הרדמה ללידות עכוז

יש להתחיל את השימוש במשככי כאבים כאשר נקבעת פעילות לידה סדירה ופתח הצוואר מורחב ב-3-4 ס"מ. משככי כאבים אפידורליים נמצאים בשימוש נרחב במספר מרפאות זרות. מדענים חקרו את מהלך הלידה במצב של עכוז תחת משככי כאבים אפידורליים ב-643 נשים בלידה (273 מהן היו יולדות ראשוניות ו-370 היו יולדות מרובות ילדים) באמצעות מדגם קליני גדול. המחברים הראו כי משככי כאבים אפידורליים דורשים תדירות גבוהה יותר של שימוש באוקסיטוצין במהלך הלידה וגם ציינו משך לידה ארוך יותר. תדירות הניתוחים הקיסריים בשלב הראשון של הלידה לא הייתה שונה בין נשים יולדות ראשוניות ונשים מרובות ילדים, אך השימוש במשככי כאבים אפידורליים תורם לשימוש תכוף יותר בניתוחים קיסריים בשלב השני של הלידה בשני המקרים. לפיכך, משככי כאבים אפידורליים קשורים למשך לידה ארוך יותר, תדירות מוגברת של שימוש באוקסיטוצין במהלך הלידה ותדירות מוגברת של ניתוחים קיסריים בשלב השני של הלידה. מחברים אחדים הראו כי משככי כאבים אפידורליים מפחיתה משמעותית את עוצמת התכווצויות הרחם בשלב הפעיל של הלידה ובשלב השני של הלידה, מה שמוביל לעלייה בתדירות שאיבת העובר מקצה האגן ובניתוח קיסרי. במצג ראשי, השימוש באוקסיטוצין מנרמל את פעילות הרחם, והשימוש באוקסיטוצין במצג עכוז נותר שנוי במחלוקת. תדירות הניתוח הקיסרי בשלב השני של הלידה גבוהה יותר בעת שימוש במשככי כאבים אפידורליים במהלך הלידה. רק בעבודתם של דארבי ועמיתיו נמצאה ירידה של 50% בתדירות הניתוח הקיסרי במצג עכוז בתנאי משככי כאבים אפידורליים. יתר על כן, השימוש באוקסיטוצין בשלב השני של הלידה אינו מתקן אנומליות של החדרת ראש העובר. צ'אדה ועמיתיו סבורים כי משך השלב השני של הלידה עד 4 שעות אינו משפיע לרעה על האם והעובר במצג ראשי. עם זאת, זה לא מקובל על נשים יולדות עם מצג עכוז של העובר, שכן הארכת השלב השני של הלידה במקרה זה היא אינדיקטור לחוסר פרופורציה, מה שמוביל בדרך כלל לניתוח קיסרי.

לנשים בלידה עם מהלך תקין, ללא סימנים בולטים של תגובות נוירופסיכיאטריות, מומלצות התרופות הבאות:

• פרומדול במינון של 0.02 גרם תוך שרירי, המינון המרבי המותר של פרומדול הוא 0.04 גרם, גם תוך שרירי;
• תמיסת נתרן אוקסיבוטיראט 20% - 10-20 מ"ל דרך הווריד, בעלת אפקט הרגעה ומרגיעה בולט. התרופה אינה ניתנת לשימוש במיאסטניה, נדרשת זהירות בעת השימוש בה בנשים בלידה עם צורות יתר לחץ דם של רעילות מאוחרת;
• שילוב במזרק אחד של תמיסות של דרופרידול - 2 מ"ל (0.005 גרם), פנטניל 0.005% - 2 מ"ל (0.1 מ"ג), גנגלרון 1.5% - 2 מ"ל (0.03 גרם) תוך שרירית.

אם מתקבלת אפקט הרגעה בולט, אך אפקט משכך הכאבים אינו מספיק, לאחר שעתיים, ניתן שוב לזרוק את התמיסות הבאות במזרק אחד: 2.5% פרולזיל - 1 מ"ל (0.025 גרם), 2.5% דיפרזין - 2 מ"ל (0.05 גרם), פרומדול 2% - 1 מ"ל (0.02 גרם) תוך שרירית.

אם ההשפעה המשככת כאבים ממתן החומרים הנ"ל אינה מספקת, ניתן לתת תרופות אלו שוב בחצי מהמינון במרווחים של 2-3 שעות. לנשים בלידה שחוות השפעה מרגיעה בולטת אך לא מספקת של משכך כאבים ממתן שילובי החומרים הנ"ל, ניתן לתת רק תמיסה של 2% של פרומדול באותו מרווח - 1 מ"ל תוך שרירי (0.02 גרם). בנוכחות צירים כואבים, ניתן להשתמש בתרופות הבאות: פרדיון להזרקה (ויאדריל) - מנה אחת במהלך הלידה של 15-20 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף של היולדת. כאשר ניתן תוך ורידי, פרדיון יכול לגרום לדלקת ורידים מוגבלת, לכן מומלץ לתת אותו עם 5 מ"ל מדם האישה - סה"כ 20 מ"ל.

במקרים של תסיסה פסיכומוטורית קשה, משתמשים בשילובי החומרים הבאים:

• תמיסת אמינזין 2.5% - 1 מ"ל (0.025 גרם) + תמיסת דיפרזין 2.5% - 2 מ"ל (0.05 גרם) + תמיסת פרומדול 2% - 1 מ"ל (20 מ"ג) תוך שרירית במזרק אחד;
• תמיסת דרופרידול - 4 מ"ל (0.01 גרם) + תמיסת גנגלרון 1.5% - 2 מ"ל (0.03 גרם) תוך שרירית במזרק אחד.

תוכנית להקלה על כאבים בלידה עם חולשה ראשונית של פעילות הלידה. במקביל לשימוש בחומרים מעוררי לידה, ניתנות התרופות נוגדות העוויתות הבאות: ספזמוליטין - 0.1 גרם דרך הפה; תמיסת גנגלרון 1.5% - 2 מ"ל (0.03 גרם) תוך שרירית או תוך ורידית עם 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. לאחר מכן, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-2-4 ס"מ, ניתנת תמיסת דרופרידול - 2 מ"ל (0.005 גרם) תוך שרירית.

כדי למנוע דיכאון תרופתי אצל הילד, יש לתת את משככי הכאבים האחרונה לאם במהלך הלידה שעה-שעה וחצי לפני לידת הילד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]