אבחון הפרשות חומות בהריון

רק רופא יכול להרגיע אישה בהריון או להכין אותה לבלתי נמנע לאחר קביעת אבחנה סופית, שתבהיר את המצב.

בנוכחות דימום חמור וכאב דמוי התכווצויות בבטן התחתונה בכל שלב, האפשרות הטובה ביותר תהיה להזמין אמבולנס לביתכם. חולים עם הריון מוקדם זקוקים לאמצעים דחופים לשימורו, ורופאים מבצעים אבחון כבר בדרך לבית החולים ובחדר המיון, במקביל לטיפול המאפשר להקל על טונוס הרחם ולעצור את הלידה המוקדמת.

אם ההפרשה אינה עזה ובריאותה של האם ההרה מאפשרת לה ללכת למרפאת ילדים, היא יכולה להגיע להתייעצות עם רופא שיבצע בדיקה גופנית, ואם אפשר, יבדוק את האישה על כיסא גינקולוגי, יקשיב למידע על התסמינים הקיימים, ילמד את ההיסטוריה הרפואית של המטופלת לגבי מחלות נלוות (תורשתיות ונרכשות) והריונות בעייתיים.

אם יש הפרשה חריגה, הרופא לוקח משטח לבדיקת המיקרופלורה. אם יש חשד לתהליכים סרטניים, דיספלזיה של צוואר הרחם, אנדומטריוזיס, שחיקה של צוואר הרחם, מבוצעת קולפוסקופיה ונלקח חומר מהרירית לבדיקה ציטולוגית. ביופסיה ובדיקה היסטולוגית אם יש חשד לאונקולוגיה מבוצעות רק אם ישנן סיבות רציניות ואיום על חייה של האם ההרה, מכיוון שמחקר זה אינו כה מזיק ויכול לפגוע בהריון.

בדיקת דם קלינית ובדיקת קרישה יסייעו לרופא להעריך האם לאם ההרה יש הפרעת קרישת דם או מחלות דלקתיות מבלי לציין את מיקומן. אך בדיקה גינקולוגית של רירית הנרתיק והרחם, כמו גם משטח למיקרופלורה, יסייעו לתת שם מתאים לתהליך הדלקתי ולזהות את הגורם המדבק שלו. בדיקת שתן תעזור לאשר או להפריך פתולוגיות של מערכת השתן, שאינן נדירות אצל נשים בהריון ועשויות להיות מלוות בשחרור של דם חום או אדום בשתן.

ישנן גם בדיקות ספציפיות המאפשרות לזהות חריגות התפתחותיות עובריות וסכנת הפלה כבר בשלבים המוקדמים של ההריון. ישנן שתי בדיקות סקר שניתן לרשום כאשר לאישה בהריון יש הפרשות חומות. הבדיקה הראשונה נלקחת בין השבוע ה-8 ל-13 להריון, כאשר בדרך כלל מאובחנת סכנת הפלה ודעיכת עובר. הבדיקה נקראת כפולה, מכיוון שהיא כוללת לקיחת דם לגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) ולחלבון פלזמה A (PAPP-A).

בשבועות 16-20 ניתן לרשום מחקר מקיף, המורכב מ-4 בדיקות. בנוסף לאמור לעיל, מחקרים על אלפא-פטופרוטאין (AFP) ואסטריול לא מצומד (UE) רלוונטיים באותו זמן.

נשים בהריון נדרשות לעבור בדיקות לעגבת, דלקת כבד וזיהום HIV בעת ההרשמה למרכז ייעוץ לנשים להריון. אך במקרים מסוימים, גינקולוג רשאי לרשום בדיקה חוזרת אם חלפו מספר חודשים ממועד אבחון ההריון ועד להופעת הפרשות חומות.

כל הבדיקות הללו מספקות לרופא מידע על הייחודיות של ההריון. אבל אין לראות בתוצאה גרועה גזר דין מוות, הסיכון לטעות גבוה מדי, למשל, עקב תקופת הריון שנקבעה בצורה לא מדויקת. אחרי הכל, לכל תקופה יש נורמות ברורות משלה לתכולת ההורמונים הספציפיים בדם, וסטייה מנורמות אלו נחשבת לתוצאה גרועה. ברור שאם תקופות ההריון אינן תואמות או שיש יותר מעובר אחד, סטיות מהנורמה יהיו סבירות מאוד, דבר שאינו קשור כלל לפתולוגיה של ההריון.

אבחון אינסטרומנטלי נחשב לאינפורמטיבי יותר במקרה של סיבוכי הריון. לא כל השיטות שלו בטוחות באותה מידה לאם ההרה ולילד ברחמה. שיטת האבחון המקובלת והאינפורמטיבית ביותר בתקופה זו היא אולטרסאונד. על סמך זה הרופא יכול לקבוע מדויק יותר את גיל העובר, את מאפייני התפתחותו, סטיות שונות מהפרמטרים הרגילים ואת הפתולוגיות של השליה.

באופן אידיאלי, אישה בהריון צריכה לעבור אולטרסאונד לפחות שלוש פעמים במהלך 9 חודשים. כלומר, יש לבדוק את האם המצפה לפחות פעם אחת בכל טרימסטר. אך אם מופיעה הפרשה חומה, הרופא עשוי לרשום בדיקה לא מתוכננת, מכיוון שגלי אולטרסאונד אינם משפיעים לרעה על העובר ואינם יכולים לעורר הפרעות הריון. אך הם בהחלט מסוגלים לזהות פתולוגיות אפשריות ולהמחיש אותן.

אבחון מבדל הוא שלב חשוב מאוד בזיהוי הבעיה הגורמת לתסמינים של הפרשות חומות במהלך ההריון. כבר ניסינו לחזות אבחנה אפשרית על סמך אופי, צבע וזמן ההפרשות, וזה התברר כקשה מאוד. אותם תסמינים יכולים להצביע על מחלות ומצבים שונים לחלוטין. חשוב מאוד לרופא לא רק להבדיל בין הפרשות רגילות להפרשות פתולוגיות, אלא גם לזהות את הגורם להופעת תסמין לא ספציפי שכזה.

בדרך כלל, ניתן לבצע אבחנה מדויקת על ידי לימוד תוצאות בדיקות מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי, כמו גם מידע שהתקבל במהלך הפגישה הראשונית עם מטופלת המתלוננת על תסמין מוזר. אך במקרים מפוקפקים מסוימים, יש צורך גם לקבוע שיטות אבחון נוספות: ביופסיה של כוריון (בשבוע 12 להריון), בדיקת תאי שליה (בדיקת שליה מבוצעת משבוע 12 עד שבוע 22), בדיקת מאפייני מי השפיר (בדיקת מי שפיר רלוונטית בשבוע 15-16) ודם מחבל הטבור (בדיקת קורדוצנטה מבוצעת החל משבוע 20 להריון).

שיטות מחקר נוספות מסייעות באבחון במצבים שנויים במחלוקת ובנוכחות מספר פתולוגיות בו זמנית, כאשר תסמיני הפרשות חומות במהלך ההריון אינם מאפשרים לקבוע בבירור את סיבתן, ולבדיקות דם או שתן במעבדה ואולטרסאונד ישנן פערים מסוימים. עם זאת, מניפולציות כאלה קשורות לסיכון מסוים לעובר ולאישה ההרה, ולכן הן ניתנות לעתים רחוקות ורק במקרים של צורך קיצוני, כאשר אבחון סטנדרטי אינו מסוגל לזהות את מקור הבעיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]