בדיקה בקטריולוגית ווירולוגית לאי-הריון רגיל

ניתוח נתוני הספרות וניסיון המחלקה מאפשרים לנו להסיק כי בדיקה בקטריולוגית וויראולוגית של חולות עם הפלה רגילה היא בעלת חשיבות רבה. על פי נתוני מחקר, זיהום חיידקי וויראלי מתמשך הוא אחד הגורמים העיקריים להפלה. גם בהיעדר השפעה ספציפית ישירה של גורמים זיהומיים על העובר, הפרעות במערכת הרבייה הנגרמות מהימצאותן באנדומטריום, עם התפתחות של דלקת רירית הרחם כרונית, כמו גם אנדוקרינופתיות והפרעות אוטואימוניות נלוות, מובילות לשיבוש התפתחות העובר והעובר ולהפסקת הריון.

מאפיין אופייני של מיקרוצינוזות רירית הרחם אצל חולות עם הפלה הוא נוכחות של אסוציאציות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחייבים, ובמקרה של הפלה מסוג הריון שאינו מתפתח - המשך אסוציאציות של וירוסים: וירוס הרפס סימפלקס מסוג II, ציטומגלווירוס, קוקסאקי A ו-B וכו'.

לצורך בדיקה מיקרוביולוגית, נלקחת תכולת הנרתיק ותעלת צוואר הרחם בעזרת מקלון צמר גפן סטרילי, אשר לאחר מכן מוכנסת למבחנה סטרילית. החומר שנאסף נשלח למעבדה בקטריולוגית תוך 2-3 שעות. זיהוי מינים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מתבצע בשיטות מקובלות. במקביל, נקבעת הרגישות של כל התרביות המבודדות לאנטיביוטיקה.

אם יש צורך לאסוף את רירית הרחם לבדיקה בקטריולוגית ומורפולוגית, היא נלקחת באמצעות קורטה מיוחדת או קטטר עם שאיבת ואקום ביום ה-5-6 של המחזור החודשי, תוך נקיטת אמצעי זהירות כדי למנוע ערבוב דגימות המתקבלות מחלל הרחם ותעלת צוואר הרחם, ורק לאחר קביעת שאין פלורה פתוגנית בתעלת צוואר הרחם.

במקביל לבדיקה בקטריולוגית, מומלץ לבצע בדיקה בקטריוסקופית של ההפרשה מדרכי המין. לצורך בקטריוסקופיה, נלקחות דגימות מתעלת צוואר הרחם, פורניקס הנרתיק האחורי והשופכה על שתי שקופיות. המריחה הראשונה נצבעת לפי גראם כדי לשלול וגינוזיס, קודם כל, זיהום גונוקוקלי; השנייה נצבעת לפי רומנובסקי-גימזה כדי לזהות טריכומונדות. נתוני הבקטריוסקופיה של ההפרשה מדרכי המין מסייעים בקביעת ההרכב האיכותי של הפלורה המיקרוביאלית, מספר הלויקוציטים, הרכב תאי האפיתל, אשר יכולים במידה מסוימת לאפיין את חומרת התהליך הדלקתי.

אם יש חשד לזיהום בדרכי השתן, מומלץ לבצע בדיקת שתן בקטריולוגית. לשם כך, לאחר ניקוי איברי המין החיצוניים, נאסף חלק אמצעי של השתן במבחנה סטרילית (ללא קטטר).

מבחנה סגורה היטב עם פקק. 1-2 מ"ל של שתן מספיקים למחקר. בקטריאוריה נחשבת אמיתית אם יש 105 ^יחידות יוצרות מושבות (CFU/מ"ל) או יותר.

כדי לזהות תהליך דלקתי כרוני של הכליות במקביל לבדיקה בקטריולוגית של שתן, מומלץ לבצע בדיקת שתן לפי נצ'יפורנקו. לשם כך, לאחר ניקוי איברי המין החיצוניים, יש לאסוף במבחנה את החלק האמצעי של שתן הבוקר בכמות של לא פחות מ-10 מ"ל. נוכחות של תהליך דלקתי מעידה על ידי זיהוי של יותר מ-2500 לויקוציטים ויותר מ-1000 אריתרוציטים בשתן.

אבחון של זיהום נגיפי מתמשך צריך לכלול הערכה של האנטיגן או האנטיגנים עצמם והתגובה האובייקטיבית של הגוף לאנטיגנים אלה. אם ייקבעו רק וירוסים (אנטיגנים) בכל שיטה, זה לא יספיק לאבחון, שכן ייתכן מקרה של מעבר חולף של וירוסים מבלי להשפיע על הגוף. בנוסף, ייתכן תקופת רמיסיה כאשר אין וירוסים בתעלת צוואר הרחם, אך ייתכן שקיים נשיאות של הווירוס. אם ייקבעו רק נוגדנים לווירוסים, גם זה לא מספיק. נוכחות נוגדנים לווירוסי IgG פירושה שהגוף כבר נתקל בסוג זה של וירוס בעבר ויש תגובה בצורה של היווצרות נוגדנים. זה חשוב מאוד בפרקטיקה המיילדותית, שכן פירוש הדבר שהאישה ההרה לא תחווה זיהום נגיפי ראשוני, וזיהום זה הוא המסוכן ביותר לעובר. זיהום משני, כלומר הפעלה מחדש של זיהום נגיפי, פחות מסוכן לעובר וגם במקרה של מחלה, הוא יתקדם בצורה קלה יותר מאשר בזיהום ראשוני.

השיטות האינפורמטיביות ביותר עבור הרופא:

• דרגת הווירוסיה - קביעת נגיפים בתאי משקע שתן באמצעות תגובת אימונופלואורסצנציה עקיפה (IIFR).

בהתבסס על התוצאות המתקבלות בבדיקת RNIF, נקבע אינדיקטור מורפומטרי של פעילות זיהום נגיפי. נלקחים בחשבון עוצמת הלומינסנציה הספציפית והמספר היחסי של תאים המכילים את האנטיגן הנגיפי. ההערכה מתבצעת במערכת נקודות מ-"0" עד "4+", שבה כמעט כל שדה הראייה מכוסה בתאים בעלי לומינסנציה ספציפית גרגירית בהירה ומפוזרת.

• שיטת בדיקת DNA, הכלאת DOT - גילוי וירוסים בריר צוואר הרחם. שיטה זו מדויקת עבור פתוגנים. עבור מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ווירוסים עמידים, חשיבותה פחותה והעלות גבוהה יותר מאשר בהערכת וירוסיה.
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR) היא שיטה רגישה ביותר לקביעת אנטיגנים בצורות זיהום חריפות וכרוניות. גירוד של תאי אפיתל של תעלת צוואר הרחם משמש כחומר קליני. שיטת האבחון PCR קובעת את נוכחותם של נגיפי הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, כלמידיה, מיקופלזמה ואוראפלזמה בתאי תעלת צוואר הרחם.
• קביעת נוגדנים לנגיפים, במיוחד נוכחות של IgG. נוכחות נוגדני IgM פחות אינפורמטיבית, הם נעלמים במהירות, או להיפך, נמשכים זמן רב. אם יש חשד להפעלה מחדש, נבדקים גם נוגדני IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]