ניתוח להיפרטרופיה חמורה של השד

במקרים של היפרטרופיה חמורה של בלוטות החלב, מתבצע כריתה של 500 עד 1200 גרם רקמה בלבד. במקרה זה, תוצאות טובות מושגות באמצעות טכניקה כירורגית עם יצירת גבעול רקמה תחתון. צורתו דומה לפירמידה, ולכן ר. גולדווין כינה שיטה זו של ממופלסטיה להפחתת חלב טכניקת הפירמידה. יתרונותיה של ניתוח זה כוללים הבטחת אספקת דם אמינה למתחם הפטמה-אראולה ושמירה על רגישותו. ניתן להסיר כמות משמעותית של רקמה, ולהזיז את האראולה למיקום חדש במרחק של עד 20 ס"מ.

הסימון מתבצע כאשר המטופל נמצא במצב אנכי. המיקום החדש של קומפלקס הפטמה-עטרה נקבע על ידי קו העובר מאמצע עצם הבריח דרך הפטמה. הוא ממוקם בגובה הקפל התת-שדי מעט מתחת למיקום הרגיל של הפטמה והעטרה, מכיוון שעור הבלוטה מתכווץ לאחר הניתוח והעטרה עולה למיקומה הטבעי.

באמצעות תבנית מיוחדת, שהיא חוט כפוף בצורת חור מנעול, מסומנים המיקום החדש של העטרה והגבולות האנכיים של מתלי שומן העור המדיאליים והצדדיים היורדים ממנה כלפי מטה. קוטר העטרה הוא 4.5-5 ס"מ. הגבולות האנכיים של המתלים ממוקמים בזווית קלה כך שאורך הקצה האופקי של המתלים הצידיים והמדיאליים יהיה זהה. יחד עם זאת, הסטייה של הגבולות האנכיים של המתלים לא צריכה להיות משמעותית על מנת למנוע מתח מוגזם על הקצוות. אורך הקצה האנכי של המתלה לא יעלה על 5 ס"מ.

כדי להשיג את התוצאה האסתטית המרבית של הניתוח ולמנוע הפרעה לזרימת הדם ההיקפית במתלי העור, מומלץ להשתמש בשיטות הטכניות הבאות:

• ניתן ליצור בליטה עורית במרכז הקצה התחתון של הפצע, ובכך להקל על האזור הפגיע ביותר של התפר - הצומת התחתון של הדשים;
• כדי להפחית הבדלים באורך קצוות פצע העור באזור התת-שד, הקצה הזנבי של הלטרלי מקבל צורת S.

הגבול העליון של גבעול העור מתאים לקצה העליון של העטרה, התחתון מסומן 1 ס"מ מעל קפל תת-השד. רוחבו הוא בדרך כלל 8-10 ס"מ ויכול להיות גדול יותר במקרים של גיגנטומאסטיה.

טכניקת הניתוח. לאחר חדירת רקמות רכות, השלב הראשון כולל יצירת גבעול ודה-אפידרמיזציה שלו בדרך הרגילה. לאחר מכן, מתבצעת גישה לשכבת השומן התת עורית לאורך גבול הדה-אפידרמיזציה. הגבעול מבודד לכיוון בית החזה באמצעות סכין חשמלית. עובי הגבעול בבסיסו צריך להיות 8-10 ס"מ, ובחלקו העליון (מתחת לעטרה) - לפחות 3 ס"מ. הבסיס הרחב של הגבעול מבטיח אספקת דם תקינה ועצבוב של העטרה והפטמה על ידי שמירה על כלי הדם והעצבים העיקריים. הגבעול מבודד באופן שווה, תוך הימנעות מיצירת שקעים ואי סדרים משמעותיים, אשר עלולים להוביל לשיבוש אספקת הדם למתחם הפטמה-עטרה.

לאחר מכן, נכרתת עודפת רקמת הבלוטה, וצורתה נקבעת סופית כאשר המטופל בתנוחת ישיבה חלקית. הפדיקולה מקובעת לקצה העליון של פצע העור (הגבול החדש של העטרה) בחלקה העליון באמצעות תפר עורי הפוך בהתאם למיקום החדש של קומפלקס הפטמה-עטרה.

לפני סגירת הפצע סופית, מניחים תפרים זמניים כדי "לאסוף" את הבלוטה, ובמידת הצורך, לתקן את צורתה, ולהשיג את הקונטורה הרצויה.

הפצע נסגר על ידי הזזת מתלים צדדיים ואמצעיים של שומן-עור למרכז הבלוטה, מעל החלק הדה-אפידרמי של המתלה. תפר הפצע הוא רב-שורתי. התפרים על השומן התת-עורי מוחלים עם ויקריל 3/0, העור נתפר בתפר נשלף תוך-עורי רציף (פרולן 4/0). הפצע מנוקז באמצעות צינורות עם שאיבה אקטיבית של הפרשות הפצע.

תקופה לאחר הניתוח. ניקוזים מוסרים ביום השני-שלישי. תפירה תוך-עורלית רציפה מוסרת לאחר שבועיים. המטופלים לובשים חזייה צמודה באופן קבוע במשך שבועיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]