דלקת התוספתן במהלך ההריון: סימנים, השלכות, מה לעשות

דלקת בתוספתן המעי הגס וכריתתו כירורגית (אפנדקטומיה) הן הסיבה הנפוצה ביותר לטיפול כירורגי דחוף באוכלוסייה, שחלקה נשים בהריון. סיבה זו היא שברוב המקרים גורמת להן לעבור ניתוח רפואי כדי להציל את חייהן ואת חיי ילדן. האם דלקת התוספתן יכולה להופיע במהלך ההריון? כמובן, כמו כל מחלה אחרת.

לכן, אישה בהריון הסובלת מכאבי בטן צריכה לפנות מיד (כל שעה נחשבת) למוסד רפואי. במקרה זה, התייעצות עם גינקולוג ומנתח היא חובה; סירוב לאשפוז במקרה זה הוא מסוכן מאוד.

אסור להקל על הכאב באמצעות משככי כאבים, רק תרופות נוגדות עוויתות מותרות, למשל, נו-שפה. עם זאת, עדיף אפילו לא ליטול כלום, אלא להגיע להשגחה רפואית בהקדם האפשרי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בתוספתן שייכת בצדק לפתולוגיות של גיל צעיר - יותר משבעה מתוך עשרה חולים שנותחו עקב דלקת התוספתן היו מתחת לגיל 35. נשים צעירות מנותחות בתדירות גבוהה פי שלושה מגברים. שיעור הנשים ההרות בקרב חולות עם דלקת התוספתן הוא בין 0.5 ל-4%. מקרים של דלקת בתוספתן הוורמיפורמי מתרחשים אצל אישה אחת או שתיים מתוך 1000-10,000 נשים הרות. כמעט מחצית מכלל המקרים מתרחשים בשליש השני של ההריון.

[ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דלקת התוספתן בהריון

בדרך כלל, הקרום הרירי השלם של התוספתן מהווה מחסום בלתי עביר עבור פלורה פתוגנית ואופורטוניסטית. חדירותו עולה עם פלישה מסיבית של מיקרוביאלים, היחלשות החסינות המקומית, נזק מכני או חסימה של חלל הרחם, מה שמוביל להצפה של כימה בתוספתן ומתיחה של דפנותיו, ותהליכים איסכמיים בכלי הדם של התוספתן הוורמיפורמי של הצקום.

הגורמים המדויקים לדלקת התוספתן עדיין אינם מובנים במלואם, אולם, תיאוריית ההדבקה גוברת על אחרות. ברוב החולים, בדיקה היסטולוגית של רקמות התוספתן שהוסר מגלה מושבות של חיידקים שנדדו מהמעי. חדירת פלורה פתוגנית עם דם או לימפה היא נדירה ביותר ואינה נחשבת לדרך הדבקה.

מגוון מיקרואורגניזמים נמצאים בתוספתן, מתיישבים בו וגורמים לתהליך הדלקתי. הרוב המכריע של גורמי הזיהום שנמצאו (יותר מ-90% מהמקרים) הם חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרי נבגים. מושבות של חיידקים אירוביים (E. coli, Klebsiella, enterococci וכו') נמצאות גם כן, אך בתדירות נמוכה בהרבה.

במקרים בודדים, מקור הזיהום עשוי להיות הלמינתים שחדרו לתוספתן, דבר אופייני יותר לילדים; ציטומגלווירוס, מיקובקטריום שחפת, אמבה דיזנטרית (פתוגנים אלה נמצאים לעיתים קרובות בתוספתן מודלק של חולי איידס).

גורמי סיכון התורמים להתפתחות דלקת בתוספתן במהלך ההריון:

• צמיחה פעילה של הרחם, התורמת לתזוזה של האיבר, דחיסתו ושיבוש זרימת הדם בכלי הדם שלו;
• ירידה טבעית בחסינות במהלך ההריון, אשר מפחיתה את יכולתה של רקמת הלימפה להרוס אורגניזמים פתוגניים;
• צריכה מרובה של מזונות דלים בסיבים תזונתיים, מה שמוביל לעצירות ולהיווצרות אבנים בצואה;
• שינוי טבעי בהרכב הדם במהלך ההריון שמגביר את הסיכון לקרישי דם;
• מאפיינים אנטומיים של מיקום התוספתן, אשר מחמירים את השפעת הגורמים המפורטים לעיל.

[ 7 ]

פתוגנזה

החוליה הפתוגנטית העיקרית המובילה להתפתחות דלקת התוספתן היא היצרות חלל התוספתן (כ-2/3 מהמקרים), אשר משבשת את זרימת הריר המופרש ותורמת להצפה של חלל התוספתן. אצל צעירים, ההיצרות נגרמת בדרך כלל על ידי עלייה בזקיקי הלימפה. נוכחות של פקוליטים (אבני צואה) מזוהה ביותר משליש ממקרי דלקת התוספתן. לעתים רחוקות הרבה יותר, גופים זרים, טפילים וגידולים נחשבים לחוליות פתוגניות. אצל נשים בהריון, בנוסף לעקרונות הכלליים של הפתוגנזה, תזוזה, דחיסה או כיפוף של התוספתן הוורמיפורמי עשויה להתרחש עקב עלייה בגודל הרחם.

לפיכך, ריר ממשיך להיווצר, מתרחשים היווצרות גזים והפרשה, וזרימתם פוחתת או נעצרת, מה שגורם לעלייה בלחץ על דפנות התוספתן, מתיחה שלהם. כתוצאה מכך, זרימת הדם הוורידית מופרעת, ולאחר מכן עורקית. בתנאים של היפוקסיה, דפנות התוספתן מתחילות להתרבות במהירות ולהתיישב בחלל הפנימי שלהן עם חיידקים. תוצרי הפעילות החיידקית פוגעים באפיתל, כיבים מופיעים על הקרום הרירי, מה שנקרא אפקט אשוף ראשוני. אימונוציטים, המגיבים לפעילות החיידקים, מייצרים מתווכים אנטי דלקתיים המגבילים את התהליך הדלקתי בשלב הראשוני של התוספתן, ומונעים התפתחות של תהליך מערכתי.

פיתוח נוסף של אימונורגולטורים מקומיים תורם להעמקת הטרנספורמציות ההרסניות בדופן התוספתן. כאשר השכבה השרירית נמקית, דופן התוספתן מחוררת בכמחצית מהחולים. זה מתאפשר על ידי נוכחות של אבנים צואה בו. ניקוב מוביל להתפתחות סיבוכים - דלקת הצפק או היווצרות של חדירה סביב התוספתן.

בפתוגנזה של צורות לא-חסימות של המחלה, נחשבת איסכמיה ראשונית של התוספתן עקב זרימת דם עורקית לא מספקת כדי לענות על צרכי התוספתן. שינויים בהרכב הדם במהלך ההריון - עלייה במרכיב היוצר פקקת משתלבת היטב בתמונה של פקקת של כלי הדם המזינים את האיבר.

הפתוגנזה של דלקת חריפה של התוספתן נחשבת גם כתוצאה מתגובה אלרגית בתוספתן בצורה מיידית או מאוחרת. הביטויים המקומיים שלהם בצורה של התכווצות כלי דם ושיבוש מבנה דופן התוספתן מאפשרים לפתוגנים מהמעי להשפיע על רקמותיו ולנדוד עם זרימת הלימפה. התגובה לחדירה והתפתחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים היא בצקת של הקרום הרירי, הגורמת לירידה בנפח החלל ובקוטר לומן התוספתן, שרקמותיו עוברות איסכמיה, היפוקסיה וטרנספורמציות מוגלתיות-נמקיות.

התוצאה של מהלך נוסף של התהליך הדלקתי היא התפתחות סיבוכים. כאשר כל עובי דופן התוספתן מושפע, מעורבים החלק הסמוך של הצפק והאיברים הסמוכים.

אם מופעלת אחת היכולות החשובות ביותר של הצפק - להגן על עצמו מפני דלקת הצפק המפוזרת על ידי הפרדת הפרשות מוגלתיות על חשבון איברים סמוכים שנפגעו מדלקת, נוצר חדירה פריאפנדיקולרית (התוספתן המודלק, כמו במקרה, מכסה את החיבור של איברים ורקמות המחוברים יחד, הממוקמים באזור הדלקת המקומית). קונגלומרט זה מגן על אתר הדלקת משאר הצפק. לאחר פרק זמן מסוים, החדירה נספגת או מתפתח תהליך דלקתי עם היווצרות מורסה.

התקדמות המחלה ללא מעורבות מנגנון ההגבלה מובילה להתפתחות של דלקת הצפק המפושטת.

במקרה של טרומבוז בכלי דם ואיסכמיה של קרום התוספתן, מוות הרקמות ההדרגתי מסתיים בנמק, המתפשט ללולאה המזנטרית, שם גם הוורידים מתפקעים ומתפתחת טרומבופלביטיס ספטית עולה, המגיעה לווריד הפורטלי וענפיו (פיילפלביטיס). סיבוך זה נדיר ביותר (5 מתוך 10,000 מקרים של דלקת התוספתן), אולם הוא אחד הקשים ביותר.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים דלקת התוספתן בהריון

תסמיני דלקת התוספתן אצל נשים נושאות ילד משתנים, לעיתים באופן משמעותי מאוד, עקב שינויים פיזיולוגיים, הורמונליים ומטבוליים המתרחשים בגוף בתקופה זו. התסמין העיקרי של דלקת הוא כאב שמתחיל בפתאומיות ואינו מאפשר לשכוח ממנו. בשליש הראשון, כאשר לרחם הגדל עדיין אין השפעה משמעותית על מיקום איברי הבטן, מיקום הכאב הוא נורמלי. הסימנים הראשונים מורגשים בבטן העליונה מעל הטבור או סתם כאב בטן ללא מיקום ספציפי. אי נוחות בבטן מלווה בנפיחות ובהתנפחות של הבטן, גזים משתחררים בצורה גרועה או שאינם יוצאים כלל. כאב בדלקת התוספתן במהלך ההריון יכול להיות עז או בינוני, קבוע או התקפי. לאחר פרק זמן קצר, הכאב נודד לאזור תהליך התוספתן. הגרסה הקלאסית נמצאת בצד ימין ברביע התחתון של הבטן. דלקת התוספתן בתחילת ההריון כמעט ואינה שונה בתסמינים מזו של חולות אחרות.

ככל שהרחם גדל, המעי הגס והתוספתן שלו נעים כלפי מעלה, דופן הבטן עולה ומתרחקת מהתוספתן. בהקשר זה, נשים במחצית השנייה של ההריון בדרך כלל מתלוננות על כאבים בצד ימין מול הטבור, ולפעמים גבוה יותר מתחת לצלעות. אם התוספתן ממוקם גבוה, עשויים להופיע תסמינים הדומים לדלקת קיבה.

סביר להניח גם כאב באזור המותני, המזכיר כאב בכליות. אם התוספתן ממוקם באגן, ניתן לראות תסמינים קליניים המזכירים דלקת שלפוחית השתן - מתן שתן תכוף במנות קטנות, כאב המקרין לשלפוחית השתן, לחיץ הנקבים ולרגל ימין.

ראוי לשים לב לעובדה שסימן אופייני לדלקת התוספתן הוא עלייה בכאב בעת שיעול, הליכה, רעד, פנייה לכל צד. דלקת התוספתן בשלבים המאוחרים של ההריון אצל יותר ממחצית המטופלות אינה מתבטאת כמתח בשרירי דופן הבטן הקדמית עקב הרפיה הדרגתית שלה, אצל שאר המטופלות מתח זה חלש מאוד וכמעט ולא מורגש. תסמינים אחרים של גירוי של דופן הבטן הקדמית עשויים גם הם להיעדר.

כאב בשלב הראשוני של דלקת התוספתן מאופיין ברוב המקרים במתינות. זה מתאים לתהליך שטחי או נזלת, כאשר רק הקרום הרירי של התוספתן מעורב. בדרך כלל, שש עד שתים עשרה השעות הראשונות מתחילת תסמונת הכאב מתאימות לשלב זה.

כאשר התוספתן מתמלא במוגלה (דלקת התוספתן הליחתית) ונמתח כתוצאה מכך, תסמונת הכאב הופכת לעזה. אופי הכאב עשוי להשתנות להתכווצויות, פועמים. בשלב זה, התת-רירית וחלק מהשכבה השרירית כבר מעורבים בתהליך. מבחינת זמן, זה מתאים למחצית השנייה של היום הראשון מרגע הופעת התסמינים הראשונים (12-24 שעות).

שינויים נמקיים, המתרחשים בדרך כלל ביום השני (24-48 שעות מתחילת הכאב), מובילים למוות של קצות העצבים, והכאב שוכך לזמן מה (שיפור ניכר). לאחר מכן הוא גובר בחדות, זה עשוי להיות סימן לניקוב התוספתן ולהופעת דלקת הצפק - מצב מסוכן מאוד לאישה בהריון ולעובר.

בחילות מתונות למדי ואובדן תיאבון עשויים להתחיל לפני הכאב, אולם אישה בהריון, במיוחד עם רעילות מוקדמת, לא צפויה להיבהל ממצב כזה. אבל בשילוב עם כאב, זה כבר אמור לגרום לך לפנות לרופא.

בחילות והקאות קשות, המופיעות פעם או פעמיים לאחר הופעת הכאב, הן תגובת הגוף לכאב. הקאות במהלך דלקת התוספתן מכילות מרה, אם היא אינה קיימת, סביר להניח שההקאות נגרמות מסיבה אחרת (החמרה של דלקת כיס המרה, חסימה של זרימת המרה). אם לחולה יש דחפים רבים להקאות והפתרון אינו מביא הקלה, זהו סימן רע לדלקת תוספתן מסובכת. והקאות לפני הופעת הכאב מטילות ספק באבחון דלקת התוספתן.

חוסר תיאבון כמעט תמיד מלווה בדלקת התוספתן. כמו כן, עיכובים בתנועות מעיים עקב שיתוק מעיים נחשבים לתסמינים קבועים.

הרבה פחות שכיחים הם צואה רכה או כאבי חיתוך (משיכה) בפי הטבעת ודחפים חסרי תועלת לעשות את צרכיו, שאינם מלווים ביציאות. תסמינים כאלה אופייניים למיקום המדיאלי או האגני של התוספתן.

חולים עם דלקת התוספתן מתלוננים לעיתים קרובות על יובש ברירית הפה. יש להם ציפוי לבן על הלשון וסומק אופייני.

חום תת-חום ביום הראשון נצפתה בכמחצית מהחולים; חום מעל 38 מעלות צלזיוס הוא סימן לסיבוך של דלקת התוספתן או להתפתחות של זיהום מעיים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

שלבים

שלבי ההתפתחות הקלאסית של דלקת התוספתן החריפה אצל צעירים מלווים לרוב בסדר הופעת התסמינים הבא:

• אי נוחות בבטן, נפיחות, כאב מעורפל מעל או ליד הטבור;
• חוסר תיאבון, בחילות, הקאות לא יותר מפעם או פעמיים;
• נדידת כאב לרבע התחתון הימני של הבטן (במחצית השנייה של ההריון, הכאב בדרך כלל ממוקם בצד ימין, אך מעט גבוה יותר);
• מתח של שרירי הבטן באזור האיליאק הימני (אצל נשים בהריון, במיוחד במחצית השנייה של ההריון, סימפטום זה מתבטא חלש או אינו מתבטא כלל);
• טמפרטורה תת-חומית (עשויה שלא להיות נוכחת);
• רמה גבוהה של לויקוציטים בבדיקת דם כללית.

בניתוחים, נהוג להבחין בין הסוגים הבאים של דלקת התוספתן: חריפה וכרונית. הסוג השני מתפרש כתוצאה מהראשון, שהסתיים בהחלמה ללא התערבות כירורגית, אולם אין לסמוך על כרוניות התהליך. הצורה הקרה של דלקת התוספתן לאחר ההתקף הראשון נקראת שיורית, לאחר שתי החמרות או יותר - חוזרת. קיומה של צורה כרונית ראשונית של המחלה מעורר ספקות בקרב רוב המנתחים המתרגלים, הרואים במסקנה כזו טעות אבחנתית.

דלקת התוספתן החריפה במהלך ההריון מאופיינת בתסמינים הבולטים שתוארו לעיל ומחולקת לצורה לא מסובכת ומסובכת. הצורה הקלה ביותר היא דלקת התוספתן השטחית או נזלתית. צורות לא מסובכות כוללות גם דלקת התוספתן המוגלתית (פלגמונית) ודלקת התוספתן הנמקית שאינה מחוררת. התסמינים העיקריים שמומלץ לשים לב אליהם הם הופעה פתאומית של התקף, כאבים במחצית הימנית של הבטן ותגובה כואבת למישוש באזור זה.

דלקת בתוספתן המעי הגס יכולה להסתבך על ידי ניקוב, היווצרות חדירה, דלקת הצפק, מורסות במקומות שונים, ספסיס ופילפלביטיס. במקרה זה, התסמינים חמורים הרבה יותר - הדופק והנשימה מאיצים, הם הופכים לשטחיים, מכיוון שהכאב מתעצם עם נשימה עמוקה. מופיעים סימנים נוספים של שכרות מערכתית. מכיוון שדווקא הסיבוכים, ולא הניתוח להסרת התוספתן המודלק, מהווים איום ממשי על חיי הילד והאם, אז פנייה לרופא בסימנים המדאיגים הראשונים, אבחון מוקדם וניתוח מאפשרים להציל את חיי הילד ולגרום נזק מינימלי לבריאות שניהם.

דלקת התוספתן הכרונית מחמירה לעיתים קרובות במהלך ההריון. בדרך כלל, במהלך תקופת ההחמרה, המטופלות מתלוננות על כאב המתרכז בצד ימין של הבטן, מקרין לרגל באותו צד, וכאב יכול להיות מורגש גם באזור האפיגסטרי. האישה ההרה מוטרדת מתסמינים של קוליטיס - עצירות תכופה, שלעיתים משולבת עם שלשולים.

[ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

מאחר וכל התערבות, ובמיוחד ניתוח בהרדמה, כרוכה בסיכון מסוים במהלך ההריון, ההחלטה לבצעה צריכה להיות שקולה, שכן ניתוח מיותר עלול להיות בעל השלכות שליליות על הילד. יחד עם זאת, מעקב ארוך טווח אחר אישה בהריון עם תסמינים של דלקת התוספתן אינו רצוי, שכן הוא מוביל לסיבוכים של המחלה ולעלייה בהיקף הניתוח.

דלקת התוספתן הנמקית היא חתרנית במיוחד, שבה נמק הורס את קצות העצבים של האיבר, והכאב שוכך לזמן מה, מה שיכול לאלץ את האם ההרה להכריז על שיפור במצבה ולסרב לטיפול כירורגי. הזמן האבוד יביא לניקוב התוספתן הוורמיפורמי ויחמיר עוד יותר את המצב. במקרה של סיבוכים בצורת דלקת הצפק המפושטת, קיימת סבירות גבוהה להפסקת הריון.

דלקת הצפק הופכת לעיתים קרובות לאלח דם, שיכול להיות קטלני.

דלקת התוספתן המתקדמת מסתבכת על ידי היווצרות פלגמון רטרופריטוניאלי ואורזות במיקומים שונים בחלל הצפק.

לעיתים רחוקות מאוד, דלקת התוספתן יכולה להסתבך על ידי טרומבופלביטיס ספטי של הווריד הפורטלי וענפיו. התקדמות מהירה של הסיבוך מובילה להתפתחות תפקוד לקוי של הכבד והכליות ולמות החולה, התקדמות איטית מאפשרת נקיטת צעדים להצלת החולה. במקרה זה, המסנטריום של התוספתן של המעי הגס מוסר לחלוטין. עם זאת, לא ניתן להציל את ההריון.

ניתוח בזמן בטוח הרבה יותר. נשים בהריון שעוברות אותו לפני התפתחות סיבוכים מחלימות במהירות ולעתים קרובות יולדות בכוחות עצמן. בעת ביצוע ניתוח לפרוטומיה אבחנתי או כירורגי, לאם ההרה ייקבע טיפול אנטיביוטי כדי למנוע זיהום והתפתחות דלקת הצפק.

סיבוך של הניתוח הוא אי נוחות כאשר התפר הכירורגי מדלקת התוספתן במהלך ההריון נרפא.

לאחר הניתוח, עלולים להיווצר גידולי רקמה סיבית - הידבקויות כתוצאה מדלקת התוספתן במהלך ההריון. היווצרותן תלויה ישירות בנפח הניתוח; בניתוח נקי ללא סיבוכים זיהומיים או ניתוח לפרוטומיה, הידבקויות בדרך כלל אינן נוצרות. במקרה של התערבויות נרחבות, ההסתברות להידבקויות עולה ל-60-80%. אם תפר נמשך לאחר דלקת התוספתן במהלך ההריון, תסמין כזה עשוי להצביע על סבירות גבוהה להידבקויות.

תוצאה נדירה אך אפשרית של ניתוח המבוצע בשליש הראשון של ההריון היא מוות עוברי. עם זאת, סבירות גבוהה בהרבה למוות נובעת מניקוב התוספתן ודלקת הצפק הספטית.

ניתוחים בטרימסטר השני והשלישי עלולים לעורר לידה מוקדמת, אולם ברוב המקרים, התערבויות בזמן בנוגע לכריתת התוספתן אצל האם ההרה מסתיימות בטוב עבורה ועבור הילד. סיבוכים לאחר הניתוח מתפתחים בדרך כלל בשבוע הראשון, לרוב בשלבים מתקדמים. לעיתים, טיפול כירורגי מסתבך עקב ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת כרגיל. דלקת של מי השפיר (כוריואמיוניטיס) או זיהום תוך רחמי של העובר עלולים להתרחש, דבר המצריך אמצעים טיפוליים מיוחדים. במשך כל התקופה שנותרה לפני הלידה, אישה שעברה כריתת תוספתן נמצאת תחת מעקב צמוד של רופאים, שמטרתם היא לידה מוצלחת בזמן.

[ 17 ]

אבחון דלקת התוספתן בהריון

קשה למדי לקבוע אבחנה מדויקת של תהליך דלקתי המתרחש בתוספתן על סמך תסמינים קליניים ותלונות של האם ההרה בלבד. תסמיני בטן חריפה חופפים לביטויים פיזיולוגיים רבים של ההריון. מאפייני האבחון נקבעים על ידי תקופת ההיריון, מיקום התוספתן בצקום ושלב ההתפתחות של התהליך הדלקתי, אשר חשד לכך עולה כאשר המטופלת מתלוננת על כאב פתאומי ומתמשך, שלעתים קרובות גובר, בצד ימין של הבטן.

בחודשים הראשונים להריון, אבחנת דלקת התוספתן אצל נשים נושאות ילד אינה שונה מזו המקובלת. ככל שהרחם גדל, מבוצעים אותם אמצעי אבחון - שיטות פיזיות, בדיקות, בדיקה אינסטרומנטלית, אך התוצאות מנותחות תוך התחשבות בגיל ההיריון ובהשפעתו האפשרית.

נשים בהריון מאופיינות בתלונות מסוגים שונים הקשורות לתפקוד הקיבה והמעיים, אי נוחות באזור איברים אלה, בחילות והקאות עקב רמות גבוהות של הורמוני מין, ולכן הן נלקחות בחשבון, אך אין להן ערך אבחוני.

בנוסף, במהלך ההריון, נוסחת הדם משתנה במידה מסוימת - אין זה מפתיע שרמת הלויקוציטים עולה על הנורמה, אנמיה ועיוות של התגובה הדלקתית. אף על פי כן, מטופלות עוברות בדיקות דם, ותכולת הלויקוציטים אצל נשים בהריון עולה בדרך כלל על 15×10⁹ גרם/ליטר.

הרכב השתן מנותח תחת מיקרוסקופ, שלעיתים מגלה אריתרוציטים, לויקוציטים וחיידקים בשתן, דבר המצביע על פתולוגיות של איברי השתן. בדלקת התוספתן, מדדי מיקרוסקופ השתן נרשמים בדרך כלל בטווח הנורמלי.

בסביבות החודש הרביעי או החמישי להריון, מיקום התוספתן משתנה עקב תזוזה שלו על ידי הרחם הגדל. שרירי הבטן נמתחים ורפויים, כך שתסמינים של גירוי פריטונאלי אינם מעידים. במהלך הבדיקה, מוקדשת תשומת לב להופעה פתאומית של כאב בצד ימין של הבטן, כאב מוגבר בעת פנייה משמאל לימין, ושימור מיקום הכאב החמור ביותר בעת פנייה בכיוון ההפוך. יותר משליש מהמטופלות סובלות מדופק מהיר, וכחמישית ממנה סובלות מחום גבוה. נלקחות בחשבון תלונות על עצירות תכופה ונטילת חומרים משלשלים, התקפי דלקת התוספתן באנמנזה (עוד לפני ההריון).

כדי לראות את התוספתן ולהבדילו מפתולוגיות אחרות, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד ודימות תהודה מגנטית. צילומי רנטגן אינם מסומנים לנשים בהריון. שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא לפרוסקופיה, המאפשרת לראות את התוספתן ואיברים אחרים של הצפק על מסך המצלמה. הליך האבחון הופך לעתים קרובות לתהליך של הסרת התוספתן של הצקום.

בהתבסס על האנמנזה שנאספה, מתבצעת אבחנה מבדלת. מחלות אחרות הגורמות לתסמינים של בטן חריפה אינן נכללות - שבץ שחלתי, פיתול של גבעול הציסטה השחלתית, דלקת פיאליטיס, חנק של אבן בצינורות המרה, ניקוב כיב קיבה, חסימת מעיים. בשליש הראשון, חיוני להבחין בין מצבים כמו הריון חוץ רחמי בצד ימין לבין דלקת התוספתן, הדורשים התערבות כירורגית דחופה ובעלי תסמינים דומים. במקרה של הריון חוץ רחמי, תסמונת הכאב מתבטאת בדרך כלל בצורה ברורה יותר עד להלם, מופיעים תסמינים של דימום פנימי, אופי הכאב המקרין לשכם שונה, התקפי, ומישוש הבטן פחות כואב. הכאב עם דלקת בתוספתן מתון יותר, אינו מקרין והוא קבוע. התסמינים משלימים על ידי נתונים מבדיקות ובדיקה אינסטרומנטלית.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

יַחַס דלקת התוספתן בהריון

אישה בהריון עם הידרדרות פתאומית במצב הבריאותי והופעת תסמינים הדומים לסימני דלקת התוספתן (כאב בצד ימין של הבטן וכו') זקוקה לבדיקה יסודית, ובהקדם האפשרי. זה לא המקרה כאשר ניתן לחכות עד שזה "יעבור מעצמו". אבחון דלקת התוספתן אצל נשים בהריון מציג קשיים מסוימים והזמן פועל לרעתה של המטופלת ושל ילדה. אין צורך לפקפק האם ניתן להסיר את דלקת התוספתן במהלך ההריון. מצב זה אינו מהווה התווית נגד לניתוח כריתת התוספתן. והיקפו, ולכן, ההשלכות תלויים בשלב התהליך הדלקתי שבו הוא מבוצע.

תפיסה מוטעית נפוצה היא שהעובר מת או מתפתח בצורה לא תקינה אם האם עוברת הרדמה כללית. למעשה, הסיכון שעובר יפתח אנומליות כתוצאה מניתוח של האם ההרה בהרדמה הוא קטן ביותר. שכיחות מומים מולדים אצל אמהות שעברו ניתוח בהרדמה דומה לשכיחות אירועים כאלה אצל נשים שלא עברו ניתוח.

במקרה של דלקת התוספתן חריפה וכרונית בשלב האקוטי, ניתוח חירום להסרת דלקת התוספתן במהלך ההריון הוא חובה. במידת האפשר, מנסים לנקוט בשיטה הלפרוסקופית כפחות טראומטית. צינור טלסקופי דק מסוג סיב אופטי (לפרוסקופ) מוחדר דרך פתח קטן בדופן הצפק, ומשדר תמונה של האיברים הפנימיים למסך. מיקרומניפולטורים מוחדרים דרך חורי ניקוב אחרים לחלל הבטן המלא בפחמן דו-חמצני, שם מוסר התוספתן המודלק של המעי הגס תחת פיקוח הלפרוסקופ. שיטה זו ממזערת טראומה לרקמות, אובדן דם, אין הידבקויות וצלקת מרשימה. תקופת ההחלמה מצטמצמת בהשוואה לניתוח פתוח.

בניתוח קלאסי, מבצעים חתך (עד 10 ס"מ) בדופן הבטן, דרכו מוסר התוספתן. אם יש צורך להבטיח את זרימת הניקוז, משאירים פתחים קטנים שדרכם מוציאים צינורות ניקוז. טיפול כירורגי בדלקת התוספתן הליחה, דלקת הצפק וסיבוכים אחרים כרוך בטיפול אנטיביוטי לפני ואחרי הניתוח (בדרך כלל צפלוספורינים ואמינוגליקוזידים). תרופות אנטיבקטריאליות אינן בשימוש בניתוחים נקיים.

כחלק מהטיפול ומניעת לידה מוקדמת, נשים בהריון מקבלות תרופות המפחיתות את טונוס השרירים של הרחם ובעלות השפעה מרגיעה, כגון מגנזיום גופרתי או נרות עם פפאברין. פיזיותרפיה בצורת מתן אנדונזלי של תיאמין הידרוכלוריד (ויטמין B1). מומלצת תזונה לאחר הניתוח, וניתן לרשום תרופות המשפרות את תפקוד המעיים. נשים בהריון מומלץ להישאר במיטה זמן רב יותר מנשים רגילות לאחר הניתוח.

לאחר השחרור מהמחלקה הכירורגית, נשים בהריון שעברו ניתוח כריתת התוספתן רשומות בסיכון ללידה מוקדמת. הילד שטרם נולד נחשב כנגוע ברחם, ולכן התפתחותו, מצב מי השפיר והשליה מנוטרים מקרוב. אם מופיעים תסמינים של היפוקסיה עוברית או סיבוכים אחרים בהריון, האם ההרה נשלחת לבית החולים וננקטים מספר צעדים טיפוליים נחוצים.

אם תאריך הלידה המשוער הוא מוקדם בתקופה שלאחר הניתוח, מתבצע טיפול מונע נגד סטיית תפרים (חבישה הדוקה על הבטן). היולדת מקבלת הרדמה מלאה, ונעשה שימוש נרחב בתרופות נוגדות עוויתות. במהלך הלידה מתבצע טיפול רציף כדי לפצות על מחסור בחמצן בעובר. כדי להפחית את הלחץ על דופן הצפק (מניעת סטיית תפרים לאחר הניתוח) ועל מנת לזרז את תהליך הלידה, מבוצעת אפיזיוטומיה.

בכל מקרה (גם לאחר תקופה ארוכה), נשים לאחר ניתוח בלידה מטופלות בזהירות רבה, תוך ציפייה לסיבוכים אפשריים.

מְנִיעָה

מאחר שהגורמים המדויקים לדלקת התוספתן עדיין אינם ברורים לחלוטין, קשה לקבוע אמצעי מניעה למניעת התרחשות התהליך הדלקתי.

ההמלצה העיקרית היא תזונה בריאה ומלאה, הכוללת הרבה ירקות, פירות, לחם מחיטה מלאה, סובין ודגנים. מוצרים אלה עשירים בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים, ושומרים על מערכת החיסון במצב תקין. הם עשירים גם בסיבים תזונתיים, המסייעים בשיפור פריסטלטיקה במעיים ומניעת עצירות. פעילות גופנית מתונה וטיולים באוויר הצח יתרמו גם הם להשגת מטרות אלו.

חוקרים ספרדים גילו לאחרונה שבכ-40% ממקרי ניתוח כריתת התוספתן, המטופלים אכלו גרעיני חמניות מטוגנים או צ'יפס יום קודם לכן. לכן, הסבתות שלנו לא טעו כל כך כשאסרו לאכול הרבה זרעים, מה שאיים על התקף נוסף של דלקת התוספתן.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תַחֲזִית

אם מתייעצים עם רופא בזמן, ניתן לנתח בהצלחה דלקת התוספתן ללא סיבוכים אצל נשים בהריון, וגם לידות לאחר מכן מתרחשות ללא השלכות שליליות על האם והילד.

הפרוגנוזה לדלקת התוספתן המסובכת תלויה בחומרתה ובשכיחות התהליך הדלקתי בצפק.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]