תיקון הליכה מותאם אישית מקל על דלקת מפרקים ניוונית של הברך ומאט שחיקת סחוס

מחקר אקראי מבוקר פלצבו פורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology: אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית במדיאל הברך עברו "כוונון" אינדיבידואלי של זווית כף הרגל שלהם בעת הליכה (זווית מעט של "בהונות פנימה" או "החוצה" ב-5-10 מעלות). לאחר שנה, תיקון צעד אישי זה הביא להפחתת כאב דומה למשככי כאבים ולהידרדרות פחותה במדדי בריאות הסחוס ב-MRI, בהשוואה לאימון "דמה" ללא שינוי טכניקה.

רֶקַע

• מה שאנחנו מנסים לתקן. באוסטאוארתריטיס מדיאלי, החלק "הפנימי" של המפרק נמצא בעומס יתר. התחליף הביומכני לעומס זה הוא מומנט ההולכה של הברך (KAM): ככל שהוא גבוה יותר במהלך ההליכה, כך גדל המאמץ המכני על המדור המדיאלי. הרעיון של טיפול באמצעות שער הוא להזיז את וקטור העומס כדי להפחית את מומנט ההולכה של הברך במהלך הצעד.
• מדוע זווית סיבוב כף הרגל (FPA)? זווית סיבוב קטנה של "toe-in" או "toe-out" (בדרך כלל 5-10°) יכולה להפחית משמעותית את זווית הסיבוב של כף הרגל (KAM); אך כיוון "העבודה" ועוצמתה משתנים מאדם לאדם, ועבור חלק מהמטופלים, הוראות סטנדרטיות אף מחמירות את הביומכניקה. מכאן ההתמקדות בהתאמה אישית: בחירת זווית סיבוב כף הרגל עבור אדם ספציפי.
• מה קדם לכך בנוגע לאימון שער. סקירה וניסויי אקראי מבוקרים (RCT) מוקדמים הראו ששינויי צעד אכן מפחיתים את קצב הנשימה (KAM) ויכולים להפחית כאב, אך ההשפעה הייתה "מטושטשת" עקב פרוטוקולים הטרוגניים וחוסר התאמה אישית; צצו מודלים שחוזים איזה שינוי צעד יעבוד עבור מטופל נתון, בהתבסס על נתונים קליניים מינימליים - צעד לקראת העברת הטכניקה מהמעבדה לפרקטיקה.
• חלופות עם פריקה מדיאלית ומגבלותיהן.
  • מדרסים/פליזים צדדיים: מטא-אנליזות מראות שלעתים קרובות אין השפעה קלינית משמעותית על הכאב בהשוואה למדרסים ניטרליים.
  • פעילות גופנית כללית/כוח: מועילה לתפקוד ולתסמינים, אך אינה מבטיחה כשלעצמה הפחתה ב-KAM. מכאן העניין בהתערבויות ביומכניות ממוקדות.
• בטיחות ו"חלוקה מחדש" של עומסים. בעת שינוי FPA, חשוב לא "להעביר" את הבעיה למפרקים אחרים: מחקרים בדקו ספציפית האם המומנטים במפרק הירך הולכים וגדלים - לא נמצאה הידרדרות משמעותית, אך הניטור הוא חובה.
• מדוע העבודה הנוכחית היא צעד קדימה. זהו אחד המחקרים הראשונים מבוקרי פלצבו, ארוכי טווח, שבהם תיקון צעד מותאם אישית הוערך לא רק על ידי כאב, אלא גם על ידי סמני MRI מבניים של סחוס - כלומר, הם בדקו האם פריקה משפיעה על "בריאות" הרקמה. עיצוב זה עונה על הטענה העיקרית בטיפול שער: "ביומכניקה יפה יותר, אבל זה לא קל יותר לסחוס." (הקשר: בהנחיות OARSI הנוכחיות, הבסיס נותר חינוך, פעילות גופנית, ירידה במשקל והתערבויות פריקה ממוקדות הן אפשרויות "כפי שמצוין"; התאמה אישית נותנת הזדמנות להגביר את יעילותן.)

מה הם עשו?

• גייסנו 68 מבוגרים עם אוסטאוארתריטיס מאומת של הברך במדור המדיאלי וכאב ≥3/10.
• בתחילת המחקר, כל משתתף עבר ניתוח הליכה: הליכון עם חיישני לחץ + מערכת סימון וידאו; מודל מחשב חישב איזה שינוי בזווית סיבוב כף הרגל (toe-in / toe-out ב-5° או 10°) מפחית בצורה הטובה ביותר את העומס על החלק "הפנימי" של הברך.
• הבא מגיע אקראיות:
  • התערבות - אימן את הזווית "הטובה ביותר" שלך, שנבחרה בהתאם למודל;
  • שליטה דמה - ניתנה "מרשם" השווה לזווית כף הרגל הרגילה (כלומר ללא שינוי ממשי).
    שתי הכתפיים עברו 6 מפגשים שבועיים עם ביופידבק (חיישני רטט על השוק) ולאחר מכן אומנו באופן עצמאי ~20 דקות/יום. הערכה חוזרת של כאב וסמני MRI של מיקרו-מבנה הסחוס - לאחר 12 חודשים.

תוצאות עיקריות

• כאב: בקבוצה ה"מותאמת אישית", הירידה הייתה כ-2.5 נקודות מתוך 10, נתון דומה להשפעת משככי כאבים ללא מרשם; בקבוצת הטיפול המדומה, היא הייתה קצת יותר מנקודה אחת.
• סחוס ב-MRI: התערבות הראתה פירוק איטי יותר של סמנים הקשורים לבריאות הסחוס בהשוואה לקבוצת הביקורת. (אנחנו מדברים על סמני MRI כמותיים של מיקרו-מבנה, לא רק "תמונות יפות").
• ביומכניקה: התאמה אישית הפחיתה למעשה את עומס השיא על התא המדיאלי (בממוצע -4%), בעוד שבקבוצת הביקורת העומס, לעומת זאת, גדל מעט (+>3%). המשתתפים הצליחו לשמור על הזווית החדשה בדיוק של ~1°.
• זהו המחקר הראשון מבוקר פלצבו המראה תועלת קלינית ארוכת טווח של התערבות ביומכנית באוסטאוארתריטיס של הברך - לא רק מבחינת כאב אלא גם מבחינת סמני סחוס מבני.

למה זה חשוב?

אפשרויות טיפול סטנדרטיות לאוסטאוארתריטיס של הברך כוללות משככי כאבים, טיפול גופני, ירידה במשקל, ואם המצב מתקדם, החלפת מפרקים (ארתרופלסטיקה). גישות ביומכניות המפחיתות את הלחץ על המפרק המדיאלי באמצעות טכניקת הליכה הן אטרקטיביות, אך עד כה חסרות ראיות מניסויי אקראי מבוקרים (RCT) קפדניים. עבודה חדשה מראה כי התאמה אישית של זוויות כף הרגל, במקום לתת לכולם את אותה העצה, משפיעה בצורה עקבית יותר ואף נראית לעין ב-MRI.

איך זה עובד

עם OA, החלק "הפנימי" של הברך לעיתים קרובות עמוס יתר על המידה. סיבוב קטן (כמעט בלתי מורגש לעין) של כף הרגל משנה את וקטור הכוח ומחלק מחדש את העומס, תוך פריקת החלק הפגיע של הסחוס. אבל איזה סוג של סיבוב נדרש הוא אינדיבידואלי לחלוטין; ההוראה האוניברסלית "בהונות פנימה לכולם" יכולה אף להחמיר את העומס אצל אנשים מסוימים. לכן, עיצוב הליכה ובחירת זווית אישית הם המפתח להצלחה.

הגבלות

• גודל ומשך המחקר. 68 אנשים ואופק זמן של 12 חודשים מספיקים כדי לראות איתות, אך לא מספיקים כדי להסיק מסקנות לגבי ההשפעה על תוצאות "קשות" (ניתוחים, החמרות ארוכות טווח). יש צורך בניסויי RCT רב-מרכזיים גדולים יותר.
• הקמת מעבדה. ההתאמה האישית בוצעה במעבדה מיוחדת עם מערכות יקרות. למרות שהמחברים כבר בודקים שיטות פשוטות (וידאו בסמארטפון, מדרסים/נעלי ספורט "חכמות"), העברה למרפאה רגילה היא משימה נפרדת.

מה המשמעות של "למחר"

זה לא טריק אחד שמתאים לכולם - "תכניסו את האצבעות פנימה וזה נגמר". אבל המחקר כן תומך ברעיון שאימון הליכה מותאם אישית יכול להיות תוספת לטיפול באוסטאוארתריטיס בברך בשלב מוקדם/בינוני - כדרך להפחית כאב ולשמר סחוס ללא תרופות או מכשירים. שימו לב לפרוטוקולים חדשים: המחברים כבר מדווחים על פיתוח שיטות התאמה אישית נגישות יותר לפרקטיקה בעולם האמיתי.

מקור: תקציר המאמר ב- The Lancet Rheumatology (12 באוגוסט 2025) והודעות לעיתונות/חדשות של NYU/Utah/Stanford עם דמויות מפתח ותכנית המחקר. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.