אגן צר

כיום, במיילדות מומלץ להשתמש בסיווג המאפשר התחשבות במבנים אנטומיים של האגן הנשי כמו צורת הכניסה והחלק הרחב של החלל, גודל קוטר האגן, צורת וגודל החלקים הקדמיים והאחוריים של האגן, מידת העקמומיות והשיפוע של עצם העצה, צורת וגודל קשת הערווה וכו'.

בשנת 1865 פרסם א. יה. קרסובסקי את "קורס המיילדות המעשי", שכלל תיאור של אנומליות באגן הנשי. עבור המהדורה השלישית של המדריך (1885), כתב א. יה. קרסובסקי מחדש את הפרק על אגני ים צרים. עבודה זו מציגה תיאור שאין שני לו הן של הצורות האופייניות ביותר והן של הצורות הנדירות ביותר של אגני ים צרים. ג. ג. גנטר מציין כי "מתן הגדרה מדויקת של אגן צר אינו קל כפי שזה נראה במבט ראשון". ברוב המקרים, אגני ים צרים הם כאלה שבהם אחד הממדים מצטמצם ב-1.5-2 ס"מ בהשוואה למידות הממוצעות או הרגילות. מ.ס. מלינובסקי מבחין בין:

1. אגן צר מבחינה אנטומית
2. אגן צר מבחינה תפקודית.

המונח "אגן צר" נותר המונח העיקרי, והוא מקבל הבהרה כזו או אחרת בהתאם למהלך הקליני של הלידה. הפער עשוי להיות תלוי לא רק באגן, אלא גם בגודל הראש, ביכולתו להיות מוגדר והוכנס.

במאה ה-20, מספר מיילדים (מרטין, סקרובנסקי ק.ק.) הציעו להשתמש במונח "אגן צר" רק ביחס לאותם אגנים שהראו סימנים מסוימים של פער בין הראש לאגן במהלך הלידה; אגנים בעלי ממדים מצומצמים, בין אם הראו סימנים מסוימים של פער במהלך הלידה ובין אם לאו, הוצעו להיקרא אגנים "מצומצמים". לפיכך, למושג האגן הצר ניתנה משמעות קלינית גרידא. המונח "אגן צר קלינית" החל לשמש ביחס לאגנים בעלי ממדים חיצוניים תקינים, שבהם הלידה הסתבכה עקב סימנים מסוימים של פער בין הראש לאגן.

ניהול רציונלי של לידה עם אגן צר עדיין שייך לחלקים הקשים ביותר של המיילדות המעשית, שכן אגן צר הוא אחד הגורמים לטראומה של האם והילד, כמו גם גורם לתמותה של האם והלידה. כמו כן, אין סיווג אחיד של אגן צר. הסיווג שלהלן מזהה ארבע צורות אגן "טהורות" עיקריות:

• גינקואידי;
• דְמוּי אָדָם;
• דְמוּי אָדָם;
• פלטיפלואיד;
• צורות "מעורבות".

בהינתן סיווג זה, יש להדגיש כי המישור העובר דרך הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של האגן והקצה האחורי של עמוד השדרה הסכיתי מחלק את האגן לקטעים קדמיים ואחוריים. צורות אגן מעורבות נוצרות משילוב של הקטע האחורי של צורה אחת עם הקטע הקדמי של אחרת.

בעת קביעת צורת האגן, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

• טופס התחברות;
• צורת חלל;
• גודל הקטרים הרוחביים והישירים;
• מיקום דפנות האגן;
• צורתם וגודלם של החלקים הקדמיים והאחוריים של האגן;
• גודל וצורת החריץ הסיאטי הגדול;
• מידת העקמומיות והשיפוע של עצם העצה וצורת קשת הערווה.

ניתן להשוות את חלל האגן לגליל קטום באלכסון.

מלפנים, גליל זה בגובה 4 ס"מ (גובה החיק), ומאחור - 10 ס"מ (גובה עצם העצה). בצדדים, הגובה הוא 8 ס"מ.

מאפיינים אנטומיים של הצורות העיקריות של האגן הנשי.

משחה גינקואידית.צורת הכניסה עגולה או אליפסה רוחבית; החלקים הקדמיים והאחוריים של האגן מעוגלים היטב, החריץ הסיאטי גדול ובינוני, הדפנות הצדדיות של האגן ישרות, הקוטר הבין-קוצי והבין-פקעתי רחב, השיפוע והעקמומיות של עצם העצה ממוצעים, וקשת הערווה רחבה.

אגן אנדרואיד. צורת הכניסה קרובה למשולשת, זווית הרטרופובית צרה, וכך גם הקטע הקדמי; קטע אחורי שטוח ורחב, חריץ הסיאטיקה הגדול צר, דפנות האגן מתכנסות, קוטר קצר בין-קוצי וביטוברי, שיפוע קדמי ועקמומיות פחותה של עצם העצה, קשת ערווה צרה.

מבוך אנתרופואידיצורת הכניסה היא אורכית-אליפסה, מקטעים ארוכים וצרים של האגן, קוטר ישר של האגן מוארך, קוטר רוחב מקוצר, דפנות האגן ישרות, השיפוע והעקמומיות של עצם העצה ממוצעים, חריץ הסיאטי הגדול בגודל בינוני, קשת הערווה מעט מצומצמת.

מאט פלטיפלואידי: צורת כניסה רוחבית-אליפסה, זווית רטרופובית רחבה ומעוגלת היטב, קטע אחורי שטוח ורחב, חריץ סיאטי גדול וצר, דפנות אגן ישרות, קטרים רוחביים ארוכים וקטרים ישרים מקוצרים של האגן, שיפוע ועקמומיות ממוצעים של עצם העצה.

בנוסף לחלוקת האגן הנשי לפי צורה, הוא מחולק גם לפי גודל לקטן, בינוני וגדול.

האגן קטן. קוטר רוחב: הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של הכניסה הוא 11.5-12.5 ס"מ, בין-קוצי - 10 ס"מ, ביטוברי - 9.5 ס"מ.

קוטר ישר: כניסה - 10.5-11 ס"מ, חלק רחב - 12-12.5 ס"מ, חלק צר - 11 ס"מ.

האגן בגודל בינוני. קוטר רוחב: הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של הכניסה הוא 12.5-14 ס"מ, בין-קוצי - 10-11 ס"מ, ביטוברי - 9.5-10 ס"מ.

קוטר ישר: כניסה - 11-11.5 ס"מ, חלק רחב - 12.5-13 ס"מ, חלק צר - 11-11.5 ס"מ.

אגן גדול. קוטר רוחב: הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של הכניסה הוא 14 ס"מ ומעלה, בין-קוצי - 11-11.5 ס"מ, ביטוברי - 10 ס"מ ומעלה.

קטרים ישרים: כניסה - 11.5 ס"מ ומעלה, חלק רחב - 13 ס"מ ומעלה, חלק צר - 11.5 ס"מ ומעלה.

עניין רב הוא ניהול הלידה אצל נשים בלידה עם אגן קטן - צר מבחינה אנטומית. עם זאת, אגן צר הוא נדיר כיום; לעתים קרובות יותר, נצפות צורות מחוקות של אגן צר. חשובה במיוחד היא הערכת האגן בהתאם לצורתו וגודלו ולמשקל העובר. נקבע כי צורת האגן משפיעה על מנגנון הלידה, וידיעת צורת האגן מאפשרת לחזות את מנגנון הלידה ואת תוצאתה במידה רבה יותר או פחות של הסתברות. האם יופיעו סימנים מסוימים של פער בין האגן לראש העובר, בלתי אפשרי לחזות ברוב המכריע של המקרים; ברוב המקרים, האבחנה הסופית נקבעת במהלך הלידה.

סיווג מאת א. יה. קרסובסקי (1885)

א. אגנים גדולים.

ב. אגן צר.

1. אגן מחודד באופן שווה:
   1. אגן צר באופן אחיד בדרך כלל;
   2. אגן ננסי;
   3. אגן לתינוקות.
2. אגן צר באופן לא אחיד:
   1. אגני כיורים שטוחים:
      1. אגן שטוח פשוט;
      2. אגן שטוח רכיטי;
      3. אגן שטוח עם פריקה דו-צדדית של מפרק הירך;
      4. אגן שטוח ומצומצם בדרך כלל.
   2. אגן אלכסוני:
      1. אגן אלכסוני אנקילוטי;
      2. אגן אלכסוני קוקסלגי;
      3. אגן עקומי-סורכי אלכסוני;
      4. אגן קיפוסקוליוסארכיטי אלכסוני;
      5. אגני ירך עם פריקה חד צדדית.
   3. אגן מכווץ לרוחב:
      1. אגן צר רוחבי אנקילוטי;
      2. אגן קיפוטי צר לרוחב;
      3. אגן רוחבי ספונדילוליסטטי;
      4. אגן צר לרוחב בצורת משפך.
   4. אגנים שקרסו:
      1. אגן אוסטאומלצי קרס;
      2. אגן קרס רקיטי.
   5. מפוצל או פתוח באגן הקדמי.
   6. אגן קוצי.
   7. אגן עם ניאופלזמה.
   8. האגנים סגורים.

בסיווג זה, א. יה. קרסובסקי כלל גם צורות נפוצות וגם צורות נדירות של אגן צר.

כדי לאבחן אגן צר, אישה חייבת לעבור בדיקה מקיפה. לדוגמה, עם אגן אנתרופואידי עם קטרים ישרים מוארכים וקטרים רוחביים מקוצרים, הראש מוכנס באמצעות תפר סגיטלי לקוטר הישר או האלכסוני של האגן, כלומר הקוטר הגדול ביותר של הראש נקבע בקוטר הגדול ביותר של האגן. הקוטר הדו-צדדי של הראש, כמימדו הצר ביותר, עובר דרך הקוטר הצר ביותר של האגן בכל מישור. לגודל האגן יש פחות השפעה על מנגנון הלידה מאשר לצורתו. אצל נשים עם אגנים קטנים, לידה ספונטנית נצפית במקרים בהם אין חוסר פרופורציה בין גודל ראש העובר לגודל האגן. עם אגנים גדולים ועובר גדול, לידה ספונטנית עשויה להיות בלתי אפשרית עקב חוסר פרופורציה בין גודל אגן האם לגודל ראש העובר. על פי נתוני המחקר, צורות האגן הבאות זוהו באמצעות שיטת לימוד צילומי רנטגן ישירים וצידיים: גינקואידית - ב-49.9% מהנשים, אנדרואיד-גינקואידית - ב-18.9%, רכיטי שטוח - ב-11.7%, אנתרופואידית - ב-10.6%, פלטיפלואידית - ב-0.6%. בנוסף לצורות שהוזכרו לעיל, המחברים זיהו צורת אגן חדשה ב-8.3% מהנשים, המאופיינת בקיצור הקוטר הישר של החלק הרחב של חלל האגן עקב יישור עקמומיות עצם העצה והשטחתו. עקב השטחת עצם העצה, במקרים מסוימים הקוטר הישר של הכניסה עשוי להיות גדול מהקוטר הישר של החלק הרחב של החלל. במבנה אגן זה, קיבולת הכניסה תהיה גדולה מקיבולת החלק הרחב של החלל, וקידום הראש לאורך תעלת הלידה עלול להיתקל במכשול בחלק הרחב של חלל האגן. בנוסף, זוהה אגן קטן ב-39.6% מהנשים, אגן ממוצע ב-53.62% ואגן גדול ב-6.78%.

בצורה גינקואידית, אגן בגודל בינוני שולט - 81.4%, ואגן קטן בצורה זו נצפה ב-13.92%. בצורה של אגן עם קוטר ישר מקוצר של החלק הרחב של החלל, אגן קטן נמצא ב-80.4%, ובאגן שטוח - ב-100% מהמקרים. בצורות שטוחות-רכיטיות ואנדרואידיות-גינקואידיות, אגן קטן זוהה במחצית מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]