הרדמה רפואית של אספקה רגילה

1. בשלב קבלת אמהות חדשות במחלקת היולדת ואת התופעות של פחד, חרדה, חוסר ודאות, מתח פסיכולוגי או התרגשות לקבוע כדורי הרגעה - trioxazine במינון של 300-600 מ"ג דרך הפה, או diazepam במינון של 5-10 מ"ג, או 0.0005 גרם Phenazepamum כלפי פנים בשילוב עם spazmolitin, אשר יש גם תרופת הרגעה ותוצאה spasmolytic. מנה בודדת אחת של spasmolytin היא 100 מ"ג דרך הפה.
2. בנוכחות עבודה קבועה ופתיחת גרון הרחם עבור 3-4 ס"מ בלידה עם תסיסה פסיכומוטורית מובהקת להחיל את התוכנית. מס '1, הכולל את המרכיבים הבאים:
   • - Aminazine - 25 מ"ג (2.5% פתרון - 1 מ"ל);
   • - Pipolphen - 50 מ"ג (2.5% פתרון - 2 מ"ל);
   • - promedol - 20 מ"ג (2% פתרון - 1 מ"ל).

חומרים אלה מנוהלים באופן שרירי מזרק אחד.

3. אצל נשים חלקיות, בהעדר חריגות במצב הפסיכו-סומטי, נוכחותם של העובדים הרגילים ופתיחת גרון הרחם, הצירופים הבאים של תרופות מוצגים גם עבור 3-4 ס"מ: (Scheme מס '2):
   • פרופין - 25 מ"ג (2.5% פתרון - 1 מ"ל);
   • pipolphen - 50 מ"ג (2.5% פתרון - 2 מ"ל);
   • Promedol - 20 מ"ל (פתרון 2% - 1 מ"ל).

שילוב זה של חומרים הוא גם מנוהל באופן שרירי מזרק אחד.

עם אפקט משכך כאבים מספיקים של המנהל אמר פירושו תרופות אלה יכולים להיכנס שוב חצי המנה במרווחים של 2-3 שעות. בקבוצה של נשים בלידה, שבי לאחר תכנית ממשל № № 1 או 2, יש סדציה בולטת, אבל אפקט משכך כאבים לא מספיק, עם אותו מרווח, ניתן להזין רק promedol אחד במינון של 20 מ"ג, באופן שרירי.

4. במטרה השפעה בולטת יותר ובר קיימא משכך כאבים, מרגיע את השרירים של רצפת האגן ואת הנקבים אחרי № ומועיל מעגל היישום № 1 או 2 על תקופה החוזרות גילוי הסוף או תקופת פליטה מוקדם שטרם ילדו, t. .ה 30-45 דקות לפני לידה של ילד, ללדת תוך ורידי 10% פתרון של mphedol - 1000 מ"ג על פתרון של 5% של גלוקוז (500 מ"ג). במקרה זה, את ההקדמה של פתרון של mhedhedol מתבצעת לאט במשך 1-1.5 דקות. אפשר להציג עוד שריר מרכזי, שהוא קרוב לתכונות הפרמקולוגיות שלו למפדיול, אך אינו מדכא את הנשימה אצל נשים חלקות. יישום משולב של סוכנים נוירוטרופית עם משכך כאבי mefedolom כמוגדר לעיל שיטה מאפשר להשיג משלוח שיכוך כאבים בולט ויותר ממושכת I ו- II בתקופה של משלוח. נסיבות משמעותיות מאוד הן שניתן למנוע את ההשפעה הלא רצויה של הרדמה על מרכז הנשימה של העובר.

הרדמה של אספקה רגילה עם תרופות נוירוטרופיות עם משככי כאבים והרדמת שאיפה מקבוצת הלוגן המכילה

1. כאשר אישה מגיעה לעבודה, תרופות הרגעה מוקצות למחלקת היולדות ולאחר מכן תכנית מס '1 או מס' 2.
2. עם אפקט משכך כאבים מספיקים בעת שימוש המעגלים האחרונים הזכירו ניתן לשלב עם השימוש בהרדמה בשאיפה - טריכלורואתילן בריכוז של כ halothane 0.5% - 0.5% כרך או methoxyflurane - על 0.4-0.8%. טיפול מקדים תרופות neurotropic (הרגעה, propazine, Pipolphenum) שגורמים אפקט מרגיע בולט גם משפר את פעולת הרדמת משאיפת, ובכך שיכוך כאבים בולטים עבודה הנדרשת באופן משמעותי פחות הרדמה.

הטכניקה של trichlorethylene בשילוב עם תרופות נוירוטרופיות ומשככי כאבים. 1-2 שעות לאחר ניהול של מס '1 או מס' 2, כאשר יש סם הרגעה מובהק אך לא מספיק משכך כאבים, משאיפים trichlorethylene משמשים. במקביל, במהלך 15-20 הדקות הראשונות, ריכוז הטריכלוריתילן צריך להיות 0.7% לפי נפח, הריכוז שלו נשמר בטווח של 0.3-0.5% בנפח. שאיפות של טריכלוריטן מתבצעות בהשתתפות פעילה של האישה החולה בזמן ההתכווצות. עם זאת, לאשה בלידה יש אפשרות לשמור על קשר עם הרופא או רופא השיניים המוביל את הלידה כל הזמן. משך שיכוך כאבים לא יעלה על 6 שעות.הכמות הכוללת של ממוצעים נצרכים טריכלורילן 12-15 מ"ל.

הנוהל לשימוש של ftorotan בשילוב עם תרופות שאינן thyrotropic ומשככי כאבים. בנשים הרות בנוכחות קרבות תכופים ועזים, מלווה בכאב חמור לאחר הכנסת תוכנית מס '1 או מס' 2 לאחר 1 1/2 עד 1 שעה, השימוש ftorotan בשאיפה בריכוז של 0.3-0.5% לפי נפח, אשר, יחד עם אפקט משכך כאבים בולט, לתרום לנורמליזציה של העבודה ואת הקורס חלקה של תקופת הגילוי ואת תקופת הגלות. משך השאיפה של fluorotan לא יעלה על 3-4 שעות.

שיטה של methoxyflurane בשילוב עם תרופות נוירוטרופיות ומשככי כאבים. לאחר ההקדמה של תוכנית מס '1 או מס' 2 לאחר 1-1.2 שעות.בנשים עם תסיסה פסיכומוטורית מובהקת, רצוי להשתמש methoxyflurane (pentran). במקרה זה, אתה יכול להשתמש מאדה מיוחד "Analgizer" של החברה "אבוט", אשר מאפשר לך ליצור ריכוז משכך כאבים של methoxyflurane - 0.4-0.8% (ריכוז מקסימלי של הרדמה). הנוהל לניהול אוטואלקלגיה הוא כדלקמן: האשה בעבודתה מקיפה את קצהו האנאליטי של השפתיים עם שפתיה, נושמת עמוקות, נושפת דרך האף. לאחר 8-12 נשימות, כאשר האם רגילה לריח של הרדמה, פתיחת הדילול נסגר באצבע. החלקים מתאימים בקלות למכשיר ומסדירים את השיכוך בעצמם לאחר הוראות מתאימות. שאיפת pentane יכול להתבצע על ידי המנגנון המקומי "Trilan", שבו 15 מ"ל של פנטאן הוא שפך (במשך 2 שעות של שאיפה של pentran בלידה). השימוש במנגנון "Trilan" מקל על המעבר של זרם הגז באמצעות המנגנון המאדה רק במהלך שאיפה, אשר מספק שימוש חסכוני יותר של הרדמה בהשוואה "Analgizerom" לבין משככי כאבים בשל איטום הטוב, זה יותר יעיל. עם תחילת השלב השני של העבודה, השימוש הרדמה אינה יכולה להפסיק. הרדמה אינה משפיעה לרעה על הפעילות הקנטרית של הרחם, מצב העובר בתוך הרחם והילוד.

השיטה של משככי כאבים של משלוח נורמלי עם תרופות נוירוטרופיות עם משככי כאבים ותרופות סטרואידים שאינם סטרואידים. בשל העובדה כי neingalyatsionnyh תרופות סטרואידיות (viadril oxybutyrate נתרן) אין אפקט משכך כאבים מספיק במינונים המשמשים בפועל מיילדותיים, מומלץ להשתמש נוירוטרופית הרקע שלהם וסוכני משכך כאבים לצורך שיכוך כאבים העבודה.

לאחר תוכנית הממשל № № 1 או 2 ב 2 שעות על אפקט משכך כאבים מספיק האחרונה בשילוב עם עירוי לוריד של viadril 1000 מ"ג viadril פתרון זה הוכן רק לפני השימוש - 500 מ"ג של חומר יבש הוא מומס 10 מ"ל של תמיסת -0.5% 0.25% נובוקאין (בבקבוק אחד, 500 מ"ג חומר ויאדריל יבש). Viadryl מוזרק במהירות יתר על כן כדי למנוע phlebitis, רצוי להציג עוד 10 מ"ל של נובוקאין (0.25% -0.5% פתרון). השינה מתרחשת 5-10 דקות הראשונות בממוצע נמשך בערך 1-2 שעות.עם סימנים זהים, נתרן oxybutyrate ניתן להוסיף כמות של 20 מ"ל של פתרון 20%. פעולתה של זו דומה באופן עקרוני לפעולתה של הויאדריל. אפקט הרדמה מתרחשת ב 10-15 דקות הראשון נמשך כ 1 שעה 30 דקות.

הרדמה של לידה נורמלית: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) בשילוב עם halidor. בנוכחות העבודה הרגיל, חושף גרון הרחם 3-4 ס"מ והכריז נשים תחושות כואבות הלידה באותו מזרק, לשריר הציג 6 מ"ל של תערובת המכילה 2 מ"ל (15 מ"ג) dipidolora, 2 מ"ל (10 מ"ג) ו 2 מ"ל seduksena ( 50 מ"ג) של הליד.

בעת בחירת מינונים שונים seduksena dipidolora צריך להמשיך מהמדינה פסיכוסומטיות של אמא וחומרת הכאב. עם ריגוש פסיכומוטורי משמעותי, פחד, מנת seduksena חרדה צריכה להיות עלתה ל 15-20 מ"ג, ועם השכיחות של התכווצויות כואבות, אך ללא עירור משמעותי, ויתר על כן, כאשר מינון seduksena מדינה יוֹלֶדֶת בדיכאון עשוי להיות מופחת ל 5 מ"ג. המינון של הלידה נבחר על בסיס פרמטרים נושאת משקל של האישה partorient והוא חוזר על עצמו לאחר 3-4 שעות.

ניהול חוזר של seduxen ו dipidolor עם שיטה זו של הרדמה, ככלל, אינו נדרש. עם זאת, אם העבודה לא הסתיימה ב 4 השעות הבאות, אתה יכול לחזור על ניהול התרופות במינון חצי. לקבלת אפקט מהיר יותר בולט של ataralgesia, תרופות ניתן לתת תוך ורידי לאט במינונים אותו בתערובת עם 15 מ"ל של תמיסת נתרן 0.9% נתרן או פתרון 5-40% גלוקוז. ההקדמה האחרונה של dipidor צריך להיות לא יאוחר מ 1 שעה לפני תחילת תקופת הגלות.

מחקרים קליניים מראים כי ב לידה רגילה ataralgesia באמצעות dipidolora, יוצר מצב של מנוחה נפשית, מדכא את תחושת הפחד והחרדה, היא בעלת עוצמה מספקת ומשך אפקט משכך כאבים, מלווה ייצוב של פרמטרים המודינמי. המרכיבים עם אטרלגיה משתהים בין הצירים, אך מודעים ומגיעים בקלות למגע עם המטפלים.

ההשפעה המזיקה של סמים על אטרלגיה על מהלך הלידה והילוד לא נחשפה.

Ataralgesia השפעה חיובית על מספר אינדיקטורים במשלוח: 5 שעות שטרם ילדו ואת החוזרות צ'ו ^ 3 מקצרת את משך הזמן הכולל של העבודה, מגביר את קצב הגילוי של הגרון הרחם, תדירות מופחתת של לפקיעה מוקדמת של הקרומים ואובדן דם במהלך הלידה.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl) בשילוב עם antispasmodics. בנוכחות העבודה הרגילות והגילוי הגרון הרחם הוא לא פחות מ 3-4 ס"מ אצל נשים ללדת בבית לשריר מזרק באותו מנוהל על תערובת של הרכב הבאים: droperidol - 5.10 מ"ג (4.2 מ"ל) ו פנטניל - 0.1-0.2 מ"ג (2-4 מ"ל). מינונים של droperidol ו fentanyl יש לבחור (כמו גם dipidolor ו seduksen doses), בהתבסס על חומרת הכאב ו פסיכומוטורית תסיסה.

יש להחיל את הטיפול החוזר של droperidol לאחר 2-3 שעות ולהפסיק לא יאוחר משעה לפני תחילת תקופת הגירוש. החדרת הפנטניל חייבת להיות חוזרת על עצמה כל 1-2 שעות, בהינתן האפשרות של השפעות מדכאות של פנטניל על מרכז הנשימה של העובר, יש לבצע את המנה האחרונה של התרופה שעה לפני הלידה הצפויה. במקביל לניהול של droperidol ו fentanyl, הליד הוא prescribed במינון של 50-100 מ"ג. אותה מינון חוזרת על עצמה לאחר 3-4 שעות, המינון החד פעמי הממוצע של droperidol היה 0.1-0.15 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף של המרכיב, ופנטניל 0.001-0.003 מ"ג / ק"ג. הרדמה של גנרל רגיל על ידי בנגזודיאזפין נגזרות (דיאזפם, seduxen) בשילוב עם משכך כאבים - promedol.

מאותה סימנים כמו ataralgezii, אם הגרון העבודה והגילוי רגיל הרחם 3-4 ס"מ בהזרקה לווריד או לשריר 10 מ"ג (2 מ"ל) seduksena מדולל 5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני. Seduxen צריך להיות מנוהל לאט: במשך 1 דקה - 1 מ"ל של הכנה אמפולה. עם ניהול מהיר יותר, לפעמים סחרחורת קלה, חולף במהירות, דיפלופיה ניתן לראות האישה partureient.

1 שעה לאחר הממשל של seduxen, 20 או 40 מ"ג של תמיסת promedol מנוהל באופן שרירי. משך הזמן של משככי כאבים עם השימוש בשילוב של seduksen ו promedola נמשך 2-3 שעות.במקרה זה, seduksen לא יכול להיות מנוהל או תוך ורידי או שרירי בשילוב עם חומרים אחרים מזרק אחד. המינון הכולל של Seduxen בלידה לא יעלה על 40 מ"ג תוך ורידי או תוך שרירי. צירוף זה של חומרים אינו משפיע לרעה על אמהות האם, על הפעילות הקרקרית של הרחם ועל מצב העובר והילוד.

שיטות החלת הלקסיקון. הרדמה של עבודה עם לקסיקון יש להתחיל כאשר פותחים את הלוע הרחם עבור 4-5 ס"מ התרופה יכולה להיות מנוהל תוך שריר או (אם יש צורך, לקבל אפקט מהיר) תוך ורידי במינון של 30-45 מ"ג. בהתאם למצב הפסיכו-אמוציונאלי של האישה בעבודה, זה יכול להיות משולב עם seduksenom או droperidol. בכל המקרים, זה צריך להיות מנוהל על רקע הפעולה של antispasmodics (טוב יותר halide במינון של 50-100 מ"ג). הזרקות חוזרות של הלקסיקון יש לבצע לאחר 1-1 / 2 שעות עם מינון כולל של לא יותר מ 120 מ"ג. הזריקה האחרונה ניתנת לא יאוחר מ 1-1 1/2 שעות לפני סוף העבודה. כאשר מיישמים את הלקסיקון, התגובה הפסיכו-מוטורית למאבק יורדת, האמהות העייפות בהפסקות בין הצירים נמנעות. לקסיקון אין השפעה שלילית על העבודה ועל העובר בשיטה זו של הרדמה. להיפך, משך תקופת הגילוי מתקצר במקצת. עם זאת, אם הממשל האחרון של ההכנות עולה בקנה אחד עם תחילת תקופת הגלות, זה משפיע לרעה על האפקטיביות של ניסיונות על חשבון היחלשות הרפלקס מן הפרינום.

שיטת היישום של ברלגינה. אצל נשים חלקיות בנוכחות קרבות כואבים מאוד בתחילת תקופת הפתיחה, מומלץ להשתמש ב- spasmoanalgesics - baralgin, 5 מ"ל של תמיסה סטנדרטית.

עם השימוש baralgina, יחד עם אפקט spasmolytic, יש גם השפעה ניכרת וכאמצעי משכך כאבים. יחד עם זאת, משך העבודה הכולל בתנאי השימוש של הברלגינה אינו עולה על 11 שעות עבור הראשונה 9 שעות של ההורה מחדש. ניתוח מפורט של מהלך תקופת הגילוי הראה כי השימוש בברלגינה מוביל לקיצור תקופת הפתיחה בפקטור של 2 בדור ראשון ודור שני.

השימוש בברלגיה בהפלות יש מספר מאפיינים הרופאים צריכים לשקול בפועל. אז ,, יישום baralgina החוזרות כאשר הינך מגלה גרון רחם 5-6 סנטימטר מוביל התארכות של משלוח עבור 1 שעה, ואת הגילוי של רחם בגרון 7 סנטימטרים ויותר לאחרונה נצפה מבוטא אפקט spasmolytic.

דקומפרסיה בטנית

לצורך הקלה על הכאב במהלך הלידה, מציעים כמה מחברים להשפיע על שטח אזורי העור של זכרין-גד עם גורמים פיזיים כאלה: חום קר, חום, ואקום מקומי.

בשנות ה -60, ירידה בלחץ הבטן, אשר בשלב הראשון של העבודה הביאה לירידה או הפסקה מוחלטת של כאבים ב-75-86% מהנשים החולות, הוצע בחו"ל לצורך הרדמה והאיצה. טכניקת לחץ הלחץ מתבצעת כדלקמן - מעט מתיחה את הקצוות, המצלמה ממוקמת על בטן הלידה. ואז, מן החלל בין קירות החדר לבין שטח הבטן בעזרת מדחס, האוויר הוא פונה במהלך כל התכווצות, הפחתת הלחץ בחדר על ידי 50 מ"מ כספית. אמנות. ולתמוך בו בין הצירים ברמה של 20 מ"מ כספית. אמנות. עבור פינוי אוויר, יניקה כירורגית ניתן להשתמש, אשר בתוך 6-8 s יוצר ואקום בתא ל 50 מ"מ כספית. אמנות. משך הזמן המרבי של דקומפרסיה עם הפרעות קטנות היה 3 שעות.השפעה טובה משככי כאבים נצפתה אצל 51% מהנשים, עם התנהגות נאותה ותגובות לכאב, ההשפעה של משכך כאבים מגיעה ל -75%, בעוד שבנשים חלקיות עם סערה פסיכו-מוטורית ניכרת, נוכחות של תחושת פחד ואחרות - רק 25%. הפעילות החוזרת של הרחם אצל רוב הנשים החודרות מתעצמת. לשיטת הלחץ על הבטן אין השפעה שלילית על העובר, על תינוקות ועל התפתחותם בימים שלאחר מכן.

אלקטרואנלגיה

מאז 1968, אכד. L. S. Persinov ו- E. מ Kastrubin פיתחו טכניקה של electroanalgesia בעבודה עם חפיפה חזיתית-חדה של אלקטרודות. במקביל, ההשפעה הטיפולית של electroanalgesia הושג עם עלייה בשלבים בעוצמת הנוכחי במהלך הפגישה, בהתאם לתחושות סף של האישה (ממוצע של 1 mA). משך הפגישה הוא 1-2 שעות לאחר 40-60 דקות של חשיפה לזרמים פעמוניים בין התכווצויות, מצב מנומנם צוין, ובמהלך מאבק - ירידה בתגובת הכאב. בנוכחות של התנהגות חסרת מנוח עם דומיננטיות של נוירוזה, הפגישה electroanalgesia מומלץ להתחיל עם הממשל הראשונית של pipolfen, dimedrol או promedol.

הרדמה של משלוח קטמין

1. שיטת הזריקה תוך שרירית. קטמין מומלץ לשימוש במינונים של 3-6 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף, תוך התחשבות ברגישות האישית אליו. ניהול התרופה מתחיל עם 3 מ"ג / ק"ג, ואחד לא צריך לנסות לישון: האישה בעבודה צריך לעבור הרדמה מלאה אם יש חסימה, אבל לא להפריע מגע עם זה. ההנהלה הבאה מבוצעת לאחר 25-30 דקות, ואם ההרדמה אינה מספיקה, המינון עולה ב -1 mg / kg.

אין לחרוג מכמות הקטמין יותר מ -6 מ"ג / ק"ג משקל גוף; אם במקרה זה לא ניתן להשיג הרדמה מספקת, מומלץ לעבור לשיטות הרדמה אחרות. עם זאת, מצבים כאלה הם נדירים ביותר, התדירות שלהם אינו עולה על 0.2%. משך ההרדמה נבחר בנפרד, בהתבסס על מצב מיילדות מסוים, השימוש בקטמין עוקב אחר העקרונות הכלליים של משלוח הרדמה הנגרם על ידי תרופות. הממשל האחרון של קטמין צריך להתבצע לא פחות מ 1 שעה לפני תחילת השלב השני של העבודה.

בנוסף, מומלץ תמיד לרשום תוך ורידי או שריר 5-10 מ"ג של Seduxen או 2.5-5.0 מ"ג של droperidol להסיר את "תגובה התעוררות".

2. שיטת הטיפול תוך ורידי. טיפול תוך ורידי של קטמין כשיטה של משככי כאבים ממושכים של עבודה עדיף בגלל יכולת הניהול הגבוהה שלה. לאחר ניהול של 5-10 מ"ג seduxen, עירוי dropwise של ketamine מדולל עם כל פתרון החלפת פלזמה מתחיל עם קצב עירוי של 0.2-0.3 מ"ג / (ק"ג דקות). הרדמה מלאה מתרחשת לעתים קרובות ביותר 4-8 דקות. הם מווסתים בצורה חלקה את זרימת ההרדמה (הטובה ביותר בעזרת פרפורוזור), הם משיגים שימור של תודעה באישה בעלת החסר, עם היעדר מוחלט של רגישות לכאב. ככלל, זה יכול להיעשות בקצב של צריכת סמים של 0.05-0.15 מ"ג / (ק"ג x דקות). אם אין אפשרות של ניטור דינמי קבוע של מצב הלידה, מומלץ להשתמש בכמות מינימלית של קטמין עם קצב עירוי של 0.03-0.05 מ"ג (ק"ג x דקות). זה מאפשר ברוב המקרים להשיג הרדמה בולטת ובמקביל לבצע הרדמה בכמה נשים partorient. השיטה הוורידית של ניהול התרופה מקלה על רמת ההרדמה, הפיגור הנרקוטי של האישה החולה. הפסקת העירוי מיד לפני תקופת העבודה השנייה מאפשרת לאם להשתתף באופן פעיל בה.

הופעת ההרדמה מתרחשת ללא סימנים של עירור, ושינויים המודינמיים אופייניים, ככלל, נעלמים לאחר 5-10 דקות מתחילת הממשל של קטמין. לא הייתה השפעה שלילית על הפעילות הקנטרית של הרחם, מצב העובר והילוד. דימום פתולוגי או דימום hypotonic הבאים הוא נצפה בתדירות נמוכה יותר מהרגיל.

לפעמים, עם זאת, את הפשטות של הרדמת קטמין משולבת עם הדיכוי ממושך יחסית שלאחר הניתוח של תודעה דורשת פעילה ניטור החולה, במיוחד כאשר באמצעות קטמין כמו ניתוח קיסר הרדמה, עבור פעולות מיילדותיות ו גינקולוגיות קטנות (בדיקה ידנית של הרחם, תפירת פריאנלי ואח. ). על בסיס זה צריך להיחשב ניסיון מוצדק להסדיר דיכאון תרופה קטמין בשל אנטי-סמים ישירים. ביישום amtizol gutimine נגזרת לראות אותו מתעורר אפקט מובהק כאשר מינונים גדולים hydroxybutyrate נתרן. בנוסף, הכללת premedication ישיר droperidol seduksena לא יפתור את הבעיה של מהזיות לאחר הניתוח: לעתים קרובות קיים גירוי מנוע-מנוע מקשה לטפל בחולים.

Amtizol במינון של 5-7 מ"ג / ק"ג משקל גוף משמש בצורה של פתרון 1.5% מיד לאחר מסירת האשה מחדר הניתוח. כל המנה בהזרקה לוריד זמני או בשני שלבים עם מרווח של 1 שעה (זה היה בעיקר נשים שקבלו משלוח ההרדמה דחוף gasterhysterotomy ו קטמין) ו amtizol נהגו להפסיק את הפעולה של קטמין ההרדמה לאחר פעולות חולפות. כקריטריון לפעולה של אמטיול, נעשה שימוש במבחנים פסיכולוגיים שיכולים לקבוע את קצב ההתאוששות של ריכוז הקשב ואת מהירות התגובה לאובייקט נע. השתמשנו הבדיקות הבאות: התגובה חפץ נע, היחס בין מהירות התגובה עיכוב לתגובות של עופרת, התדירות הקריטית של הבהוב בשתי העיניים בנפרד ימינה ושמאלה, מסך מפוצל ההבהוב בתדירות ממוצעת ואת ההבדל המשקף את אי השוויון של תהליכים עצביים שמאל ההמיספרות הימנית של המוח, אשר בדרך כלל חיובי עבור הימין. בדיקות חזרו כל 10-15 דקות עד התגובות הראשונית שוחזרו הממשל של קטמין. נמצא כי החלטה ספונטנית דיכאון postanesthetic על כניסתה של 100-120 מ"ג קטמין מגיע רק 75 דקות - 80 דקות. על רקע amityol, שחזור מלא של ריכוז תשומת הלב ואת מהירות התגובה לאובייקט נע מתרחשת 4-5 פעמים מהר יותר. יתר על כן, התגובה לאובייקט נע על רקע של הממשל של amtisol הוא אפילו מואצת. במקביל, עם דיכאון תודעת רזולוציה ספונטני על מתן 120 מ"ג קטמין, אפילו אחרי 80 דקות, זה 1.5 פעמים לאט יותר מהרובד הראשוני. בנסיבות דומות, היחס בין התגובות המעוכבות לאלה המתקדמות הוא הרבה פחות מאשר לפני הרדמה של קטמין. לפיכך, gutimine נגזר - amtizol יש השפעה חיובית מובהקת על תהליכי ההחלמה של תודעה ומקטין משמעותי את הסימפטומים של תודעת הזית דיכאון לאחר הרדמה ממושכת באמצעות קטמין. ההשפעה של amtisol על רקע מצב יציב של פונקציות חיוניות אינו משולב עם גירוי או דיכאון של הנשימה והמדינמיקה. ההשפעה האנטי-קוטבית שלו, ככל הנראה, יש לה מקור מרכזי בעיקר, שכן אמטיזול הוא תרופה של פעולה לא ספציפית. סיומו של מאלחשים של מנה בודדת של 100-200 amtizol קטמין מ"ג לאחר מתן במינון של 3 מ"ג / ק"ג משקל גוף קטמין, ומאפשר פעולות על קצר (לא יותר מ 10 דק ').

הרדמה של עבודה מסובכת אצל נשים בעבודה עם רעילות במחצית השנייה של ההריון

אצל נשים עם רעלת מאוחר, שילוב של הכנה פסיכו-מניעתי הלידה והקלה על כאבים רפואי ליולדות העבודה, שכן בהעדר הרדמה הם ידועים, יכול להוביל להידרדרות במצב של האם והעובר.

שיטות של שיכוך לידה. נפיחות של ההריון.

עם עבודה קבוע ופתיחת הלוע הרחם עבור 2-4 ס"מ באופן שרירי באותו מזרק, החומרים הבאים מנוהלים: 25 מ"ג propazine; dimedrol - 40 מ"ג או pipulfen - 50 מ"ג; פרומדול - 20 מ"ג; dibazol (מזרק נפרד) - 40 מ"ג.

בנשים חלקות עם יתר לחץ דם של טוקסיקוזיס מאוחר - דיפרזין במינון של 50 מ"ג או pifolphin - 50 מ"ג; 25 מ"ג; פרומדול - 20 מ"ג; פנטמין - 25-50 מ"ג או droperidol 3-4 מ"ל (7.5-10 מ"ג); fentanyl - 2-4 מ"ל (0.1-0.2 מ"ג). במקביל נשים יולדות בצקת בהריון שנקבעו עוויתות - אקדח-gleron - 30 מ"ג לשריר, ואילו צורות של gipergenzivnyh הרעילה מאוחר - spazmolitin 100 מ"ג.

כדי לשפר שיכוך כאבים או עצמאי מיושם נשים autoanalgeziyu יוֹלֶדֶת בצקת בהריון - טריכלורואתילן בריכוז של כ 0.5%, methoxyflurane - על 0.4-0.8% אתר - 1% על ידי תחמוצת החנקן וחמצן נפח ביחס של 3: 1, ו נשים עם צורות hypergenic של toxicosis מאוחר - fluorotane בריכוז של 1% על ידי נפח. יתר על כן, בעת הזנת נשים במחלקת יולדות עם כדורי הרגעה שנקבעו רעלת מאוחר טופס יתר לחץ דם - nozepam של 0.01 גר '(1 לוח) או diazepam - 15 מ"ג דרך פה בשילוב עם spazmolitin, אשר יש הרגעה מרכזית ותוצאת spasmolytic.

עם נפרופתיה של התואר השלישי ו רעלת הריון. יחד עם הטיפול של toxicosis מאוחר, כאשר אישה נכנסת למחלקת היולדות, דיאזפם מנוהל באופן שרירני במינון של 10 מ"ג או droperidol גם במינון של 10 מ"ג.

בנוכחות של קרבות כואבים באופן שרירני מנוהל שילוב של propazine, pifolen, promedola, pentamine במינונים לעיל. בנוכחות של לחץ דם גבוה, את ההכנסה של pentamine ניתן לחזור על המרווחים של 1-2 שעות במינון של 50 מ"ג, בשריר תחת שליטה של לחץ דם ל 3-4 פעמים במהלך הלידה לפעול.

הרדמה של הלידה אינה שוללת את השימוש בשיטות ספציפיות לטיפול רעילות מאוחר.

הרדמה של לידה במחלות מסוימות של מערכת הלב וכלי הדם

אצל נשים עם יתר לחץ דם במהלך הלידה בבית כדורי הרגעה שנקבעו הודאה - nozepam של 0.01-0.02 גרם כלפי פנים והן כלפי spasmolytics - spazmolitin - 100 מ"ג דרך הפה ו לשריר עם 2 מ"ל של פתרון 2% של dibasol.

בנוכחות עבודה רגילה וגרון רחם גילוי 2-4 סנטימטר מנוהל הבאים שילוב של תרופות: 25mg chlorpromazine, promedol - 20 מ"ג pentamine - 25 מ"ג, gangleron - 30 מ"ג לשריר ב מזרק אחד. כדי להגדיל את כאבים, הרדמה אינהלציה משמשים - טריכלוראתילן בריכוז של 0.5-0.7% לפי נפח ו fluorotane 0.5-1.0% לפי נפח.

לידות עם לחץ דם

בשעה הודאה למנות הרגעה - nosepam על 0,01 גרם (1 טבליה) בפנים.

עבור משככי הלידה, השילוב הבא של חומרים מנוהל: בתוך spasmolithine במינון של 100 מ"ג; פרומדול תוך שריר - 20 מ"ג; dimedrol - 30 מ"ג; דיפרזין (pipolfen) - 25 מ"ג.

כדי להגדיל את כאבים, להשתמש תחמוצת חנקן עם חמצן ביחס של 2: 1.

מיקרופוזיה של קלונידין בעבודה

בעיית הטיפול ביתר לחץ דם עורקי בלידה נותרה רלוונטית במרפאה מעשית. פרספקטיבה צריכה להיות מוכרת כאמצעי לתמיכה במינונים קטנים, הפעלת מבנים אדרנרגיים המרכזי מסוימים באופן משמעותי משפיע הוא על מערכת הדם, ואת הסדרת רגישות לכאב. אחת התרופות האלה היא clonidine, אשר, יחד עם אפקט hypotensive מובהק אפקט משכך כאבים ברור, במינון טיפולי מינימלי. השימוש קלונידין במידה מסוימת הקשו בשל המורכבות של הבחירה המינון האופטימלי, כמו גם את האפשרות של פיתוח מענים המודינמי מגוונים, אשר חשוב במיוחד בטיפול בנשים בהריון ואמהות עם צורות יתר לחץ דם של רעילות, שבה יש הפרות משמעותיות של מיקרו, איברים מחזור מערכתי.

הנתונים הקליניים שהתקבלו מאשרים כי clonidine הוא יעיל antihypertensive סוכן ויש לו אפקט משכך כאבים ברור. אם חומרת האפקט hypotensive הוא ביחס ישר למינונים מיושמים של התרופה, אפקט משכך כאבים הוא זהה במגוון רחב של מנות.

השימוש של Clonidine זלוף בעבודה עם מהירות של 0.0010-0.0013 מ"ג / (ק"ג) מוביל לירידה בלחץ העורקים על ידי ממוצע של 15-20 מ"מ כספית. אמנות. בשל ירידה מסוימת של הטון העורקי מערכתית עם אינבנציאציה של מדדים אחרים של המודינמיקה המרכזי של האישה partorient. לא נצפו תופעות שליליות על הפעילות הצורמת של הרחם ומצב העובר תוך הרחם. כאשר clonidine משמש בצורה של זלוף תוך ורידי בשיעור של 0.0010-0.0013 מ"ג / ק"ג / שעה, הרדמה משביעת רצון ו hypotensive השפעה מתונה מושגות.

מחלת לב מופחתת

כאשר אתם יולדים מחלקה ליולדות, תרופות הרגעה נקבעות - 0.01 גר '(1 טבליה) או phenazepam - 0.0005 גרם (1 טבליה) בפנים ולבצע טיפול לב מתאים לפי הצורך. באופן שרירי, השילוב הבא של חומרים מנוהל מזרק אחד: 50 מ"ג של pilofen, 20 מ"ג של promedol, 30 מ"ג של gangleron, ו 25 מ"ג של propazine.

מחלת לב מפוצלת וניוון שריר הלב

הקצאת הרגעה וטיפול לב. באופן שרירי באותו מזרק, השילוב הבא של תרופות מנוהל: pipolfen במינון של 50 מ"ג, promedol - 20 מ"ג, gangleron - 30 מ"ג. כדי להגדיל את כאבי השיניים או autoanealgesia עצמית באמצעות חמצן חנקן + חמצן ביחס של 3: 1 או 2: 1.

[1], [2], [3], [4]