צלקת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

Cicatrix הוא רקמה חיבור שנוצר לאחרונה במקום עור פגום ורקמות עמוקות.

צלקות נוצרות עקב פציעות, חתכים כירורגיים, כמו גם כיבים של מספר התפרצויות עור (papules, גושים, קשרים וכו '). צלקות מופנים לקבוצה של אלמנטים משני vysypnyh. ישנם צלקות נורמוטרופיות, היפרטרופיות, אטרופיות וקלודיות.

צלקת Normotrophic היא צלקת הממוקמת ברמה של העור.

צלקת היפרטרופית היא צלקת הבולטת מעל רמת העור. מציין סינתזה פעילה של מבנים סיביים ברקמת החיבור החדשה. צלקות Hypertrophic יכול להתרחש עם אקנה חמור, במיוחד כאשר הם ממוקמים על העור של הסנטר, הלסת התחתונה. לאחר הרזולוציה של אקנה בלתי ניתן לעין, פלגמונית וקונגלובט, נוצרות צלקות "סוטה" (papillary, לא אחידות עם גשרים מצטלקים), עם "comedones" חתומות בהם. צלקות Hypertrophic יש להבדיל בין אקנה inducable, athere. נקודת המפתח של אבחנה דיפרנציאלית היא החלקות של תבנית העור, האופיינית לצלקת.

צלקת אטרופית היא צלקת שנמצאת מתחת לרמת העור. מציין מספר קטן של מבנים סיביים הרקמה החיבור שנוצר לאחרונה. צלקות אטרופיות מעוגלות עם קווי מתאר שונים נוצרות לאחר אבעבועות רוח. צלקות אטרופיות שונות אופייניות לאקנה. בחלק מהמקרים, כאשר החלק החיצוני של החלק הפנימי של הדרמיס ניזוק כתוצאה מתגובה דלקתית, צלקות קטנות של צלקות אטרופיות עשויות להופיע. ביטויים אלה צריכים להיות מובחנים עור גדול נקבובי, אשר עשוי להיות תוצאה של התייבשות שלה. עם זאת, העור באזור הלחיים, לעתים נדירות המצח, הסנטר האפרפר, מעובה, יש מראה "נקבובי" (דומה קליפת תפוז). צלקות אטרופיות הן לעתים קרובות depigmented. הם צריכים להיות מובחנים משני כתמי פיגמנטציה, אלסטוזיס perifollicular, vitiligo.

צלקת קלואידית היא צלקת פתולוגית הבולטת מעל מפלס העור ומאופיינת בצמיחה פריפריאלית פעילה, במיוחד לאחר כריתה, ותחושות סובייקטיביות (גירוד, הפרשתיה, כאב). צלקות קלואידיות הן התפשטות שפירה בלתי מבוקרת של רקמת חיבור באתר הנזק לעור.

גורמים אקסוגניים נטייה הם חתכים של העור בניצב לקו המתח, נוכחות קבועה של גופים זרים (עגילים, חפצים פולחניים וכו ') בעור. גורמים אנדוגניים כוללים נטייה גנטית, גיל ותכונות הורמונליות. מבחינה קלינית, הקלאואיד הוא מבנה סמיך של רקמת חיבור החיבור של צבע ורוד, אדום או ציאנוטי, בצורות שונות, עם משטח מבריק וחלק, לפעמים חולני. העור באזור הכבד הוא מתוח, וייתכן שיש telangiectasia על פני השטח שלה. בתקופות של צמיחה פעילה, האזור השולי של הקלוואידים הוא הבהיר ביותר, רקמות של רקמת החיבור ("טפרים של הסרטן") אשר ללכוד אזורים בריאים בעבר של העור נראים בבירור. זוהי תכונה זו המבדילה קלוידים מצלקות היפרטרופיות. תחומי סיכון מוגבר ללוקליזציה של קלואידים (תנוכי אוזניים, צוואר, חזה, גב) ואזורים שבהם אין מתוארים (עור העפעפיים, איברי המין, כפות הידיים, הסוליות). יש גם סימנים של malignization של קלוואידים ארוכים, במיוחד באזורים של טראומה קבועה. צלקות קלואידיות נבדלות מצלקות היפרטרופיות, דרמטופירומות, פיברוסקומות, צורות דמויי סקלרודרם של תאי בסיס ותאי עור אחרים.

צלקות טריות יש צבע ורדרד או אדמדם בשל כלי הדם הפעיל שלהם. כל צלקת יכול להיות פיגמנט ו depigmented. אם רקמת החיבור נוצרת באתר של תהליך פתולוגי ללא הפרעה קודמת שלמות העור, ואז תהליך זה נקרא ניוון cicatricial. הוא מתפתח זאבת שחפת, זאבת מופרעת דיסקוס, סקלרודרמה ועוד כמה dermatoses אחרים. מקרה מיוחד של ניוון cicatricial הוא streee, המתרחשים באתר מתיחה כרונית של רקמות. Striae יכול להיוצר על ידי הגדלת משקל הגוף, שהם אופייניים הריון, כמו גם הפרעות אנדוקריניות שונות (למשל, מחלה, תסמונת קושינג, כולל חולים המקבלים קורטיקוסטרואידים סיסטמיים). אפשר גם ליצור את השורות בקרב מתבגרים על הגב בניצב לעמוד השדרה עם הצמיחה המהירה שלהם.

כאשר המוקד הפתולוגי ההרסני נמצא על עור הקרקפת באזור של ניוון cicatricial, אין שיער, כך תהליך זה נקרא alopecia cicatricial.

אופי הצלקת תלוי במידה רבה בעומק הפעולה של הגורם המזיק, בתהליך הדלקתי, כמו גם בתכונות הפרטיות, שנקבעו גנטית של היווצרות רקמת חיבור באתר של פגיעה מסוימת.

הבה נבחן כמה תכונות מורפולוגיות של היווצרות של שינויים cicatricial בדוגמה שלאחר הלידה. השלבים הבאים נבדלים: בצקת טראומטית, דלקת, התפשטות, סינתזה, הצטלקות ו hyalinization.

1. שלב של בצקת טראומטית. מיד לאחר הפציעה באזור של נזק לרקמות, דימום בצקת המובילה היפוקסיה רקמות להתרחש. בצקת טראומטית מתפתחת על רקע הפרעות חדות של זרימת הדם והלימפה ועולה על פני תקופה של יום אחד. בצקת יכולה להיות בולטת למדי, מה שמוביל דחיסה של הרקמות הסובבות. סביב המוקד של הנזק, vasospasm מתעוררת, ובעתיד, טופס תרומבי מרובים בכלי של קליברים שונים. בצקת ו פקקת להוביל נמק רקמה מקומית להתמקד הנגע. בדרך כלל עד סוף 3 ימים, בצקת טראומטית פוחת.
2. השלב של דלקת. ביום השני והשלישי מתפתחת דלקת תיחום. יש להדגיש כי דלקת היא תגובה מגן-אדפטיבית המתפתחת על הגבול עם רקמות נמקיות. נויטרופיל גרנולוציטים מתחילים להגר למוקד, הפונקציה העיקרית של אשר הוא התיחום של המסות נמק, resorption ו phagocytosis של מיקרואורגניזמים. קצת מאוחר יותר, מקרופאגים מופיעים במרכז הנגע, אשר ממלאים תפקיד מרכזי טיהור הסופי של הפצע. אלה אלמנטים סלולריים phagocytize רקמת דגימות ו lukocytes נויטרופילי מפורקים (מה שנקרא neutrophil detritus). פיברובלסטים גם נודדים אל הפצע.
3. השלב של התפשטות. זה מתחיל ביום 3 - 5 לאחר הפציעה ומאופיין על ידי שגשוג פעיל של fibroblasts נודדים. כתוצאה מכך, מספר fibroblasts עולה באופן דרמטי, והם הופכים את התאים השולטים הפצע. בעתיד, התפקיד הביולוגי שלהם יהיה מורכב ביצירת רקמת חיבור חדשה.
4. שלב סינתזה. עד היום החמישי מאז הפציעה, fibroblasts הם פעיל לסנתז חומר בין תאי, כולל glycosaminoglycans וחלבון קולגן. ראשית, nlyulfated glycosoaminoglycans להצטבר ברקמה, ולאחר מכן את התוכן של sulfated (למשל, chondroitin גופרתי ג) עולה. מתוך קולגן בחומר בין תאי של רקמות החיבור של הדרמיס, סיבי קולגן הם התאספו. במקביל, אנגיוגנזה מתרחשת באזור של פגם לשעבר, את הצמיחה של כלי דם חדשים רבים (hemocapillaries). לפיכך, הרקמה גרגר נוצר. 
5. שלב הצטלקות. החל מיום 14 מרגע הנזק, ירידה הדרגתית במספר אלמנטים הסלולר מתרחשת, כלי בגרגרים ריק. במקביל, המוני של סיבי קולגן החדש שנוצר גדל, אשר יוצרים צרורות של עובי שונה וכיוון. Fibroblasts להבדיל fibroblasts לא פעיל מבחינה תפקודית. אז מתחיל ליצור רקמת חיבור סיבי צפופה unformed של רומן. לכן בתצהיר מוגזם של פיברובלסטים ברקמת קולגן חומר קרקע החיבור למנוע אובדן חלקי, פעילות סינטתית מופחת תא גדל kollagenobrazuyuschih פעילויות collagenolytic fibroklastov ו מקרופאגים בשל ולאנזים collagenase (מטלו מטריקס).
6. השלב של hyalinization. שלב זה מתחיל בדרך כלל מהיום ה -21 לאחר הנזק. מאופיין על ידי הספגה עם hyaline של הצלקת כבר נוצר.

בד בבד עם ההבשלה של ההיריון וההייניזציה, מתרחש אפיתליזציה - שולית ואייה. על ידי epithelialization שולית נועד מילוי של פגם באפידרמיס עקב התפשטות פעילה של קרטינוציטים בסיסי מן העור שלם. אפיתליזציה אוסטרוביה היא תוצאה של התפשטות אינטנסיבית של תאי אפיתל קמביאלית של נספחים העור מוקפים החטבות של זקיקי השיער, כמו גם את החלקים הסופניים ואת צינורות הפרשות של בלוטות הזיעה.

באשר צלקות keloid, הפתוגנזה של הפתולוגיה זו מקום מיוחד של התיאוריה האוטואימונית מוקצה. הוא האמין כי כאשר ישנה טראומטיזציה פליטה של אנטיגנים רקמת העור שמתחיל מעבדת אוטומטי תוקפנות דלקת אוטואימונית של רקמת חיבור (החשוד כמכיל נוגדנים כדי פיברובלסטים גרעינים). מהמחקר עולה כי צלקות keloid לפתח כתוצאה ההתבגרות עיכוב של רקמת גרנולציה בשל פעילות גבוהה פיברובלסטים ושמירה כמויות גדולות של mucopolysaccharides חומר ביניים. עם הזמן, הפעילות של fibroblasts עשוי ירידה מסוימת, אבל לא לגמרי להפסיק (בניגוד צלקות אחרות), keloid ממשיך לגדול, לכידת עור בריא. בעובי צלקת זו נוצרים סיבי קולגן נחותים, נוצרו בעיקר קולגן סוג השביעי, יש מספר גדול של fibroblasts פעיל תפקודית, תאי תורן ורכיבים סלולריים אחרים. במהלך האבולוציה נוספת, hyalization מובהק של רקמה keloid הוא ציין, ואחריו הרפיה ו resorption של hyaline (נפיחות, דחיסה, ריכוך השלבים).

יש להדגיש כי הידע על תכונות שלבי היווצרות הצלקת יכול להיות שימושי עבור מומחים העוסקים בבחירת טקטיקות להשפעה בזמן על הרקמה הצלקתית המתהווה שכבר התגבשה.

עקרונות הטיפול בצלקת

הטיפול בצלקת תלוי באופי של אלמנט זה ואת העיתוי של התרחשותו. הם משתמשים בטיפול חיצוני, טכניקות פיזיותרפיה שונות, פילינגים כימיים ופיזיים, זריקות של תרופות שונות, לייזר "שחיקה", dermabrasion, כריתה כירורגית. המבטיחה ביותר היא גישה משולבת תוך שימוש בטכניקות (ברצף או בו זמנית).

כאשר צלקות normotroficheekchh באמצעות הכנות חיצוניות, לשפר את חילוף החומרים של רקמת חיבור (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), הזרקה (הזרקת intracutaneous - מזותרפיה) ונהלי פיזיותרפיה. כדי להחליק את פני השטח של העור, לחות פעיל קליפות שטחי ניתן להשתמש. במקרים של צורה לא סדירה של רומן נורמוטרופי, ניתן להצביע על טיפול כירורגי עם יישום עתידי של תפרים "קוסמטיים".

כאשר צלקות אטרופיות ניתן להשתמש בסמים חיצוניים המשפרים את חילוף החומרים של רקמת חיבור, טכניקות פיזיותרפיה. מן הזרקת שיטות על כמה אלמנטים גדולים ליישם פילינגים. השימוש של קליפות פני השטח ו המדיאלי יעיל עבור צלקות אטרופי מרובים (למשל, לאחר אקנה). בצלקות אטרופיות עמוקות להשתמש dermabrasion. בשנים האחרונות, טכנולוגיות הסלולר הפכו נפוצים.

במקרה של סימני מתיחה, בדיקה מומלץ לזהות גורמים אפשריים אנדוקריני predisposing. המלץ על הידרציה פעילה. מינוי חיצוני כאמצעי להשפיע על חילוף החומרים של רקמת חיבור, ותרופות מיוחדות (למשל, Fitolastil, "Lierac", וכו '). זריקות Intradermal של תרופות שונות microdermabrasion ניתן גם לציין. יש להדגיש כי ההשפעה האסתטית הטובה ביותר מושגת כאשר הם נחשפים לפוקסי טריים, פעילים בדם, של צבע ורוד.

כאשר צלקות hypertrophic משמשים כאמצעי חיצוני, שיפור חילוף החומרים של רקמת חיבור, גלוקוקורטיקודים מקומיים. ההכנה החיצונית דרמטיקס, בעלת אפקט סמוי, והשפעה על חילוף חומרים של רקמה מקשרת היא גם פופולרית. מ טכניקות הזרקת, cicatrixation של cicatrix עם glucocorticosteroids משמש. הקצה גם התחדשות לייזר. צלקות hypertrophic הפרט מוסרים בניתוח או בעזרת לייזר. בעתיד, פילינג כימי ופיזי משמשים. בשנים האחרונות, טכנולוגיות תאים הפכו נפוצה.

עם צלקות קלואדיות, הנושא של גישה טיפולית אחת לטיפול שלהם עדיין לא נפתר, ואת הבעיה של טיפול רדיקלי של קלוידים נשאר לא פתור. הספרות מתארת שיטות רבות והקלואידיות טיפול מערכתיות (תרופות ציטוטוקסיות, סטרואידים, רטינואידים סינטטיים, ניסוחי אלפא, אינטרפרון-בטא), אשר אינו מצדיקות את עצמן יעילות טיפולית. יחד עם זאת, תופעות הלוואי שלהם כבדות יותר מאשר קלוואידים. מחברים אחדים מציעים באופן מתמיד שיטות הרסניות להשפעה על צלקות קלואדיות (כריתה כירורגית, הרס לייזר, electrodiathermocoagulation, cryodestruction וכו ').

ניסיון ארוך טווח של ביצוע חולים אלה מעיד על קונטרקלי contra- אינדיקציה של שיטות הרסניות של השפעה ללא עיכוב נוסף של פעילות fibroblast. כל פגיעה keloid מוביל התקפים חמורים עוד יותר של קלוידים, מאיץ הצמיחה הפריפריה שלהם.

בשלבים שונים של היווצרות של קלוידים, השפעות טיפוליות כלליות ומקומיות משמשים, לעתים קרובות שילובם. לכן, עם קלואידים "טרי" קטן וקטן הקיים לא יותר מ 6 חודשים, השיטה של הממשל תוך עורקית של ההכנות של סטרואידים ממושכים בצורה של השעיות (Diprospan, Kenalog, וכו '),

בהינתן השפעת resorptive של התרופות, יש לזכור על ההתוויות כלל שימוש בהורמונים בסטרואידים סיסטמיים (כיב קיבה וכיבים בתריסריון, סוכרת, מוקדים כרוניים של זיהום, גיל מטופלים וכן הלאה.). מנה בודדת ותדירות הממשל תלויה באזור של קלואידים, וסבילות, תוויות. אפקט טיפולי זה מאפשר להשיג דיכוי של פעילות fibroblast ב keloid ו ליזום תהליכים ניוון. האפקט הקליני נאמד לא לפני 2-3 שבועות: blanching, שטוח ו קמטים של הצלקת, הפחתת גירוד, כאב. הצורך במתן חוזר של הסטרואידים בכרס נבחן באופן פרטני על בסיס התוצאות הקליניות שהושגו, אך לא מוקדם יותר מאשר 3 שבועות לאחר שהממשל הראשון (כולל פעולת resorptive כללית של התרופה). יש צורך לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות המתעוררות בקשר עם הממשל הפנימי של סטרואידים ממושכים:

• כואב בזמן הממשל (רצוי לערבב את ההשעיה של סמים סטרואידים עם הרדמה מקומית);
• כמה ימים אחרי הממשל, את המראה של דימומים מקומיים ברקמת הצלקת עם התפתחות נמק;
• היווצרות של תכלילים כמו מליום באתר של ניהול סמים (צבירה של בסיס התרופה);
• עם הקדמה של סטרואידים ממושכים לתוך קלוואידים הממוקם ליד הפנים (תנוכי אוזניים, צוואר), חלק מהחולים חווים אקנה סטרואידים אזוריים;
• עם קורסים ארוכים של ניהול כמויות גדולות של התרופה, סיבוכים זהים לטיפול סטרואידים מערכתית אפשריים.

שיטת הבחירה יכולה להיות שילוב של כריתה כירורגית וסטרואידים תוך עיניים. כריתה כירורגית של קלוואידים ישנים ונרחבים מתבצעת בתנאים של מרפאה כירורגית (רצוי במרפאת ניתוחים פלסטיים) ואחריה הטלת תפר אטראומטי. לאחר 10-14 ימים (לאחר הסרת התפרים) בצלקת ליניארית טרי רצוי להציג תכשירים סטרואידים ממושך על ידי חדירה מפוזר. טקטיקה זו מונעת את היווצרות מחדש של keloid ונותנת אפקט קוסמטי טוב.

במקרים של אזור המרובה והגדול של קלואידים, אפשרות של טיפול glucocorticosteroid יכולה להקצות D-penicillamine קורסים ארוכים במינון יומי של 0.3-0.5 גרם במשך 6 חודשים בשליטת הרמות של טסיות הדם ההיקפי וסובלנות פרט. מנגנון הפעולה המדויק של התרופה על מצב רקמת החיבור אינו ברור. זה ידוע כי היא הורסת במחזור מתחמים חיסוניים, מפחית autoantigen אימונוגלובולינים G, מעכב את הייצור של גורם שגרוני לבין ההיווצרות של קולגן המסיס. שיטה זו יעילה פחות ויכולה להיות מלווה בתופעות לוואי רבות, מה שמקשה על השימוש בסלון קוסמטולוגי.

שיטת הבחירה היא הזרקה תוך שרירית כל יום 5 מ"ל. פתרון של unithiol במינון של 25-30 זריקות, המשלב טיפול זה עם תחבושות occlusive של סטרואידים מקומיים. מותר לבצע cryomassage של keloids (אבל לא cryodestruction!). טכניקות אלה לתת השפעה חיובית בצורה של pitting ו שטוח של צלקות keloid, כמו גם הפסקת הצמיחה הפריפריאלית שלהם, ירידה משמעותית תחושות סובייקטיביות לא נעימות.

פופולרי מאוד, אבל לא תמיד יעיל לחוב לחץ, קליפ, וכו 'בחוץ, בנוסף האמצעים הנ"ל, המשפיעים על חילוף החומרים של רקמת חיבור, להשתמש סמים דרמטי.

עם זאת, יש לציין כי אף אחת מהשיטות הידועות שלהם אינה גורמת להיעלמות מלאה של קלוואידים, אלא רק לירידה מסוימת בפעילותם. כל שיטות הרסניות ללא ניהול תוך-שרירי לאחר מכן של גלוקוקורטיקוסטרואידים רק מחריפות את המצב ומובילות להישנות חמורה עוד יותר.

[1], [2], [3], [4]