אלרגיות אצל ילד - "לטפל" או "לרפא"?

הרלוונטיות של הנושא "אלרגיה בילדים" מתבטאת לא רק בשפע חומרי המידע, אלא גם בהתמדה של מיתוסים ותפיסות מוטעות מסוימות. כן, כן! למרות אלפי מאמרים המוקדשים לבעיית האלרגיות, אנשים רבים נשארים נאמנים במשך שנים לאמונות שאינן תואמות לחלוטין את המציאות. בואו נבדוק האם גם אנחנו תומכים בשיפוטים שגויים?

מיתוס 1: אלרגיות אצל ילדים הן תוצאה של טעויות של הורים

דברים רבים נאמרו נכון על הקשר בין תזונה לאלרגיות. כיום, אנשים רבים יודעים כי טעויות בתזונה של אם לעתיד יכולות להיות קשורות לנטייה של התינוק לדיאתזה, ותפריט שגוי של ילד שלחייו "פורחות" מדי פעם יכול לעורר תגובה אלרגית של ממש ^7. הורים מודרניים יודעים גם על עדינות עורם של ילדים, שטיפולו אינו כרוך בשימוש במוצרי היגיינה "למבוגרים", וכי "ניקיון הוא המפתח לבריאות..." ועוד ועוד.

עם זאת, לגל מידע נושאי כזה יש גם צד שלילי. רבים מצרכניו סבורים כי ההנחה שילדים להורים המקפידים בקפידה על עקרונות התזונה ההיפואלרגנית, שומרים בקפידה על היגיינת הגוף והבית, ובדרך כלל פועלים לפי המלצות שימושיות, לא צריכים לסבול מאלרגיות נראית הגיונית.

אבל זו תפיסה מוטעית! אנשים הסובלים מאלרגיה מופיעים לעיתים קרובות במשפחות שמקפידות בקפידה על כל כללי הבטיחות בנוגע לאלרגיה. פשוט משום שרשימת האלרגנים כה רחבה עד שאי אפשר להימנע ממפגש עם מקור פוטנציאלי לבעיות.

לכן, אגב, הורים המשוכנעים שבמשפחתם מגע התינוק עם מזון ואלרגנים ביתיים מצטמצם למינימום, מומלץ לא להיעלב מחברים (או מהרופא) בגלל "חשדות לא הוגנים", אלא להתמקד במה שחשוב - כלומר, בגילוי האירועים שקדמו להופעת תסמינים מדאיגים אצל הילד.

מיתוס 2: אלרגיות אצל ילדים הן בעיקר פריחה

פריחות אכן שכיחות יותר אצל תינוקות מאשר אצל מבוגרים8. נכון גם שפריחות, גירוד ואדמומיות בעור הם תסמינים של אלרגיה הנקראת ^{אורטיקריה3}.

אבל לא כל פריחה היא סימן לאורטיקריה! פריחה בעור אצל ילדים יכולה להיות ביטוי של יותר ממאה! מחלות שונות. ¹⁴ גורמים לפריחה אצל ילדים יכולים להיות לא רק תגובות אלרגיות, אלא גם מחלות זיהומיות וטפיליות, מחלות דם וכלי דם, כמו גם חוסר היגיינה נאותה ^9-10. לכן, כדי לקבוע את הגורמים לפריחה אצל ילד, עדיף להתייעץ עם רופא.

מיתוס 3: אלרגיות אצל ילד הן סימן למערכת חיסונית מוחלשת

זה לא נכון. מכיוון שאלרגיות הן רגישות יתר לחומרים שרוב האנשים אדישים אליהם, יש לראות בהן סימן למאפיינים הייחודיים של מערכת החיסון ^.

אגב, מסיבה זו, יותר ויותר רופאים מגיעים למסקנה שיש לגשת למרשם תרופות "חסינות" בזהירות רבה, מאוד. במיוחד אם הילד מראה כל הזמן תסמינים של זיהום אוויר ^חריף.

מיתוס 4: הדרך הבטוחה ביותר לטפל באלרגיות של ילד היא באמצעות "תרופות ישנות וטובות"

טיפשי להפריך את ההנחה ש"תרופות הן כימיה טהורה". לפחות משום שאפילו מים רגילים הם תרכובת כימית עם נוסחה H2O! אבל לא כדאי להסכים עם הדעה הרווחת שתרכובות רפואיות שקיימות בשוק התרופות כבר כמה עשורים בטוחות יותר מתרופות מודרניות.

בואו ניקח, לדוגמה, אנטי-היסטמינים, שכנראה אף סובל מאלרגיה לא יכול להסתדר בלעדיהם.

אחד הנציגים הוותיקים ביותר של קבוצה זו הוא מבהידרולין ^13. "פטריארך" זה מאושר כעת לשימוש בילדים מגיל 3 שנים, בתנאי שאין להם מחלות דלקתיות של מערכת העיכול ובהקפדה על המלצות המינון (ייתכן שתהיה תסיסה פסיכומוטורית). הוא נרשם עד 3 פעמים ביום. ¹⁵

במקביל, ניתן לרשום את אחד האנטי-היסטמינים המודרניים ביותר, דסלורטדין, לילדים מגיל 6 חודשים ^. "לתרופה זו גם אין התוויות נגד המגבילות את טווח המטופלים הפוטנציאליים (למעט רגישות אישית לדסלורטדין או לרכיבים בודדים של התרופה). המסקנות ברורות מאליהן...

מיתוס 5: טיפול באלרגיות מורכב רק מנטילת אנטי-היסטמינים

זה לא נכון, למרות שלאנטי-היסטמינים אכן יש תפקיד חשוב בהעלמת תסמיני אלרגיה. אחרי הכל, תפקידן של תרופות אלו הוא לחסום קולטנים הרגישים להשפעות היסטמין, שהוא אחד החומרים הפעילים ביותר המעורבים בהתפתחות דלקת אלרגית ^.

עם זאת, היתרון של נטילת תרופה ש"מכבה" רק את רכיב ההיסטמין בתגובה אלרגית עשוי להיות פחות יעיל מאשר שימוש בתרופה בעלת תכונות אנטי-אלרגיות ואנטי-דלקתיות נוספות. זו הסיבה שדסלורטדין, בעל מאפיינים כאלה, נרשם באופן פעיל כדי לחסל תסמינים הקשורים לנזלת אלרגית (עיטושים, נזלת, גירוד, נפיחות של הקרום הרירי וגודש באף, גירוד בעיניים, דמעות והיפרמיה של הלחמית, גירוד בחיך ושיעול) ואורטיקריה (גירוד, אדמומיות, פריחה) ^3-6.

המפתח להצלחה בטיפול באלרגיות הוא סילוק הגורמים להן, כלומר סילוק רגישות יתר לאלרגן. אך זהו טיפול אינדיבידואלי לחלוטין ומורכב למדי (אימונותרפיה ספציפית לאלרגן - ASIT), ולכן ההחלטה על התאמתו יכולה להתקבל רק על ידי אלרגולוג מנוסה על סמך נתוני מעבדה שהתקבלו במהלך הבדיקה.

הפניות

1. Pediatr Asthma Allergy Immunol 19(2): 91-99 2006.
2. הוראות לתרופה Erius.
3. ספר WAO על אלרגיה 2013.
4. גהה, ר.ס., מלצר ע.א. דסלורטדין: אנטי-היסטמין פומי חדש, שאינו מרדים. J Allergy Clin Immunol 107(4):752–62 (אפריל 2001).
5. רינג ג', היין ר', גאוג'ר א'. דסלורטדין בטיפול באורטיקריה אידיופטית כרונית. אלרגיה 56 (תוספת 65): 28–32 (2001).
6. Monroe EW, Finn A, Patel P, et al. יעילות ובטיחות של דסלורטדין 5 מ"ג פעם ביום בטיפול באורטיקריה אידיופטית כרונית: ניסוי כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו. 2002 הוגש לפרסום.
7. Greer, FR, Sicherer, SH, Burks, WA, והוועדה לתזונה והמחלקה לאלרגיה ואימונולוגיה. (2008). השפעות התערבויות תזונתיות מוקדמות על התפתחות מחלה אטופית אצל תינוקות וילדים: תפקידן של הגבלות תזונתיות מצד האם, הנקה, עיתוי הכנסת מזונות משלימים ותמ"לים שעברו הידרוליזה. Pediatrics. 121(1), 183-91.
8. זיטלי KB, קורדורו KM. הערכה מבוססת ראיות וניהול של אורטיקריה כרונית בילדים. דרמטולוגיה ילדים. נובמבר-דצמבר 2011;28(6):629-39.
9. Napoli DC1, Freeman TM. אוטואימוניות באורטיקריה כרונית ובדלקת כלי דם אורטיקרית. Curr Allergy Asthma Rep. יולי 2001;1(4):329-36.
10. Mathur AN1, Mathes EF. מחקי אורטיקריה בילדים. טיפול דרמטולוגי. נובמבר-דצמבר 2013;26(6):467-75.
11. דרניק ג.נ. אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה קייב, 1999
12. Kreutner W, Hey JA, Anthes פרמקולוגיה פרה-קלינית של דסלורטדין, אנטגוניסט סלקטיבי ולא מרדים לקולטן היסטמין H1. הודעה ראשונה: סלקטיביות קולטנים, פעילות אנטי-היסטמינית והשפעות אנטי-אלרגניות. Arzneimittelforschung 50(4):345–52 (אפריל 2000).
13. Franks HM, Lawrie M, Schabinsky VV, Starmer GA, Teo RK. אינטראקציה בין אתנול לאנטי-היסטמינים. כתב העת הרפואי של אוסטרליה. — 1981. — כרך 2. — מס' 9. — עמ' 477-479. 14. אטלס צבעוני ותקציר של דרמטולוגיה ילדים, קיי שו-מיי קיין, אלכסנדר ג'יי סטרטיגוס, פיטר א. ליו, ר. ג'ונסון, הוצאת פאנפילוב, Binom. מעבדת ידע; 2011. 15. Smirnova GI אנטי-היסטמינים בטיפול במחלות אלרגיות בילדים. – M, 2004. – 64 עמ'.