ניתוח להיפרטרופיה קלה עד בינונית של השד

במקרה של היפרטרופיה קלה ובינונית של בלוטות החלב, בחירת הטכניקה הכירורגית להפחתתן חייבת להיעשות תוך התחשבות לא רק בנפח הבלוטות, אלא גם במידת הפטוזיס שלהן.

כאשר המרחק ההתחלתי מהעטרה לקפל התת-שדי אינו עולה על 12 ס"מ, מושגת תוצאה טובה באמצעות טכניקת mammoplasty להפחתה אנכית. טכניקה זו מאפשרת ליצור רק צלקת אנכית לאחר הניתוח וצלקת סביב העטרה, וכן להשיג תוצאה יציבה.

ממופלסטיקה להפחתה אנכית

עקרון הניתוח הוא כריתה מרכזית של רקמת השד (עור, שומן ורקמת בלוטה), טרנספוזיציה של קומפלקס הפטמה-אראולר על גבי גבעול העור העליון והשלמת הניתוח על ידי יישום תפר אנכי.

סימון טרום ניתוחי מתבצע כאשר המטופל עומד. מסומנים קו האמצע וקפל תת-השד, ונקבע המיקום החדש של הפטמה, הממוקם מעט מעל הבליטה של מפלס קפל תת-השד (בממוצע, במרחק של 20 ס"מ מהחריץ הגולגולרי לאורך הקו המחבר את החריץ לפטמה במיקום החדש).

לאחר מכן מסומן הציר האנכי של בלוטת החלב, אשר ממוקם בדרך כלל במרחק של 10-12 ס"מ מקו האמצע. קו זה משמש כמדריך בעת קביעת הגבולות הצדדיים של העור החתוך.

לאחר מכן, הבלוטה מוזזת מדיאלית ומציירים קו על הרקמות שהוזזו, אשר אמור להתאים לציר האנכי. זה מסמן את הגבול החיצוני של הכריתה. לאחר מכן, הבלוטה מוזזת לרוחב וגבולו הפנימי של הכריתה נקבע באותו אופן. קווי הגבולות החיצוניים והפנימיים מחוברים בצורה חלקה זה לזה בנקודה הממוקמת 4-5 ס"מ מעל קפל הכריתה התת-שדית, אשר תתאים לגבול התחתון של הכריתה.

השלב הבא הוא לצייר קו מעוקל המסמן את קצה פצע העור סביב העטרה החדשה. הנקודה העליונה של קו זה נמצאת 2 ס"מ מעל המיקום החדש של הפטמה. אורך העקמומיות לא יעלה על 16 ס"מ. קו זה מחבר שני קווים אנכיים.

בתוך הגבולות המיועדים של הסימונים יש שדה של דה-אפידרמיזציה, שקצהו התחתון ממוקם 2-3 ס"מ מתחת לרמת קומפלקס הפטמה-אראולר.

טכניקת הניתוח. המטופל מורדם ומושם בתנוחת ישיבה חלקית על ידי כיפוף שולחן הניתוחים. העור סביב העטרה בתוך הלשונית העליונה מוחדר באופן שטחי בתמיסת לידוקאין 0.5% בתוספת אדרנלין. זה מקל על הסרת האפידרמיס לאחר מכן. החלק הכרות של בלוטת החלב מוחדר לעומקו המלא.

הניתוח מתחיל בהסרת אפידרמיסציה של אזור העור המסומן. לאחר מכן, לאורך הגבולות החיצוניים והפנימיים של הסימון, מבוצע חתך בעור ובשומן התת עורי לעומק של 0.5 ס"מ, והעור מקולף עם שכבה דקה (0.5 ס"מ) של שומן מהבלוטה.

גבולות הניתוק הם: כלפי מטה אל קפל תת-השד, פנימה והחוצה - אל הגבולות הצידיים של בסיס בלוטת החלב ומעלה - עד לגובה הקצה התחתון של המיקום החדש של העטרה. חשוב לציין כי הניתוק השטחי של מתלה העור-שומן מאפשר להתכווץ העור לאחר הניתוח. שכבת רקמה עבה יותר מונעת תהליך זה, ולאחר הניתוח ניתן להבחין בצניחת העור בחלק התחתון של הבלוטה.

לאחר מכן, הבלוטה מנותקת מדופן בית החזה מלמטה למעלה, מגובה קפל תת-השד ועד לגבול העליון של בלוטת החלב. רוחב אזור הניתוק לא יעלה על 8 ס"מ (על מנת לשמר את מקורות התזונה הצידיים של הבלוטה).

השלב הבא הוא כריתה של רקמת הבלוטה. במקרה של היפרטרופיה בינונית, כריתה של רקמת הבלוטה מבוצעת בדרך כלל לאורך הגבולות המסומנים של הסרת עודפי עור. במקרה של היפרטרופיה בולטת יותר, אזור הכריתה של רקמת הבלוטה מורחב לכיוון הפטמה והעטרה, תוך שמירה על עובי הלשונית הדה-אפידרמית של לפחות 2-3 ס"מ.

לאחר הסרת רקמה עודפת, החלק העליון של הבלוטה מקובע בנוסף לפריאוסטאום של הצלע השנייה או השלישית ולפאשיה החזה באמצעות תפר העשוי מחומר שאינו נספג. לאחר מכן, קצוות הרקמה הבלוטית הנותרת מחוברים ותופרים יחד.

לאחר קיבוע העטרה במיקומה החדש לקצוות פצע העור, נסגר החלק האנכי של הפצע. לשם כך, מונחים תפרים זמניים על קצוות העור (מלמעלה למטה) ונבחן האם נדרשת כריתת רקמה נוספת. במידת הצורך, בצעד אחורה משורת התפרים הראשונה, מונחים תפרים נוספים על העור, וכתוצאה מכך צורת הבלוטה משתפרת. אם המנתח מרוצה מתוצאה זו, הוא מסמן את גבולות קו התפר החדש בכחול מתילן ומצייר 3-4 קווים אופקיים לרוחבם, תוך מספורם משני הצדדים. לאחר מכן, התפרים מתמוססים והכריתה הסופית של קצוות פצע העור מתבצעת בהתאם לסימון הסופי. לאחר מכן, מונחים תפרים סופיים דו-שכבתיים על העור, התואמים את הקווים האופקיים. תפר תת-עורי הניתן לטבילה, העשוי מחומר שאינו נספג, מבטיח מגע הדוק של הקצוות. הניתוח מסתיים על ידי הנחת תפר נשלף רציף תוך-עורי ותפרים תואמים על העור (4/0 פרולן). במקרה זה, יש להניח את התפר על הקוטב התחתון של הבלוטה. שימו לב שלאחר הזזת רקמת השד כלפי מעלה, אורך פצע העור מתחיל לעלות משמעותית על אורך הקוטב התחתון של הבלוטה. לכן, מרכיב חשוב בשלב הסופי של ההתערבות הוא קימור פצע העור לאחר הנחת תפר נשלף תוך-עורי. כתוצאה מכך, אורכו מצטמצם ל-5-6 ס"מ. הפצע מנוקז באמצעות צינורות.

הייחודיות של ניתוח זה היא שבסוף ההתערבות לחלק העליון של הבלוטה יש צורה קמורה, והחלק התחתון שטוח. עם זאת, בתקופה שלאחר הניתוח העור מתיישר בהדרגה. הצורה הסופית של הבלוטה נוצרת תוך 2-3 חודשים.

התפרים התואמים לעור מוסרים 5 ימים לאחר הניתוח. התפר התוך-עורי הרציף מוסר לאחר שבועיים. אין ללבוש את החזייה במשך 3 חודשים עד שהבלוטה מקבלת את צורתה הסופית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]