על ידי מישוש דרך דופן הבטן או באמצעות טונומטר.

יצוין כי המאפיין החשוב ביותר של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה הרגילה הוא נוכחות של התכווצויות סדירות ומתואמות של הרחם, אשר ככל שהלידה מתקדמת, גוברות בעוצמתן ובמשכן ופוחתות מהקרקעית לגוף ולאחר מכן לחלק התחתון של הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]