ניתוח בריאטרי יעיל ועמיד יותר מתרופות חדשות להשמנה ושינויים באורח החיים

סקירות שיטתיות של הספרות הרפואית מ-2020 עד 2024 מראות שניתוח בריאטרי, הידוע גם כניתוח מטבולי או ירידה במשקל, מספק את ההפחתה הגדולה והממושכת ביותר במשקל בהשוואה לאגוניסטים לקולטן GLP-1 ולשינויים באורח החיים. המחקר הוצג היום במפגש המדעי השנתי של 2024 של האגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובאריאטרית (ASMBS).

החוקרים מצאו שהתערבויות באורח חיים כגון דיאטה ופעילות גופנית הביאו לירידה במשקל ממוצעת של 7.4%, אך המשקל בדרך כלל חזר תוך 4.1 שנים. GLP-1 וניתוחים מטבוליים ובריאטרים היו יעילים יותר באופן משמעותי. המחקרים כללו אלפי חולים מניסויים קליניים וכמה ניסויים קליניים אקראיים.

חמישה חודשים של זריקות שבועיות של GLP-1 semaglutide הביאו לירידה של 10.6% במשקל, בעוד ש-9 חודשי טיפול ב-tirzepatide הביאו לירידה של 21.1% במשקל. עם זאת, לאחר הפסקת הטיפול, כמחצית מהמשקל שירד חזר תוך שנה, ללא קשר לתרופה שבה נעשה שימוש. עם המשך ההזרקות, חולים הנוטלים טירזפטיד הגיעו לרמה של ירידה של 22.5% במשקל לאחר 17 עד 18 חודשים. מטופלים בסמגלוטייד הגיעו לרמה של 14.9% באותה תקופה.

פרוצדורות של ניתוחים מטבוליים ובריאטרים כגון מעקף קיבה וכריתת קיבה בשרוול הראו ירידה כללית במשקל של 31.9% ו-29.5% בשנה אחת לאחר הניתוח, בהתאמה. ירידה במשקל של כ-25% נשמרה עד 10 שנים לאחר הניתוח.

"ניתוחים מטבוליים ובריאטריים נותרו הטיפול היעיל והעמיד ביותר בהשמנת יתר חמורה. לרוע המזל, הוא גם נשאר אחד הפחות בשימוש", אמרה מחברת המחקר והמנתחת הבריאטרית מרינה קוריאן, MD, מ-NYU Langone Health. "ניתוח צריך למלא תפקיד גדול יותר בטיפול בהשמנה ולהיחשב מוקדם יותר בתהליך המחלה. זה כבר לא טיפול של מוצא אחרון ואין לדחות אותו עד שיתפתחו צורות חמורות יותר של המחלה. אין לכך בסיס רפואי."

"בעוד שתרופות חדשות מראות הבטחה גדולה ויובילו ליותר אנשים שיטופלו בהצלחה, במיוחד אם המחירים יורדים והכיסוי הביטוחי ישתפר, אנחנו לא מנצלים את הכלי הטוב ביותר שיש לנו כדי להילחם בהשמנה - ניתוחים מטבוליים ובריאטרים, שהוא בטוח יותר ויעיל יותר מאי פעם", אמרה אן רוג'רס, ד"ר, נשיאה הנבחרה של ASMBS ופרופסור לכירורגיה בקולג' לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה, שלא הייתה מעורבת במחקר. "עבור אנשים רבים, הסיכון למות מהשמנת יתר, סוכרת ומחלות לב עולה על הסיכונים של ניתוח."

המחקר כלל סקירה שיטתית של מחקרים שבדקו ירידה במשקל באמצעות התערבויות באורח חיים, GLP-1 (סמגלוטיד או טירזפטיד), או ניתוחים מטבוליים ובריאטרים. הנתונים על GLP-1 כללו ארבעה ניסויים קליניים אקראיים שנערכו בין 2021 ל-2024, בעוד שהממצאים על שינויים באורח החיים התבססו על סקירה שיטתית של שמונה מחקרים. ניתוחים מטבוליים ובריאטריים (גסטרו מעקף וכריתת קיבה בשרוול) היו נושא לסקירה של 35 מחקרים, כולל שני מחקרים קליניים אקראיים. בסך הכל, החוקרים בדקו את תוצאות הירידה במשקל של כ-20,000 מטופלים.