ניהול התקופה השנייה במצג עכוז

בשלב השני של הלידה, יש צורך בטפטוף תוך ורידי של אוקסיטוצין, החל מ-8 טיפות/דקה, תוך הגדלה כל 5-10 דקות ל-12-16 טיפות, אך לא יותר מ-40 טיפות לדקה. בסוף השלב השני של הלידה, כדי למנוע התכווצות ספסטית של מערכת העיכול של הרחם, במקביל לתרופות להתכווצות הרחם, יש לתת תרופות נוגדות עוויתות תוך שריריות (תמיסת גנגלרון 1.5% - 2 מ"ל, נו-שפאס - 2-4 מ"ל של תמיסה סטנדרטית או תמיסת אטרופין סולפט 0.1% - 1 מ"ל). הניסיון מראה שכאשר הלידה מוגברת על ידי אוקסיטוצין בתקופת הגירוש, אינדיקציות לחילוץ עולות לעיתים רחוקות ביותר, כמו גם הסיבוך שנצפה בעבר - זריקת הזרועות לאחור.

השיטה הטובה ביותר לניהול לידה עבור העובר היא NA Tsovyanov (בחו"ל בשיטת Bracht). מבלי לתאר שיטה זו, כמו גם את הסיוע הידני הקלאסי, המתואר בפירוט במדריכים מיוחדים, אנו ממליצים להשתמש בשיטת שחרור הכתפיים והידיות לפי Müller בשינוי שלנו:

האפשרות הראשונה משמשת מרגע הלידה של הזווית התחתונה של עצם השכם הקדמית, כאשר הרופא המיילד, מבלי לשנות את מיקום הידיים, מושך את גופו של הילד כלפי מטה בחוזקה, וכתוצאה מכך הכתף הקדמית של העובר מתאימה מתחת לסימפיזה. הזרוע הקדמית נולדת באופן ספונטני, או שניתן להסירה בקלות. לאחר מכן הגוף מוטה כלפי מעלה (קדמית), וכתוצאה מכך הכתף האחורית עם הזרוע האחורית משתחררת.

האפשרות השנייה: גוף העובר מוטה קדימה (כלפי מעלה), והאצבעות השנייה והשלישית של יד ימין המיילד (כאשר העובר נמצא בתנוחה הראשונה) או יד שמאל (בתנוחה השנייה) מועברות ברצף לאורך הכתף, כיפוף המרפק ואמה של הזרוע האחורית. האחרונה משוחררת בתנועת "שטיפה" רגילה ומוציאה החוצה. ברגע שהזרוע האחורית מוציאים החוצה, גוף העובר מועבר כלפי מטה (אחורה) עם אותה יד "חיצונית"; בתנועת "שטיפה", הזרוע הקדמית מוציאה מתחת לחיק עם אותה יד "פנימית". לפיכך, ניתן לבצע את שחרור והוצאת זרועות העובר במצג עכוז ללא סיבוב חיצוני סביב ציר האגן האורכי ב-180. כמו כן, אין צורך שהמנתח יכניס לסירוגין את הידיים לנרתיק. חשוב גם שסיוע ידני יבוצע עם יד "פנימית" אחת, כלומר המיילד לא צריך להחליף ידיים בעת שחרור הזרועות "הקדמיות" וה"אחוריות" של העובר.

בנוגע לרגע הרביעי - לידת הראש הבא במקרה של קשיים מסוגים שונים - ניתן להוציאו באחת מדרכים רבות, כאשר הפיזיולוגית והנוחה ביותר והפחות מסוכנת הן לאם והן לעובר חייבת להיחשב כשיטת מוריסו-לברה (המתוארת בפירוט בספרי לימוד על מיילדות כירורגית). בשיטה זו של הוצאת הראש, יש לבצע משיכה עם היד ה"פנימית" בכיוון ציר תעלת הלידה באלכסון קדימה (כלפי מעלה). ברגע הוצאת ראש העובר, יש להפעיל לחץ עדין עם היד על הראש מצד בטן האם.

אנו ממליצים לשים לב לשיטה החדשה של כיפוף הראש העוקב במהלך לידת עובר במצג עכוז על פי מאיירס.

כידוע, אחד השלבים החשובים בניהול הלידה במצג עכוז של העובר הוא מניעת יישור הראש העוברי. כיום, השיטה הנפוצה ביותר היא שיטת מוריסו (1664) - סמלי-וייט (1906) ושימוש במלקחיים פייפר (בחו"ל) הן בלידה נרתיקית והן בלידה בטנית.

שינוי חדש של כיפוף ראש העובר במהלך הלידה במצג עכוז: לאחר הופעת הזרועות, גוף העובר מונח על כף ידו השמאלית של הרופא המיילד, כמו בשיטה הקלאסית. האצבעות המורה והאמצעית של יד זו מונחות על הלסת העליונה של העובר משני צידי האף. כף ידו הימנית של הרופא המיילד נמצאת בגובה חגורת הכתפיים של העובר, האצבעות המורה והאמצעית מוכנסות עמוק ככל האפשר לאורך עמוד השדרה, מה שמאפשר להגיע לבליטה העורפית אצל עוברים בטרם עת. במהלך הדחיפה, התנועה המשולבת של אצבעות הרופא המיילד מאפשרת להשיג את מידת כיפוף ראש העובר הנדרשת.

במקרה של קשיים בלידת הראש, מומלצת השיטה הבאה. לאחר סיבוב גוף העובר כשגבו מופנה לירך שמאל של האם ולידת הזרוע הקדמית (במצב 1), יש להפנות את העובר לא לכיוון הרחם, כפי שהומלץ על ידי נ.א. צוביאנוב, אלא לכיוון הירך הנגדית של האם בלידה, לכיוון המפשעה שלה (לימין במצב 1), ולאחר מכן לכיוון הרחם. הודות לסיבוב זה, לאחר לידת הזרוע האחורית (במקרה זה, הימנית), הראש עצמו פונה לגודל ישר ונולד ללא קשיים.

במקרה של הצגה מלאה או לא שלמה של כף הרגל, מומלץ לבצע ניתוח קולפיריס - החדרת בלון גומי - קולפיירינט, מלא בתמיסות איזוטוניות סטריליות לנרתיק. הניתוח הפיזיולוגי ביותר צריך להיחשב לשימוש בניתוח קולפיריס בעל קיבולת משתנה, כלומר לפי סוג כלי הדם המתקשרים (לפי שיטת סובסטיאנסקי-סטארובויטוב). במקרה זה, יש למקם את מיכל הפיצוי 100 ס"מ מעל גובה מיטת האם.

ניתוח קולפיריס מסומן רק במקרה של ניהול שמרני של הלידה, נוכחות שק מי שפיר שלם, גודל עובר קטן ופעילות לידה מספקת, והוא התווית נגד במקרה של צניחת לולאת חבל הטבור.

בחו"ל, שלוש שיטות משמשות ללידתו של גופו של העובר:

1. הוצאת עובר מלאה דרך קצה האגן, שבה אוחזים בגפה התחתונה אחת ולאחר מכן בשתי הגפיים התחתונות ומשמשים פשוטו כמשמעו לחילוץ העובר מהרחם, היא השיטה המסוכנת ביותר (!) ללידה רגילה במצב עכוז.
2. לידה ספונטנית של העובר כולו, ללא שימוש בטכניקות ידניות, היא השיטה השנייה המסוכנת ביותר.
3. לידה מלאכותית, שבה העובר נולד באופן ספונטני עד לגובה הטבור, ולאחר מכן הוא מופק. זוהי שיטת הלידה הפחות מסוכנת (!).

לפיכך, הגורמים הבאים גורמים לנזק לעובר במהלך הלידה במקרה של מצב עכוז:

• סיכון מוגבר לצניחת חבל הטבור;
• דחיסה של חבל הטבור בשלב הראשון של הלידה;
• סיכון מוגבר להיפרדות שליה מוקדמת;
• הפרה של ראש העובר בצוואר הרחם;
• נזק לראש ולצוואר העובר במהלך מעבר מהיר דרך תעלת הלידה;
• נזק לראש ולצוואר של העובר כתוצאה משיטת הלידה שנבחרה;
• זריקת זרועות העובר מאחורי ראשו, דבר שיכול להתרחש לעתים קרובות, מגבירה את הסיכון לנזק עצבי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]