עקרונות בסיסיים של ממופלסטיה הקטנה

כל שיטה של הפחתת ממוופלסטיה כרוכה בפתרון שלוש בעיות עיקריות:

• כריתה של רקמת בלוטה עודפת;
• חיסול צניחת קומפלקס הפטמה-אראולר;
• הסרת עור עודף ומתוח יתר על המידה המכסה את הבלוטה.

ברור שחומרת כל אחת מהבעיות המפורטות משתנה ממטופל למטופל, ורק ניתוח יסודי של כל מקרה ספציפי מאפשר למנתח לבחור את הטכניקה האופטימלית להפחתת ממופלסטיה.

השיטה האידיאלית להפחתת ממופלסטיה היא ניתוח שיכול לפתור את הבעיות הבאות:

• הפחתת נפח בלוטת החלב תוך הבטחת תזונה תקינה של הרקמות הנותרות של הבלוטה ושל קומפלקס הפטמה-אראולר;
• יצירת צורה אסתטית יפה של בלוטות החלב עם השגת הסימטריה שלהן;
• צלקות לאחר הניתוח באורך מינימלי הממוקמות באזור נסתר;
• שמירה על רגישות הפטמה, העטרה ועור הבלוטה;
• אפשרות של הנקה;
• שימור מספיק ארוך טווח של תוצאות הניתוח.

במהלך תהליך הסימון, בכל טכניקה כירורגית, חלק מהפרמטרים של בלוטת החלב נשארים ללא שינוי ו:

• קוטר העטרה הוא 4.5-5 ס"מ;
• המיקום החדש של העטרה והפטמה צריך להתאים לגובה הקפל התת-שדי ולהיות ממוקם במרחק של (21 ± 3) ס"מ מהחריץ הגולגולרי לאורך קו העובר מהחריץ דרך הפטמה;
• המרחק מקפל השד לקצה התחתון של העטרה לא יעלה על 5 ס"מ (למעט בממופלסטיה אנכית).

הרמה החדשה של קומפלקס הפטמה-אראולר נקבעת תמיד כאשר המטופל במצב זקוף.

קומפלקס הפטמה-אראולה מועבר תמיד על גבי פדיקל עורי (עקרון שוורצמן). דיפידרמיזציה מתבצעת כשלב הראשון. כאשר העור מחובר לפרנכימה של הבלוטה, שלב זה קל הרבה יותר לביצוע. יש לבצע דיפידרמיזציה בזהירות וביסודיות כדי לשמור על תזונה טובה של העטרה והפטמה, כמו גם על רגישותן.

הקטנת הבלוטה. נפח הרקמה המשוער שיש להסיר ידוע בדרך כלל לפני הניתוח. כדי להפחית את אובדן הדם במהלך הכריתה, יש צורך להחדיר מראש את רקמת הבלוטה עם תמיסת אדרנלין בדילול של 1:200,000, ולנתח את הרקמה בעזרת סכין חשמלית.

ברוב המכריע של המקרים, כריתה מתבצעת באזור התחתון של הבלוטה. את רקמת הבלוטה הנותרת יש לחבר בנוסף, רטרו-שדית, לפאשיה של שריר החזה הגדול ולעצב באמצעות תפרים נוספים.

היווצרות מתלים וסגירת הפצע. השלב הסופי של הניתוח הוא היווצרות מתלים ויצירת הצורה הסופית של בלוטת החלב. מתלים של עור ושומן נוצרים בעיקר באזור התחתון של הבלוטה. תצורתם תלויה בטכניקה הניתוחית שנבחרה. הפצע נסגר במתח מספיק על קצוות מתלים המכסים את גבעול העור של קומפלקס הפטמה-אראולר. מתח מוגזם על קו התפר עלול לגרום לאחר מכן להיווצרות צלקות גסות ולהשטחה של הבלוטה. במקביל, מתלים עודפים תורמים לצניחת הבלוטה כולה ולהטיה כלפי מעלה של קומפלקס הפטמה-אראולר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]