מדד מחסור במגנזיום מנבא תמותה בחולים עם היפרליפידמיה

מגנזיום הוא מיקרו-נוטריינט חיוני המעורב ביותר מ-300 תגובות אנזימטיות, כולל ויסות מטבוליזם השומנים ותפקוד כלי הדם. מחסור במגנזיום קשור להתפתחות היפרליפידמיה ולסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם. עם זאת, כמעט ואין כלים להערכת מצב מגנזיום קליני ולניבוי תוצאות ארוכות טווח בחולים עם רמות גבוהות של שומנים בדם. המחקר פורסם בכתב העת Journal of Health, Population and Nutrition.

כיצד מדענים המציאו את MgDS

החוקרים פנו למאגר הנתונים העצום NHANES, שאוסף מידע על בריאות אמריקאית במשך עשרות שנים. הם זיהו יותר מ-12,000 מבוגרים עם רמות גבוהות של שומנים בדם ובחנו ארבעה סימנים אדומים למחסור במגנזיום:

1. נטילת תרופות המדלדלות מגנזיום (משתנים ומעכבי משאבת פרוטונים).
2. תפקוד כלייתי לקוי (מדד eGFR).
3. שימוש לרעה באלכוהול.

כל אחד מהגורמים הללו קיבל ציון, והציון הכולל – מה שנקרא MgDS – יכול היה לנוע בין 0 ל-5.

שיטות מחקר

ניתוח עוקבה רטרוספקטיבי בוצע באמצעות נתונים מ-12,592 משתתפים בוגרים במחקר NHANES (1999–2018) עם היפרליפידמיה מאובחנת. המחברים הציעו ואימתו "מדד מחסור במגנזיום" (MgDS) הכולל ארבעה מרכיבים: שימוש במשתנים ובמעכבי משאבת פרוטונים, הפחתת eGFR ושימוש לרעה באלכוהול. משתני התוצאה היו תמותה מכל הסיבות ותמותה ממחלות לב וכלי דם, שנקבעו באמצעות מדד המוות הלאומי עד סוף 2019. מודלים משוקללים של קוקס, עקומות קפלן-מאייר, ניתוח RCS (Restricted Cubic Splines) ועקומות ROC שימשו להערכת יכולת החיזוי של MgDS.

תוצאות מפתח

• התפלגות MgDS ומאפייני בסיס: המשתתפים חולקו ל-MgDS נמוך (0-1), בינוני (2) וגבוה (3-5). קבוצת ה-MgDS הגבוהה נשלטה על ידי נשים מבוגרות יותר, עם BMI גבוה יותר ושכיחות סוכרת ומחלות לב וכלי דם (36.9%).
• תמותה: במהלך תקופת מעקב חציונית של 118 חודשים, נרשמו 2,160 מקרי מוות (593 מקרים של מחלות לב וכלי דם). לאחר התאמה מלאה, הסיכון לתמותה מכל הסיבות בקרב אנשים עם MgDS גבוה היה גבוה פי 1.50 (HR 1.50; 95% CI 1.27-1.77), והסיכון לתמותה ממחלות לב וכלי דם היה גבוה פי 2.21 (HR 2.21; 95% CI 1.69-2.88) בהשוואה לקבוצת MgDS הנמוכה (p עבור מגמה < 0.001).
• קשר ליניארי: ניתוח RCS הראה עלייה ליניארית בעיקר ב-HR עם עלייה ב-MgDS, במיוחד בערכים מעל 3 נקודות (p לא ליניאריות > 0.05).
• ניתוח תת-קבוצות: טרום-סוכרת, עישון ושימוש לרעה באלכוהול חיזקו את הקשר בין MgDS לתמותה (p interaction < 0.05).
• יכולת ניבוי: עקומות ROC הראו AUC גבוה עבור MgDS בניבוי תמותה לאחר שנה, 3 שנים ו-5 שנים: עבור תמותה כתוצאה ממחלות לב וכלי דם לאחר שנה, AUC 0.81 (רווח בר-סמך 95% 0.74-0.87).

להלן הממצאים המרכזיים:

• אנשים עם ציוני MgDS גבוהים (3-5 נקודות) היו בסיכון גבוה פי אחד וחצי למות מכל סיבה שהיא, ובסיכון גבוה פי שניים למות מבעיות לב וכלי דם, בהשוואה לאלו עם ציוני MgDS נמוכים (0-1 נקודה).
• הסיכון גדל כמעט באופן ליניארי: כל נקודה חדשה הגדילה את ההסתברות לתוצאה שלילית.
• אלו שסבלו מטרום-סוכרת, עישון או שימוש לרעה באלכוהול בנוסף למחסור במגנזיום היו פגיעים במיוחד.

פרשנות ומסקנות קליניות

הממצאים מראים כי MgDS, מדד קליני שקל לחישוב וליישום, משקף באופן מהימן חסר מגנזיום וקשור לעלייה בסיכון לתמותה בחולים עם היפרליפידמיה. שילוב MgDS בהערכת סיכונים סטנדרטית עשוי:

1. כדי לשפר את דיוק ריבוד החולים ואת עיתוי המניעה המשנית של מחלות לב וכלי דם.
2. כדי לסייע בזיהוי אנשים הזקוקים לתיקון רמת המגנזיום שלהם באמצעות המלצות תזונתיות או תוספי תזונה.
3. לעודד ניטור ובקרה של גורמים הכלולים ב-MgDS (צריכת תרופות, תפקוד כלייתי, צריכת אלכוהול) כחלק מטיפול מורכב בהיפרליפידמיה.

למה זה חשוב לרופא ולמטופל?

MgDS הוא "בדיקה מהירה" המבוססת על נתונים ידועים כבר: אין צורך בדם חדש או בציוד מסובך. אם לחולה יש MgDS גבוה, על הרופא לשקול:

• בדיקה נוספת של מצב המגנזיום;
• התאמת תרופות והרגלים (הפחתת תרופות משתנות, הפחתת צריכת אלכוהול);
• מרשם תוספי מגנזיום ומעקב אחר תפקוד הכליות.

גישה זו מאפשרת התערבות בזמן, ואולי אף מניעה של אירועים לבביים קטלניים.

הערות המחברים

• צ'נגשינג ליו: "MgDS משלב פרמטרים קליניים הזמינים לכל רופא ועולה על מדידות מגנזיום במעבדה פרטניות מבחינת ערך ניבוי."
• יונטאו פנג: "האינדקס שלנו יכול להפוך לכלי זול עבור מרפאות רפואה ראשונית, שיאפשר להן לזהות במהירות חולים בסיכון גבוה ולהתאים אסטרטגיות טיפול."
• פאן פינג: "ניתוח תת-קבוצות אישר ש-MgDS משקף פגיעות לתוצאות שליליות, במיוחד אצל אנשים עם טרום-סוכרת והרגלי אורח חיים לא טובים."