ניתוח בריאטרי יעיל ועמיד יותר מתרופות חדשות להשמנת יתר ושינויים באורח החיים

סקירה שיטתית של הספרות הרפואית בין השנים 2020 ל-2024 מראה כי ניתוח בריאטרי, המכונה גם ניתוח מטבולי או ניתוח לירידה במשקל, מייצר את הירידה הגדולה והמתמשכת ביותר במשקל בהשוואה לאגוניסטים לקולטן GLP-1 ושינויים באורח החיים. המחקר הוצג היום בכנס המדעי השנתי לשנת 2024 של האגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית (ASMBS).

החוקרים מצאו כי התערבויות באורח החיים כמו דיאטה ופעילות גופנית הביאו לירידה ממוצעת במשקל של 7.4%, אך המשקל הזה בדרך כלל חזר תוך 4.1 שנים. GLP-1 וניתוח מטבולי ובריאטרי היו יעילים יותר באופן משמעותי. המחקרים כללו אלפי חולים מניסויים קליניים ומספר ניסויים קליניים אקראיים.

חמישה חודשים של זריקות שבועיות של סמגלוטיד GLP-1 הביאו לירידה של 10.6% במשקל, בעוד שתשעה חודשי טיפול בטירזפטיד הביאו לירידה של 21.1% במשקל. עם זאת, לאחר הפסקת הטיפול, כמחצית מהמשקל שאבד הוחזר תוך שנה, ללא קשר לתרופה בה נעשה שימוש. עם המשך ההזרקות, חולים שנטלו טירזפטיד הגיעו לרמה של ירידה במשקל של 22.5% לאחר 17-18 חודשים. חולים שקיבלו סמגלוטיד הגיעו לרמה של 14.9% באותה תקופה.

ניתוחים מטבוליים ובריאטריים כגון מעקף קיבה וכריתת שרוול קיבה הראו ירידה כוללת במשקל של 31.9% ו-29.5% שנה לאחר הניתוח, בהתאמה. ירידה במשקל של כ-25% נשמרה עד 10 שנים לאחר הניתוח.

"ניתוח מטבולי ובריאטרי נותר הטיפול היעיל והעמיד ביותר להשמנת יתר חמורה. למרבה הצער, הוא גם נותר אחד הפחות בשימוש", אמרה ד"ר מרינה קוריאן, כירורגית בריאטרית ומחברת המחקר, מבית החולים לנגון הלת' באוניברסיטת ניו יורק. "ניתוח צריך למלא תפקיד גדול יותר בטיפול בהשמנת יתר ולהילקח בחשבון בשלב מוקדם יותר של המחלה. הוא כבר אינו טיפול של מוצא אחרון ואין לדחות אותו עד שיתפתחו צורות חמורות יותר של המחלה. אין לכך סיבה רפואית."

"בעוד שתרופות חדשות מראות פוטנציאל גדול ויובילו לטיפול מוצלח של יותר אנשים, במיוחד אם המחירים ירדו וכיסוי הביטוח ישתפר, אנו לא מנצלים מספיק את הכלי הטוב ביותר שיש לנו כדי להילחם בהשמנת יתר - ניתוח מטבולי ובריאטרי, שהוא בטוח ויעיל מאי פעם", אמרה ד"ר אן רוג'רס, נשיאה נבחרת של ASMBS ופרופסורית לכירורגיה במכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה, שלא הייתה מעורבת במחקר. "עבור אנשים רבים, הסיכון למוות מהשמנת יתר, סוכרת ומחלות לב עולה על הסיכונים של הניתוח."

המחקר כלל סקירה שיטתית של מחקרים שבחנו ירידה במשקל באמצעות התערבויות באורח חיים, GLP-1 (סמהגלוטיד או טירזפטיד), או ניתוחים מטבוליים ובריאטריים. הנתונים על GLP-1 כללו ארבעה ניסויים קליניים אקראיים שנערכו בין השנים 2021 ו-2024, בעוד שממצאים על התערבויות באורח חיים התבססו על סקירה שיטתית של שמונה מחקרים. ניתוחים מטבוליים ובריאטריים (מעקף קיבה וכריתת שרוול קיבה) היו נושא לסקירה של 35 מחקרים, כולל שני ניסויים קליניים אקראיים. בסך הכל, החוקרים בחנו את תוצאות הירידה במשקל של כ-20,000 חולים.