ניתוחי עפעפיים תחתונים: הערכה טרום ניתוחית

כדי למזער סיבוכים לאחר הניתוח, יש צורך בהערכה טרום ניתוחית קפדנית ושיטתית של מועמדים לניתוח עפעפיים. לכן, ניתוח המטופל נועד לקבוע כמה עור עפעפיים, שריר העפעפיים ושומן ארובת העין יש לכרות כדי לייעל את התוצאות האסתטיות והתפקודיות, וכן להעריך האם המבנים הראייה והאדנקסליים יכולים לסבול ניתוח כזה ללא תופעות לוואי.

גורמי סיכון להתפתחות תסמיני יובש בעיניים לאחר ניתוח

בהתחשב בכך שלאחר ניתוח עפעפיים, התפקודים הפיזיולוגיים המגנים של מצמוץ וסגירת העפעפיים נפגעים באופן זמני, בדיקה טרום ניתוחית צריכה לזהות גורמים שעלולים לגרום לסיכון מוגבר לפתח תסמונת העין היבשה בתקופה שלאחר הניתוח. דמעות מוגזמות או תחושת חול, אי נוחות בעיניים, גופים זרים, ייצור ריר, קרום ומצמוץ תכוף הם תסמינים המצביעים על ייצור דמעות גבולי או לא מספק. יש צורך לשלול את האפשרות של סיבה אטופית לכך.

מחלות מערכתיות מסוימות, במיוחד קולגנוזות (למשל, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, פריארטריטיס נודוזה), תסמונת סיוגרן, גרנולומטוזיס של וגנר, פמפיגואיד עיני ותסמונת סטיבנס-ג'ונסון, עשויות להשפיע על תפקוד הסיכה של בלוטות הדמעות ויש לזהותן. אופטלמופתיה חודרת במחלת גרייבס עלולה לגרום לנסיגה אנכית של העפעפיים ולהגנה לא מספקת על הקרנית לאחר הניתוח. מצב זה דורש טיפול רפואי לפני הניתוח וגישה כירורגית שמרנית. כמו כן, יש לשלול תת פעילות של בלוטת התריס ומיקסדמה, אשר עשויות לדמות שקיות עפעפיים או דרמטוכלאזיס. החלמה לא מלאה משיתוק עצב הפנים עלולה לעכב סגירת עפעפיים ולגרום לסיכון לתסמונת העין היבשה.

גורמי סיכון להתפתחות עיוורון לאחר הניתוח

עיוורון לאחר ניתוח, הסיבוך הקטסטרופלסטי ביותר של ניתוח blepharoplasty, קשור לדימום רטרובולברי. לכן, יש לזהות ולתקן גורמים המשפיעים על הנטייה לדימום לפני הניתוח. יש להפסיק אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות אנטי-ארתריטיות, קורטיקוסטרואידים וויטמין E לפחות 14 יום לפני הניתוח עקב השפעתם על ספירת טסיות הדם. יש גם להפסיק תרופות ללא מרשם, שכן, למשל, גינקו בילובה מעורר דימום מוגבר. כך גם לגבי צמח הפריחה של סנט ג'ון, בעל השפעה יתר לחץ דם באמצעות מנגנון עיכוב מונואמין אוקסידאז. כדי לנרמל את רמת זמן הפרותרומבין, יש להפסיק נגזרות וורפרין למשך 48-72 שעות, אם זה אפשרי מבחינה רפואית.

כל היסטוריה של חבורות קלות לאחר חבלות, זמן ממושך של היווצרות פקקת, או היסטוריה משפחתית של דימום מחייבת הערכה של פרופיל המוסטטי. חולות עם יתר לחץ דם צריכות לייצב את לחץ הדם שלהן באמצעות תרופות במשך שבועיים לפני הניתוח. אצל נשים, הסיכון לדימום עולה משמעותית במהלך הווסת ויש לקחת זאת בחשבון בעת תכנון הניתוח. גורמים חשובים נוספים כוללים צריכת אלכוהול ועישון, שכן הראשונים (בכמויות גדולות) יכולים להשפיע על תפקוד טסיות הדם והאחרון קשור לעיכוב בריפוי פצעים ולפגיעה בכדאיות המתלים. לבסוף, כל החולים עם גלאוקומה מתועדת או חשודה צריכים להיבדק לפני הניתוח על ידי רופא עיניים כדי לנרמל את הלחץ התוך עיני ולמנוע התקף חריף של גלאוקומה סגורת זווית. חלק מהמנתחים הפלסטיים של הפנים ממליצים שכל המטופלים שלהם יעברו בדיקה אופתלמולוגית לפני הניתוח.

הערכת עיניים

יש להתחיל את בדיקת העיניים בבדיקה כללית. יש להעריך את העפעפיים לצורך סימטריה (תוך ציון רוחב וגובה הסדקים בכף היד), מיקום שולי העפעף התחתונים ביחס ללימפוס התחתון, חשיפה של הסקלרה ונוכחות אקטרופיה/אנטרופיה או אקסופתלמוס/אנופתלמוס. יש לציין גם צלקות ונגעים בעור, שכן ייתכן שיהיה צורך לכלול אותם בשבר הרקמה שנכרת. יש לציין גם אזורים של שינוי צבע עור או פיגמנטציה לא תקינה.

יש להדגיש את המאפיינים העיקריים של האזורים הפריורביטליים בדיון עם המטופלים, במיוחד מכיוון שלא ניתן לתקן אותם באמצעות ניתוח blepharoplasty. קמטים עדינים ועור עפעפיים "מקומט בנייר" אינם ניתנים לתיקון באמצעות ניתוח blepharoplasty בלבד. אזורים עם פיגמנטציה או שינוי צבע חריגים (למשל, עקב גודש ורידי) לא ישתנו אם הם מחוץ לאזור הניתוח ואף עשויים להיות בולטים יותר לאחר הניתוח (עקב שינויים בהחזר האור הקשורים להפיכת משטח קמור למשטח קעור או עם השטחה). אחד המקורות העיקריים לחוסר שביעות רצון לאחר ניתוח עפעפיים תחתונים הוא נוכחות של שקיות מלר. על המטופל להבין שהמבנים התומכים של העפעף התחתון לא יתמודדו עם המשיכה כלפי מעלה הדרושה כדי להפחית בליטות רקמות רכות כאלה, ועלול להתפתח אקטרופיה. לבסוף, קמטי החיוך הצידיים (רגלי עורב) אינם ניתנים לתיקון באמצעות ניתוח blepharoplasty סטנדרטי, למרות הארכה צידית של הדיסקציה. יש לדון בכל הנקודות הללו עם המטופלים.

לכל הפחות, הערכה ויזואלית בסיסית צריכה לתעד חדות ראייה (כלומר, תיקון ראייה אופטימלי אם המטופלים מרכיבים משקפיים או עדשות מגע), תנועות חוץ-עיניות, השוואות שדה ראייה, רפלקסים של הקרנית ונוכחות של תופעת בל ולגופתלמוס. אם יש שאלה כלשהי בנוגע ליובש בעיניים, יש לבדוק את המטופל באמצעות שיטת שירמר (ייצור דמעות כמותי) ולקבוע את מרווחי הפירוק של שכבת הדמעות (להערכת יציבות שכבת הדמעות הפרה-קרנית). מטופלים עם תוצאות חריגות באחת הבדיקות או בשתיהן, או שיש להם היסטוריה או גורמים אנטומיים הגורמים להם לסיבוכים של יובש בעיניים, צריכים להיבדק בקפידה על ידי רופא עיניים לפני הניתוח. על טאקסה לשקול כריתה סבירה של עור ושרירים (אם לא כריתה מדורגת של העפעפיים העליונים והתחתונים).

הערכת כיסים תאיים

הערכת המבנים האדנקסליים צריכה לכלול תיאור של כיסי השומן בארובת העין. מרכיב הכרחי בהערכה זו הוא מישוש של שפת הארובת התחתונה. על המנתח להכיר בכך ששפה בולטת מגבילה את כמות השומן בארובת העין שניתן להסיר מבלי ליצור פער בצומת העפעף התחתון והלחי הקדמית. מה שנראה כהסרת שומן מספקת עשוי, אם קיים עם שפה בולטת מאוד, ליצור מראה שקוע לעיניים. הערכת כיסי השומן בארובת העין מושגת בצורה הטובה ביותר על ידי הפניית מבטו של המטופל לכיוונים מסוימים; מבט כלפי מעלה מדגיש את הכיסים המדיאליים והמרכזיים, בעוד שמבט כלפי מעלה והחוצה מדגיש את הכיס הצידי. אישור נוסף של בולטות השומן ניתן להשיג על ידי תנועת סיבוב עדינה של הגלובוס כאשר העפעפיים סגורים; פעולה זו תזיז את כריות השומן הנלוות קדימה.

הערכת המבנים התומכים של העפעף

מאחר והסיבה הנפוצה ביותר לאקטרופיון עפעף תחתון לאחר ניתוח blepharoplasty היא הערכה נמוכה של רפיון העפעף התחתון לפני הניתוח, חשוב להעריך כראוי את המבנים התומכים של העפעף. שתי בדיקות קליניות פשוטות מועילות בהקשר זה. מבחן משיכת העפעף (מבחן הצמדה) מבוצע על ידי אחיזה עדינה של החלק האמצעי של העפעף התחתון בין האגודל לאצבע המורה ומשיכת העפעף החוצה הרחק מגלגל העין. תנועת עפעף גדולה מ-10 מ"מ מצביעה על מבנים תומכים חלשים באופן חריג, המחייבים קיצור כירורגי של העפעף. מבחן חטיפת העפעף משמש להערכת טונוס העפעף וכן ליציבות גידי הקנתל המדיאליים והלטרליים.

על ידי משיכת העפעף התחתון בעזרת האצבע המורה כלפי מטה לכיוון שפת העין, מעריכים את תזוזה של הקנטוס הצידי ונקודת הדמעות (תזוזה של נקודת הדמעות ביותר מ-3 מ"מ מהקנטוס המדיאלי מעידה על חולשה חריגה של גיד הקנטוס ומחייבת גידים). לאחר שחרור העפעף, מציינים את אופי ומהירות חזרתו למצב מנוחה. חזרה איטית או חזרה לאחר מצמוץ חוזר מעידים על טונוס עפעף לקוי ותמיכה לקויה בעפעף. במצבים כאלה, כריתה חסכונית של העור והשריר עם קיצור העפעף התחתון מוצדקת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]