ילד ברחם: סיכון גבוה יותר לרעלת הריון? מחקר גדול מוצא קשר למהלך חמור

רעלת הריון היא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של ההריון: היא מעלה את לחץ הדם, פוגעת באיברים וממשיכה לגרום לאלפי מקרי מוות של אימהות מדי שנה. מאמר חדש ב- Scientific Reports מוסיף תפנית בלתי צפויה לפרופיל הסיכון: נשים שילדו בן היו בעלות סיכוי גבוה יותר לפתח רעלת הריון חמורה מאשר אלו שילדו בת, גם לאחר התחשבות בגורמים אחרים. זו לא "סיבה" אלא סמן קשור, אך היא יכולה לסייע בריבוד מוקדם של הסיכון.

המחקר נערך במזרח סודן (בית החולים ליולדות גדריף) בשנים 2021-2023. מערך מקרה-ביקורת: 300 נשים עם רעלת הריון קשה ו-600 נשים בריאות כקבוצת ביקורת; הנתונים נאספו באמצעות ראיונות, ונותחו באמצעות רגרסיה לוגיסטית רבת משתנים לפי תקני STROBE. תוצאה: בקרב מקרים של רעלת הריון קשה, שיעור הילודים הזכרים היה גבוה יותר (69.7% לעומת 54.5%), ויחס הסיכויים המתוקן היה AOR 1.65 (רווח בר-סמך 95% 1.14-2.39).

• מי נופל לקבוצת הסיכון הגבוהה יותר (על פי מודל המחברים):
  • מין זכר של היילוד → AOR 1.65.
  • הריון ראשון (פרימיפריה) → שיעור התנהגותי ממוצע (AOR) 2.43.
  • BMI גבוה יותר אצל האם (ליחידה) → מדד יחס ממוצע (AOR) של 1.12.
  • השכלה נמוכה ומעמד של עקרת בית קשורים גם הם לסיכון (המודל מניב אחוזי עלייה במצב התאוששות גבוהים מאוד, אשר עשויים לשקף את הגבולות החברתיים של המדגם ואת קידוד המשתנים).

רקע המחקר

רעלת הריון נותרה אחת הסיבות המובילות לתמותה אימהית ופרינלית ברחבי העולם: על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, היא משפיעה על כ-2-8% מההריונות וקשורה לעשרות אלפי מקרי מוות של אימהות ולמאות אלפי אובדן עוברים/ילודים מדי שנה. הנטל גבוה במיוחד במיקומים דלים במשאבים שבהם הגישה לאבחון מוקדם ולטיפול בזמן מוגבלת. בהקשר זה, מציאת סמנים פשוטים לריבוד סיכונים היא האתגר מספר אחת עבור שירותי מיילדות.

סמן פוטנציאלי אחד שעולה באופן קבוע בספרות הוא מין העובר. מספר מטא-אנליזות ומחקרי עוקבה הראו כי הריון גברים עשוי להיות קשור לשיעורים גבוהים יותר של רעלת הריון או צורותיה החמורות באוכלוסיות מסוימות, אם כי הנתונים הטרוגניים ותלויים בהרכב גזעי-אתני ובגורמים אימהיים אחרים. ממצא זה תומך ברעיון שמאפייני שליה עוברית (הגדרות חיסוניות, ייצור הורמונלי, דפוסי שליה) תורמים למהלך הקליני של המחלה.

המאמר הסודני החדש ב- Scientific Reports משתלב בהקשר זה: המחברים משתמשים במערך מקרה-ביקורת במסגרת קלינית אמיתית שבה שכיחות רעלת הריון החמורה גבוהה, ומעריכים את תרומת מין הילוד על רקע גורמי סיכון ידועים כבר (פרימיפריות, BMI מוגבר וכו'). גישה זו מאפשרת לא רק לבחון את שחזור הקשר בקבוצה דמוגרפית שונה, אלא גם להבין האם מידע על מין העובר מוסיף ערך פרוגנוסטי לפקטורים ניבויים קליניים קונבנציונליים בסביבות מוגבלות במשאבים.

חשוב להדגיש כי אף מחקר תצפיתי אינו מוכיח סיבתיות: הקשר "עובר זכר - סיכון גבוה יותר" עשוי לשקף מנגנונים מורכבים יותר של אינטראקציה בין האם לשליה, כמו גם מאפיינים חברתיים והתנהגותיים של האוכלוסייה. עם זאת, אם הקשר יציב, ניתן להשתמש בו כחלק ממודל רב-גורמי של ניטור מוקדם - יחד עם שליטה במשקל הגוף, לחץ הדם והיסטוריה מיילדתית - כדי לחזק בזמן את המעקב ומניעת סיבוכים.

מהי רעלת הריון "חמורה" במאמר זה?

המחברים ראו מקרה כ"חמור" אם, בנוסף ליתר לחץ דם, הופיע לפחות אחד מהסימנים הבאים: כאב ראש חמור, פגיעה ראייה/נוירולוגית, תפקוד לקוי של כבד/כליות, לחץ דם ≥160/110 מ"מ כספית, טרומבוציטופניה <100×10⁹/ליטר. כלומר, אנו מדברים על מצבים קליניים חמורים הדורשים טיפול פעיל.

• איך העיצוב נראה (בקצרה):
  • מקום וזמן: גדאריף, מזרח סודן; מאי 2021 - אוגוסט 2023.
  • קבוצות: 300 מקרים לעומת 600 קבוצות ביקורת, הריונות יחידים בשבוע 20 ומעלה.
  • מכשירים: שאלונים סטנדרטיים, רשומות רפואיות; רגרסיה מותאמת לגורמים מיילדותיים וסוציו-דמוגרפיים.

מה זה עשוי להעיד בפועל

הקשר "בן - סיכון גבוה יותר לרעלת הריון חמורה" עולה בקנה אחד עם הרעיון שגורמים עובריים ושליים משפיעים על מהלך ההריון (אינטראקציות חיסוניות, הורמונים שליים וכו'). אין פירוש הדבר ש"בנים גורמים לרעלת הריון", אך הוא כן מרמז שאם קיימים גורמי סיכון אחרים (BMI גבוה, הריון ראשון), ניתן לשקול את קביעת מין העובר בעת תכנון המעקב.

• מה קלינאים יכולים לעשות כעת (מבלי לשנות את ההנחיות):
  • במקרה של שילוב של פרימיפריה + BMI גבוה + מין זכר של העובר, יש לשקול ביקורים תכופים יותר/ניטור לחץ דם ביתי.
  • לחזק את פעילויות החינוך לקבוצות פגיעות (רמת השכלה/משאבים נמוכה), שכן גם גורמים חברתיים "מושכים" את הסיכון כלפי מעלה.
  • יש להזכיר למטופלים את "הדגלים האדומים" של רעלת הריון חמורה (כאב ראש, "צפים", כאב מתחת לשולי הצלעות הימני) ואת הספים לטיפול רפואי מיידי.

למה בדיוק זה יכול היה להתפתח ככה?

ישנן עדויות לכך שהריון עם בן מלווה לעיתים קרובות בעומס שליה גדול יותר ובמערכת חיסונית שונה אצל האם; בחלק מהאוכלוסיות, לבנים יש סיכון גבוה יותר לתוצאות שליליות סביב הלידה. סודן היא מדינה עם שיעור גבוה של רעלת הריון וניגודים חברתיים, כך שגורמים ביולוגיים וחברתיים יכלו לפעול "בכיוון אחד". המחברים, אגב, מוצאים אזכורים לתצפיות דומות בקבוצות מסוימות (למשל, אצל נשים שחורות אמריקאיות), אך מודים שהתמונה אינה אוניברסלית ושונה בין מדגמים גזעיים-אתניים ולאומיים.

• נקודות חוזק של העבודה:
  • גודל מדגם גדול עבור מחקר במרכז יחיד (n=900) והגדרה "מחמירה" של מקרים חמורים.
  • סטטיסטיקות שקופות ותאימות לתקן STROBE.
• חולשות וזהירות בפרשנות:
  • עיצוב תצפיתי - מדבר על קשר, לא סיבתיות.
  • מוסד ואזור אחד → שאלת הכללה למדינות/מערכות בריאות אחרות.
  • AORs גדולים מאוד עבור משתנים חברתיים מצביעים על מאפיינים בלבוליים וקידוד אפשריים.

תַקצִיר

במחקר מקרה-ביקורת סודני, הריון עם בן היה קשור לעלייה בסיכון לרעלת הריון חמורה (AOR 1.65) - יחד עם גורמים מוכרים כמו הריון ראשון ו-BMI גבוה. זהו עוד חלק בפאזל שמראה שמאפייני העובר משפיעים על הסיכון האימהי. השלב הבא הוא מחקרים רב-מרכזיים באוכלוסיות שונות ושילוב מין העובר במודלים של סיכון מותאמים אישית.

מקור: אדם ג.ק. ואחרים. יילוד זכר כגורם מכריע לרעלת הריון חמורה: מחקר מקרה-ביקורת. Scientific Reports 15:30054 (פורסם ב-17 באוגוסט 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1