תפעול עם דרגה קלה ו מתונה של היפרטרופיה החלב

עם מידה זעירה ומתונה של היפרטרופיה החלב, הבחירה של טכניקות מבצעיות להפחתת שלהם צריך להיעשות תוך התחשבות לא רק את עוצמת בלוטות, אלא גם את מידת הפטוזיס שלהם.

כאשר המרחק הראשוני מן אראולה לקפל השד לא יעלה על 12 ס"מ, תוצאה טובה מושגת באמצעות טכניקה אנכית של mammoplasty הפחתה. טכניקה זו מאפשרת ליצור רק צלקת לאחר הניתוח אנכי צלקת סביב אראולה, וגם כדי להשיג תוצאה יציבה.

הפחתת mammoplasty אנכית

עקרון הניתוח מורכב משריר הרקמה המרכזית (רקמת העור, השומן והרקמה), טרנספוזיציה של מורכבות הפטמה-אולר על הרגל העליונה של העור והשלמת הניתוח על ידי סופרפוזיציה של התפר אנכי.

סימון לפני הניתוח מתבצע כאשר החולה עומד. חוגג את קו האמצע, לקפל submammary, להגדיר את המיקום החדש של הפטמה, אשר ממוקמת בדיוק מעל לקפל הקרנה ברמת submammary (ממוצע של 20 סנטימטרים מן חריץ הצוואר על קו חיבור פטמת גזירה בתפקיד החדש.

ואז הציר האנכי של בלוטת החלב מסומן, אשר בדרך כלל 10-12 ס"מ מן החציון קו. על קו זה מכוונים בקביעת גבולות לרוחב של העור resected.

לאחר מכן, בלוטת מועבר מדינית קו מוחל על רקמות העקורים, אשר חייב בקנה אחד עם הציר האנכי. זהו הגבול החיצוני של כריתה. ואז הבלוטה היא עברה רוחבית ואת הגבול הפנימי של כריתה נקבעת באותו אופן. השורות של הגבולות החיצוניים והפנימיים חלקה להצטרף זה לזה בנקודה הממוקמת 4-5 ס"מ מעל לקפל החזה, אשר יתאים את הגבול התחתון של כריתה.

השלב הבא הוא קו מעוקל המציין את קצה הפצע הסביבתי סביב האראולה החדשה. הנקודה העליונה של הקו הזה ממוקמת 2 ס"מ מעל לוקליזציה חדשה של הפטמה. אורך העקמומיות לא יעלה על 16 ס"מ, קו זה מחבר שני קווים אנכיים.

בגבולות המיועדים של סימון יש שדה דה אפידרמיס, הקצה התחתון של אשר ממוקם 2-3 ס"מ מתחת לרמה של מורכבות פטמה- isolar.

טכניקת הניתוח. החולה מוזרק לתוך הרדמה, על ידי קיפול שולחן הניתוח, ממוקם במצב ישיבה למחצה. העור סביב אראולה בתוך דש העליון הוא הסתנן עם פתרון 0.5% של לידוקאין בתוספת אדרנלין. זה מקל על de-epidermisation לאחר מכן. החלק הנגוע של בלוטת החלב הוא הסתנן לעומק מלא.

הניתוח מתחיל עם דה אפידרמיזציה של האזור המסומן של העור. ואז, דרך הגבולות החיצוניים והפנימיים של הסימון, חתך של העור ושומן תת עור נעשה בעומק של 0.5 ס"מ, לקלף את העור עם שכבה דקה (0.5 ס"מ) של שומן מן הבלוטה.

גבולות הניתוק: עד לקפל השד, בפנים ובחוץ - לגבולות לרוחב של בסיס השד ועד לגובה הקצה התחתון של האראולה החדשה. חשוב לציין כי הניתוח השטחי של דשני העור מאפשר לעור להתכווץ לאחר הניתוח. שכבה עבה יותר של סיבים מונעת את התהליך הזה, ולאחר הניתוח ניתן להבחין בשקעים של העור בחלק התחתון של הבלוטה.

לאחר מכן, בלוטת הוא קילף מן החזה הקיר מלמטה כלפי מעלה מרמת של לקפל את התחתונה לגבול העליון של בלוטת החלב. רוחב של אזור הניתוק לא יעלה על 8 ס"מ (כדי לשמור על מקורות לרוחב של הבלוטה).

השלב הבא הוא כריתה של רקמת הבלוטה. עם hypertrophy מתון, כריתה של רקמה בלוטתית מבוצעת בדרך כלל על הגבולות המסומנים של הסרת עודף העור. עם היפרטרופיה בולטת יותר, אזור כריתה של רקמת בלוטת מתרחבת לכיוון הפטמה ועטרה, בעוד עובי של דה האפידרמיס דה הוא לפחות 2-3 ס"מ.

לאחר הסרת רקמת עודף, החלק העליון של הבלוטה הוא קבוע בנוסף periosteum של הצלעות II או III ומאחורי fascia החזה על ידי תפר של חומר שאינו absorbable. ואז את הקצוות של רקמת הבלוטות הנותרים מובאים יחד ותפור יחד.

לאחר תיקון האראולה במצב החדש שלה על הקצוות של הפצע הסגור להמשיך לסגור את החלק האנכי של הפצע. כדי לעשות זאת, תפרים זמניים (מלמעלה למטה) מוחלים על הקצוות של העור להעריך אם כריתה נוספת של הרקמות נדרש. אם יש צורך, דריכה הצידה קו התפר הראשון, תפרים נוספים מוחלים על העור, וכתוצאה מכך את הצורה של הבלוטה משתפר. אם המנתח מרוצה מתוצאה זו, הוא מסמן את גבולות קו התפר החדש עם מתילן כחול ומעביר 3-4 קווים אופקיים על פני אותם, ומספור אותם משני צדדים. לאחר מכן פותחים את התפרים ואת כריתה הסופי של הקצוות של הפצע העור נעשה בהתאם לסימונים הסופי. לאחר מכן, שתי שכבות סופיות של שכבות סופיות מוחלות על העור, ומשוות את הקווים האופקיים. תפר תת עורי תת עורי עשוי חומר שאינו סופג מבטיח קשר קרוב של הקצוות. הניתוח הושלם על ידי יישום של תפר נשלל אינטרקוטני מתמשך ותפרים תואמים לעור (4/0). במקרה זה, התפר צריך להיות ממוקם על הקוטב התחתון של הבלוטה. שים לב כי לאחר העברת רקמת השד, אורך הפצע בעור מתחיל לעלות באופן משמעותי על אורך הקוטב התחתון של הבלוטה. לכן, אלמנט חשוב של השלב הסופי של ההתערבות היא גלי של פצע העור לאחר היישום של תפר intradermal הוסר. כתוצאה מכך, אורכו פוחת ל 5-6 ס"מ הפצע מנוקז עם צינורות.

הייחודיות של פעולה זו היא שבסוף ההתערבות בחלק העליון של הבלוטה יש צורה קמור, והחלק התחתון שטוח. עם זאת, בתקופה שלאחר הניתוח, העור מתפשט בהדרגה. הצורה הסופית של הבלוטה נוצר לאחר 2-3 חודשים.

התפרים התואמים עורית מוסרים לאחר 5 ימים לאחר הניתוח. תפר intradermal רציף מוסר לאחר 2 שבועות. החזייה לא משוחק במשך 3 חודשים, עד הבלוטה לוקח הטופס הסופי שלה.

[1], [2], [3], [4]