מהלך הלידה במצג עכוז

לידה עם מצג עכוז של העובר מסובכת לרוב על ידי:

• קרע מוקדם או מוקדם של ממברנות, צניחת לולאות חבל הטבור;
• חולשת העבודה;
• חנק עוברי;
• חוסר מוכנות של הרקמות הרכות של תעלת הלידה למעבר הראש.

בשל המאפיינים הייחודיים של מהלך הלידה במצגי עכוז של העובר, יש צורך לבצע את האמצעים הבאים: מניעת קרע בטרם עת של מי השפיר; גילוי מוקדם של אנומליות בלידה וטיפול בהן בזמן; מתן סיוע ידני במהלך הלידה לפי נ.א. צוביאנוב וסיוע ידני קלאסי.

מנגנון הלידה במצג עכוז שונה מזה במצג צפאלי, אך עקרון ההתאמה של האיבר המציג לתעלת הלידה נותר זהה.

הישבן קטן יותר בנפחו מהראש, אך הוא עדיין מהווה חלק גדול מאגן האם. הגודל הגדול ביותר של הישבן יהיה המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים. גודל זה, כמו התפר הסגיטלי במצג ראשוני, נוצר בכניסה לאגן רגיל בגודל אלכסוני. הישבן הקדמי הוא הראשון שיורד אל האגן הקטן, והופך לנקודה המובילה. לפיכך, מתרחש רגע שניתן לדמותו לסיבוב סקרלי במצג ראשוני.

כאשר הנפח (קטע) הגדול ביותר של הישבן עבר את פתח האגן, האחרון מבצע סיבוב פנימי בחלל האגן באופן שהישבן הקדמי מתקרב לערווה ונמשך קדימה, והאחורי עובר לעצה; שריר הישבן הקדמי (lin. inteitrochanterica) ממוקם על רצפת האגן בגודל הישיר של פתח היציאה.

באשר לחיתוך פנימה והחוצה של הישבן, רגע זה מתבצע באופן הבא. הישבן הקדמי יוצא מתחת לסימפיזה, אגן העובר נשען על קשת החיק עם עצם הכסל שלו (נקודת קיבוע) ורק אז נולד הישבן האחורי. במקביל, מתרחשת כיפוף חזק לרוחב של עמוד השדרה המותני לאורך ציר האגן, בדומה להארכת הראש.

כאשר הישבן האחורי נשלח לחלוטין, קשת עמוד השדרה מתיישרת, ומשחררת את שאר הישבן הקדמי. הרגליים משתחררות גם הן בשלב זה, אם הן הולכות יחד עם הישבן, או נשארות בתעלת הלידה, אם הן מתוחות, דבר שנצפה בדרך כלל במצג עכוז טהור. במקרה האחרון, הרגליים נשלחות במהלך הצירים הבאים. לאחר הלידה, הישבן מבצע סיבוב חיצוני (כמו הראש) בהתאם למיקום הכתפיים שמעליהן. ה-Lin. intertrochanterica נקבע באותו גודל כמו הכתפיים. לידת הגו מהישבן לחגורת הכתפיים מתבצעת בקלות, מכיוון שחלק זה של הגוף נדחס בקלות ומתאים אותו לתעלת הלידה. במקביל, טבעת הטבור מופיעה, וחבל הטבור נלחץ לגו על ידי שרירי רצפת האגן.

מעבר חגורת הכתפיים דרך תעלת הלידה מתבצע באותו אופן כמו מעבר קצה האגן. לא ניתן לקבוע את גודל הביאקרום של הכתפיים בגודל הישיר של היציאה. האקרומיון הקדמי משתחרר מתחת לחיק, וכתוצאה מכך נוצרת תחתיו זווית צווארית-הומרלית (נקודת קיבוע), ורק לאחר מכן משתחררת הכתף האחורית. במקרה זה, הזרועות נולדות בקלות אם הן שומרות על סידור מפרק תקין, או מתעכבות כאשר הן נמתחות לאורך הראש או נזרקות לאחור. זרועות מושטות או נזרקות לאחור ניתנות לשחרור רק בטכניקות מיילדות. הכתפיים הנולדות, בהתאם למנגנון המעבר דרך האגן של הראש הבא, מבצעות סיבוב חיצוני לגודל אלכסוני ההפוך לזה שבו נמצא התפר הסגיטלי.

בלידה, הראש מתכופף בכניסה לאגן, אליו הוא נכנס בזווית אלכסונית; סיבוב פנימי מתרחש בחלל האגן, וחותך דרך מעגל גדול יותר המתאים לקוטר הסובאוקסיפיטו-פרונטליס.

נקודת הקיבוע היא גומת העורף, כאשר הבליטה העורפית ממוקמת מעל החיק; הראש מתכופף, הסנטר נולד ראשון, הבליטה העורפית אחרונה.

כל מיילד חייב להיות מסוגל לספק סיוע במהלך לידת עכוז. על המיילד לזכור שהתקופה המסוכנת המאיימת על העובר מתחילה מהרגע בו הזווית התחתונה של עצם השכם מופיעה מחריץ איברי המין. בשלב זה, עיכוב בלידה, אפילו לתקופה קצרה, בממוצע שאינה עולה על 5 דקות, הוא קטלני עבור העובר. סכנה זו יכולה להיווצר עוד מהרגע בו טבעת הטבור מופיעה מחריץ איברי המין עקב דחיסה של חבל הטבור. חיי העובר מאוימים במיוחד במהלך המעבר דרך פתח האגן של חגורת הכתפיים, כאשר הראש נכנס לחלל האגן הקטן.