"לבנדר לאחר טרפנציה": ארומתרפיה משפרת את השינה ומפחיתה דליריום בחולים עם גידולי מוח"

ניסוי מבוקר אקראי שפורסם ב- Frontiers in Pharmacology מצא כי שאיפת שמן אתרי לבנדר דרך מדבקות לאף ליליות במשך 7 הימים הראשונים לאחר ניתוח מוח שיפרה את פרמטרי השינה האובייקטיביים והפחיתה את משך הדליריום לאחר הניתוח. ביום 4, קבוצת הלבנדר חוותה שינה ארוכה יותר (כ-29 דקות בממוצע) ועמוקה יותר (N3 כ-28 דקות), והם נרדו מהר יותר; החרדה פחתה עד יום 7. לא נצפו תופעות לוואי חמורות.

רֶקַע

• מדוע שינה היא המפתח לאחר ניתוח מוח. ניתוח ואשפוז גורמים לעיתים קרובות לקיצור השינה, פיצול השינה ושיעור מופחת של שינה עמוקה (N3/REM). הפרעות אלו קשורות להתאוששות ירודה יותר, שיעורים גבוהים יותר של בעיות קוגניטיביות וסיכון מוגבר לדליריום.
• דליריום לאחר ניתוח גולגולתי אינו נדיר. מטא-אנליזות מצביעות על כך שדליריום מתרחש בכ-12-26% מהחולים לאחר ניתוח תוך גולגולתי; הסיכון לכך מוגבר עקב כאב, שינה לקויה בלילה וגורמי לחץ חושיים במחלקה.
• שינה ↔ דליריום: קשר דו-כיווני. סקירות שיטתיות מראות כי הפרעות שינה לפני ואחרי ניתוח מגבירות את הסיכוי לדליריום ולתפקוד קוגניטיבי לאחר ניתוח; אצל חולים שעוברים ניתוח מוח, שינה לקויה לפני ניתוח מגדילה את הסיכון לדליריום פי כמה. מכאן הרעיון של שיפור שינה ממוקד כאמצעי מניעה נגד PND.
• מדוע לא לפנות מיד לכדורי שינה? תרופות הרגעה תרופתיות (במיוחד בנזודיאזפינים) עלולות בעצמן להחמיר בלבול אצל חולים פגיעים; לכן, יש עניין גובר בשיטות לא תרופתיות ו"עדינות" לשיפור השינה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. (תזה זו נתמכת על ידי הנחיות בסקירות על שינה ודליריום לאחר ניתוח).
• מה ידוע על לבנדר לפני מחקר זה. שמן אתרי לבנדר הוא אחד מחומרי הארומתרפיה הנחקרים ביותר: במטא-אנליזות במבוגרים, הוכח שהוא משפר במידה בינונית את איכות השינה הסובייקטיבית ובחלק מהמחקרים, מפחית חרדה; עם זאת, ניסויים רבים היו קטנים ולא כללו פוליסומנוגרפיה אובייקטיבית. המנגנון הביולוגי הסביר קשור לרכיבי הלינלול/לינליל אצטט, אשר בעת שאיפה משפיעים על מערכות גאבא-ארגיות ומערכות אחרות, ומפחיתים את הפעילות הסימפתטית.
• מה היה חסר ומה סוגרת העבודה הנוכחית. בנוירוכירורגיה, כמעט ולא נערכו ניסויים אקראיים עם רישום שינה אובייקטיבי בימים הראשונים לאחר הניתוח. הניסוי האקראי האקראי הנוכחי בודק שאיפות לילה של לבנדר בחולים לאחר ניתוח גולגולת, מעריך שינה באמצעות חיישנים לבישים, ובמקביל, את תדירות ומשך הדליריום. זה ממלא את הפער בין העבודה ה"כללית" על ארומתרפיה לבין האוכלוסייה הפגיעה הספציפית של נוירוכירורגיה.

מה הם עשו?

בבייג'ינג, 42 חולים בוגרים שתוכננו לעבור ניתוח קרניוטומיה אלקטיבי עקב גידולים תוך-מוחיים גויסו וחולקו באופן אקראי ל:

• קבוצת LEO: חמש טיפות של שמן לבנדר 10% על צמר גפן של רטייה לאף, מקובעות בקפל האף בכל לילה בין השעות 20:00 ל-08:00 למשך 7 ימים;
• בקרה: ללא הליך נוסף.

השינה נמדדה באופן אובייקטיבי - באמצעות צג לביש רציף (PPG + מד תאוצה + חיישני טמפרטורה), והוערכה פגיעה קוגניטיבית באמצעות CAM-ICU (דליריום) ו-MMSE (סקירה טלפונית לאחר חודש ו-3 חודשים). חרדה ודיכאון - באמצעות HADS. ההרכב הכימי של השמן נבדק באמצעות GC-MS: לינליל אצטט (34.5%) ולינלול (27.9%) היו הדומיננטיים - הם קשורים לרוב להשפעה מרגיעה-חרדתית.

תוצאות מפתח

• שינה ביום הרביעי:
  • משך שינה כולל: 418.5 ± 22 דקות לעומת 389.6 ± 49 דקות בקבוצת הביקורת (p = 0.019).
  • שינה עמוקה (N3): 95.1 ± 20 דקות לעומת 66.9 ± 32.7 (p = 0.002).
• אדריכלות והירדמות (ממוצע על פני 7 ימים):
  • זמן השהייה היה קצר יותר: 13.2 ± 8.5 דקות לעומת 28.6 ± 19.9 (p = 0.002).
  • Apnea-hypopnea (AHI) נמוך יותר: 14.1 ± 9.9 לעומת 21.0 ± 10.8/h (p = 0.035).
  • פחות יקיצות: 2.67 ± 1.32 לעומת 5.05 ± 2.97 ללילה (p = 0.002).
• תוצאות נוירו-קוגניטיביות:
  • הדליריום נמשך פחות: 2.0 ± 0.82 ימים לעומת 3.8 ± 1.3 (p = 0.048).
  • חרדה (HADS-A) ביום השביעי נמוכה יותר: 3.38 ± 2.27 לעומת 6.14 ± 5.43 (p = 0.038).
  • בתת-אנליזה, נשים חוו השפעות חרדה והיפנוטיות גדולות יותר (תוצאה אקספלורטיבית).

למה זה חשוב?

לאחר נוירוכירורגיה, מטופלים רבים סובלים מנדודי שינה ומפרכוסי שינה עקב כאב, רעשי חדר, מניפולציות ליליות, חרדה ותרופות. שינה לקויה, בתורה, מגבירה את הסיכון לדליריום, מאטה את ההחלמה ומאריכה את האשפוז. התערבות פשוטה ולא תרופתית המשפרת את מדדי השינה האובייקטיביים ומפחיתה דליריום היא ברכה נדירה. שמן לבנדר נחקר זה מכבר לטיפול בחרדה ונדודי שינה, אך קיימים מעט נתונים ספציפיים לאחר ניתוח מוח ועם ניטור שינה אובייקטיבי.

איך זה יכול לעבוד

המרכיבים העיקריים של הלבנדר, לינליל אצטט ולינלול, חודרים לזרם הדם בעת שאיפה ומשפיעים על המערכות הגאבא-ארגיות ומערכות נוירוטרנסמיטרים אחרות באזור הלימבי. בפועל, הדבר מביא לירידה בפעילות הסימפתטית, הירדמות קלה יותר ושינה "עמוקה" יציבה יותר; שינה משופרת, בתורה, מפחיתה נוירו-דלקת ואת הסיכון לדליריום.

מה מדאיג (הגבלות)

• ללא פלצבו/קבוצת ביקורת "דמה". קבוצת הביקורת הייתה "כלום", כלומר לא ניתן היה לסנוור את המטופלים באמצעות ריח. השפעתם של חלק מהאינדיקטורים עשויה לכלול ציפייה/טקס.
• מדגם קטן, מרכז יחיד. 42 חולים הם סולם התחלתי; יש צורך באישור במרפאות שונות ובקבוצות הטרוגניות יותר.
• שיא המשמעות הוא ביום הרביעי. הלילות הנותרים הראו "מגמה", אך ללא סטטיסטיקה קפדנית - אולי ההשפעה מצטברת ואינה מופיעה באופן מיידי.
• אובייקטיבי, אך לא "סטנדרט הזהב". נעשה שימוש בצג לביש מאומת במקום בפוליסומנוגרפיה; זוהי מגבלה על קבלת מסקנות מדויקות לגבי שלבי שינה.

מה הלאה?

המחברים קוראים למחקרים גדולים מבוקרי פלצבו (למשל, עם ריח ניטרלי) ולהערכת ההשפעה על תוצאות "קשות" - משך האשפוז, סיבוכים, אשפוזים חוזרים. רעיון מעשי כרגע: בחולים עם גידולי מוח, סביר לבחון התערבויות חושיות בטוחות (היגיינת רעש, אור, ארומתרפיה) כחלק מהטיפול הסטנדרטי בלילות הראשונים לאחר הניתוח.

מקור: Liu Y. et al. השפעות ארומתרפיה בשאיפת שמן אתרי לבנדר על איכות השינה לאחר ניתוח בחולים עם גידולים תוך גולגולתיים: ניסוי מבוקר אקראי. Frontiers in Pharmacology, 4 באוגוסט 2025. מזהה רישום: ChiCTR2300073091. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1584998