Breast להרים (mastopexy)

השמטת בלוטות החלב היא תהליך טבעי המשפיע על שדיה של האישה לאורך כל חייה. על נוכחות של ptosis של בלוטת החלב נהוג לדבר במקרים אלה כאשר רמת הפטמה שלה נופל מתחת לרמה של הקפל החזה.

במקרה זה, עם נפח נורמלי או מופחת מעט של השד, mastopexy יכול להתבצע - הידוק של בלוטות החלב.

בלוטות החלב המושמטות בגודל גדול צריכות להיות מופחתות מאשר פשוט ביצוע mastopexy.

חיסול של פטוזיס של בלוטות החלב דורש בכל מקרה ספציפי ניתוח מעמיק הבנה ברורה של מה החולה רוצה לקבל מן הניתוח.

היסטוריה

פיתוח שיטות הידוק בלוטות החלב קשורה בפיתוח ויישום של התערבויות כירורגיות רבות וטכניקות.

ג 'לטרמן ומחרטר (1978) חילקו את כל הפעולות המוצעות לארבע קבוצות [11]:

• הפרעה רק על העור (כריתה של העור עודף);
• קיבוע של רקמות הבלוטה לקיר החזה הקדמי;
• תיקון של צורה עקב התפירה של רקמה בלוטתית;
• חיסול של פטוזיס על ידי הגדלת בלוטת עם endoprostheses.

בין הצעות רבות וטכניקות, זה רצוי יחיד את הטכניקות הבאות כירורגיות, אשר היוו את הבסיס של שיטות מודרניות של mastopexy.

• קיבוע של רקמת הבלוטה שהועברה כלפי מעלה על ידי תפר חזק על רקמות צפופות של החזה הוכנס על ידי C. ג 'יארד (1910) כמו מרכיב חיוני של המבצע של mastopexy.
• כריתה של העור עודף בבלוטה התחתונה עם התנועה של הפטמה ואת אראולה לראש הוצע על ידי פ Lotsch בשנת 1923.
• שיפור צורה של השד על ידי העברת עד החלק העליון של הרקמה מן המגזר התחתון של הבלוטה ואת קיבוע retromammary שלה לקיר הקדמי של החזה. שיטה זו שימשה לראשונה את H.Gillies ו- H.Marino (1958), אשר אפשרו, בנוסף ליצירת עמוד בלוטה עליון מלא יותר, לשמור על תוצאת הניתוח למשך תקופה ארוכה יותר.
• שימוש בגישות שאינן כוללות היווצרות צלקת באזור בין הבלוטה לבין עצם החזה. גרסאות אלו של הפעולה פותחו על ידי L.Dufourmentel ו- R.Mouly (1961), וכן P.Regnault (1974).
• הסרת פטוזיס קטן של בלוטות החלב על ידי השתלת endoprostheses היה דוגל על ידי פ Regnult (1966).
• כריתה של בלוטת החלב עודף סביב אראולה ושיפור הצורה שלה, תוך שימוש רק periareolar גישה.

פתוגנזה וסיווג של פטוזיס החלב

הסיבות העיקריות למחיקת בלוטות החלב הן:

• השפעת הכבידה;
• השפעות הורמונליות על רקמת הבלוטה, אשר יכול להוביל הן לגידול והן לירידה בנפח;
• תנודות במשקל הגוף של המטופל;
• איבוד גמישות העור ובלוטת הרצועה.

בדרך כלל, הפטמה ממוקמת מעל לקפל התת-מימי והיא נמצאת ברמה של אמצע הכתף לצמיחתה של כל אישה. עוצמת פטוזיס שד נקבעת ביחס לרמת קפלי דד פטמה ומבדילה בין וריאנטים הבאים:

• ptosis של התואר הראשון - הפטמה היא ברמה של קיפול השד;
• ptosis של הפטמה השנייה של הפטמה היא נמוכה יותר, את רמת לקפל השד, אבל גבוה יותר, את הקנה התחתון של הבלוטה;
• פטוזיס III תואר - הפטמה ממוקמת על קו התחתון של הבלוטה מכוונת כלפי מטה;
• pseudoptosis - הפטמה ממוקמת מעל לקפל השד, בלוטת החלב היא היפופלסטית, ואת החלק התחתון שלה הוא הוריד;
• פטוזיס בלוטי - הפטמה ממוקמת מעל הקרנה של קיפול השן, לבלוטה יש נפח נורמלי, וחלקו התחתון.

אינדיקציות, התוויות נגד ותכנון ניתוחי

על מנת לקבוע את הגורם העיקרי של ptosis של בלוטות החלב, המנתח מאשר את מצבם לפני ואחרי ההריון, תנודות במשקל הגוף של המטופל. ככלל, הדרישות של נשים לתוצאות של mastopexy רחוקים מלהיות זהים ולעתים קרובות לרדת לרצון לקבל את גודל וצורה של השד, כמו לפני ההריון.

בפועל, המנתח מתמודד עם שלושה מצבים קליניים עיקריים הקובעים את הטקטיקה של טיפול כירורגי: 1) העור של הבלוטה השתנה מעט וגמיש מספיק, אך הבלוטה יורדת במקרה של נפח לא מספיק או נורמלי; 2) העור נמתח בלוטת nonelastic, אבל בסך שד נורמלי 3) סרטן העור נמתח יתר על מידה, שד או יש נפח נמוך מספיק, כל אחד מהמצבים הקליניים הללו ליוו פטוזיס שד ברמות חומרה השונה. מועמדים אידיאליים להרים את השד הן נשים עם נפח נורמלי ptosis ללא ביטוי של הבלוטה. עם נפח מספיק של בלוטת ואת ptosis כיתה אני או pseudoptosis, ההשתלה של endoprostheses מצוין. השילוב של endoprosthesis ו הידוק החזה יכול גם להיות שימושי בחולים עם פליטת בלוטת בולט, בשילוב עם ptosis II-III תואר. כאשר ptosis בלוטות של בלוטות החלב, יש צורך להסיר רקמת עודף בבלוטה התחתונה עם קיבוע retromammary חובה של הבלוטה מאחורי fascia של שרירי החזה.

בנוכחות נפח עודף של בלוטות החלב הפחתת mammoplasty מוצג.

התוויות נגד mastopexy יכול להיות צלקות מרובות על בלוטות החלב, כמו גם מחלת השד fibroystic קשה. בעיות כלליות המגבילות את ביצוע הניתוח כוללות מחלות מערכתיות והפרעות נפשיות.

ניתוח להרים את השד

הרמת חזה אנכית נותנת תוצאות טובות ואני פטוזיס שד תואר II. טרום ניתוח וניתוח טכניקות דומים במובנים רבים כדי mammoplasty הפחתת אנכית. עם זאת, ישנם כמה הבדלים. Deepidermisation מתבצעת באזור של כל הסימנים עד לגבול התחתון שלה. הניתוק של השומן בעור שתל חזה לעשות כמו גם את mammoplasty ההפחתה. אבל אז הוריד רקמת הערמונית ממוקמת באזורים הנמוכים שלו, הוא זז מעלה, תוחבת תחת בלוטת delamination ו והשקיט את הקצה התחתון של דש על שריר החזה הגדול fascia deepidermizirovannogo על צלעות II-III (ראה איור. 37.4.2). ואז להפגיש את הקצוות של העור, במידת הצורך, לבצע "להתאים" בלוטת הצורה, כמו גם את mammoplasty הפחתה.

ניהול לאחר הניתוח דומה לזה המתואר עם הפחתת פלסטיק בלוטת החלב.

B- טכניקה (על פי P.Regnault, 1974). הרמת חזה, P.Regnault המוצע, שנקראה "המכשירים" דמיון ציור לפני ניתוח סימון עם B. מכתב הון שיטה זו נותנת תוצאות טובות פטוזיס השד II ו- III, ונמנעה הצטלקות הקרובה מבלוטת אל עצם החזה.

סימון. במצב של החולה עומד, קו משורטט מן חריץ הצוואר דרך הפטמה על קו זה יש נקודה B ממוקמת במרחק של 16 עד 24 ס"מ מנקודה A, אבל לא יותר מ 3 ס"מ מרמת היטל של הקפל החזה. מתחת לנקודה ב 'יש מקום חדש של אראולה.

סימון נוסף מתבצע כאשר המטופל שוכב. החל נקודה M, אשר ממוקם במרחק של 8-12 ס"מ מן החציון קו. בשנת המרחק שעברה זה צריך להיות מחצית המרחק בין הנקודות A ו- B. סימן עיגול למעלה הפטמה חדש בקוטר של 4.5 ס"מ. החל קו החתך subglandular (P-P ") הנמצא 1 ס"מ מעל קפלי submammary. האם או לא MC הוא ניצב לקו AB, אשר מחלק את השני במחצית. לאחר מכן חבר את השורה האליפסואידית של נקודת MVC. נקודות T ו- T יוצרות קו מקביל לקו MC (בהתאם להסדר של גבולות האראולה החדשים). קו TT 'מתבצע דרך הפטמה. קו זה מוסיף מלבן לאליפסה. יתר על כן, מנקודה M אל הקפל הצוללת, הקו הוא ניצב בניצב ואת קו בצורת קשת בצורת T.P נמשכת לאורך הקו המשיק שלה, בממוצע, אורכה הוא 5 ס"מ.

המנתח יוצר קפל של העור באצבעותיו, אשר מאפשר לך לסמן נקודות C ו- C, אשר ניתן להביא יחד לאחר הסרת העור עודף. לאחר מכן, קו TCP מוחל.

טכניקת הניתוח. לאחר החדירה של העור עם פתרון של לידוקאין עם אדרנלין deepidermiziruyut החלק המוצל שלה ובתוך הדש נוצר עם רוחב מינימאלי של 7.5 סנטימטר. לאחר הניתוק של רקמות מן חזה הערמונית דשה זה הוא עקור כלפי מעלה וקבוע אל שבית החזה fascia retromammary ברמה II או III צלע . לפיכך, הרקמה שנעקרה יכולה ליצור מוט עליון מלא יותר של הבלוטה.

בנוסף מהרבע התחתון של הבלוטה של הבלוטה טופס דש השומן התחתון עורית. כדי לעשות זאת, לשלב נקודות T-T 'ו- C-C ו העור עודף הבלו. הפצע סגור החל ביישום של ארבעה התפרים כדי אראולה ב 6, 12, 3 ו 9 עמדות על החיוג הקונבנציונאלי, הימנעות עקירה סיבובית של הרקמות. הקצוות של הפצע מושווים עם תפר רקמה תוך-עורית ב vikril מס '5/0. כדי למנוע את מתיחה של צלקת שלאחר הניתוח peri-sideal, תפר תפר undeletable מוכנס עם זן מס '4/4 בשכבה העמוקה של הדרמיס. לאחר מכן, שאר הפצע הוא sutured לשאר הפצע עם Vicril מס '3 / ו תפר intradermal רציף הוסר על ידי זן 4/0. הפצע מנוקז באמצעות מערכת ניקוז פעילה.

ניהול לאחר הניתוח. ניקוז מוסר על 1-2 יום לאחר הניתוח, תפר רציף מוסר 12 ימים לאחר הניתוח. הצורה הסופית של ברזל לוקח 2-3 חודשים. החזייה בתקופה זו אינה בלויה.

סיבוכים. סיבוכים לאחר הניתוח, באופן עקרוני, הם כמו לאחר הפחתת mammoplasty. מעניין במיוחד עבור מנתחים מעשיים הם סיבוכים לאחר ניתוח לאחר מכן, פטוזיס שד משני בפרט, אשר עשוי לכלול צניחת שד בלוטות, פטוזיס מלא ושלם פטוזיס שד עם פסד של השדיים.

ברוב המקרים, הגורם העיקרי לפטוזיס חוזר של בלוטות החלב הוא ירידה משמעותית במשקל הגוף של המטופל. לכן, ירידה במשקל 5 ק"ג יכולה להשפיע באופן משמעותי על צורת החזה של האישה. יש להזהיר אותה לפני הניתוח. סיבות אחרות לפטוזיס משני עשויות להיות טעויות טכניות בפעולה: 1) השארת עודף עור בחלק התחתון של הבלוטה ו 2) חוסר קיבוע של רקמות השד שנעקרו מאחורי רקמות החזה.

עם השמטה משנית מלאה של בלוטות החלב, ptosis של בלוטת כולו הוא ציין, כאשר מורכבות הפטמה- Areola הוא מתחת היטל של קפל החזה. במקרה זה, יש צורך להעביר מחדש את הפטמה ואת אראולה למיקום חדש עם ההבנה של כל העקרונות של להרים.

עם ptosis משני משנית של בלוטות החלב, הנובע מירידה בנפח שלהם, זה מספיק כדי להניח את התותבת מתחת לבלוטות, כך השמטת שלהם מסולק.

רפיון רק החלק התחתון של בלוטות החלב מסולק על ידי כריתה פשוטה של העור עודף במגזר התחתון של הבלוטה או על ידי דה-האפידרמיזציה של העור עודף עם פיתול קיבוע שלה תחת הבלוטה על ידי חומר שאינו absorbable. הקפל הנוצר מחזיק את הבלוטה יותר מ שקועה.

באופן כללי, מספר הסיבוכים לאחר mastopexy הוא פחות משמעותי מאשר עם ירידה mammoplasty. השינוי בצורתם ובמיקומם של בלוטות החלב הושלם ביסודו בתוך השנה הראשונה שלאחר הניתוח.

[1], [2], [3]