בדיקת חולות עם אי-הריון רגיל

בדיקת נשים מחוץ להריון נחוצה לא רק כדי להבין את הגורמים למוות עובר/עובר, אלא גם כדי להעריך את מצב מערכת הרבייה של בני הזוג. שאלת זמן הבדיקה נדונה רבות בספרות. נקודת המבט המקובלת היא שיש להתחיל בבדיקה לאחר 3 הפלות ספונטניות. אך אחוז האובדן בהריון הבא לאחר 3 הפסקות גבוה בהרבה מאשר לאחר 2, והאפשרויות להבנת סיבת ההפסקה זהות לאחר 2, 3, 4 וכו'. מקובל בדרך כלל שיש צורך לבדוק לאחר 2 הפלות, ולבקשת בני הזוג ובהתחשב בגילם, ניתן לבדוק לאחר הפלה אחת.

ישנו גם ויכוח האם יש לבדוק זוג נשוי אם איבד את ההריון עקב הפרעה כרומוזומלית של העובר. ידוע כי קריוטיפיזציה של הפלות מגלה הפרעות כרומוזומליות ב-45-60% מההפלות. ההערכה היא שאם ההריון הראשון נקטע עקב הפרעה כרומוזומלית של העובר, בהריון השני יש סיכוי של 75% להפרעה כרומוזומלית. אם ההפלה הייתה עובר עם קריוטיפ תקין, יש סיכוי של 66% שגם בהריון הבא יהיה עובר עם קריוטיפ תקין. בהקשר זה, מוצע קריוטיפיזציה של כל ההפלות. אם ההפלה הייתה עובר עם קריוטיפ תקין, הזוג הנשוי נבדק. אם זוהתה הפרעה כרומוזומלית של העובר, הבדיקה לא מתבצעת, ללא קשר למספר ההפלות החריגות. אי אפשר להסכים עם הצעה זו. ראשית, הפרעות קריוטיפ מתרחשות לרוב de novo, אצל הורים עם קריוטיפ תקין, והפרעות אלו יכולות להתרחש תחת השפעת סיבות שונות: זיהומיות, אנדוקריניות, הפרעות במנגנוני ויסות תהליכים הורמונליים, מה שמוביל לבשלות יתר של הביצית וכו'. שנית, אם העובר הראשון היה תקין מבחינה קריוטיפית, אין ערובה לכך שהבא יהיה תקין גם כן.

לכן, יש לבדוק את כל הזוגות הנשואים לאחר 2 אובדנים, ונשים מעל גיל 35 צריכות להיבדק לפי שיקול דעתן, גם לאחר האובדן הראשון.

הערכה של מערכת הרבייה נחוצה גם לצורך ביצוע טיפולי שיקום ואמצעי מניעה על מנת להתכונן להריון עתידי. הבדיקה צריכה להתחיל באיסוף אנמנזה ממוקד.

תורשה. יש צורך לברר את ההיסטוריה התורשתית של בני הזוג הנשואים, מחלות של הורים, אחים, אחיות. יש לשים לב במיוחד לנוכחות של הפרעות תרומבופיליות (התקפי לב, שבץ מוחי) במשפחה בגיל צעיר. יש לברר אם הורים וקרובי משפחה עברו הפלות, לידות מתות או לידות ילדים עם אנומליות התפתחותיות. מומלץ לערוך את ההיסטוריה התורשתית כסקר גנאלוגי במסגרת ייעוץ גנטי רפואי.

יש צורך לברר מהנבדקת באיזו משפחה היא נולדה, איזה ילד לפי הסדר, האם היא הייתה במועד או פגה, ומה גיל הוריה. נשים שנולדו פגות סובלות לעיתים קרובות מתפקוד לקוי של הרבייה, יורשות הפרעות אנדוקריניות שונות מאמן. מומלץ לברר האם האם קיבלה תרופות כלשהן במהלך ההריון על מנת להעריך את השפעתן האפשרית על תפקוד הרבייה של הנבדקת. זה חשוב במיוחד עבור תרופות הורמונליות. ידועה השפעתם של דיאתילסטילבסטרול, פרוגסטרון, דקסמתזון, תרופות הרגעה וכו' על התפתחות הגוף לאחר מכן, שכן השפעתן של תרופות רבות מורגשת לאחר שנים רבות.

נקבעים אופי ההתערבויות הכירורגיות והיסטוריה של עירויי דם.

תנאים חברתיים של חיי משפחה. הם מזהים את גילם, תנאי המחיה והעבודה של בני הזוג, נוכחותם של סיכונים תעסוקתיים, הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, סמים), עמדות במשפחה, בעבודה, שילוב עבודה עם לימודים, משך הנסיעה מהעבודה לבית. את כל זה יש לדעת על מנת להבין את התנאים שבהם נמצאת הנבדקת, כדי ללמוד את התחום הפסיכו-רגשי של חייה בבית ובעבודה.

מחלות קודמות. יש צורך לברר את כל המחלות שסבלתם בילדות, ובמיוחד בגיל ההתבגרות. עם מדד זיהומים גבוה, עלולים להתבטא אינפנטיליזם גניטלי והפרעות אנדוקריניות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהומים כרוניים (דלקת שקדים, דלקת פיאלונפריטיס, שיגרון), סיבוכים תרומבואמבוליים ומחלות חוץ-גניטליות אחרות.

תפקוד הווסת. קביעת מאפייני תפקוד הווסת חשובה ביותר בהערכת המצב האנדוקריני של אישה. יש צורך לקבוע את גיל הווסת החודשית, את משך המחזור, את אופי הווסת ומשכה, את הכאב, את נוכחות ההפרשה הדמית לפני ואחרי הווסת, באמצע המחזור. יש לשים לב לעיכובים בווסת, שלעתים קרובות משמשים כביטוי להפלות מוקדמות מאוד. מחזור ארוך (מעל 30 יום) ולא סדיר מאופיין בצורות סמויות של תסמונת אדרנוגניטלית, תסמונת שחלות פוליציסטיות. זמן הווסת החודשית הוא בעל חשיבות רבה. נשים עם אינפנטיליזם, עם מומים ברחם, עשויות לחוות וסת מאוחרת יותר (לאחר 15-16 שנים). וסת כואבת וכבדה עשויה להופיע אצל נשים עם אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, מחלות דלקתיות של איברי המין. וסת קצרה ודלילה עשויה להיות עם הידבקויות תוך רחמיות.

חשיבות רבה בהערכת התפקוד הגנרטיבי היא זיהוי מחלות גינקולוגיות קודמות, נוכחות של אקטופיה צווארית, דלקת צוואר הרחם וכו'. יש צורך להבהיר כיצד התנהלו החמרות של מחלות דלקתיות, איזה טיפול בוצע.

במקרה של התערבויות כירורגיות באיברי המין, יש להבהיר את היקפן. במקרה של ניתוחים ברחם, יש לברר האם חלל הרחם נפתח, כיצד התנהלה התקופה שלאחר הניתוח, האם היו סיבוכים זיהומיים. במקרה של טיפול בצוואר הרחם, יש לשים לב לאופי הטיפול: קריותרפיה, טיפול בלייזר, כימותרפיה. יש לברר האם היה טיפול כירורגי בצוואר הרחם - קטיעה, ניתוח פלסטי.

תפקוד הרבייה. תפקוד הרבייה הוא אחד הסעיפים החשובים ביותר בעת איסוף אנמנזה. יש צורך לקבוע כמה שנים לאחר תחילת הפעילות המינית התרחשה ההריון, ומה היה משך הפוריות לפני ההריון. חוסר פוריות במרווחים בין הפלות עשוי להצביע על האופי האנדוקריני של ההפלה.

יש צורך לברר את תקופת הפסקת ההריון, כמו גם כיצד התנהלה ההפלה, איזה טיפול בוצע על מנת לשמר את ההריון, ואילו סיבוכים נצפו לאחר ההפלה הספונטנית. נתונים אלה לעיתים קרובות עוזרים להבין את הסיבות להפסקת ההריון ולקבוע תוכנית לבדיקה.

הפלות בשלבים מוקדמים מאוד עשויות לנבוע מסיבות גנטיות. חשוב לברר האם ההפלות נבדקו בקריוטיפ. אם נקבע קריוטיפ נשי תקין, יש להתייחס לכך בזהירות, שכן ייתכן שרקמת האם נלקחה למחקר. לפיכך, על פי נתוני מחקר, עם הפרדה זהירה של רקמות ההפלה מהרקמות הנפטרות תחת מיקרוסקופ, תדירות קבלת קריוטיפ נשי תקין (46XX) ירדה מ-70 ל-25%. בהקשר זה, מוצע לקחת רקמות טרנס-צוואריות של הביצית לקריוטיפ תחת בקרת אולטרסאונד לפני פינוי ההריון המנוח.

הפסקת הריון בשליש הראשון אופיינית להפרעות אנדוקריניות, אוטואימוניות ואלואימוניות. בסוגים אלה של פתולוגיה, הפסקת הריון מתרחשת כהריון שאינו מתפתח. במקרה זה, מומלץ לברר האם בוצעה אולטרסאונד לפני ההפלה והאם דופק העובר נרשם. בהפרעות אוטואימוניות ואלואימוניות, ההפלה מתחילה לעיתים קרובות עקב היפרדות סיסית, דימום, כאב והתכווצויות המופיעות מאוחר יותר.

במקרה של אטיולוגיה זיהומית של הפלה, אופייניים הדברים הבאים: חום, סיבוכים דלקתיים לאחר הפלה בצורה של דלקת רירית הרחם בדרגת חומרה משתנה או החמרה של התהליך הדלקתי של איברי המין.

עם אי ספיקה איסתמית-צווארית, הפלות מתרחשות בעיקר בשליש השני ולעתים קרובות מתחילות בקרע מוקדם של מים, מתקדמות במהירות, עם כאב קל.

במקרים בהם קדמו להפלות ספונטניות הפלות תרופתיות, יש לברר את הסיבה להפסקת ההריון, את מועד ההפלה ואת מהלך התקופה שלאחר ההפלה.

אם המטופלת משתמשת באמצעי מניעה במשך זמן רב, מומלץ להבהיר את שיטת המניעה ואת מועד הפסקתה לפני ההתעברות. הריון פחות מסובך אם חלפו לפחות שלושה מחזורי וסת תקינים ממועד הפסקת אמצעי המניעה ההורמונליים או הסרת התקן תוך רחמי ועד להתעברות. חשוב מאוד לברר אילו מחקרים נערכו בין הפלות ואילו סוגי טיפולים קיבלה האישה מחוץ להריון ובמהלכו. לעתים קרובות, נשים הסובלות מהפלות ספונטניות אינן עוברות בדיקה מתאימה, מומלץ להן לא להיכנס להריון רק במשך 1-2 שנים. לעיתים נקבע טיפול אנטי דלקתי ללא בדיקה, ללא בחירה פרטנית של אנטיביוטיקה, טיפול ספא ללא ציון הפתוגנזה של הפסקת הריון, דבר שעלול לגרום נזק, ולא את האפקט הטיפולי הצפויה.

אם ניתן טיפול, יש צורך להעריך את יעילות הטיפול. חלק חשוב מאוד באנמנזה הוא להבהיר את מאפייני ההריון והטיפול שניתן. יש צורך להבהיר אילו תרופות הורמונליות קיבלה האישה. למרבה הצער, בפועל, טיפול בפרוגסטרון נקבע לעתים קרובות בשלבים המוקדמים של ההריון ללא בדיקה. יחד עם זאת, נשים עם היפר-אנדרוגניזם חוות שיעור יתר מוגבר, ולעתים קרובות נצפית השמנת יתר. יש צורך להבהיר האם בוצע תיקון של אי ספיקה איסמטית-צווארית, באיזו שיטה, באילו שלבי הריון, האם האישה קיבלה אנטיביוטיקה או תרופות אחרות ומהי התגובה לטיפול.

בעת איסוף אנמנזה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למאפייני מהלך הלידה, כולל לידה מוקדמת, אם ישנה, ולברר את גיל ההיריון, משקל הגוף של הילוד, עמידתו בגיל ההיריון, וכן לקבוע האם היו ביטויים של פיגור בגדילה תוך רחמי ואילו סיבוכים יילודים נצפו אצל הילוד. אם הילד נפטר, יש צורך להכיר את תוצאות הדו"ח הפתולוגי.

האנמנזה צריכה לכלול מידע על הבעל, גילו, היסטוריה משפחתית, מחלות קודמות. סיכונים מקצועיים, הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, סמים).

לפיכך, נתוני אנמנזה נחוצים מאוד להערכת יעילותם של כל הטיפולים והאמצעים המונעים שבוצעו בעבר, על מנת לתאר את דרכי הבדיקה המתאימים ביותר לקביעת מצב מערכת הרבייה ולבחור טיפול שיקומי מוצדק מבחינה פתוגנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]