מאפיינים אנטומיים-פיזיולוגיים של העור ותוספותיו

העור כאיבר מורכב משלוש שכבות: האפידרמיס, הדרמיס ושומן תת עורי.

האפידרמיס הוא אפיתל שטוח רב-שכבתי המקרניזציה מסוג אפידרמיס. עיקר התאים הם קרטינוציטים (אפידרמוציטים), וישנם גם תאים דנדריטים (מלנוציטים, תאי לנגרהנס, תאי מרקל). האפידרמיס מורכב מהשכבות הבאות: בסיסית, קוצית, גרגירית, מבריקה וקרנית.

השכבה הבסיסית ממוקמת על קרום הבסיס, שעוביו 0.7-1.0 מיקרומטר ומורכבת מהמבנים הבאים: המידסמוזומים (אזורים צפופי אלקטרונים של הממברנה הציטופלזמית של אפידרמוציטים, המחוברים לטונופילמנטים תוך תאיים), לוח מבריק או בהיר (lamina lucida), לוח צפוף (lamina densa), לוח פיבררטיקולרי (נוצר על ידי סיבי רקמת חיבור של הדרמיס). קולגן מסוג IV לוקח חלק בבניית קרום הבסיס.

קרטינוציטים בסיסיים מסודרים בשורה אחת ובעלי צורה קובית או מנסרתית וגרעין בהיר גדול. תאים אלה מייצגים את השכבה הקמביאלית של האפידרמיס: בשל חלוקתם הפעילה, שכבת האפיתל מתחדשת כל הזמן. בין תאי הבסיס נבדלים תאי גזע ותאי גזע למחצה של העור. קצב חלוקת האפידרמוציטים הבסיסיים אינו קבוע, הוא כפוף לביו-ריתמוסים יומיומיים, ביחס לייצור הקורטיזול האנדוגני על ידי בלוטות יותרת הכליה. קיים קומפלקס של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים המאיצים ומאטים את חלוקת תאי הבסיס של האפידרמיס. בתנאים רגילים, נשמר איזון דינמי בין גורמים מעוררים ומדכאים בשכבה הבסיסית של האפידרמיס.

הגורמים העיקריים המשפיעים על קצב התפשטות הקרטינוציטים הבסיסיים של האפידרמיס

גורמים	הם מאיצים	לְהַאֵט
אנדוגני	החומר הפעיל הוא גורם גדילה מתמיר B (TGF-B), אסטרוגנים, אינטרלוקינים וציטוקינים אחרים, אנדרוגנים (בפתח בלוטת החלב) ועוד.	קיילונים, גורם גדילה טרנספורמטיבי a (TGF-a), אינטרפרונים וחומרים אחרים
אקסוגני	פיטואסטרוגנים, תרופות אסטרוגניות ואנדרוגניות, גליקופרוטאינים מסוימים וחלבונים ממקור טבעי וסינתטי ועוד.	גלוקוקורטיקואידים מקומיים, ציטוסטטיקה, אינטרפרונים ואינטרפרונוגנים ועוד.

בשכבה הבסיסית של האפידרמיס, בנוסף לקרטינוציטים, ישנם תאים דנדריטים: מלנוציטים, תאי לנגרהנס, תאי מרקל

מלנוציטים (תאים דנדריטים פיגמנטיים, או דנדרוציטים פיגמנטיים) ממוקמים בשכבה הבסיסית של האפידרמיס אצל אנשים בעלי עור לבן. אצל נציגי הגזע הכושי, כמו גם אצל נציגי הגזע הקווקזי, במקומות של פיגמנטציה טבעית, היסודות התאיים שצוינו נמצאים גם בשכבה הקוצנית. המספר הגדול ביותר של מלנוציטים בבני אדם ממוקם בחלק המרכזי של הפנים ובאזורים של פיגמנטציה טבעית (אזורים פריאנליים, פריגניטליים, עטרה של הפטמות של בלוטות החלב). מספר רב של מלנוציטים באזור הצנטרופציאלי מסביר את המיקום השכיח ביותר של מלזמה - הפרעת פיגמנטציה הנגרמת על ידי קרינה אולטרה סגולה. מלנוציטים נבדלים ממלנובלסטים ממקור נוירו-אקטודרמלי. אין קשרים דסמוזומליים האופייניים לקרטינוציטים בין מלנוציטים לקרטינוציטים. חידוש המלנוציטים מתרחש הרבה יותר לאט מאשר קרטינוציטים. מלנוציטים מייצרים את הפיגמנט מלנין. מלנין מסונתז באברונים מיוחדים של המלנוציט - מלנוזומים, אשר מועברים אל תהליכי המלנוציטים. מלנין מהתהליכים המלנוציטים נכנס לקרטינוציטים, שם הוא ממוקם סביב הגרעין, ומגן על החומר הגרעיני מפני קרניים אולטרה סגולות. סינתזת המלנין מווסתת על ידי קרינה אולטרה סגולה וכמה הורמונים (מגרה מלנוציטים ו-ACTH).

תאי לנגרהנס (תאים דנדריטים ללא פיגמנט) הם תאים ממקור מונוציטים-מקרופאגים (מקרופאגים תוך-אפידרמליים) האחראים על לכידת אנטיגנים, עיבודם, הצגת אנטיגנים ואינטראקציה עם לימפוציטים מסוג T של הדרמיס.

תאי מרקל (אפיתליואידוציטים טקטיליים) הם תאים ממקור עצבי המשתתפים ביצירת תחושות מגע של העור. מצד הדרמיס, הם מחוברים לסיב עצב לא מיאליני מביא.

השכבה הקוצנית (stratus spinulosum) מיוצגת על ידי 3-15 שורות של תאים בעלי צורה לא סדירה המחוברים זה לזה באמצעות דסמוזומים באזור של תהליכים רבים הדומים לקוצים של צמחים. דסמוזומים הם אזורים צפופי אלקטרונים של הממברנה הציטופלזמית של אפידרמוציטים המחוברים לטונופילמנטים תוך תאיים. מספר שורות התאים בשכבה הקוצנית אינו זהה באזורים שונים של העור. לפיכך, בעור איברי המין החיצוניים, נמצאות 2 שורות של תאים בשכבה הקוצנית, בעור הגבול האדום של השפתיים והעפעפיים - 2-3, קפלים - 3-4, לחיים ומצח - 5-7, גב - 7-8, משטח אקסטנסור של המרפק ומפרק הברך - 8-10, כפות הידיים וכפות הרגליים (מה שנקרא "עור עבה") - מעל 10.

השכבה הגרנולאית (stratus granulosum) מיוצגת על ידי 1-3 שורות של תאים בצורת כישור עם גרעין כהה ותכלילים בציטופלזמה (גרנולות קרטוהיאלינות). תכלילים אלה מכילים חומר חלבוני המבטיח את תהליך הקרטיניזציה של האפידרמוציטים - פילגרין (חלבון צבירה של פילמנטים). פילגרין מקדם את הצבירה של פילמנטים נפרדים המרכיבים את שלד התא של האפידרמוציטים לקומפלקס אחד. התוצאה של צבירה כזו היא הפיכת התא למבנה פוסט-תאי - קשקש קרני (לוח קרני).

השכבה המבריקה (stratus lucidum) נראית רק בבדיקה במיקרוסקופ אור, ונמצאת רק בעור כפות הידיים וכפות הרגליים. היא מורכבת מ-1-2 שורות של תאים אוקסיפיליים בעלי גבולות לא ברורים ואברונים מוגדרים היטב. בבדיקה במיקרוסקופ אלקטרונים, היא מייצגת את השורות התחתונות של שכבת הקרנית.

שכבת הקרנית (stratum corneum) מיוצגת על ידי מבנים פוסט-תאיים שאינם מכילים גרעינים ואברונים (קורנאוציטים). כדי לשמור על הידרציה תקינה של שכבת הקרנית, ישנם ליפידים בין-תאיים מיוחדים ביותר (סרמידים, בסיסים ספינגואידים חופשיים, גליקוזילצרמידים, כולסטרול, כולסטרול סולפט, חומצות שומן, פוספוליפידים וכו'), המספקים את תפקודי המכשול הבסיסיים של העור.

חידוש מתמיד של האפידרמיס מספק את תפקוד ההגנה של העור: עקב דחיית קשקשים קרניים מפני השטח של העור, הוא מתנקה מזיהום חיצוני ומיקרואורגניזמים. האפידרמיס מתחדש עקב חלוקה מתמדת של קרטינוציטים בסיסיים. קצב חידוש שכבת האפיתל תלוי בלוקליזציה, בממוצע הוא כ-28 ימים.

הדרמיס מורכב משתי שכבות, שאינן מופרדות בבירור זו מזו - הפפילרית והרשתית. השכבה הפפילרית צמודה ישירות לאפידרמיס ומיוצגת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת. שכבה זו מספקת חיבור בין הדרמיס לקרום הבסיסי באמצעות סיבים רשתיים ואלסטיים וסיבים עיגון מיוחדים.

השכבה הרשתית של הדרמיס נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה ולא סדירה. שכבה זו מכילה מבנים סיביים: קולגן, סיבים אלסטיים וסיבים רשתיים (רטיקולין, ארגירופיליים). סיבי הקולגן מסודרים ברשת תלת-ממדית; הם מספקים, יחד עם הידרציה של החומר העיקרי של רקמת החיבור של הדרמיס, סמי עור. מבנים סיביים אלה נוצרים על ידי קולגן מסוג I ו-III. קולגן מסוג I שולט אצל מבוגרים, וסוג III אצל ילדים. עם הגיל, ייצור הקולגן הידרופילי יותר, סוג III, פוחת. סיבים אלסטיים האחראים על גמישות העור מחולקים לשלושה סוגים. לפיכך, ישירות מתחת לאפידרמיס נמצאות צרורות סיבי אוקסיטלן הדקים והעדינים ביותר, הממוקמים בניצב לפני העור. סיבים אלה הם הרגישים ביותר לגורמי טריגר שונים של הסביבה החיצונית, והם הראשונים להיהרס. עמוק יותר ובדרמיס, במקביל לפני העור, יש צרורות עבים יותר של אלונין וסיבים אלסטיים בוגרים (אמיתיים). אלונין וסיבים אלסטיים אמיתיים מכוונים לאורך קווי לנגר. בשל כיוון זה של צרורות הסיבים האלסטיים, מומלץ לבצע חתך לאורך קווי לנגר במהלך התערבויות כירורגיות שונות, אשר לאחר מכן יבטיחו היווצרות צלקת נאותה מבחינה אסתטית. ההערכה היא שסיבים רשתיים הם מבשרי סיבי קולגן. הדרמיס מכיל פיברובלסטים - תאים המייצרים את החומר הבסיסי, כמו גם חלבוני קולגן ואלסטין, מהם מסונתזים קולגן וסיבים אלסטיים בחומר הבסיסי של רקמת החיבור. בנוסף לפיברובלסטים, הדרמיס מכיל פיברוציטים, תאי מאסט, כמו גם מקרופאגים עוריים (היסטיוציטים) ותאי לימפואידים המבצעים מעקב חיסוני מקומי.

שומן תת עורי הוא המשך של הדרמיס, מורכב מרקמת חיבור סיבית רופפת ואדיפוציטים, ועוביו משתנה בהתאם למצב התזונה ולמיקום. פיזור השומן התת עורי מווסת על ידי הורמוני מין. אדיפוציטים מבצעים גם תפקיד אנדוקריני, משתתפים בסינתזה של מספר הורמונים ומשחררים גורמים בתקופות גיל שונות.

אספקת הדם לעור מתבצעת על ידי שני מקלעות עורקיות ורידיות - שטחיות ועמוקות. מיטת כלי הדם התוך-עורית מאופיינת בכמה מאפיינים:

• נוכחות של "שאנטים" עורקיים-ורידיים פונקציונליים;
• רמה גבוהה של אנסטומוזה בין סוגים דומים ושונים של כלי דם.

מיקרו-מחזור הדם של העור הוא מערכת של מיקרו-כלי דם המורכבת מעורקים, טרום-נימים, נימים עצם, אחרי-נימים, ורידים ונימים לימפטיים. מיקרו-מחזור הדם של העור מסופק על ידי שני מקלעות כלי דם עורקיות (תת-פפילריות ותת-דרמליות) ושלוש מקלעות כלי דם ורידיות (שטחיות ועמוקות תת-פפילריות ותת-דרמליות). נימים הממוקמים בשכבה הפפילרית של הדרמיס (בצורה של "סיכת ראש של אישה") תורמים לתופעת השאנטינג החוץ-וסקולרי, המתרחשת כאשר טונוס מערכת העצבים הסימפתטית עולה. הצפיפות הגבוהה ביותר של נימים פפילריים נמצאת בעור הפנים, בגבול האדום של השפתיים, בידיים וברגליים.

המקלעת העמוקה נוצרת על ידי רשת של כלי דם גדולים יותר בחלקים העמוקים של הדרמיס ובשומן התת עורי, והיא אחראית על ויסות תרמי. מקלעות עורקיות וורידיות תת עוריות משתתפות גם הן בוויסות תרמי. ישנן אנסטומוזות בין המקלעת השטחית למקלעת העמוקה.

מערכת הלימפה העורית מיוצגת על ידי רשת שטחית, החל מהסינוסים הפפילריים (בפפילות העוריות), ורשת עמוקה (בהיפודרמיס), שביניהן ממוקמים כלי הניקוז. מערכת הלימפה קשורה קשר הדוק למערכת הדם של העור ומבצעת תפקיד ניקוז.

עצבוב העור מסופק על ידי סיבים מביאים ומוציאים היוצרים את מקלעת התת-אפידרמלית והדרמלית. שפע הסיבים וקצות העצבים מאפשר לנו לאפיין את העור כ"איבר הבסיסי של כל התפיסות". סיבים מוציאים מעצבבים את רקמת השריר החלקה של כלי הדם, בלוטות הזיעה והשרירים המרימים שיער. סיבים מוציאים קשורים לקצות עצבים אנקפסולריים (גופי דם למלריים של Vater-Pacini, צלוחיות טרמינליות של Krause, גופי דם טקטיליים של Ruffini, גופי דם טקטיליים של Meissner, גופי דם גניטליים של Dogel וכו'), הממוקמים בדרמיס ופועלים כמכנורצפטורים. סיבים מוציאים קשורים גם לקצות חופשיים (נוסיצפטורים ותרמורצפטורים) באפידרמיס ובדרמיס.

בלוטות החלב מסווגות כבלוטות אלוואולריות פשוטות, הן מורכבות מחלקים סופניים וצינורות הפרשה ומאופיינות בהפרשה מסוג הולוקריני. ברוב המכריע של המקרים, בלוטות החלב קשורות לזקיקי שיער, והצינורות שלהן נפתחים אל פי זקיקי השיער. בעור גב הידיים ובגבול האדום של השפתיים, ישנן מעט בלוטות חלב והן קטנות בגודלן. בעור הפנים (גבות, מצח, אף, סנטר), קרקפת, קו אמצע החזה, הגב, בתי השחי, האזורים הפריאנליים והפריגניטליים, מספר בלוטות החלב גדול - עד 400-900 לסמ"ר, והבלוטות שם גדולות ובעלות אונות מרובות. ^אזורים אלה מושפעים לעיתים קרובות מסבוראה, אקנה ודלקת עור סבוראית, ולכן הם נקראים בדרך כלל סבוראיים. בלוטות החלב מפרישות הפרשה מורכבת הנקראת סבום. חלב מכיל חומצות שומן חופשיות וקשורות (מאסטרות), כמות קטנה של פחמימנים, אלכוהולים רב-הידריים, גליצרול, כולסטרול ואסטרים שלו, אסטרים של שעווה, סקוואלין, פוספוליפידים, קרוטן ומטבוליטים של הורמוני סטרואידים. חומצות שומן בלתי רוויות, בעלות תכונות קוטלי פטריות, קוטלי חיידקים וסטטיות וירוסים, ממלאות תפקיד ביולוגי מיוחד.

הפרשת הסבום מווסתת בעיקר על ידי מנגנונים הורמונליים, ובמידה פחותה, על ידי מנגנונים נוירוגניים. אנדרוגנים (טסטוסטרון) מגבירים את ייצור הסבום. טסטוסטרון, המקיים אינטראקציה עם קולטן על פני השטח של סבוציט, הופך תחת פעולת האנזים 5-אלפא רדוקטאז למטבוליט הפעיל שלו - דיהידרוטסטוסטרון, אשר מגביר ישירות את ייצור ההפרשה. כמות הטסטוסטרון הפעיל ביולוגית, הרגישות של קולטני הסבוציטים אליו ופעילות 5-אלפא רדוקטאז, הקובעות את קצב הפרשת בלוטות החלב, נקבעות גנטית. באופן כללי, החזרה הורמונלית של הפרשת הסבום יכולה להתבצע בארבע רמות: ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, קליפת האדרנל ובלוטות המין. כל שינוי ברמות ההורמונליות המוביל לשינויים בתכולת האנדרוגנים ישפיע בעקיפין על הפרשת הסבום.

בלוטות הזיעה מחולקות לבלוטות אקריניות (צינוריות פשוטות) ובלוטות אפוקריניות (צינוריות-אלוואולריות פשוטות).

בלוטות הזיעה האקריניות ממוקמות בכל אזורי העור. הן מתחילות לתפקד מרגע הלידה ומשתתפות בוויסות תרמי. הן מורכבות מחלק הפרשה סופי וצינור הפרשה. החלק הסופי ממוקם בשומן התת עורי ומכיל תאים מיואפיתליאליים ותאים הפרשה (בהירים וכהים), שפעילותם של האחרונים מסופקת על ידי סיבים כולינרגיים. צינורות ההפרשה נפתחים בחופשיות על פני העור, הם אינם מחוברים לזקיק השערה ונוצרים על ידי אפיתל קובי דו-שכבתי. בלוטות הזיעה האקריניות מייצרות הפרשה היפוטונית - זיעה עם תכולה נמוכה של רכיבים אורגניים. בעת הפרשת הפרשה, התא נשאר שלם (הפרשה מרוקרינית).

בלוטות זיעה אפוקריניות ממוקמות רק באזורים ספציפיים בגוף: עור בתי השחי, עטרה הפטמות של בלוטות החלב, האזורים הפריאנליים והפריגניטליים. לעיתים הן נמצאות בעור סביב הטבור ואזור סקראל. בלוטות אלו מתחילות לתפקד במהלך גיל ההתבגרות. הן מורכבות מחלק הפרשה סופי וצינור הפרשה. החלקים הסופיים ממוקמים בחלקים העמוקים של הדרמיס ומכילים תאים מיואפיתליאליים ותאי הפרשה, כאשר פעילותם של האחרונים מווסתת על ידי סיבי עצב אדרנרגיים והורמוני מין. הצטברות ההפרשה מתרחשת בחלק האפיקלי של תא ההפרשה, אשר מתפרק ללומן (סוג הפרשה אפוקריני). צינורות ההפרשה נוצרים על ידי אפיתל קובואידי דו-שכבתי וזורמים לפתח זקיקי השערה.

שיער הוא חלק עור דמוי חוט, מצופה קרטינה. למבוגרים יש עד 2 מיליון שערות על פני הגוף, מתוכן עד 100,000 על הראש. מבנה השיער נקבע גם הוא גנטית ותלוי במידה רבה בגזע.

שיער מורכב מגבעול הבולט מעל גובה העור ומשורש הממוקם בזקיק השערה, שקוע עמוק בדרמיס ובשומן התת עורי. זקיק השערה מוקף בבורסה של רקמת חיבור. סמוך לפני העור, זקיק השערה יוצר הרחבה (משפך), שאליה זורמים צינור בלוטת החלב (על כל אזורי העור), כמו גם בלוטת הזיעה האפוקרינית (במקומות בהם בלוטות אלו ממוקמות). בקצה הזקיק יש הרחבה - פקעת השערה, שאליה גדלה פפילה של רקמת חיבור עם מספר רב של כלי דם. תאי האפיתל של פקעת השערה הם אלמנטים קמביאליים המספקים 4 חודשים. ידוע שבשל המוזרויות של אספקת הדם, ציפורניים גדלות מהר יותר ביד ימין של אנשים ימניים, כמו גם באצבעות II, III ו-IV. בכפות הרגליים, קצב הצמיחה של לוחית הציפורן איטי במקצת, וציפורן בריאה מתחדשת בממוצע תוך 6 חודשים. קצב הצמיחה של לוחית הציפורן תלוי בגורמים רבים. לכן, צמיחת הציפורניים גוברת במהלך היום, בקיץ, עם טראומה קלה לציפורן. באופן כללי, לוחית הציפורן גדלה מהר יותר אצל צעירים מאשר אצל מבוגרים. הציפורן גדלה מהר יותר אצל נשים, במיוחד במהלך ההריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]