עפעפיים תחתונים פלסטיים: הערכה לפני הניתוח

כדי למזער את הסיבוכים שלאחר הניתוח, הערכה זהירה ומערכתית לפני הניתוח של המועמדים עבור blepharoplasty הוא הכרחי. לפיכך, ניתוח של החולים מיועד לקבוע כמה מן העור של עפעפיים, ועל עיני סיב שריר עגול צורך לכרות אופטימיזציה של תוצאות אסתטיות ופונקציונליות וההערכה אם למיקור חוץ מבנים ויזואליים paranasal ניתוח כזה בלי תוצאות לא רצויות.

גורמי סיכון להתפתחות סימפטום עיניים יבש לאחר הניתוח

אם ניקח בחשבון כי לאחר ניתוחי עפעפיים זמני הפר את הפונקציות הפיזיולוגיות המגן של להבהב סגירת המכסה, הבדיקה לפני הניתוח צריך לחשוף מידע על גורמים שעשויים לתרום לסיכון גבוה יותר של תסמונת עין יבשה לאחר הניתוח. תחושה מוגברת או תחושה של חול, אי נוחות בעין, גופים זרים, ייצור ריר, קרום מהבהב תכופים הם סימפטומים המציינים את הגבול או לא מספיק היווצרות של נוזל דמעה. יש צורך להוציא את האפשרות של סיבה אטופית עבור זה.

כמה מחלות מערכתיות, במיוחד קולגן (כלומר, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, periarteritis nodosa), תסמונת סיוגרן, granulomatosis של וגנר, עיני pemphigoid ותסמונת סטיבנס-ג'ונסון, עשויות להשפיע על תפקוד הסיכה של בלוטות דמעות וצריכות להיות מזוהות. Ophthalmopathy גרייבס Infiltrative במחלה יכול להוביל הכחשה אנכית של גיל ואת ההגנה של קרנית פגומה לאחר הניתוח. מצב זה דורש טיפול רפואי לפני הניתוח וגישה כירורגית שמרנית. Taknse צריך להיות שלילי היפותירואידיזם, myxedema, אשר יכול לדמות עפעפיים או שקיות dermatohalazis. התאוששות מושלמת של paresis עצב הפנים עשויה למנוע סגירת העפעפיים שגורם לייבוש תסמונת עין.

גורמי סיכון לעיוורון לאחר הניתוח

עיוורון לאחר הניתוח, הסיבוך הקטלני ביותר של blepharoplasty, קשורה דימום retrobulbar. לכן, לפני הניתוח, יש לזהות ולתקן את הגורמים המשפיעים על הנטייה לדימום. צריכת האספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות אנטי ארתריטיות, סטרואידים וויטמין E צריכה להיפסק לא פחות מ -14 יום לפני הניתוח, בשל השפעתם על מספר הטסיות. זה גם הכרחי להפריע את השימוש של תרופות ללא מרשם, כמו, למשל, גינקגו dicotyledon מעורר דימום מוגבר. כנ"ל לגבי וורט סנט ג'ון, אשר יש השפעה hypertensive באמצעות מנגנון של עיכוב מונואמין אוקסידאז. כדי לנרמל את הזמן של פרותרבין זמן, עבור 48-72 שעות, יש צורך להפסיק לקחת נגזרות warfarin, אם זה אפשרי מבחינה רפואית.

כל אינדיקציה anamnestic של חבורות קלות לאחר חבורות, פקקת ממושכת או נטייה משפחתית לדימום דורש מחקר של הפרופיל של מערכת המוסטאזיס. בחולים הסובלים מיתר לחץ דם, לחץ דם צריך להיות מיוצב רפואית 2 שבועות לפני הניתוח. אצל נשים, הסיכון לדימום גדל באופן משמעותי במהלך הווסת, וזה צריך להילקח בחשבון בעת תכנון פעולה. גורמים חשובים אחרים כוללים צריכת אלכוהול ועישון, שכן הראשון (בכמות גדולה) יכול להשפיע על תפקוד טסיות, והשני קשור עם עיכוב ריפוי הפצע ואת הידרדרות הכדאיות של הדשים. לבסוף, כל החולים עם גלאוקומה מתועדת או חשודה צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים לפני הניתוח כדי לנרמל לחץ תוך עיני ולהגן מפני התקף חריף של גלאוקומה סגירת זווית. כמה מנתחים פלסטיים הפועלים על הפנים ממליצים שכל המטופלים שלהם לפני הניתוח יעברו בדיקה אופטלמולוגית.

דירוג העין

בדיקת העיניים צריכה להתחיל בבחינה כללית. המכסים יש לבחון עבור סימטריה (ב בקיעי רוחב וגובה palpebral), את הקצוות של עמדות עפעף התחתונות ביחס הגפיים התחתונים, חשיפה של ectropion בלובן העין והזמין / אנטרופיון או ma / enophthalmos ekzoftal. זה גם הכרחי כדי לסמן צלקות עור ותצורות פתולוגיות, שכן ייתכן שיהיה צורך לכלול את חלק הרקמה להיות resected. יש לשים לב לאזורים של שינוי צבע או פיגמנטציה לא טבעית.

את המאפיינים העיקריים של אזורים peri-ocular יש להדגיש בשיחה עם המטופלים, במיוחד בקשר עם חוסר היכולת לתקן אותם עם blepharoplasty. קמטים דקים ועור עפעפיים בצורת "נייר גלי" לא ניתן לתקן על ידי blepharoplasty לבד. תחומי שינויים בפיגמנטציה או צבע טבעיים (למשל, בשל גודש ורידים) לא ישתנו, אם הם מחוץ לאזור כירורגית ואף עלול להפוך לאחר הניתוח יותר גלוי (עקב שינויי השתקפות אור קשורים המשטח הקמור של המרה לתוך קעור או שלה משטחת). אחד המקורות העיקריים של אי שביעות רצון לאחר הטעם של העפעפיים התחתונים הוא נוכחות של שקיות זיגומטית. החולה צריך להיות מוערך כי המבנה התומך של העפעף התחתון לא יכול להתמודד עם מתח כלפי מעלה צורך להפחית את הרקמות הרכות של בליטות כאלה יכולים לפתח ectropion. לבסוף, תיקון על ידי ניתוחי עפעפיים קונבנציונליים לא יכול להיות קווי חיוך בצד (רגלי עורב), למרות החלוקה לרוחב של דיסקציה. כל הרגעים האלה צריכים להידון עם המטופלים.

לכל הפחות, ההערכה הראשונית של תפקוד ראייה לתעד חדות ראייה (כלומר, עם תיקון הראייה הטוב, אם חולי הרכבת משקפים או עדשות מגע), את כמות התנועה של גלגלי העיניים, ניתוח השוואתי של שדות ראיה, רפלקסים קרניים, בנוכחות התופעה ואת בל lagophthalmos. אם קיימת שאלה כלשהי לגבי תסמונת העין היבשה, המטופל צריך להיבדק על ידי שירמר (כימות של ייצור של נוזל מדמיע) וכן לזהות במרווחי שבר סרט מדמיע (כדי להעריך את היציבות של prekornealnoy הדמעות). חולים שסימנו סטייה בתוצאות של אחד או שני המבחנים, או כאלה שיש להם היסטוריה רפואית או גורמים אנטומיים שגורמים להם סיבוכים הקשורים עין יבשה יש לבחון בקפידה על ידי רופא עיניים לפני הניתוח. Takyas צריך להיחשב מתאים כריתה כלכלית של העור והשרירים (אם לא כריתה שלב אחר שלב של העפעפיים העליונים והתחתונים).

הערכה של הכיסים התא

הערכה של מבנים אביזר צריך לכלול תיאור של מצב כיסים התא. מרכיב הכרחי בהערכה זו הוא המישוש של הקצה התחתון של המסלול. המנתח חייב להבין כי קצה בולט מגביל את כמות סיבי עיניים שניתן להסיר ללא יצירת אי התאמה בצומת של העפעף התחתון ואת פני השטח של הלחי. מה שנראה מתאים עבור כריתה של שומן, בנוכחות של בולטות מאוד קצה, יכול לתת את העיניים מראה שקוע. הערכה של הכיסים התא קל יותר לבצע, המכוונת את התצוגה של המטופל לצדדים מסוימים; מבט כלפי מעלה חושף את הכיסים המדיאליים והמרכזיים, בעוד שהנוף כלפי מעלה ומנגד מציין את הכיס הצדדי. אישור נוסף של מצגת רקמת השומן ניתן להשיג על ידי retropulation זהיר של גלגל העין בעפעפיים סגורים; בעוד רפידות השומן המקביל ינוע קדימה.

הערכה של מבנים תומכים של המאה

מאז הגורם הנפוץ ביותר של ectropion של העפעף התחתון לאחר blepharoplasty הוא underestimation של חולשה של העפעף התחתון לפני הניתוח, יש צורך להעריך נכונה את המבנים התומכים של המאה. זה נעזר בשתי בדיקות קליניות פשוטות. בדיקת משיכת העפעפיים (בדיקת הצמד) מתבצעת על ידי אחיזה בעדינות של החלק האמצעי של העפעף התחתון בין האגודל לאצבע ולמשוך את העפעף הרחק מעין העין החוצה. התנועה של העפעף על ידי יותר מ 10 מ"מ מצביע על מבנה תמיכה חלש באופן חריג, אשר דורש קיצור כירורגי של העפעף. הבדיקה המוביל המאה משמש כדי להעריך את הטון של העפעף, כמו גם את היציבות של הגידים של פינות המדיאלי ו לרוחב של העין.

כאשר חטיפת עפעף תחתונה לאצבע עד קצה המסלול, את canthus לרוחב לקזז המוערך והנקודה מדמיעה (דמעות הטיה נקודות יותר 3 מ"מ מהזווית המדיאלי של העין מציינת canthus גיד חולשה החריג ודורשת tendoplikatsii). לאחר שחרורו של המאה, הדמות ומהירות החזרה שלה לשאר המיקום הוא ציין. חזרה איטית או חזרה לאחר מספר תנועות מהבהבות מצביע על טון רע של המאה ועל תמיכה גרועה במאה. במצבים כאלה, כריתה כלכלית של העור והשריר עם קיצור העפעף התחתון מוצדק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]