ניהול תקופת II בהצגת עכוז

בשנות ה II הבמה של העבודה יש צורך להשתמש עירוי תוך ורידי של אוקסיטוצין, החל 8 טיפות / min, גדל מדי 5-10 דקות עד אגל 12-16, אך לא יותר מ 40 טיפות לדקה. בתום תקופת השנייה genera למניעת התכווצות ספסטית של הפה הרחם במקביל וקיצור אמצעי הרחם צריך להיכנס spasmolytics לשריר (פתרון gangleron 1.5% - 2 מ"ל Nospanum - 2-4 0.1 מ"ל של פתרון סטנדרטי או פתרון של סולפט אטרופין % - 1 מ"ל). הניסיון מלמד כי התחזקות העבודה עם אוקסיטוצין בתקופת הגירוש מהאינדיקציות החילוץ הם נדירים ביותר, כמו גם ציין סיבוך מוקדם - ציור בחזרה ידיות.

הטוב ביותר עבור העובר הוא משלוח בשיטה של נ 'א צוביאנוב (בחו"ל על ידי שיטת Braht). מבלי לתאר את השיטה הזאת, כמו גם את המדריך הידני הקלאסי, המפורט בספרים המיוחדים, אנו ממליצים להשתמש בשיטת Müller לשחרור הכתפיים והעטים בשינוי שלנו:

האפשרות הראשונה מיושמת מרגע לידתה של הזווית התחתונה של עצם השכם הקדמי, כאשר הרופא המיילד, מבלי לשנות את מיקום הידיים, מושך את תא המטען של הילד כלפי מטה, כך שהכתף הקדמית מתאימה מתחת לסימפיזה. הידית הקדמית נולדת במקרה זה באופן ספונטני, או שניתן להסיר אותה בקלות. אז המטען הוא מוסט כלפי מעלה (הקדמי), כך הכתפיים האחוריות עם הידית האחורית משתחררים.

התגלמות שנית: גוף העובר מוסח קדמית (כלפי מעלה), ו- II ו- III של אצבעות יד ימין מיילד (ב 1-עמדה של פירות) או יד שמאל (ב 2-עמדה) מבוצע ברצף על הכתף, המרפק והאמה הידית האחורית. האחרון הוא שוחרר על ידי הרגיל "לשטוף" התנועה והוציאו החוצה. ברגע שהידית האחורית נסוגה, את העורק של העובר הוא הוריד (בחזרה) באותה זרוע "החיצוני"; "שטיפה" של אותה יד "פנימית" מתחת לחזה של הידית הקדמית. לפיכך, השחרור והפינוי של העובר מטפלים עכוז יכול להתבצע ללא סיבוב האגן החיצוני על ציר האורך 180. מבטל את הצורך לסירוגין להציג את ידו של המנתח לתוך הנרתיק. חשוב גם כי המדריך מיוצר ביד אחת "פנימית", כלומר, הרופא המיוחד לא צריך לשנות את ידו כאשר משחררים את "הקדמי" ואת "גב" מטפל העובר.

בנוגע הרגעים 4 - לידה הראש עוקב בסוגים שונים של קשיים - ניתן להסיק על ידי אחת משיטות רבות, הפיזיולוגיות והנוחות ביותר ופחות מסוכנים הוא לאם והן עבור שיטת אמנם העובר Mauriceau-levroux (תאר בפירוט בספרי הלימוד על תחלואה אופרטיבית). בשיטה זו, חיסול ראשי מתיחה צריך לייצר ביד "פנימית" בכיוון של ציר תעלת לידה באלכסון קדמי (כלפי מעלה). בעת הסרת הראש העובר, לחץ עדין צריך להיות מיושם עם היד על הראש מצד בטן הלידה.

אנו ממליצים לשים לב לטכניקה החדשה של כיפוף הראש לאחר הלידה של העובר במצגת האגן על מאיירס.

כידוע, אחד הרגעים החשובים בניהול העבודה במצגת האגן של העובר הוא מניעת הארכת הראש הבא. נכון לעכשיו, את הטכניקה הנפוצה ביותר Mauriceau (1664) - סמלי-פייט (1906) ואת לידת מלקחיים פייפר (בחו"ל) הן בלידה וגינלית, וב משלוח בטן.

שינוי חדש של כיפוף הראש הקדמי בעת ביצוע העבודה במצגת האגן של העובר: לאחר הופעת הידיות, גזע העובר מונח על כף יד שמאל של הרופא, כמו בשיטה הקלאסית. המדד והאצבעות האמצעיות של היד מונחות על הלסת העליונה של העובר משני צדי האף. כף יד ימין מיילד ברמה של חגורת כתף של העובר, את האצבע ואמה הם הציגו כמה שיותר עמוקים לאורך עמוד השדרה, אשר מאפשר פרות מוקדמים להגיע העורף. במהלך הניסוי, התנועה המשולבת של אצבעותיו של רופא השיניים מאפשרת לייצר את מידת הכפיפות הנדרשת של ראש העובר.

אם יש קושי בלידת הראש, מומלץ להשתמש בשיטה הבאה. לאחר הפיכת הפרי של הגוף בחזרה אל ירך שמאל ואת הידית הקדמית של אמם הביולוגיים (במיקום 1), לסובב את העובר הוא בלב, כמומלץ NA Tsovyanov, וכדי אמהות ירך ההפך למפשעה שלה (בצד ימין במיקום 1) ואז אל החזה. בשל התור הזה, לאחר הלידה בחזרה (במקרה זה, את הזכות) להתמודד עם הראש עצמו הופך ישר גודל והוא נולד ללא כל קשיים.

במקרה של הרגל (מלא או לא שלם) המצגת, רצוי לבצע ניתוח colpeiris - ההקדמה לתוך הנרתיק של בלון גומי - colpeyrinter מלא פתרונות איזוטוניים נתרן כלורי איזוטוני. הכי פיזיולוגי צריך להיחשב יישום של פעולת colpeiris של קיבולת משתנה, כלומר על ידי סוג של כלי תקשורת (על פי השיטה של Sobestiansky-Starovoitova). במקרה זה, טנק הפיצויים צריך להיות ממוקם 100 ס"מ מעל רמת המיטה של הילד parturient.

הניתוח של colpeirisis הוא ציין רק בניהול השמרני של העבודה, נוכחות של שלפוחית השתן של העובר כולו, גודל עוברית קטן ועבודה מספקת הוא התווית צניחה של חבל הטבור.

בחו"ל להולדת הגוף העובר, נעשה שימוש בשלוש שיטות:

1. החילוץ הכולל של העובר בקצה האגן, שבו אחד, ולאחר מכן שתי הגפיים התחתונות, נלכדים ומשמשים באופן מילולי כדי לחלץ את העובר מן הרחם, היא הדרך המסוכנת ביותר (!) של לידות נורמליות עם מצגת עכוז.
2. לידה ספונטנית של העובר לחלוטין, ללא שימוש בטכניקות ידניות - השיטה השנייה המסוכנת ביותר.
3. לידה מלאכותית, שבה העובר נולד באופן ספונטני לרמה של הטבור, ולאחר מכן לייצר את הפקתו. זהו מסוכן לפחות (!) בדרך של משלוח.

לפיכך, הגורמים הבאים מניחים נזק לעובר במהלך הלידה במהלך מצגת האגן:

• הסתברות מוגברת של צניחה של חבל הטבור;
• דחיסת חבל הטבור בשלב הראשון של הלידה;
• הסתברות מוגברת לפגיעה בשליה מוקדמת;
• הפרת ראש העובר בגרון הרחם;
• נזק לראש ולצוואר של העובר במהלך המעבר המהיר דרך תעלת הלידה;
• פגיעה בראשו ובצווארו של העובר כתוצאה משיטת הניצול הנבחרת;
• להטות את הידיות של העובר על ידי הראש, אשר ניתן לצפות לעתים קרובות, מגדיל את הסבירות של נזק עצבי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]