חלב אם הוא המזון המושלם לתינוק שזה עתה נולד

חלב אם הוא:

• טבעי, סטרילי, חם;
• קל לעיכול ומנוצל במלואו על ידי גוף הילד;
• מגן על התינוק מפני זיהומים שונים, תגובות אלרגיות ומחלות, מקדם היווצרות מערכת חיסון משלו;
• מבטיח את צמיחתו והתפתחותו של התינוק עקב נוכחותו של קומפלקס של חומרים פעילים ביולוגית בחלב אם (הורמונים, אנזימים, גורמי גדילה וחיסון וכו');
• מספק קשר רגשי עם התינוק, אשר יוצר את ההתנהגות הפסיכולוגית הנכונה של הילד במשפחה ובקבוצה, את הסוציאליזציה שלו, מקדם התפתחות אינטלקטואלית וקוגניטיבית;
• מסייע במניעת הריון לא רצוי לאחר לידה;
• מקדם את מהלך התקופה שלאחר הלידה התקין, מונע הופעת מסטופתיה, גידולים של בלוטת החלב, הרחם והשחלות;
• זול משמעותית מתערובות מלאכותיות.

[ 1 ], [ 2 ]

מבנה בלוטות החלב

בלוטת החלב מורכבת מרקמות בלוטיות, תומכות ושומניות. גודל השד אינו משפיע על תהליך ההנקה ואיכותה. הפטמה, הממוקמת במרכז העטרה, היא נקודת ציון חזותית עבור הילד. בחלק העליון של הפטמה נפתחים 15-20 צינורות חלב.

גם העטרה וגם הפטמה עצמה מכילות מספר רב של קולטנים עצביים. הרגישות של קומפלקס העטרה-פטמה עולה במהלך ההריון ומגיעה לשיאה בימים הראשונים לאחר הלידה. גירוי של קולטנים אלה במהלך היניקה על ידי התינוק גורם ליישור ומתיחה של הפטמה ומפעיל מנגנוני רפלקס עבור בלוטת יותרת המוח לייצר פרולקטין ואוקסיטוצין, כלומר הורמונים המווסתים את ההנקה.

העטרה מכילה גם בלוטות אפוקריניות (מונטגומרי), אשר מפרישות חומר סיכה אנטיבקטריאלי ומרכך בעל ריח ספציפי המזכיר את ריח מי השפיר ומהווה נקודת ציון ריחנית עבור התינוק.

לפרנכימה של בלוטת החלב יש מבנה של קומפלקסים אלוואולריים-אונתיים, אשר שקועים בסטרומה של רקמת חיבור ומוקפים ברשת צפופה של אלמנטים מיואפיתליאליים, כלי דם ולימפה וקולטני עצב.

היחידה המורפו-פונקציונלית של הבלוטה היא הנאדיות. יש להן צורה של בועות או שקיקים. גודלן משתנה בהתאם לשלב ההורמונלי. דפנות הנאדיות מרופדות בשכבה אחת של תאי בלוטה של לקטוציטים, שבהם מתרחשת הסינתזה של יסודות חלב אם.

לקטוציטים עם קטבים אפיקליים מופנים אל חלל האלוואולרי. כל אלוואולוס מוקף ברשת של תאים מיואפיתליאליים (נראה כי האלוואולוס שקועה בסל ארוג מתאים מיואפיתליאליים), בעלי יכולת להתכווץ, ולווסת את שחרור ההפרשות. נימי הדם וקצות העצבים סמוכים זה לזה ללקטוציטים.

הנאדיות מצטמצמות ועוברות לצינור דק. ישנם 120-200 נאדיות המשולבות לאונות עם צינור משותף בקוטר גדול יותר. האונות יוצרות אונות (ישנן 15-20 מהן) עם צינורות הפרשה רחבים, אשר לפני שהן מגיעות לפטמה, יוצרות סינוסים קטנים של חלב באזור העטרה.

אלו חללים לאחסון זמני של חלב אם, ויחד עם צינורות חלב גדולים, יוצרים את המערכת היחידה להוצאתו מהבלוטה.

מקור כלי הדם של בלוטת החלב הם עורקי בית החזה הפנימיים והחיצוניים, הענף החזי של עורק בית החזה וענפי העורקים הבין-צלעיים,

בלוטת החלב מעוצבבת על ידי הענפים הבין-צלעיים של הענף התת-בריחי של מקלעת הצוואר וענפי בית החזה של מקלעת הזרוע.

שלבי מחזור ההפרשה של חלב אם

בשלב הראשון, התא המפריש סופג וסופג רכיבים - קודמנים של חלב אם מהדם ומנוזל הרקמה. בשלב השני, מתרחשת סינתזה תוך תאית של מולקולות מורכבות. בשלב השלישי, נוצרים גרגירים או טיפות של הפרשה, אשר בשלב הרביעי מועברים לחלק האפיקלי של התא. בשלב החמישי, ההפרשה מוסרת לחלל האלוואולרי. לאחר מכן המחזור חוזר על עצמו. היווצרות הרכב חלב האם הסופית מתרחשת במערכת הצינורית של בלוטת החלב.

נבדלים בין הסוגים הבאים של אקסטרוזיה (הסרה) של הפרשת בלוטת החלב: מרוקרינית - המאופיינת בשחרור הפרשה, בעיקר גרגירי חלבון, דרך קרום שלם או פתחים בו; לימוקרינית - מלווה בשחרור הפרשה עם חלק מקרום הפלזמה (נוגע בעיקר לשחרור טיפות שומן); אקסטרוזיה אפוקרינית - ההפרשה מופרדת מהתא יחד עם החלק האפיקלי שלה; בסוג ההולוקריני, ההפרשה משתחררת לנאדית יחד עם התא שצבר אותה.

סוגים שונים של הפרשת חלב משתקפים בהכרח בהרכב האיכותי של חלב אם. לפיכך, במרווחים בין האכלות ובתחילת ההאכלה, מתרחשים סוגים מרוקריניים ולמוקריניים של הפרשת חלב. חלב אם כזה מכיל מעט חלבון ובמיוחד מעט שומן ("חלב קדמי"). כאשר הרפלקס הנוירואנדוקריני של הפרשת חלב מופעל במהלך יניקה פעילה על ידי הילד, מובטחת הפרשה אפוקרינית או הולוקרינית, מה שמוביל להיווצרות "חלב גב" עם תכולת שומן וערך אנרגטי גבוהים.

יצירת חלבונים עוקבת אחר מסלול הסינתזה הקלאסי מחומצות אמינו חופשיות בדם. חלק מהחלבון בצורה ללא שינוי נכנס לחלב האם מסרום הדם, וחלבוני חיסון מסונתזים לא ברקמה ההפרשה העיקרית של בלוטת החלב, אלא בהצטברויות של לימפוציטים ותאי פלזמה.

היווצרות שומן חלב היא תוצאה של הפיכת חומצות שומן רוויות לחומצות שומן בלתי רוויות.

פחמימות בחלב אם אנושי מיוצגות בעיקר על ידי לקטוז. זהו דו-סוכר ספציפי של חלב ואינו מסונתז ברקמות אחרות בגוף. 

החומר העיקרי לסינתזה של לקטוז הוא גלוקוז בדם. לקטוז ממלא תפקיד מיוחד ביצירת חלב אם עקב פעילותו האוסמוטית.

ויסות אנדוקריני של הפרשת חלב אם

הנקה היא הפרשת חלב אם על ידי בלוטת החלב. מחזור ההנקה המלא כולל: ממוגנזה (התפתחות הבלוטה), לקטוגנזה (הופעתה של הפרשת חלב לאחר הלידה) ולקטופויאזיס (פיתוח ותמיכה בייצור והפרשת חלב).

תהליך ההנקה מורכב משני שלבים מחוברים זה לזה, אך בו זמנית אוטונומיים למדי: ייצור חלב אם והפרשתו.

הנקה לאחר לידה היא תהליך מונע הורמונלית המתרחש באופן רפלקסיבי כתוצאה מפעולה הדדית של מנגנונים נוירואנדוקריניים והתנהגותיים.

לצורך יצירת לקטוגנזה, אין צורך שההריון יהיה מלא. גם אם הוא מופסק בטרם עת, הנקה יכולה להתחיל ולהתפתח בצורה אינטנסיבית למדי.

לאחר שהחלה את התפתחותה בתקופה שלפני הלידה, בלוטת החלב מגיעה לבגרות מורפולוגית במהלך ההריון. התפתחות הצורה הפעילה של המנגנון הלובולו-אלוואולרי והיכולת לסנתז רכיבים של חלב אם מווסתות, קודם כל, על ידי הורמוני מין (אסטרוגנים, פרוגסטרון), כמו גם סומטוממוטרופין כוריוני ופרולקטין (PRL), המסונתזים במהלך ההריון לא רק על ידי בלוטת יותרת המוח, אלא גם על ידי קרומי הטרופובלסט, הדצידואלים ומי השפיר. לפיכך, הכנת בלוטת החלב להארכת הריון תלויה בפעילות התפקודית של קומפלקס השליה העוברית ומערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח של האישה ההרה.

רמות גבוהות של אסטרוגן ופרוגסטרון במהלך ההריון מדכאות את ההשפעה הלקטוגנית של PRL ומפחיתות את הרגישות של הקצוות הנוירוגניים של הפטמה והעטרה. סומטוממוטרולין כוריוני (HSM)L, אשר נקשר באופן תחרותי לקולטני PRL, מדכא גם את הפרשת חלב האם במהלך ההריון. ירידה חדה בריכוז הורמונים אלה בדם לאחר הלידה גורמת לתחילת תהליך הלקטוגנזה.

בתהליך ההנקה מעורבים שני רפלקסים אימהיים - רפלקס ייצור החלב ורפלקס שחרור חלב אם, ובהתאם, ההורמונים העיקריים האחראים על ביסוס ותחזוקה של הנקה הם PRL ואוקסיטוצין.

PRL הוא הורמון לקטוגני מרכזי המגרה את הייצור הראשוני של חלב אם בנאדיות. הוא מפעיל את הסינתזה של חלבוני חלב, לקטוז ושומנים, כלומר משפיע על ההרכב האיכותי של החלב. תפקידי PRL כוללים אגירת מלח ומים על ידי הכליות, כמו גם דיכוי ביוץ כאשר מתרחשת אמנוריאה לאחר לידה.

התפקיד העיקרי של PRL הוא לספק מנגנונים בסיסיים וארוכי טווח של לקטופואזה.

ייצור ה-PRL על ידי בלוטת יותרת המוח ותהליך יצירת החלב נקבעים בעיקר על ידי מנגנוני נוירו-רפלקס - גירוי של קולטנים רגישים ביותר באזור הפטמה והעטרה על ידי מציצה פעילה של הילד.

ריכוז ה-PRL משתנה לאורך היום, אך הרמה הגבוהה ביותר נקבעת בלילה, דבר המצביע על היתרונות של האכלת לילה של הילד לשמירה על ייצור חלב אם. העלייה המקסימלית ברמת ה-GTRL (ב-50-40%) בתגובה למציצה מתרחשת לאחר 30 דקות, ללא קשר לריכוז ההתחלתי ולתקופת ההנקה.

רפלקס הפרולקטין מתרחש במהלך היניקה, יש לו תקופה קריטית משלו של היווצרות והוא נוצר כראוי במהלך ההתקשרות המוקדמת של התינוק לשד. בשעה הראשונה לאחר הלידה עוצמת רפלקס היניקה אצל התינוק בולטת ביותר וגירוי של הפטמה של בלוטת החלב מלווה בפליטות של GTRL ותחילת תהליך ההנקה.

גורמים חשובים ביותר להיווצרות ולביסוס הרפלקס הנוירו-הורמונלי של ההנקה הם פעילות ועוצמת היניקה, תדירות מספקת של התקשרויות, הנקבעת על ידי הצרכים האישיים של הילד ומידת הרוויה שלו. יניקה פעילה ותכופה מספיק קובעת את הצלחת ההאכלה הטבעית באופן כללי.

בוויסות HTRL, תפקיד חשוב ממלאים האמינים הביוגניים של ההיפותלמוס - דופמין וסרוטונין. בפרט, דופמין משמש כמעכב של היווצרות PRL ישירות בלקטוטרופים של בלוטת יותרת המוח, בעוד שסרוטונין מגרה את הסינתזה וההפרשה של PRL. לכן, ההיפותלמוס נחשב לווסת ההומורלי הישיר של פליטות PRL.

סינרגיסטים של PRL בהבטחת לקטופויאזה - סומטוטרופיים, קורטיקוסטרואידים, הורמונים מגרים בלוטת התריס, כמו גם אינסולין, תירוקסין, הורמון פאראתירואיד, משפיעים בעיקר על הטרופיזם של בלוטת החלב, כלומר, הם מבצעים לא ויסות מרכזי, אלא היקפי.

בנוסף למנגנון הנוירואנדוקריני של ויסות הנקה, קיים מה שנקרא בקרה אוטוקרינית (או תגובה רגולטורית-מעכבת), המסופקת על ידי פפטידים מדכאים של בלוטת החלב עצמה. עם סילוק לא מספק של חלב אם מהבלוטה, פפטידים מדכאים מדכאים סינתזת חלב אלוואולרית, ולהיפך, מציצה תכופה ופעילה מבטיחה סילוק קבוע של פפטידים מדכאים מבלוטת החלב עם הפעלה שלאחר מכן של ייצור חלב אם.

לכן, קיים קשר ישיר בין נפח ייצור החלב לבין בקשות התינוק לחלב אם, המתבטאות במהלך היניקה. היעדר בקשה כזו מוביל במהירות להתפתחות הפוכה של בלוטת החלב שאינה בשימוש.

המנגנון הנוירו-הורמונלי השני והחשוב ביותר של לקטופויאזה הוא רפלקס פליטת החלב, או רפלקס אוקסיטוצין. הגורם לכך הוא גירוי של הפטמה והעטרה במהלך מציצה פעילה. שחרור חלב האם מתרחש בשני שלבים. הראשון נמשך 40-60 שניות וקשור להעברת דחפים מקצות העטרה והפטמה למערכת העצבים המרכזית וחזרה לבלוטת החלב. במקרה זה, סוגר הפטמה מתרפה והשרירים החלקים של הצינורות הגדולים מתכווצים, מה שמקל על שחרור החלב מהם. בשלב השני (ההומורלי), המתרחש לאחר 1-4 דקות, הורמון האוקסיטוצין ממלא תפקיד חשוב. הוא גורם להתכווצות של תאי מיואפיתל ולשחרור חלב מהנאדיות והצינורות הקטנים. יש לציין כי חלק זה של החלב ("חלב אם מאוחר") עשיר יותר בשומנים בהשוואה לחלק הראשון ("חלב אם מוקדם"), אשר נשלט על ידי חלבונים.

אוקסיטונין מיוצר הרבה יותר מהר מ-PRL ומגרה את שחרור חלב האם מהנאדיות במהלך ההאכלה. מאפיין חשוב של הנקה הוא תמיכה בהתכווצות פעילה של הרחם לאחר הלידה, אשר בתורה מונעת התפתחות סיבוכים לאחר לידה (דימום, תת-עיוות של הרחם, דלקת רירית הרחם).

ישנם מספר תסמינים של רפלקס אוקסיטוצין פעיל שאישה חווה לפני האכלה:

• תחושת עקצוץ או מלאות בבלוטות החלב לפני או במהלך האכלת התינוק;
• שחרור חלב אם מהבלוטות כאשר האם חושבת על התינוק או שומעת את בכייו;
• שחרור חלב משד אחד בזמן שהתינוק מוצץ את השני;
• זרם דק של חלב אם דולף מבלוטת החלב אם התינוק מושך הרחק מהשד במהלך ההאכלה;
• מציצה ובליעה איטית ועמוקה של חלב על ידי התינוק;
• תחושת כאב כתוצאה מהתכווצויות הרחם במהלך האכלה בשבוע הראשון לאחר הלידה.

גם אוקסיטוצין וגם PRL משפיעים על מצב הרוח והמצב הפיזי של האם, והורמון האחרון נחשב מכריע בעיצוב התנהגות האם במצבים שונים.

עד סוף השבוע הראשון לאחר הלידה, רפלקס פליטת חלב האם מתגבש סופית. בערך בתקופה זו, בלוטת החלב רוכשת את היכולת לצבור כמות גדולה של חלב אם עם עלייה פחות משמעותית בלחץ בה. לאחר מכן, הלחץ נשאר קבוע, ללא קשר לעלייה בהפרשת החלב. לפיכך, לאחר הלידה, מתחילים לפעול מנגנונים המונעים עלייה בלחץ בבלוטת החלב. כמות חלב האם עולה בהדרגה, ומגיעה לנפח המקסימלי שלה בשבוע 8-9 (כ-1000-1500 מ"ל).

כמו כן, יש לציין כי במהלך ההאכלה, אין שינויים משמעותיים בכמות חלב האם בבלוטת החלב השנייה עקב ירידה רפלקסית בטונוס האלמנטים המתכווצים שלה בתגובה לעלייה בלחץ במערכת המקומית של הבלוטה. לרפלקס זה יש ערך אדפטיבי חשוב, בפרט בעת האכלה מבלוטת חלב אחת (למשל, במצבים פתולוגיים של בלוטת החלב השנייה).

לצד השפעות נוירו-הורמונליות מרכזיות ותהליכים טרופיים בבלוטת החלב, יישום תפקוד ההנקה תלוי גם באספקת הדם שלה. ידוע שבדרך כלל נפח זרימת הדם בבלוטת החלב במהלך ההנקה גדול פי כמה מנפח חלב האם המיוצר, לכן תהליך ההנקה רגיש מאוד להשפעות של מכווצות כלי דם ומרחיבות כלי דם.

לפיכך, הנקה מורכבת משני שלבים: ייצור והפרשת חלב. חלב אם אנושי הוא שילוב ייחודי של חומרים מזינים, מערכת ביולוגית מורכבת המבצעת פונקציות פלסטיות, אנרגטיות ומערכת חיסון-מודולטורית. אף פורמולת חלב אחת, אפילו לא הפורמולה המותאמת ביותר, לא יכולה להחליף לחלוטין את חלב האם, שמרכיביו עונים על כל צרכי גוף הילד.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

חֲלֵב בּוֹסֶר

בסוף ההריון ובימים הראשונים לאחר הלידה מופרש קולוסטרום. קולוסטרום הוא צורת ביניים חשובה למדי של תזונה, מצד אחד, בין תקופות ההמוטרופיה והתזונה האמניוטרופית, ומצד שני - תחילת התזונה הלקטוטרופית.

קולוסטרום הוא נוזל צהבהב ודביק הממלא את נאדיות ההריון במהלך השליש השלישי של ההריון ומיוצר במשך מספר ימים לאחר הלידה. כמות הקולוסטרום משתנה מאוד - בין 10 ל-100 מ"ל, עם ממוצע של כ-50 מ"ל לכל האכלה.

קולוסטרום הוא תוצר בלוטי אשר:

• מספק הגנה אימונולוגית לגוף הילד, שכן יש לו רמה גבוהה של אימונוגלובולין A מופרש;
• עוטף את דפנות הקיבה והמעיים של הילד;
• מקדם מעבר מהיר יותר של מקוניום;
• מפחית את עוצמת ומשך ההיפרבילירובינמיה אצל יילודים;
• בעל תכונות אנרגיה ותזונתיות גבוהות;
• מכיל ויטמינים בריכוזים גבוהים;
• עונה באופן מלא על צרכי גוף הילוד במהלך 1-2 ימי החיים.

קולוסטרום מכיל פי 4-5 יותר חלבונים מחלב אם בוגר, פי 2-10 יותר ויטמין A ובטא-קרוטן, ופי 2-3 יותר חומצה אסקורבית. קולוסטרום עשיר במיוחד באימונוגלובולין A מופרש, המספק הן הגנה אימונולוגית ראשונית לגוף הילד והן התפתחות פיזיולוגית של חסינות. לחלק מהמקרופאגים יש פעילות פגוציטית, התורמת להתפתחות חסינות מקומית.

מבחינת הרכב, קולוסטרום קרוב לרקמות של יילוד: חלבונים זהים לחלבוני סרום הדם, שומנים עשירים בחומצה אולאית, מכילים פוספוליפידים רבים, סוכר מיוצג על ידי לקטוז, ותכולת המלחים המינרליים גבוהה.

לקולוסטרום ערך קלורי גבוה (קק"ל/100 מ"ל):

• יום ראשון - 150;
• יום שני - 120;
• יום שלישי - 80;
• יום רביעי - 75;
• יום חמישי - 70.

לפיכך, במהלך 1-2 הימים הראשונים לחייו, הילד מקבל את כל הקלוריות, החלבונים, הפחמימות וההגנה החיסונית הדרושים עם הנקה בלעדית, כאשר הוא מקבל קולוסטרום במקרה של הנקה תכופה בתנאים של שהייה משותפת של האם והתינוק ובנוכחות תמיכה מוסמכת של צוות רפואי.

קולוסטרום עונה באופן מלא על צרכי התינוק. הכליות הלא מפותחות של תינוק שזה עתה נולד אינן יכולות לעבד כמויות גדולות של נוזלים ללא לחץ מטבולי. ייצור הלקטוז ואנזימי מעיים אחרים רק מתחיל. מעכבי נוזלים וקינונים נחוצים כדי להגן מפני נזק חמצוני ומחלות דימומיות. אימונוגלובולינים, המצפה את המשטח הלא בשל של מעי התינוק, ובכך מגנים עליו מפני חיידקים, וירוסים, טפילים ופתוגנים אחרים. גורמי גדילה מגרים את המערכות של התינוק עצמו, ולכן קולוסטרום פועל כמווסת את התפתחות התינוק. השפעת הקולוסטרום נחלשת על ידי הוספת מים למערכת העיכול של התינוק. קולוסטרום עובר לחלב אם בוגר ביום השלישי-הארבעה עשר לאחר הלידה.

גם אם אישה הניקה ילד אחר לאורך כל ההריון, חלב האם שלה יעבור את שלב הקולוסטרום רגע לפני ומיד אחרי הלידה החדשה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

הרכב חלב אם

חלב אם מכיל מאות רכיבים ידועים. הוא שונה בהרכבו לא רק אצל אמהות שונות, אלא אפילו אצל אישה אחת בבלוטות חלב שונות, מהאכלה להאכלה, שלא לדבר על כל תקופת ההנקה. חלב אם עונה על הצרכים האישיים של הילד.

חלב אם, על פי תוצאות מחקרים איכותניים וכמותיים של ארגון הבריאות העולמי, מכיל 1.15 גרם חלבון לכל 100 מ"ל, למעט בחודש הראשון, בו נתון זה עומד על 1.3 גרם לכל 100 מ"ל.

שומנים: למעט כמה יוצאים מן הכלל, תכולת השומן בחלב בוגר היא אידיאלית עבור התינוק ועונה על הצרכים הפיזיולוגיים. תכולת השומן עולה מכ-2.0 גרם לכל 100 מ"ל בקולוסטרום לממוצע של 4-4.5 גרם לכל 100 מ"ל בחלב בוגר עד היום ה-15 לאחר הלידה.

לקטוז הוא הפחמימה העיקרית בחלב אם, אם כי גלקטוז, פרוקטוז ואוליגו-סכרידים אחרים קיימים גם הם בכמויות קטנות. לקטוז הוא אחד המרכיבים היציבים של חלב אם. לקטוז מספק כ-40 קק"ל של אנרגיה, וגם מבצע פונקציות אחרות.

ויטמינים: תכולת הוויטמינים בחלב אם כמעט תמיד עונה על צרכי התינוק, אם כי היא עשויה להשתנות בהתאם לתזונה של האישה.

מינרלים, תכולת רוב המינרלים בחלב אם (זרחן, סידן, ברזל, מגנזיום, אבץ, אשלגן, תרכובות פלואוריד) תלויה בתזונה של האישה.

מיקרו-נוטריינטים: לתינוק יונק יש סיכון נמוך יותר לחוסר או עודף במיקרו-נוטריינטים. נחושת, קובלט וסלניום נמצאים בכמויות גבוהות יותר בחלב אם אנושי מאשר בחלב פרה. מחסור בנחושת, המוביל לאנמיה מיקרוציטית היפוכרומית ולמומים נוירולוגיים, מופיע רק אצל תינוקות הניזונים מפורמולה.

חלב אם מכיל מספר הורמונים (אוקסיטוצין, פרולקטין, סטרואידים של בלוטת יותרת הכליה והשחלות, פרוסטגלנדינים), כמו גם הורמון משחרר גונדוטרופין, גורם משחרר הורמון גדילה, אינסולין, סומטוטרופין, רלקסין, קלציטונין ונוירוטנסין - בריכוזים העולים על אלו שבדם האם (הורמון משחרר תירוטרופין), TSN (הורמון מגרה תירוטרופין), תירוקסין, טריודוטירונין, אריתרופויאטין - בריכוזים נמוכים יותר מאשר בדם האם. לחלק מהאנזימים בחלב אם אנושי יש אופי רב-תכליתי. חלקם משקפים את השינויים הפיזיולוגיים המתרחשים בבלוטות החלב, אחרים נחוצים להתפתחות היילוד (אנזימים פרוטאוליטיים, פראוקסידאז, ליזוזים, קסנטין אוקסידאז), אחרים משפרים את פעולת אנזימי העיכול של התינוק עצמו (α-עמילאז וליפאז מגרה מלחים).

תכונות אנטי-זיהומיות בקולוסטרום ובחלב אם קיימות הן לרכיבים מסיסים והן לרכיבים תאיים. רכיבים מסיסים כוללים אימונוגלובולינים (IgA, IgG, IgM) יחד עם ליזוזימים ואנזימים אחרים, לקטופרין, גורם ביפידום וחומרים אחרים המווסתים את מערכת החיסון. רכיבים תאיים כוללים מקרופאגים, לימפוציטים, גרנולוציטים נויטרופיליים ותאי אפיתל. בחלב בוגר, בניגוד לקולוסטרום, ריכוזם יורד. עם זאת, מכיוון שהירידה בריכוזם מתפצלת על ידי עלייה בנפח חלב האם, הילד מקבל אותם בכמות קבועה פחות או יותר לאורך כל תקופת ההנקה.

תזונה נכונה והנקה

כדי שההנקה תהיה שלמה, עלייך לאכול נכון. תקופת ההנקה אינה דורשת דיאטות מיוחדות. עם זאת, יש לזכור שגופך משתמש במשאבים הפנימיים שלו כדי לייצר חלב אם. לכן, התזונה צריכה להיות קלורית מספיק ומאוזנת בהרכב של כל החומרים המזינים: חלבונים, חומצות אמינו חיוניות, שומנים, חומצות שומן חיוניות, פחמימות, ויטמינים, מלחים מינרליים ומיקרו-אלמנטים.

צריכת מזון יומית במהלך הנקה:

• בשר ומוצרי בשר - 120 גרם:
• דגים - 100 גרם;
• גבינה דלת שומן - 100 גרם;
• ביצים - 1 חתיכה;
• חלב - 300-400 גרם;
• קפיר ומוצרי חלב מותססים אחרים - 200 גרם;
• שמנת חמוצה - 30 גרם;
• חמאה - 15 גרם;
• שמן צמחי - 30 גרם;
• סוכר, דבש, ריבה - 60 גרם:
• לחם שיפון - 100 גרם;
• לחם חיטה - 120 גרם;
• מוצרי קמח (מאפים) - 120 גרם;
• דגנים ופסטה - 60 גרם;
• תפוחי אדמה - 200 גרם.
• ירקות (כרוב, סלק, גזר, דלעת, קישואים וכו') - 500 גרם;
• פירות, פירות יער - 300 גרם;
• מיץ פירות יער - 200 גרם;
• אגוזים - 3-4 יחידות.

כמו כן, יש לשים לב למשטר השתייה: עליו להיות בנפח מספיק, אך לא מוגזם. ככלל, אישה מניקה מרגישה בנוח עם צריכה יומית של כ-2 ליטר נוזלים (תוך התחשבות בכל סוגי המשקאות - תה, קומפוט, מיצי פירות, חלב, מרק ירקות, חליטות וכו').

אסור לשתות משקאות אלכוהוליים, קפה או תה חזק במהלך ההנקה. יש להימנע ממזונות שומניים מאוד, חריפים ומעושנים.

בכל עת של השנה, התזונה היומית צריכה להכיל הרבה ירקות, פירות, ירקות ירוקים, פירות יער (טריים או קפואים), מיצים או משקאות מועשרים מייצור תעשייתי לנשים מניקות. הקריטריונים להכנסת מזונות משלימים לילד הם:

• גיל מעל 5-6 חודשים;
• הכחדת רפלקס ה"דחיפה החוצה" והופעת רפלקס מתואם של לעיסת מזון עם הלשון ובליעה:
• הופעת תנועות לעיסה כאשר מזון בעל עקביות סמיכה נכנס לפיו של הילד או כאשר הוא בולע אותו מכפית;
• תחילת בקיעת השיניים;
• הופעת חוסר שביעות רצון אצל הילד מהנקה בלעדית עם נפח תקין של חלב אם אצל האם (חרדה אצל הילד, קיצור מרווחים בין האכלות, בכי מרעב, התעוררות בלילה, ירידה בעלייה במשקל בשבוע האחרון), כמו גם הופעת עניין במה שאחרים אוכלים;
• בגרות מספקת של מערכת העיכול, המאפשרת לעכל כמויות קטנות של מזונות משלימים ללא הפרעות בעיכול או תגובות אלרגיות.

יש צורך להכיר לאישה את הכנסת מזונות משלימים:

• מזונות משלימים ניתנים לפני הנקה;
• כל מוצר חדש לילד ניתנים החל מכמות קטנה (מיצים - עם טיפות, פירה ודייסה - עם כפית אחת) ובהדרגה, במשך 5-7 ימים, מוגברים למנה מלאה;
• ניתן להכניס מזונות משלימים חדשים רק כאשר התינוק התרגל למזונות הקודמים, אוכל מנה מלאה ומרגיש טוב (לאחר שבועיים);
• בכל פעם שהתינוק קיבל מנת מזון משלים, יש לתת לו את השד. זה יעזור לשמור על קצב ההנקה, והילד ירגיש שבע רצון ורגוע;
• האכילו מזונות משלימים רק בעזרת כף, לא דרך מוצץ, הניחו כמות קטנה של מזון במרכז הלשון, ואז הילד יבלע אותה בקלות. האכלת מזון סמיך דרך מוצץ עלולה להוביל לטראומה בחניכיים, היווצרות נשיכה לא נכונה וסרוב הילד להניק;
• במהלך האכלה, הילד צריך להיות בתנוחה זקופה, בתנוחה נוחה בזרועות האם או בחיקה, או בכיסא ילדים מיוחד;
• יש להכין אוכל טרי תמיד, בעל מרקם הומוגני עדין (תחילה קרמי, אחר כך דמוי שמנת חמוצה), מקורר לטמפרטורת הגוף (36-37 מעלות צלזיוס);
• אי אפשר להאכיל ילד בכוח. האם צריכה לעקוב בקפידה אחר התנהגותו במהלך ההאכלה. אם התינוק דוחף אוכל מפיו, מסתובב, יש להרגיע אותו, להניק ולהציע לו שוב מזון משלים בפעם הבאה;
• בזמן האכלה, ידיו של הילד צריכות להיות פנויות; יש לתת לילד כף בידו הימנית כדי שהתינוק יתרגל לכף "שלו".

תוכנית משוערת להכנסת מזונות משלימים לילדים בשנה הראשונה לחייהם הניזונים מניקה

מאכלים ומנות משלימים	משך ההקדמה, חודשים.	עוצמת הקול תלויה בגיל הילד
		0-4 חודשים	5 חודשים	6 חודשים	7 חודשים	8 חודשים	9 חודשים	10-12 חודשים.
מיץ (פירות, פירות יער, ירק), מ"ל	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
מחית פירות, מ"ל	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
פירה ירקות, גרם	5.5-6.0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
דגני בוקר חלב או דייסת גרגירי חלב, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
מוצרי חלב מותססים, מ"ל	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
גבינה, גרם	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
חלמון ביצה	7.0-7.5	-	-	-	1/8-1/5	רבע	רבע	חצי
פירה בשר, גרם	6.5-7.0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
פירה דגים, גרם	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
שמן צמחי, גרם	5.5-6.0	-	1-3	3	3	5	5	5
חמאה, גרם	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
צנימים, עוגיות, ג'ין	7.5-8.0	-	-	-	3	5	5	10-15
לחם חיטה, גרם	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

המזון המשלים הראשון, המחליף בהדרגה הנקה אחת, מוצג בדרך כלל בסוף החודש החמישי-שישי. מומלץ להשתמש במחית ירקות (טחון היטב) בתוספת של 3 גרם שמן למנה כמזון המשלים הראשון. הוא מוצג החל מ-5 גרם, ולאחר שבוע הוא מגיע לנפח הנדרש של 150 גרם להנקה, ומחליף בהדרגה הנקה אחת.

האכלה משלימה שנייה, המחליפה הנקה נוספת, מוכנסת לתזונה של הילד 1-1.5 חודשים לאחר האכלה המשלימה הראשונה. האכלה המשלימה השנייה היא דגני בוקר מחלב או, אם יש צורך בכך, דייסה ללא חלב. עדיפות ניתנת לדגני אורז או כוסמת, ובהמשך לדגני תירס. חלב ודגני בוקר (שיבולת שועל, סולת וכו'), המכילים סיבים, מומלצים בגיל 7-8 חודשים.

כאשר הילד מקבל מנה מלאה של המזונות המשלימים הראשון והשני, ניתן להוסיף פירה בשר לפירה הירקות, וחלמון מעוך של ביצת עוף קשה לדייסה.

מגיל 6.5-7 חודשים מומלץ להכניס גבינת קוטג' לתזונה בצורה של חלב וגבינה או גבינה ורסק פירות.

מגיל 9-10 חודשים ניתן לכלול בתזונה מנות דגים דלות שומן (פעם בשבוע), תוך התחשבות בסבילות אישית.

בגיל 10-11 חודשים הילד מתחיל ללעוס אוכל, יש לו כמה שיניים, כך שבגיל זה אפשר לבשל כדורי בשר מבשר עגל, עוף או ארנבת, ובגיל 11-12 חודשים - קציצות מאודות מבשר רזה. על פי המלצות בינלאומיות מודרניות, לא מומלץ להכניס ציר בשר לתזונה של ילד בשנה הראשונה לחייו.

בארצנו, מוצרי חלב מותססים (קפיר, חלב אצידופילוס, ביפיוויט, סימביוויט וכו') נחשבים באופן מסורתי למזון המשלים השלישי המחליף הנקה אחרת. מומלץ להכניס אותם לילד בגיל 8-9 חודשים.

בינתיים, כדאיות הכנסת מזונות משלימים שלישיים והמוצרים המשמשים לכך נמצאים כעת נושא לדיון.

אם לאם יש הנקה מספקת, קשה להחליף את ההנקה השלישית במזונות משלימים, שכן במקרה זה יש רק שתי הנקות ביום, מה שמוביל לדעיכה מהירה של ההנקה.

בנוסף, מקובל לחשוב שתערובות חלב מותסס הן מוצרים רפואיים בעלי אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן. הן אינן מותאמות, מכילות כמות גדולה של חלבון, בעלות אוסמולריות גבוהה ולדעת רופאים רבים, יש להן השפעה שלילית על הכליות ה"לא בוגרות" של ילד בשנה הראשונה לחייו. הן עלולות לעורר דימום מעיים דיאפדי, ובשל חומציות גבוהה, לשנות את מאזן החומצה-בסיס של גוף הילד.

לכן, יש להחליט באופן פרטני על שאלת הכנסת מזון משלים שלישי לתזונה בכל מקרה. בהיעדר אינדיקציות למרשם מוצר חלב מותסס, יש לתת עדיפות לתמ"לים מותאמים לילדים במחצית השנייה של החיים, מועשרים בפרוביוטיקה.