התוויות נגד להנקה

התוויות נגד להנקה מצד האם

הנקה אסורה במחלות האם הבאות:

• מחלות אונקולוגיות;
• צורה פתוחה של שחפת עם שחרור של חיידקים;
• זיהומים מסוכנים במיוחד (אבעבועות שחורות, אנתרקס);
• מצב חיובי ל-HIV של האם; 
• מחלת נפש חריפה;
• הפטיטיס C בשלב הפעיל של המחלה.

התוויות נגד להנקה

מַחֲלָה	הנקה היא התווית נגד
פתולוגיה קרדיווסקולרית	באי ספיקת לב כרונית IIB (על פי סיווג וסילנקו-סטראז'סקו) / שאלת האפשרות לשמור על הנקה במקרה של אי ספיקת לב יכולה להיקבע באופן פרטני, תוך התחשבות במאפייני ההמודינמיקה, מצב המטופל תחת פיקוחו של קרדיולוג. עבור אנדוקרדיטיס זיהומית. עבור כל מומי הלב הנרכשים בשלב IV ו-V (עבור שלב III, לא לכלול הזנות לילה). לכל מומי הלב ה"כחולים". עבור כל מומי הלב עם ביטויים של יתר לחץ דם ריאתי. עבור הפרעות קשות בקצב הלב. עבור מחלת לב ראומטית. עבור קרדיומיופתיה מורחבת. עבור יתר לחץ דם עורקי בשלב II. במקרים חמורים, נוכחות של אירוע מוחי כרוני חריף או חמור
מחלת כליות	בנוכחות אי ספיקת כליות חריפה או כרונית בכל השלבים
מחלת כבד	בהתפתחות של אי ספיקת כבד, יתר לחץ דם פורטלי, ורידים מורחבים בוושט
מחלת נשימה	עם התפתחות אי ספיקת נשימה שלב II ואילך
סוכרת	בצורות חמורות של המחלה בשלב הפירוק (קטואצידוזיס סוכרתית)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

התוויות נגד להנקה מצד הילד

[ 5 ], [ 6 ]

קטן לילודים בגיל הריון

ילדים כאלה עשויים להיות לא רק בעלי משקל גוף נמוך לגיל ההריון הנתון, אלא גם בעלי עיכוב התפתחותי. זה תלוי בגורם שפעל במהלך ההריון. ידוע כי יתר לחץ דם אימהי בשליש השלישי גורם לעיכוב בגדילת העובר, ואדמת בשליש הראשון - לעיכוב בגדילה. ככל שעיכוב בגדילת הילוד גדול יותר במהלך ההריון, כך גדלות הבעיות בהאכלת ילד כזה. יילודים בקבוצה זו מפתחים לעיתים קרובות היפוקלצמיה, היפותרמיה והיפוגליקמיה. חלב אם מקדם את ההתפתחות המלאה של מערכת העיכול. 

מצבים פתולוגיים של העובר והיפוקסיה של הילוד

יילודים שמצבם דורש השגחה או טיפול נמרץ סובלים מציון אפגר נמוך. בהתאם למצב הקליני, יש לדחות את ההנקה ב-48 שעות. לעיתים ניתן להאריך תקופה זו עד 96 שעות. היפוקסיה מובילה לירידה בפריסטלטיקה במעיים ולירידה ברמת ההורמונים המגרים. יילודים כאלה עלולים לסבול מבעיות נוירולוגיות ולא תמיד מגיבים כראוי לניסיונות הנקה מאוחרים יותר. עבור ילדים כאלה, התנוחה האופטימלית ליד שד האם עשויה להיות תנוחת בלרינה או כדורגל. כאשר התינוק ממוקם מול האם, ראשו ופניו של התינוק מיוצבים על ידי ידה של האם ונמצאים ישירות מול חזה.

הפרעות במערכת העיכול

הפרעות במערכת העיכול שכיחות למדי הן אצל תינוקות יונקים והן אצל תינוקות הניזונים מפורמולה. הכלל היחיד הוא שתינוקות צריכים לקבל חלב אם במידת האפשר במקרה של מחלה. חלב אם הוא מזון פיזיולוגי שאינו גורם להתייבשות או להיפרנתרמיה. אמו של הילד זקוקה לתזונה מתקנת. אלרגיה לחלב אם היא נדירה למדי.

אי סבילות ללקטוז

לקטוז הוא הפחמימה העיקרית בחלב, והוא עובר הידרוליזה על ידי האנזים ההידרוליטי לקטוז פלורטין גלוקוזיד, אנזים של המעי הדק. חוסר לקטוז מולד הוא הפרעה נדירה ביותר שעוברת בתורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי. האנזים מפרק הידרוליזה של לקטוז, פלורטין גלוקוזיד וגליקוזילצרמידים.

ברוב המקרים, הביטויים הקליניים פוחתים בגיל 3-5 שנים. תינוקות שנולדו בטרם עת אינם סובלניים ללקטוז. יש צורך בתיקון תזונת האם והכנסת חלב אם שעבר הידרוליזה של לקטוז.

גלקטוזמיה היא מחלה הנגרמת עקב מחסור בגלקטוז-1-פוספט-אורידין טרנספראז. מתייחס לפתולוגיות מולדות. ביטויים קליניים:

• צַהֶבֶת;
• לְהַקִיא;
• צואה רכה;
• הפרעות מוחיות:
• הפרעות אלקטרוליטים;
• ירידה במשקל.

יש צורך להעביר את הילד להאכלה בתערובות מלאכותיות טיפוליות, מכיוון שרמות גבוהות של לקטוז בחלב תורמות לעלייה ברמות הגלוקוז והגלקטוז בדם הילד.

פנילקטונוריה היא הפרעה בחילוף החומרים של חומצת האמינו פנילאלנין, שבה היא מצטברת עקב חוסר באנזים. ילד עם פנילקטונוריה סובל ממשקל לידה נמוך, מיקרוצפליה ומחלת לב מולדת. רמות הפנילאלנין בחלב אם נעות בין 29 ל-64 מ"ג לכל 100 מ"ל. יילודים עם פתולוגיה זו זקוקים לחלב אם בתוספת פורמולה של לופנלאק (תכולת פנילאלנין נמוכה).

חלב אם מכיל תכולת פנילאלנין נמוכה בהשוואה לתערובות מלאכותיות. הפרוגנוזה להתפתחות שכלית חיובית אם הטיפול מתחיל מוקדם ורמת הפנילאלנין בדם אינה עולה על 120-300 מילימול/ליטר. ניתן להכניס מזון סמיך לא לפני גיל 6 חודשים.

סיסטיק פיברוזיס

הנקה מתבצעת בתוספת אנזימים פרוטאוליטיים. במקרים חמורים, ניתן להשתמש בתערובות שעברו הידרוליזה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אקרודרמטיטיס אנטרופתית (תסמונת דנבולט-קלוס)

אקרודרמטיטיס אנטרפתיקה היא מחלה נדירה וייחודית, המועברת בסוג אוטוזומלי רצסיבי, המאופיינת בפריחה סימטרית סביב הפה, איברי המין, באזור קפלי הגפיים. הפריחה חריפה, שלפוחיתית, אקזמטית, ולעתים קרובות מתרחשת זיהום משני עם C. albicans.

המחלה נצפית במהלך הגמילה, מלווה בשלשולים, נשירת שיער, תסיסה, רמות אבץ נמוכות בדם. חלב אם מכיל פחות אבץ מחלב פרה. הטיפול צריך לכלול תכשירי אבץ בצורת גלוקונאט או סולפט.

[ 12 ]

תסמונת דאון

יילודים עם תסמונת דאון לא תמיד מסוגלים לינוק ביעילות. האם והצוות הרפואי זקוקים לעזרה כדי ללמד את הילד להיאחז בצורה נכונה ומספקת. יש להשתמש בתנוחת הילד ליד שד האם, שתספק תמיכה לילד, תוך התחשבות בהיפוטוניה של שריריו, אשר מתוקנת על ידי תנועות מתואמות של האם. ניתן להשתמש בכרית לתיקון תנוחת הילד. רופא ילדים, קרדיולוג, גנטיקאי, אחות ומומחים רפואיים אחרים מספקים סיוע לאם בטיפול בילד. הנקה חשובה במיוחד עבור ילדים כאלה, מכיוון שהם נוטים לזיהומים ויש להם רמת התפתחות מוגברת של זיהום כללי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תת פעילות של בלוטת התריס

תינוקות עם תת פעילות של בלוטת התריס צריכים להיניק מכיוון שחלב מכיל רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס.

היפרפלזיה של האדרנל

יילודים שקיבלו חלב אם במהלך תקופת הילודים סבלו משיעור נמוך יותר של רגורגיטציה ומצב קליני יציב.

הנקת יילוד עם פתולוגיה פרינטלית

אם תינוק חולה אינו מקבל חלב אם, אז:

• נצפה מהלך ארוך יותר של המחלה, במיוחד בזיהומים פרינטאליים ובספסיס;
• רמה גבוהה של סיבוכים של טיפול פולשני;
• הילד מאבד יותר משקל ולוקח לו יותר זמן להחזיר אותו לעצמו;
• נדרשת תקופה ארוכה יותר של טיפול בעירוי והזנה פרנטרלית חלקית;
• היילוד אינו מקבל גורמי הגנה אימונוביולוגיים עם חלב האם, מה שקובע הן משך זמן ארוך יותר של המחלה והן כמות גדולה יותר של תרופות, כולל טיפול אנטיבקטריאלי וטיפול אימונו-החלפתי;
• אין מגע פסיכו-רגשי עם האם, הילד אינו מקבל הנאה רגשית מהאכלה. כיום ידוע כי מגע בין האם לתינוק חולה מסייע בשיפור זרימת הדם במוחו של הילד;
• כמות חלב האם אצל האם יורדת;
• תינוק בן יומו עלול לסרב לינוק לאחר אכילה מחלב שאוב.

אנדורפינים, שרמתם עולה במקרה של מגע פסיכו-רגשי בין אם לילד, מפחיתים התכווצויות בכלי הדם, כולל במוח, במעיים ובריאות, דבר שעשוי להיות אחד המנגנונים לשיפור תוצאות הטיפול הנמרץ והסיעוד של פגים ותינוקות עם פתולוגיה פרינטלית שקיבלו חלב אם במגע מתמיד עם האם.

אם ילד חולה ממשיך לינוק או להיזון מחלב אם, הדבר מאפשר:

• לשמור על מאזן מים-אלקטרוליטים אופטימלי;
• להפחית את משך הטיפול בילד ואת משך שהותו בבית החולים;
• להפחית את כמות ההליכים הפולשניים, כלומר טיפול עירוי, הזנה פרנטרלית;
• להפחית את מספר התרופות (השפעה כלכלית על מוסדות הבריאות);
• להפחית את ההשפעה היאטרוגנית על הילד;
• לקבל הנאה רגשית ונוחות פסיכולוגית בזמן האכלה;
• לשמור ולחדש את תהליך ההנקה אצל האם במהלך ההנקה;
• להבטיח הומאוסטזיס אימונוביולוגי של גוף הילד.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]