אגן צר

נכון לעכשיו במיילדות מומלצת להשתמש סיווג, הלוקח מבנה אנטומי חשבון כזה של האגן הנשי, כצורה של תשומות והחלק הכללי של החלל, בגודל של קטרי האגן, את הצורה והגודל של הקדמי ואת פלח אגן אחורי, מידת העקמומיות והשיפוע של העצה, על הצורה והגודל של קשת הערווה ואחרים.

בשנת 1865 פירסם א. קלסובסקי את "קורס המיילדות המעשית", שכלל תיאור של הפרעות האגן הנשי. למהדורה השלישית של המדריך (1885) א. יא קלאשובסקי כתב מחדש את הפרק על אגנים צרים. עבודה זו מציגה תיאור יוצא דופן של הצורות האופייניות ביותר, כמו גם את הצורות הנדירות ביותר של אגנים צרים. GG Genter מציין כי "זה לא כל כך קל לתת הגדרה מדויקת של אגן צר כפי שזה נראה במבט ראשון." ברוב המקרים, האגן הצר מתייחס לאלו שבהם אחד הגדלים מופחת על ידי 1.5-2 ס"מ לעומת גודל ממוצע או רגיל. MS מלינובסקי מבחין:

1. אגן צר אנטומית
2. אגן צר מבחינה תפקודית.

המונח "אגן צר" נשאר העיקרי, זה נתון זה או חידוד בהתאם לקורס הקליני של העבודה. חוסר עקביות יכול לסמוך לא רק על האגן, אלא גם על גודל הראש, את היכולת להגדיר ולהכניס.

במאה העשרים מספר רופאי מיילד (מרטין, סקרובאנסקי ק"ק) הציעו את המושג "אגן צר" כדי לחול רק על אגן הירכיים שהוליד כמה סימני אי התאמה בין הראש לאגן; מצבים, עם גודל מופחת, ללא קשר אם הם נתנו אחד או סימנים אחרים של חוסר תאימות בלידה או לא, הוצעו להיות מסומן על ידי "צרה" האגן. לכן, המושג של אגן צר ניתנה משמעות קלינית בלבד. המונח "אגן צר מבחינה קלינית" שימש ביחס לאגן בעל ממדים חיצוניים רגילים, שבהם הלידה הייתה מסובכת על ידי כמה סימנים של אי התאמה בין הראש לאגן.

ניהול רציונלים של עבודה עם אגן צר הוא עדיין בין מהקטעים הקשים ביותר הנוהג של במיילדות כמו אגן צר הוא אחד הגורם לפציעות האם וילד ואת סיבת התמותה האמהית ו סביב לידה. אין גם סיווג יחיד של האגן הצר. בסיווג להלן מובאות ארבע צורות בסיסיות "טהורות" של האגן:

• גינקואיד;
• אנדרואיד;
• אנתרופואי;
• פלטיפלואיד;
• טפסים "מעורבים".

לאור סיווג זה, יש להדגיש כי המטוס העובר בקוטר הרוחבי הגדול ביותר של האגן והקצה האחורי של האונות הסיאטיות מחלק את האגן לחלקים הקדמיים והאחוריים. צורות מעורבות של האגן נוצרות משילוב של החלק האחורי של טופס אחד עם החלק הקדמי של השני.

בעת קביעת צורת האגן, שקול:

• צורת כניסה;
• צורת חלל;
• את הערך של קוטר רוחבי ו ישר;
• מיקום קיר האגן;
• הצורה והגודל של החלקים הקדמיים והאחוריים של האגן;
• גודלה וצורתה של ההפסקה הגדולה.
• את מידת העקמומיות ואת השיפוע של העצה ואת הצורה של הקשת המותני.

חלל האגן ניתן להשוות עם גליל חתך בעקיפין.

מלפנים, גליל זה יש גובה של 4 ס"מ (גובה של pubis), ועל הגב - 10 ס"מ (גובה של העצה). על הצדדים, גובה 8 ס"מ.

מאפיינים אנטומיים של הצורות העיקריות של האגן הנשי.

ג 'ינקוי maz. צורת הכניסה עגולה או צלב-אליפסה; מוביל מעוגל היטב מגזרים נגררים של האגן, הצדדיים אגן בגודל בינוניים שריר ירך יותר ישר, רחבים mezhostny קטרי mezhtuberozny, מדרון ועקמומיות הממוצע של העצה, קשת רחבת ערווה.

האגן אנדרואיד. צורת הכניסה מתקרבת למשולש, הזווית הנעלמת צרה, שכן הקטע הקדמי צר; קטע שטוח אחורי רחב, עצמות סיאטיות גדולות צרות, קירות אגן מתכנסים, קטעים קצרים וקטנים, מדרון קדמי ועיקול קטן של העצה, קשת לובאר צרה.

הדמוי MAZ קלט טופס אורכית-סגלגל, ארוך, אגן מגזרים צר, אגן קטרים ישר קטרים רוחביים מוארכים קצרו קיר אגן ישיר, המדרון ועקמומיות הממוצע של העצה, גודל ממוצע גדול פגרת ischial, קשת ערווה צמצמה במקצת.

Platipelloidny MAZ קלט טופס רוחבי סגלגל, זווית retropubic מעוגלת היטב, שריר ירך יותר מקטע אחורי שטוח רחב צר, קיר אגן ישר, רוחבי ארוכה אגן ישר קטרים קצרים, המדרון הממוצע ועקמומיות של העצה.

בנוסף לחלוקת אגן הנשי על פי הצורה, הוא מחולק לפי גודלו לקטן, בינוני, גדול.

טז בגודל קטן. בקוטר רוחבי: הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של הכניסה הוא 11.5-12.5 ס"מ, אינטרוסטי - 10 ס"מ, bitobberous - 9.5 ס"מ.

בקוטר ישר: הכניסה היא 10.5-11 ס"מ, החלק הרחב הוא 12-12.5 ס"מ, החלק הצר הוא 11 ס"מ.

האגן בגודל בינוני. בקוטר רוחבי: הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של הכניסה הוא 12.5-14 ס"מ, קוטר interstitial הוא 10-11 ס"מ, קוטר ביטומני הוא 9.5-10 ס"מ.

בקוטר ישר: הכניסה 11-11.5 ס"מ, החלק הרחב הוא 12.5-13 ס"מ, החלק הצר הוא 11-11.5 ס"מ.

אגן גדול. קוטר רוחבי: הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של הכניסה הוא 14 ס"מ או יותר, interstitial - 11-11.5 ס"מ, bitobberous - 10 ס"מ ועוד.

בקוטר ישר: הכניסה היא 11.5 ס"מ או יותר, החלק הרחב הוא 13 ס"מ או יותר, החלק הצר הוא 11.5 ס"מ או יותר.

המעניין ביותר הוא ניהול העבודה אצל נשים חלקות עם אגן קטן - צר אנטומית. עם זאת, האגן הצר נראה עכשיו רק לעתים נדירות, צורות נמחקות של האגן הצר נתפסים לעתים קרובות יותר. חשוב במיוחד הוא הערכה של האגן בהתאם הצורה והגודל של אותו ואת המשקל של העובר. נמצא כי הצורה של האגן משפיעה על מנגנון הלידה, ובדעת צורת האגן ניתן לנבא במידה רבה או יותר את המנגנון והתוצאה של הלידות. אם יהיו סימנים של אי התאמה בין האגן לבין הראש העובר, ברוב המכריע של המקרים, זה בלתי אפשרי לנבא; ברוב המקרים, האבחנה הסופית נקבעת בלידה.

סיווגו של א 'י' קלסובסקי (1885)

א כדורי נרחב.

ב. אגנים צרים.

1. אגן דחוס באופן אחיד:
   1. אגן דחוס אחיד;
   2. פגיון של גמדים;
   3. אגן ילדים.
2. אגן ריכוז לא אחיד:
   1. אגנים שטוחים:
      1. אגן שטוח פשוט;
      2. אגן שטוח rachitic;
      3. אגן אקסקלוסיבי שטוח עם נקע בירך דו-צדדית;
      4. אגן שטוח משותף.
   2. שיפודים:
      1. אנקילוטית אגן מתפתל באגן;
      2. coxalgic, אגן הקשקש;
      3. עקמת אגן קשורה;
      4. kyphoscoliosorrhagic אגן הקרוסולציה;
      5. אגנים עם מפרק הירך החד צדדי.
   3. אגן מטופח להפליא:
      1. אנכית אגן אגן מקושת;
      2. אגן חוצה קיפוטי;
      3. אגן חוצה ספונדיוליסטי;
      4. בצורת אגן חוצה.
   4. Spawshyessya טאצ'י:
      1. אגן מפרק הירך האוסטאומלצי;
      2. אגן שינה מרופט.
   5. פיצול או לפתוח את החלק הקדמי של האגן.
   6. רקמות צדפות.
   7. מזיז עם ניאופלזמה.
   8. הממתינים סגורים.

בסיווג זה א. י 'קלאסובסקי כלל הן צורות שכיחות והן צורות נדירות של אגנים צרים.

על מנת לאבחן את האגן הצר, יש לבחון את האישה באופן יסודי. לדוגמא, בצורה של אגן עם יונק עם ישר מאורכים בקוטר רוחבי קצר של החדרת הראש מתרחש תפר sagittal של קדימה או באחד אגן הקטרים האלכסוני, t. E. הקוטר הגדול של הראש מוגדר הקוטר הגדול של האגן. קוטר Biparietal של הראש כמו הגודל הצר ביותר שלו עובר בקוטר הצר ביותר של האגן בכל מטוס. ערך האגן משפיע פחות על מנגנון הלידה מאשר על צורתו. נשים עם העבודה ספונטנית ממדים האגן הקטן הם נצפו מקרים בהם בין השווי של ראש העובר ואת חוסר הפרופורציה האגן שום ערך. עבור גודל גדול משלוח ספונטני פרות גדולים אגן אינו אפשרי בשל חוסר איזון בין הגודל של אמא האגן וגודל הראש של העובר. על פי מחקר של לימוד צילומים הישירים לרוחב האגן חשף את הטפסים הבאים: ginekoidnaya - ב 49.9% מנשים, דמויי אדם-ginekoidnaya - 18.9%, ploskorahiticheskaya - 11.7%, מ 10.6% עם יונק, platipelloidnaya - 0.6%. בנוסף צורות אלה, החוקרים ב 8.3% מנשים הוקצו צורה חדשה של האגן, אשר מאופיינת על ידי קיצור בקוטר של החלק הרחב קדימה של החלל בשל העקמומיות של העצה המיישרת המשטחת. בשל ההשטחה של העצה, ובמקרים מסוימים בקוטר קלט ישיר עלול להיות גדול יותר בקוטר של החלק הרחב קדימה של החלל. עם מבנה זה של קיבולת קלט אגן יהיה חלק רחב קיבולת יותר של החלל וקידום הראש בתעלת הלידה יכול נתקל במכשול בחלק הרחב ביותר של חלל האגן. בנוסף, הגודל הקטן של האגן התגלה ב 39.6% מהנשים, הממוצע - ב 53.62% ואגן גדול - ב 6.78%.

כאשר הצורה הג'ינקואידית שוררת, הגודל הממוצע של האגן הוא 81.4%, ואגן קטן עם צורה זו נצפה ב -13.92%. בצורת האגן עם קיצור הקוטר הישר של החלק הרחב של החלל, האגן הקטן נפגש ב -80.4%, ובאגן שטוח - בכל 100% מהמקרים. במקרה של צורות גינקואדיות שטוחות, דמויי אנדרואיד, נמצאה אגן קטן במחצית מהמקרים.

[1], [2], [3], [4]