היבטים אנטומיים של ניתוח פלסטי לעפעף התחתון

בשום תחום אחר של ניתוחי פנים פלסטיים, האיזון בין צורה לתפקוד אינו עדין כמו בניתוח עפעפיים. בהתחשב באופיו העדין של ההרכב המבני של העפעפיים ובתפקידם החיוני בהגנה על המנתח הוויזואלי, התערבויות יאטרוגניות באנטומיה של העפעפיים חייבות להיעשות בזהירות, בדיוק ותוך התחשבות מעמיקה במבני הרקמות הרכות הקיימות. נדרשת סקירה אנטומית קצרה כדי להבהיר כמה מהנקודות הנסתרות.

כאשר העין במנוחה, העפעף התחתון צריך להיות מחובר היטב לגלובוס, שולי העפעף צריכים להיות משיקים בקירוב ללימפוס התחתון, והסדק הלפברלי צריך לשטוות מעט כלפי מעלה מהמדיום לקנתוס הצידי (הצורה המערבית). החריץ הלפברלי התחתון (קפל העפעף התחתון) ממוקם בדרך כלל כ-5-6 מ"מ מהשוליים הריריים ומתאים בקירוב לשוליים התחתונים של הסחוס הלפברלי ולאזור המעבר של החלק הפרה-טרסלי של עצם העפעף העגול (orbicularis oculi) לחלק הפרה-ספטלי.

רשומות

ההערכה היא שהעפעפיים מורכבים משני לוחות:

• הלוח החיצוני, המורכב מעור ושריר העיניים העגול,
• הלוח הפנימי, הכולל סחוס ולחמית.

עור העפעף התחתון, שעוביו פחות מ-1 מ"מ, שומר על מרקמו החלק והעדין עד שהוא משתרע מעבר לשפת האורביטולה הצידית, שם הוא הופך בהדרגה לעבה ומחוספס יותר. עור העפעף, שבדרך כלל חסר שכבה תת עורית, מחובר לשריר העפעף העוקלי שמתחתיו באמצעות רצועות רקמת חיבור דקות באזורים הפרה-טרסליים והפרה-ספטליים.

תִשׁרוֹרֶת

ניתן לחלק את שריר האורביקולריס אוקולי לחלק ארוביטלי כהה ועבה יותר (רצוני) וחלק כף היד הקדמית והדק יותר (רצוני ולא רצוני). ניתן לחלק את חלק כף היד עוד יותר לרכיבים פרה-ספטליים ופרה-טרסליים. ראשי החלק הפרה-טרסלי השטחיים והגדולים יותר של החלק הפרה-טרסלי מתאחדים ליצירת גיד הקנטוס המדיאלי, המוחדר לראש הדמעות הקדמי, בעוד שראשי החלק העמוקים מתאחדים לכניסה לראש הדמעות האחורי. לרוחב, הסיבים מתעבים ומחוברים היטב לגיד הקנטוס הצידי. למרות שלחלק הפרה-ספטלי של השריר יש חיבורים לגידים של הקנטוס הצידי והמדיאלי, לחלק הארוביטלי אין; הוא מוחדר תת עורית לחלק הצידי של ארובת העין (ומשתתף ביצירת ה-pes anserinus), מכסה חלק מהשרירים שמרימים את השפה העליונה ואת ה-ala nasi, ומחובר לעצם של השוליים התחתונים של ארובת העין.

מיד מתחת לפאשיה השרירית, הנמשכת לאורך המשטח האחורי של החלק הפרה-ספטלי של שריר העפעף, נמצאת מחיצת העין (orbicularis). מחיצת העין מסמנת את הגבול בין החלק הקדמי של העפעף (הלוח החיצוני) לתוכן הפנימי של ארובת העין, מתחילה בקשת השוליים, עוברת לאורך שולי העין (המשך של קרום העצם האורביטלי) ומתמזגת עם הפאשיה הקפסולופברלית (capsulopalpebral fascia) מאחור, כ-5 מ"מ מתחת לקצה התחתון של העפעף, ויוצרת שכבה פאשית אחת המקובעת בבסיס העפעף.

ראש הקפסולופלבברל של שריר הרקטוס התחתון הוא שלוחה סיבית צפופה אשר, בזכות התקשרותו הבלעדית ללוח הטרסלי, מייצרת נסיגת העפעף התחתון במבט כלפי מטה. מקדימה הוא מקיף את שריר האלכסון התחתון, ולאחר איחודו, משם קדימה משתתף ביצירת הרצועה התלויה של לוקווד (הרצועה הרוחבית התחתונה, המכונה כאן הפאשיה הקפסולופלבברלית). למרות שרוב סיביו מסתיימים בקצה הארובה התחתונה, חלקם עוברים דרך רקמת התאים של הארובה, ומשתתפים בחלוקתה לרווחים, חלקם חודרים לחלק הפרה-ספטלי של שריר האורביקולריס, ומחדירים תת עורית לקפל העפעף התחתון, והשאר עוברים מהפורניקס התחתון כלפי מעלה לקפסולת הטנון.

תאית אורביטלית

כרית השומן האורביטלית, הממוקמת מאחורי מחיצת האורביטולה, בתוך חלל האורביטולה, מחולקת באופן קלאסי לאזורים נפרדים (לטרלי, מרכזי ומדיאלי), אם כי למעשה קיים קשר ביניהם. כרית השומן הצידית קטנה ושטחית יותר, וכרית השומן האף הגדולה מחולקת על ידי השריר האלכסוני התחתון לחלל מרכזי גדול יותר ולחלל מדיאלי ביניים. (חשוב לא לפגוע בשריר האלכסוני התחתון במהלך הניתוח). לכרית השומן המדיאלית יש הבדלים אופייניים מכריות שומן אורביטליות אחרות, כולל צבע בהיר יותר, סיבי וצפוף יותר במבנה, ולעתים קרובות כלי דם גדול במרכז. ניתן להתייחס לכרית השומן האורביטלית כמבנה קבוע, מכיוון שנפחה אינו קשור לסוג הגוף הכללי ואינו מתחדש לאחר הסרתה.

עצבוב

העצבוב החושי של העפעף התחתון מסופק בעיקר על ידי העצב התת-אורביטלי (V2) ובמידה פחותה, על ידי הענפים התת-טרוכלאריים (VI) והזיגומטי-פאציאליים (V2). אספקת הדם מגיעה מעורקי הפנים הזוויתיים, התת-אורביטליים והרוחביים. 2 מ"מ מתחת לשוליים הריסים, בין שריר העפעף לסחוס העפעף, ישנה קשת שולי שיש להימנע ממנה בעת ביצוע חתך מתחת לריסים.

טרמינולוגיה

מנתחים בתחום זה חייבים להבין מספר מונחים תיאוריים הנפוצים בספרות על ניתוח עפעפיים.

בלפרוכלאזיס הוא מונח נפוץ ומושג שלא כדין. זוהי הפרעה נדירה של העפעפיים העליונים ממקור לא ידוע, הפוגעת בנשים צעירות ובגיל העמידה. בלפרוכלאזיס מאופיינת בהתקפים חוזרים ונשנים של נפיחות חד-צדדית או דו-צדדית ללא כאבים של העפעפיים, מה שמוביל לאובדן גמישות העור ולשינויים ניווניים.

דרמטוכלאזיס היא מצב נרכש של רפיון פתולוגי מוגבר של עור העפעפיים הקשור לנטייה גנטית, תופעות הזדקנות טבעיות והשפעות סביבתיות. היא קשורה לעיתים קרובות לאובדן שומן בארובת העין.

סטאטובלפרון מאופיין בהיווצרות של פריצה אמיתית או שקרית של שומן האורביטולה עקב היחלשות מחיצת האורביטולה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים של מלאות מוקדית או מפושטת של העפעפיים. מצב זה ודרמטוכלאזיס הן שתי הסיבות הנפוצות ביותר למטופלים לפנות לעזרה כירורגית.

פסטון הוא קפל יחיד או יותר של שריר העפעף התחתון המשתרע זה מעל זה ויוצר כיס חיצוני דמוי ערסל. בהתאם למיקומו, כיס זה עשוי להיות פרספטלי, אורביטלי או מלרי (לחי). הוא עשוי להכיל שומן.

שקיות מלר הן אזורים של רקמה רכה צנוחה בשוליים הצידיים של הרכס התת-אורביטלי ובולטת המלר, ממש מעל החריץ שבין העפעף לעצם הלחי. ההערכה היא שהן נובעות מנפיחות רקמות חוזרת ונשנית סימפטומטית עם פיברוזיס משני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]