חשיפה ארוכת טווח ללחץ דם גבוה מגבירה את הסיכון לפרפור פרוזדורים, במיוחד בקרב צעירים

מדענים ניתחו כיצד ההשפעה המצטברת של לחץ דם (BP) מוגבר לאורך החיים משפיעה על הסבירות לפתח פרפור פרוזדורים (AF) אצל מבוגרים בקבוצות גיל שונות. תוצאות המחקר, שפורסמו בכתב העת של איגוד הלב האמריקאי, הראו כי לחץ דם מוגבר מוקדם וארוך טווח נושא סיכון יחסי גבוה בהרבה לפרפור פרוזדורים אצל צעירים בהשוואה לאנשים מבוגרים.

למה זה חשוב?

• מניעה מוקדמת בקרב צעירים: דווקא אנשים בגיל העמידה עם עלייה ממושכת, אם כי קלה, בלחץ הדם נמצאים בקבוצה עם הסיכון היחסי הגבוה ביותר ל-MA.
• קריטריונים חדשים לניטור לחץ דם: על רופאים לשים לב לא רק לקריאות חד-פעמיות, אלא גם לפרופיל לחץ הדם "המחושב" לטווח ארוך של המטופל.
• נקודות מבט על ניטור: שימוש במד לחץ דם לביש ובאלגוריתמים של AUC מצטברים עשויים לסייע בזיהוי מוקדם של אלו הזקוקים לטיפול אגרסיבי נגד יתר לחץ דם.

"התוצאות שלנו מראות כי 'המינון המצטבר' של לחץ דם גבוה משפיע לרעה יותר בגיל צעיר. דבר זה אמור לשנות את הגישה לניטור ובקרה של יתר לחץ דם, תוך התמקדות במעקב ארוך טווח", מעיר ד"ר אנדרס לרסון, המחבר הראשי.

שיטות מחקר

המחקר התבסס על נתונים ממחקר עוקבה רב-מרכזי גדול של חולים בוגרים, שבו נמדד לחץ הדם שוב ושוב במשך מספר שנים. עבור כל משתתף, חושבה "עקומת" לחץ דם מצטברת (במילימ"מ כספית שנים) - האינטגרל של רמת לחץ הדם לאורך זמן - וקושרת לרישום עוקב של אירוע חדש של פרפור פרוזדורים. במקרה זה, כל החולים חולקו לתת-קבוצות גיל (למשל, <50 ו- ≥50 שנים), מה שאפשר לנו להעריך את תלות ההשפעה לגיל.

תוצאות מפתח

• אצל משתתפים צעירים יותר (מתחת לגיל 50), כל 1000 מ"מ כספית נוספים בשנה של לחץ דם סיסטולי מצטבר היו קשורים לעלייה בסיכון היחסי לפרפור פרוזדורים של כ-80-100%, בעוד שאצל משתתפים מבוגרים יותר (בני 50 ומעלה), עלייה זו הייתה כ-20-30%.
• קשר דומה נצפה עבור לחץ דם דיאסטולי מצטבר, אם כי ערכי הסיכון האבסולוטיים היו נמוכים יותר מאשר עבור לחץ דם סיסטולי.
• ניתוח סטטיסטי הראה כי הקשר בין לחץ דם מצטבר ופרפור פרוזדורים היה חזק משמעותית בגיל צעיר יותר (p < 0.01 עבור האינטראקציה "גיל × לחץ דם מצטבר").

פרשנות ומסקנות קליניות

לדברי המחברים, הרגישות הגבוהה יותר של צעירים להשפעות של לחץ דם גבוה לטווח ארוך עשויה להיות מוסברת על ידי "הסתגלות" פחותה של כלי הדם והלב ליתר לחץ דם בשלבים מוקדמים ותגובה דלקתית ושיפוץ בולטת יותר של שריר הלב בקבוצה זו. משמעות הדבר היא ש:

1. אבחון מוקדם ושליטה בלחץ הדם חשובים במיוחד למבוגרים מתחת לגיל 50 - אפילו עלייה מתונה אך ממושכת בלחץ הדם עלולה להוביל לעלייה משמעותית בסיכון לפרפור פרוזדורים.
2. אסטרטגיות מניעה ראשוניות צריכות לקחת בחשבון את "נטל הדם" (cumBP) ולא להסתמך אך ורק על מדידות לחץ דם בודדות במרפאה.
3. התאמה אישית של טיפול ביתר לחץ דם: בחולים צעירים, מומלץ להפחית את לחץ הדם מוקדם ואגרסיבי יותר לערכים מתחת ל-130/80 מ"מ כספית כדי להפחית את ההשפעה המצטברת.

להלן ההצהרות המרכזיות של מחברי המחקר:

• "זהו המחקר הפרוספקטיבי הרב-מרכזי הראשון שלוקח בחשבון לא רק מדידות לחץ דם בודדות, אלא גם את 'נטל הדם' המצטבר (cumBP) לאורך כל הבגרות", אמר המחבר הראשי ד"ר לי צ'יאנג. "גישה זו אפשרה לנו לגלות שחולים צעירים יותר (מתחת לגיל 50) פגיעים במיוחד: כל 1000 מ"מ כספית נוספים בשנה של לחץ דם סיסטולי בקבוצה זו הכפילו את הסיכון לפרפור פרוזדורים."
• "מצאנו אפקט אינטראקציה חזק של גיל x לחץ מצטבר: אצל אנשים מבוגרים (50 ומעלה), אותה עלייה בלחץ הסיסטולי המצטבר בלחץ הדם הביא לעלייה של 20-30% בלבד בסיכון היחסי לפרפור פרוזדורים, בעוד שאצל אנשים צעירים יותר הוא היה כ-80-100%", מסבירה פרופסור קארן מרפי, מומחית לאפידמיולוגיה של הפרעות קצב, אחת ממחברות המחקר.
• "תוצאותינו מדגישות כי יש להתחיל במניעת יתר לחץ דם מוקדם הרבה יותר ממה שנהוג לחשוב: אפילו לחץ דם מוגבר במידה בינונית בשנות ה-30 וה-40 יכול ליצור 'משקע' של לחץ דם קומפולסיבי אשר 'יורה' כפרפור בשנות ה-60", אומרת הקרדיולוגית הקלינית אמילי ג'ואו. "עבור חולים צעירים יותר, חשוב לא רק לטפל בלחץ הדם כפי שהוא קורה, אלא לנטר באופן פעיל את התנודות ההיסטוריות שלו ולהתערב באופן אגרסיבי יותר בסימן הראשון לסטייה מהנורמה."
• "מנקודת מבט קלינית, גיל הסף של 50 נראה כסף קריטי", מסכם המחבר הבכיר פרופסור ריצ'רד אוניל. "אנו ממליצים לבחון מחדש את ההנחיות הנוכחיות ולהכניס מדד 'מצטבר' של לחץ דם לתוכניות מניעה ראשוניות כדי לאפשר זיהוי וטיפל ביתר לחץ דם בשלב מוקדם."

המחברים מדגישים כי למרות שהסיכון המוחלט לפרוסקופים עולה עם הגיל, התועלת היחסית של שליטה בלחץ הדם היא הגדולה ביותר בגיל צעיר ובגיל העמידה, כאשר זמן ההישרדות הפוטנציאלי לאחר אירוע פרפור פרוזדורים שנמנע הוא הגדול ביותר. מחקר זה תומך בצורך בהתחלה מוקדמת של ניטור והתערבות בלחץ הדם כדי להפחית את נטל הפרעות הקצב והסיבוכים הנלווים באוכלוסייה.