ניתוח לגינקומסטיה

במקרים של היפרטרופיה בולטת ביותר של בלוטות החלב, הניתוח הבטוח והאמין ביותר הוא ניתוח ממוופלסטיה הולכת וגוברת עם השתלה חופשית של הפטמה והעטרה, בדומה למתלה עור מלא.

ניתוח זה מסומן במקרים בהם מסת הרקמה הצפויה להסרה עולה על 1200 גרם. במקרים מסוימים, הגורם המכריע בקבלת החלטה הוא המרחק מהחריץ הגוגולרי לפטמה. אם הוא עולה על 45 ס"מ, אז בדרך כלל בלתי אפשרי להזיז את קומפלקס הפטמה-אראולר למיקום חדש מעל 20 ס"מ מבלי לשבש את אספקת הדם שלו.

עקרון הניתוח הוא הסרת חלק משמעותי מבלוטת החלב, יצירת בלוטה "חדשה" מכפי שומן-עור והשתלה חופשית של קומפלקס הפטמה-אראולר, המורכב מהאפידרמיס, הדרמיס ושכבת השרירים.

סימון. מיקום הפטמה החדש נקבע כאשר המטופל עומד. נקודה זו ממוקמת מעט נמוכה מהרגיל: 1-2 ס"מ מתחת לקפל התת-שדי ו-24-28 ס"מ מהחריץ הגוגולרי. לאחר הסרת כמות משמעותית של רקמה, העור המתוח שנותר מתכווץ לאחר זמן מה והקומפלקס הפטמה-אראולר עובר למצב גולגולתי יותר.

הסימון ממשיך כאשר המטופל שוכב על הגב. גבול הכריתה המדיאלי נקבע על ידי הזזת הבלוטה לרוחב ושרטוט קו מנקודת בליטה של הפטמה העתידית לקפל התת-שדי. גבול הכריתה הצידי נקבע באותו אופן, עם ההבדל שהבלוטה מוזזת מדיאלית (ראה איור 37.3.3). מראש נקודת בליטה של הפטמה, נמדדים 8 ס"מ כלפי מטה על כל קו, ומנקודות A ו-A1, נמשכים קווים באלכסון כלפי מטה עד לנקודת החיתוך עם קפל התת-שדי (איור 37.3.15).

טכניקת הניתוח. לאחר חדירת קומפלקס הפטמה-אראולה, הוא נלקח כמו מתלה עור מלא בקוטר אראולה של 4-4.5 ס"מ.

עודף רקמת בלוטה נכרת בבלוק אחד לאורך קווי הסימון עד לפאשיה של שריר החזה הגדול. העור וכפות השומן נתפרים יחד. הפצעים נתפרים בחוזקה בתפרים מרובי שורות ומנוקזים באמצעות צינורות תוך שאיבה אקטיבית של תוכן הפצע.

האתר החדש של העטרה מוסר. הפטמה והעטרה המושתלת ממוקמות באתר זה, מקובעות בתפרים דקים ותחבושת לחץ.

תקופה לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, על פי האינדיקציות, בסוף הניתוח או ביום הראשון לאחריו, המטופל זקוק לעירוי דם. ניקוזים מוסרים ביום השני-שלישי; במידת הצורך, מערכת הניקוז נותרת לתקופה ארוכה יותר. תחבושת הלחץ מהשתלת קומפלקס הפטמה-אראולר מוסרת לאחר 10 ימים. התפרים מוסרים שבועיים לאחר הניתוח.

ככלל, הניתוח נותן תוצאה קוסמטית טובה עם מספר קטן של סיבוכים. יחד עם זאת, ההשלכות האובייקטיביות של התערבות מסוג זה הן אובדן רגישות בפטמות, אובדן תפקוד האכלה ואפשרות לדה-פיגמנטציה של הפטמה והעטרה.

סוגים אחרים של ממופלסטיה להפחתה

במקרים מסוימים, בהיעדר פטוזיס ועם היפרטרופיה קלה (בינונית) של בלוטות החלב, ניתן להפחית את נפחן מבלי להזיז את קומפלקס הפטמה-אראולר למיקום חדש. המועמדות הטובות ביותר לניתוח זה הן חולות צעירות שלא ילדו, שעור השד האלסטי שלהן מסוגל להתכווץ.

ניתוח ממופרז (remotion mammoplasty) מבוצע דרך גישה תת-שדית באורך 6-10 ס"מ. רקמת הבלוטה נכרתת באזור התחתון שלה, במרחק 4 ס"מ מהעטרה, ושומרת על עובי שכבת שומן עורית של לפחות 3 ס"מ.

מטבע הדברים, פעולה זו אינה יכולה להשפיע באופן משמעותי על צורת הבלוטה, ויותר מכך, לתקן את צניחתה.

במקרה של היפרטרופיה שומנית של בלוטות החלב, ניתן להפחית את נפחן באמצעות שאיבת שומן.

שאיבת ואקום של שומן משמשת גם בטכניקה הסטנדרטית של ממופלסטיקה להפחתת שומן לתיקון נוסף של קווי המתאר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]