בדיקה של מטופלים עם הפלה

בדיקה של נשים מחוץ להריון היא הכרחית לא רק כדי להבין את הסיבות לעובר / מוות עוברית, אלא גם כדי להעריך את מצבה של מערכת הרבייה של בני הזוג. שאלת זמן הבחינה מתמקדת בספרות. מקובל כי הבדיקה צריכה להתחיל לאחר 3 הפלות ספונטניות. אבל אחוז ההפסד של ההריון הבא לאחר 3 הפסדים הוא הרבה יותר גבוה מאשר אחרי 2, ואת האפשרויות להבין את הסיבה להפסקה זהים כמו אחרי 2, אחרי 3, 4, וכו ' זה נחשב כי יש צורך לבחון לאחר 2 הפלות, ועל פי בקשת בני הזוג ובהתחשב בגיל, ניתן גם לבחון לאחר הפלה אחת.

השאלה מתלבטת גם אם יש צורך לבחון זוג נשוי אם הם איבדו את ההריון בשל הפרעות כרומוזומליות של העובר / העובר. זה ידוע כי עם karyotyping של abortus, פתולוגיה כרומוזומלית נמצא 45-60% של abortus. הוא האמין כי אם ההריון הראשון הופסק עקב הפתולוגיה של הכרומוזומים של העובר, ההריון השני יש סיכוי של 75% להיות עם פתולוגיה כרומוזומלית. אם ההפלה היתה עובר עם קריוטיפ רגיל, אז יש סיכוי של 66% שההריון הבא יהיה עם העובר גם של קריוטיפ רגיל. בהקשר זה, כל ההפלות אמורות להיות קריטיות. אם ההפלה היתה עובר עם קריוטיפ רגיל, אז נבדקים זוג. במקרה בו זוהתה הפתולוגיה הכרומוזומלית של העובר, הבדיקה לא מבוצעת למרות מספר ההפלות הנורמליות. אי אפשר להסכים להצעה זו. ראשית, בניגוד קריוטיפ קרובות מתעורר דה נובו, הורים עם קריוטיפ נורמלי, והפרעות אלה יכולים להתרחש תחת שפעת גורמים שונים: זיהומיות, אנדוקריניות, פרות של מנגנוני ויסות של תהליכים הורמונליים, אשר מובילה ביצה overripening וכו ' שנית, אם העובר הראשון היה נורמלי מבחינה קריוטיטית, אין ערובה לכך שגם הפעם הבאה תהיה נורמלית.

לכן, כל הזוגות צריכים להיבדק לאחר 2 הפסדים, ונשים מעל גיל 35 שנים ובצוואה, ולאחר ההפסד הראשון.

הערכה של מערכת הרבייה היא גם הכרחית לביצוע טיפול שיקום ואמצעי מניעה במטרה להיערך להריון שלאחר מכן. הבדיקה צריכה להתחיל עם אוסף תכליתי של אנמנסיס.

תורשה. זה הכרחי כדי לגלות את anamnesis תורשתי של זוג נשוי, מחלות של הורים, אחים, אחיות. תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם לנוכחות במשפחה של הפרעות תרומבופיליות (התקפי לב, שבץ) בגיל צעיר. מצא את הנוכחות במשפחה של הורים וקרובים של הפלות, לידות מת, לידת ילדים עם אנומליות התפתחותיות. אנמנזה תורשתית מומלץ לנהל לפי סוג של סקר גניאלוגי בהתייעצות גנטית רפואית.

מן הראוי לגלות מהנושא, באיזו משפחה היא נולדה, איזה מין ילדה היא, בין אם מלאה ובין אם לא, בגיל הוריה. נשים שנולדו בטרם עת סובלות מנזק הרבייה, יורשת מן האם הפרעות אנדוקריניות שונות. מומלץ לבדוק האם האם קיבלה תרופות במהלך ההריון על מנת להעריך את השפעתן האפשרית על תפקוד הפריון של הנושא. זה חשוב במיוחד עבור תרופות הורמונליות. זה ידוע פעולה של diethylstilbestrol, פרוגסטרון, dexamethasone, הרגעה, וכו 'על התפתחות שלאחר מכן של האורגניזם, שכן ההשפעה של תרופות רבות משפיעה לאחר שנים רבות.

אופי ההתערבויות כירורגית, עירוי דם באנמנסיס מתבהר.

תנאי החיים החברתיים של המשפחה. זיהוי הגיל, תנאי החיים והעבודה של בני זוג, נוכחות של סיכונים תעסוקתיים, הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, סמים), עמדות במשפחה, בעבודה, שילוב עבודה עם לימודים, משך המעבר מעבודה לבית. כל זה הכרחי כדי לדעת כדי להבין את התנאים שבהם הנושא, ללמוד את התחום הפסיכולוגי-רגשי של חייה בבית ובעבודה.

מחלות נדחות. יש צורך לגלות את כל המחלות המועברות בילדות, ובמיוחד בגיל ההתבגרות. עם מדד מדבק גבוה, אפשר להפגין אינפנטיליזם גניטלי, הפרעות האנדוקרינית. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהומים כרוניים (דלקת שקדים, דלקת ריאות, שיגרון), סיבוכים טרומבואמבוליים, וכן מחלות אקסטרה-ניטאליות אחרות.

תפקוד וסת. הבהרה של התכונות של וסת תפקוד חשוב ביותר בהערכת המעמד האנדוקריני של נשים. יש לקבוע את גיל המחזור, את משך המחזור, את האופי ואת משך המחזור החודשי, הכאב, הנוכחות של פריקה מדם לפני ואחרי המחזור החודשי, באמצע המחזור. זה צריך לשים לב לעיכוב של הווסת, לעתים קרובות זה ביטוי של הפלות מוקדמות מאוד. לונג (יותר מ -30 יום), מחזור לא סדיר אופייני עבור צורות נמחק של תסמונת אדרנוגניטלית, תסמונת השחלה polycystic. הזמן של תחילת menarche הוא בעל חשיבות רבה. נשים עם אינפנטיליות, עם מומים של הרחם עשוי להיות manarche מאוחר יותר (לאחר 15-16 שנים). כואב, ווסת הווסת ניתן לציין אצל נשים עם אנדומטריוזיס, מיומה הרחם, מחלות דלקתיות של איברי המין. קצר, הווסת המסכן יכול להיות עם synechiae תוך רחמי.

חשיבות רבה בהערכת תפקוד מוליד משחק מחלות גניקולוגיות הועבר להבהרה, אקטופיה צוואר הרחם, cervicitis ואחרים. יובהר כמו החמרה המשיך במחלות דלקתיות, אשר טופלו.

בהתערבויות אופרטיביות על איברי המין יש לציין את נפחן. כאשר מבצעים פעולות על הרחם, יש צורך לבדוק אם היה פתח של חלל הרחם, כמו בתקופה שלאחר הניתוח, אם היו סיבוכים זיהומיות. כאשר מטפלים בצוואר הרחם, שימו לב לאופי הטיפול: קריותרפיה, טיפול בלייזר, כימותרפיה. גלה אם יש טיפול כירורגי של צוואר הרחם - קטיעות, פלסטיק.

תפקוד איברי המין. תפקוד איברי המין הוא אחד החלקים החשובים ביותר באוסף של אנמנזה. יש צורך להקים, כמה שנים לאחר תחילת הפעילות המינית, הריון הגיע, מה משך אי הפוריות לפני תחילת ההריון. חוסר פוריות במרווחים בין ההפלות יכול להצביע על האנדוקרינית הטבע של הפלה.

יש צורך לברר את טווח הפסקת ההיריון, וכן את אופן ההפלה, איזה טיפול שימש לשמירה על ההריון, ומה הסיבוכים שנצפו לאחר ההפלה הספונטנית. נתונים אלה מסייעים לעתים קרובות להבין את הסיבות להפלה ולהגדיר תוכנית הסקר.

הפלות בשלב מוקדם מאוד עשויות להיות תוצאה של סיבות גנטיות. חשוב לבדוק האם יש קריוטיפטינג של הנבדק. אם נקבעה קריוטיפ נקבי רגיל, יש להתייחס אליו בזהירות, שכן ייתכן כי רקמות האם נלקחו למחקר. כך, על פי מחקר, עם הפרדה זהירה תחת המיקרוסקופ של רקמות abortus מ decidua, תדירות קבלת קריוטיפ נקבה רגילה (46XX) ירד מ 70% ל -25%. בהקשר זה, מוצע לקחת רקמות טרנסקרליות של ביצית העובר עבור קריוטיפטינג לפני פינוי ההריון האבוד תחת פיקוח של אולטרסאונד.

הפרעה להריון בשליש הראשון אופייני להפרעות אנדוקריניות, אוטואימוניות ואלואימוניות. בסוגים אלה של הפתולוגיה, ההפרעה מתרחשת כסוג של הריון לא מפותח. במקרה זה, מומלץ לבדוק האם בוצעה בדיקת אולטרסאונד לפני הופעת ההפלה ואם נרשם קצב פעימות הלב של העובר. עם הפרעות אוטואימוניות ואלטו-אימוניות, ההפלה מתחילה לעיתים קרובות כתוצאה מהפרדת סיסית, דימום, וכאב וצמצום מופיעים מאוחר יותר.

כאשר האטיולוגיה זיהומיות ומאופיינת בחום הפלה, סיבוכים דלקתיים לאחר endometritis ההפלה כמו, חומרתה או החמרה שונה של אברי מין תהליך הדלקתיים.

עם אי-ספיקת אי-ספיקה של איסכמי-צוואר הרחם מתרחשים בעיקר בשליש השני ולעתים קרובות מתחילים בירידה מוקדמת של מים, זורמים במהירות, עם תחושות כאב קלות.

במקרים בהם הפלה ספונטנית קדמה בהפלה רפואית, יש להבהיר את הגורם להפלה, תקופת ההפלה ואת תקופת ההפלה.

אם החולה נמנע במשך זמן רב מן ההריון, רצוי לציין את שיטת המניעה ואת זמן הביטול לפני ההתעברות. הריון הוא פחות מסובך, אם לפחות שלושה מחזורי מחזור נורמליים עברו מאז הפסקת השימוש באמצעי מניעה הורמונליים או הסרה של ה- IUD לפני ההתעברות. חשוב מאוד לגלות אילו מחקרים נערכו בין ההפלות לבין סוגי הטיפולים שהאישה קיבלה מחוץ ובמהלך ההיריון. לעתים קרובות, נשים הסובלות מהפלות ספונטניות אינן נבדקות כראוי, הן מומלץ רק לא להיכנס להריון בתוך 1-2 שנים. לפעמים, ללא בדיקה, טיפול אנטי דלקתי נקבע, ללא בחירה אינדיבידואלית של אנטיביוטיקה, טיפול בסנטוריום מבלי להבהיר את הפתוגנזה של הפלה, אשר יכול לגרום נזק, ולא את האפקט הטיפולי הצפוי.

אם הטיפול בוצע, יש צורך להעריך את היעילות של הטיפול. חלק חשוב מאוד של האנמנזה הוא הבהרה של המוזרויות של מהלך ההיריון והטיפול. יש להבהיר איזה סוג של תרופות הורמונליות שקיבלה האישה. למרבה הצער, בפועל, לעתים קרובות מאוד ללא מרשם, טיפול פרוגסטרון הוא prescribed בשלבים המוקדמים של ההריון. יחד עם זאת, נשים עם hyperandrogenia יש עלייה hirsutism, השמנה היא נצפתה לעתים קרובות. יש צורך להבהיר האם תיקון אי-ספיקה איסכמית-צווארית בוצע, באיזו שיטה, באיזו תקופה של הריון, האם האישה קיבלה אנטיביוטיקה או תרופות אחרות ומה התגובה לטיפול.

תשומת לב מיוחדת הוא האוסף של היסטוריה הרפואית צריך להיות משולם המוזרויות של מהלך העבודה, כולל לידה מוקדמת, אם בכלל, ולציין את משך ההריון, משקל גוף היילוד ביחס לגיל ההריון שלה, כמו גם כדי לקבוע אם היה כל עיכוב גילויי התפתחות טרום הלידה ומה סיבוכים של ילוד התקופה נצפו אצל התינוק. אם הילד מת, אז יש צורך להכיר את התוצאות של המסקנה הפאתואנטומית.

ההיסטוריה צריכה לכלול מידע על הבעל, גילו, ההיסטוריה המשפחתית, מחלות המועברות. פגיעה מקצועית, הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, סמים).

לפיכך, נתוני ההיסטוריה נחוצים מאוד להערכת האפקטיביות של כל הצעדים הרפואיים והמניעתיים שנעשו בעבר, על מנת לתאר את הדרכים הבוחנות ביותר לבדיקת מצב מערכת הרבייה ובחירת טיפול שיקום המבוסס על פתוגנטיקה.

[1], [2], [3], [4]