היבטים אנטומיים של פלסטיק בעפעפיים התחתונים

בשום שטח אחר של ניתוחים פלסטיים של הפנים יש איזון עדין כל כך בין צורה לתפקוד, כמו פלסטיק של העפעפיים. בהתחשב באופי העדין של המבנה המבני של העפעפיים ותפקידם החיוני בהגנה על מנתח הראייה, התערבויות יאטרוגניות באנטומיה של העפעפיים צריכות להיעשות בזהירות, במדויק ובהתחשבות מעמיקה במבנים קיימים של רקמות רכות. כדי להבהיר כמה נקודות נסתרות, נדרש סקר אנטומי קצר.

כאשר העין נמצאת בעמדה המנוחה, לעפעף התחתון חייב לדבוק בצורה מושלמת על גלגל העין, קצה המאה ללכת מסביב על משיק הגפיים התחתונים ואת פער עין צריך מעלה ביישן מעט בכיוון מן המדיאלי אל canthus לרוחב (טופס מערבי). בקע palpebral הנמוך (לקפל עפעף תחתון) המוגדר בדרך כלל על ידי כ 5-6 מ"מ מהקצה של ריסי וכ מקביל לקצה התחתון של אזור מעבר סחוס צלחת מנת pretarzalnoy המאה שריר עין החוגי ב preseptalnuyu.

צלחות

הוא האמין כי העפעפיים מורכבים שתי צלחות:

• צלחת חיצונית המורכבת של העור ואת השריר העגול של העין,
• צלחת פנימית הכוללת סחוס וחניכיים.

עור עפעף תחתון בעל עובי של פחות מ 1 מ"מ, שומר מבנה החלק ורך שלה כל עוד לא התפשט מעבר לקצה הלטרלי של מסלולו, שם הוא הופך בהדרגה עבה וגס. במאה עור, אשר בדרך כלל אין בשכבה התת עורית להיות מחובר השריר העגול של העין על ידי גדילי חיבור דקים באזורי pretarzalnoy ו preseptalnoy.

שרירים

שריר חוזר של העין ניתן לחלק חלק מסלולית כהה ועבה (שרירותי) ואור ואת חלק palpebral דק (בהתנדבות וללא רצוני). את החלק palpebral ניתן לחלק עוד יותר לתוך רכיבים preseptal ו pretarsal. Surface, שרירי pretarzalnoy חלק הראש גדולים המצטרפים גיד המדיאלי canthus, אשר מוחדר רכס הדמעות הקדמי, בעוד ראש משולב חודר עמוק לתוך רכס הדמעות האחורי. רוחבי בחוזקה נדחס סיבים מקובעים הגבשושי מסלולית Whitnall, גיד הופך canthus לרוחב. למרות חלק preseptalnaya של השריר מחובר הגידים של זוויות לרוחב ו המדיאלי של הבקע האופטי, בחלק מסלולית הם לא - הוא הציג מתחת לעור לתוך הצד של ארובת העין (השתתפות היווצרות הרגלי העורב), מכסה חלק השרירים כי להעלות את השפה העליונה כנף של אף, ו מצורף לעצם הקצה התחתון של המסלול.

ישירות מתחת fascia שריר הארכת לאורך preseptalnoy חלק משטח אחורי טמון במסלול מעגלי החלוקה השריר. המציין את הגבול בין החלק הקדמי של המאה (צלחת חיצונית) ואת התוכן הפנימי של מסלולו, הוא מתחיל מנקודת קצה של הקשת, הולך בשולי מסלול (מסלול הפריאוסט המשיך) ומיזוג עם fascia kapsulopalpebralnoy בדיעבד כ 5 מ"מ מתחת לקצה התחתון של המאה, היא יוצרת fascial יחיד שכבה, אשר קבועה בבסיס המאה.

Kapsulopalpebralnaya ראש שריר rectus הנחה הוא ההרחבה הסיבית הקשוחה אשר, בשל עיקול הבלעדי לצלחת הסחוסים של המאה, מייצרת הכחשה של העפעף התחתון עם המבט כלפי מטה. לקראת זה מקיף את השריר האלכסוני הנמוך, ואחרי האיחוד, אז מול המעורבים רצועת היווצרות התחזוקה לוקווד (רצועה רוחבית תחתונה, אשר ייקרא להלן fascia kapsulopalpebralnoy). על אף שרוב הסיבים שלה מסתיים בקצה התחתון של ארובת העין, כמה עוברים דרך הרקמות של מסלולו, לקחת חלק יחידתה על שטח, כמה חודר preseptalnuyu של השריר העגול, החודר מתחת לעור בקפל של העפעף התחתון, ואת השאר הם מן הקשת התחתונה כלפי מעלה אל הכמוסה שֶׁגֶם.

סיבים של המסלול

ממוקם מאחורי הקיר של מסלולו, של מסלולו בתוך החלל, במסלול סיבים מפולח קלסי לתוך אזורים נפרדים (לרוחב, המדיאלי, ומרכזי), אם כי, למעשה, קיים קשר ביניהם. כרית שומן Lateral היא קטנה יותר רדודה, ושריר נחות כרית אוויר גדול מחולק קשת אלכסונית בחלל מרכזי מסיבי יותר המדיאלי מרחב ביניים. (במהלך הניתוח חשוב להגן על השריר האלכסוני מלמטה.) כרית המדיאלי יש שונות מאפיינות לגמרי ממסלול רכיבי סיבים האחר, מורכב בצבע בהיר, מבנה סיבי צפוף יותר וגם בנוכחות התכופה של כלי דם גדולים באמצע. סיבי מסלול יכול להיחשב מבנה קבוע, שכן הנפח שלה אינו תואם עם הגוף הכללי לאחר ההסרה אינו משוחזר.

שימור

העצבון הרגיש של העפעף התחתון מתבצע בעיקר על ידי העצב infraorbital (V2), ובמידה פחותה, subblock (VI) ו zigomatic (V2) סניפים. אספקת הדם מגיע העורק הזוויתי, infraorbital ו רוחבי. ב 2 מ"מ מתחת לשוליים הרירית, בין השריר העגול לבין הסחוס של העפעף, יש ארקייד קצה שיש להימנע בעת ביצוע חתך מתחת לריסים.

טרמינולוגיה

המומחים המעורבים בניתוח בתחום זה צריכים להבין מספר מונחים תיאוריים בשימוש נרחב בספרות על ניתוח עפעפיים.

Blepharhalasis הוא לעתים קרובות misnomer. זוהי מחלה נדירה של העפעפיים העליונים ממוצא לא ידוע, אשר נצפתה אצל נשים בגיל העמידה ובגיל העמידה. Blepharhalasis מאופיין בהתקפות חוזרות ונשנות של בצקת חד צדדית או חד צדדית של העפעפיים, מה שמוביל לאובדן גמישות העור ושינויים אטרופיים.

Dermatochalasis הוא מצב נרכש של חולשה פתולוגית מוגברת של עפעף העור, הקשורים נטייה גנטית, את תופעת ההזדקנות הטבעית והשפעות סביבתיות. זה לעיתים קרובות משלב עם אובדן תאית עיניים.

Steatoblepharon מאופיין על ידי היווצרות של שבר אמיתי או שקר של סיבים מסלולית בשל היחלשות של מחיצת מסלולית, אשר מוביל את המראה של אזורים של מוקד או מלאות מפוזר של העפעפיים. מצב זה ו dermatochalasis הם שני הגורמים השכיחים ביותר של הטיפול של החולים לעזרת המנתחים.

פסטון הוא קפל יחיד או מרובה של השריר העגול בעפעף התחתון, התלויים זה על גבי זה, יוצרים שקית חיצונית הדומה לערסל. בהתאם למיקום של התיק הזה יכול להיות preseptal, עיניים או זיגומטית (buccal). זה יכול להכיל שומן.

שקיות הלחי הן שטחי הרקמה הרכה המתנדנדת על הקצה הרוחבי של הרכס האינפראורביטל ועליית הלחיים, ישירות מעל התלם שבין העפעף לבין עצם הלחי. הוא האמין כי הם תוצאה של בצקת חוזרת סימפטומטית של רקמות עם פיברוזיס משנית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]