סיבוכים לאחר ניתוח ממופלסטיקה הקטנה

ממופלסטיה הולכת וקטנה היא הליך כירורגי נרחב למדי, שבמהלכו לעיתים מוסרים שטחים גדולים של רקמה, וגם השטח הכולל של משטחי הפצע יכול להיות משמעותי. כל זה מגביר את הסבירות לסיבוכים מקומיים.

הסוגים הבאים עשויים להופיע במהלך ניתוח ממופלסטיקה הקטנה.

• מוקדם לאחר הניתוח:
  • המטומה;
  • התנפחות פצע;
  • סטייה של קצוות הפצע;
  • נמק אראולה (שולי או מלא);
  • נמק שולי של מתלי שומן עוריים;
  • נמק שומן.
• מאוחר לאחר הניתוח:
  • שינויים צלקתיים בולטים;
  • רגישות לקויה של העור, הפטמה והעטרה;
  • הישנות של היפרטרופיה של בלוטת החלב;
  • עיוות של הפטמה והעטרה;
  • דפורמציה ו/או פטוזיס של הבלוטה.

הסיבות להתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח הן לרוב שגיאות טכניות שנעשו במהלך הניתוח, אשר בתורן נובעות כתוצאה מחישובים שגויים בתכנון טרום הניתוח וסימונים שבוצעו בצורה שגויה.

• סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח

המטומה. המטומה מתרחשת ב-2% מהמקרים ולרוב מתרחשת ביום הראשון לאחר הניתוח. אפילו שימוש במערכת ניקוז אקטיבית לא תמיד מונע הצטברות דם בפצע. נוכחות של המטומה מתוחה עלולה להוביל לשיבוש אספקת הדם למתלים, למתחם הפטמה-אראולר ולהתפשטות הפצע. הטיפול בסיבוך זה מורכב מפינוי ההמטומה וסילוק מקור הדימום.

מוגלות פצע. זיהום מקומי עלול לנבוע מהיווצרות המטומה או נמק של רקמת שומן. הטיפול כולל ניקוז והסרת רקמה לא בת קיימא. במקרה של תהליך נרחב, נקבע טיפול אנטיביוטי.

סטייה בקצוות הפצע. כשל בתפר הפצע הוא בדרך כלל תוצאה של טעויות טכניות של המנתח. במקרים מסוימים, תפרי הפצע מוסרים במכוון כדי לשפר את אספקת הדם למתחם הפטמה-אראולר או למשטחי העור-שומן.

נמק של קומפלקס הפטמה-אראולה וכנפיים של העור. נמק מוחלט של הפטמה והאראולה הוא נדיר ביותר. שכיחות הנמק השולי של האראולה, על פי מחברים שונים, אינה עולה על 1.5%. הסיבה העיקרית לסיבוך זה היא הפרות של טכניקה כירורגית, הכוללות:

• הפרדה גסה של גזע הרקמה ודה-אפידרמיזציה גסה מדי שלה;
• פיתול הרגל;
• דחיסה של הרגל על ידי רקמות שמסביב או המטומה;
• עובי לא מספיק של הגבעול עקב כריתת רקמות מוגזמת;
• דחיסה מוגזמת של בלוטות החלב על ידי התחבושת.

הסימנים העיקריים לפגיעה באספקת הדם למתחם הפטמה-אראולר ולמתלים הם ציאנוזה ובצקת רקמות חמורה.

הטיפול מורכב מסילוק כל הגורמים שהובילו לשיבוש תזונת הרקמות (עד פתיחת קצוות הפצע העורי). אם לא ניתן לייצב את המצב, יש צורך ביצירת השתלה שלמה של קומפלקס הפטמה-אראולר.

נמק של רקמת שומן שכיח יותר בכריתות גדולות של בלוטות החלב ומתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף ובכאב.

יש להסיר שומן נמק באמצעות גישה כירורגית, ולאחר מכן מנוקזים את הפצע ומטופלים כנגוע עד לריפוי מלא.

• סיבוכים מאוחרים לאחר הניתוח

היווצרות צלקות בולטות היא סיבוך שכיח למדי של ניתוח להסרת ממופלסטיה. אחת הסיבות האובייקטיביות לה היא מיקום קו התפר בניצב או בזווית לקווי ה"כוח" של העור. צלקות משמעותיות יותר, בעלות נטייה להיפרטרופיה, ממוקמות תמיד ליד עצם החזה. לכן, טכניקות כירורגיות שאינן מאפשרות מיקום זה של צלקות עדיפות. אפילו שימוש בחומר אינרטי חזק במיוחד שאינו נספג אינו מונע מתיחה של הצלקות סביב העטרה וירידה לקפל התת-שדי. אין זה מפתיע, שכן ללא מריחת תפר עם מתח על פצע הממוקם אנכית, בלתי אפשרי להשיג תוצאה אסתטית משביעת רצון.

ניתן לכרות צלקות נרחבות, אך לא לפני 6 חודשים לאחר הניתוח, באמצעות יישום תפרים מרובי שורות.

שינויים ברגישות בפטמות ובעטרה, כמו גם רגישות העור לאחר ניתוח להקטנת חזה, שכיחים למדי, במיוחד לאחר הקטנת חזה משמעותי. רגישות העור משתפרת בדרך כלל בהדרגה במשך מספר חודשים לאחר הניתוח.

הצורה הקיצונית של הפרעת רגישות - הרדמה בפטמות - מתרחשת ב-10% מהמקרים ותלויה גם בנפח ובשיטת הניתוח. יש להזהיר את המטופל מראש לגבי אפשרות זו.

היפרטרופיה של השד עלולה להתרחש אצל חולות עם היפרטרופיה של נעורים. כדי להימנע מבעיה זו, חלק מהמנתחים מציעים לפנות לניתוח מסוג זה לא לפני יום הולדתה ה-16 של המטופלת.

עיוות של הפטמה והעטרה. ניתן לחלק עיוותים של קומפלקס הפטמה-עטרה לשלושה סוגים: 1) היווצרות פטמה הפוכה והשטחה של קומפלקס הפטמה-עטרה; 2) דיסטופיה של קומפלקס הפטמה-עטרה; 3) עיוות של קו המתאר של העטרה.

הסיבה לנסיגת הפטמה היא התכווצות צלקת של רקמות גבעול העור המזין, כולל צינורות קומפלקס הפטמה-אראולה. ניתן להימנע מכך על ידי גיוס מוגבל של הפטמה במהלך הניתוח או על ידי דיסקציה של הצינורות בבסיסה מספר חודשים לאחר הניתוח. סיבה נוספת להשטחת הפטמה וקווי המתאר של העטרה עשויה להיות הסרה מוגזמת של רקמת בלוטה. קומפלקס פטמה-אראולה שטוח קשה לתיקון. ניתן לנסות לשנות את המצב על ידי הנחת תפר ארנק-מחרוזת הידוק סביב העטרה.

יש להדגיש כי דפורמציות של הפטמות והעטרה מתרחשות ביותר מ-50% מהמקרים, ללא קשר לשיטה בה נעשה שימוש ולנפח כריתת הרקמה. לכן, יש לדון באפשרות של התפתחות סיבוך זה בשיחה מקדמית עם המטופל.

דיסטופיה של קומפלקס הפטמה-אראולר מתרחשת בדרך כלל אנכית. הסיבה העיקרית לתזוזה של העטרה היא צניחה לאחר הניתוח של החצי התחתון של הבלוטה. במקרה זה, העטרה והפטמה גבוהים מדי, לא בחלק העליון של חרוט הבלוטה. דיסטופיה מתוקנת על ידי קיצור התפר האנכי המוביל לקפל התת-שד, כאשר קומפלקס הפטמה-אראולר פונה כלפי מטה.

עיוות של קו המתאר של העטרה כולל גודל גדול מדי או קטן מדי, אסימטריה וצורת דמעה לא סדירה. ברוב המקרים, הגורמים לעיוות הם סימון שגוי או לא מדויק לפני הניתוח, תזוזה סיבובית של העטרה במהלך סגירת הפצע, וחוסר גיוס מספק של הפדיקלה עם תזוזה משמעותית של קומפלקס הפטמה-עטרה.

עיוות של בלוטות החלב. שינויים בצורת בלוטות החלב לאחר ניתוח עשויים להתאפיין בהשטחה של הבלוטה, צניחה מוגזמת שלה עם מיקום גבוה מדי של קומפלקס הפטמה-אראולר, וכן צורת שד אסתטית שאינה מקובלת. בעיה זו מתרחשת עקב מתיחה של העור במחצית התחתונה של בלוטות החלב, צניחת רקמת הבלוטה עם מיקום קבוע של קומפלקס הפטמה-אראולר. אמצעי מניעה כוללים קיבוע חובה של הבלוטה במהלך הניתוח לפאשיה של שריר החזה הגדול או לפריאוסטאום של הצלע השנייה או השלישית, הסרת נפח אופטימלי של רקמת הבלוטה - כך שבלוטה של החלב לא תישאר כבדה מדי לאחר הניתוח.

באופן כללי, הפרקטיקה הקלינית הראתה כי תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח תלויה ישירות בכמות הרקמה שהוסרה. לדברי ג'יי סטרומבק, במקרים בהם מסת רקמת בלוטת החלב שנכרתה עלתה על 1000 גרם, המספר הכולל של הסיבוכים היה 24%, ועם כריתה של 200 גרם - רק 2.5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]