המלצות מעודכנות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) היא מחלה דלקתית אוטואימונית. זה מופיע עם סימפטומים וביטויים הקשורים למפרקים ולא מפרקים, שיכולים להשתנות בין אנשים. PsA קשור לעיתים קרובות לפסוריאזיס, המשפיעה על העור והציפורניים, אך יכולה להיות קשורה גם לדלקת של המעיים והעיניים. PsA קשור גם למחלות קרדיווסקולריות, פסיכולוגיות ומטבוליות, שיש להן השפעה משמעותית על איכות החיים.

עם זאת, בשנים האחרונות, אפשרויות הטיפול במחלה זו גדלו באופן משמעותי, כאשר טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים זמינים כעת.

המלצות EULAR לטיפול תרופתי ב-PsA נכתבו לראשונה ב-2012 ועודכנו ב-2015 וב-2019. מאז, תרופות עם מנגנוני פעולה חדשים הפכו לזמינים, ויש שפע של נתונים ארוכי טווח חדשים על קיימות סמים.

ההנחיות המעודכנות כוללות שבעה עקרונות כלליים, שלושה מהם ללא שינוי מהפרסום האחרון ושלושה מהם נוסחו מחדש. עיקרון חדש אחד קובע שבחירות הטיפול צריכות לקחת בחשבון שיקולי בטיחות בכל מנגנוני פעולה בודדים כדי לייעל את פרופיל התועלת-סיכון.

יש גם 11 המלצות בודדות: ארבע לא השתנו מהגרסה הקודמת, שש שונו, שולבו או נוסחו מחדש ואחת חדשה.

ניתן להציע תרופות מסוג NSAID כטיפול ראשון, אך אין להשתמש בהן לבד אם יש ראיות לכך שהמחלה עלולה להיות חמורה.

עבור אנשים עם דלקת מפרקים היקפית (רוב האנשים עם מחלה זו), התחלת טיפול מהירה בתרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs) קונבנציונליות, עם מתוטרקסט. אם אסטרטגיה זו לא מצליחה להשיג את מטרת הטיפול, יש להתחיל בטיפול ב-DMARDs ביולוגי, אך אין העדפה כיתתית לקבוצת מטופלים זו.

EULAR מציע גם את האפשרות להשתמש במעכבי Janus kinase לאחר כשל ב-DMARDs ביולוגי או כאשר DMARDs ביולוגי אינם מתאימים. ניתן להציע אפרמילאסט במקרים ספציפיים.

אלגוריתם מוצע גם עבור אנשים עם מחלה צירית או אסתטית דומיננטית. DMARDs סינתטיים מסורתיים אינם משמשים לחולים אלה; הצורה הצירית של המחלה מגיבה היטב למעכבי גורם נמק של גידול (TNFi) או מעכבי IL-17.

בחירת מנגנון הפעולה צריכה לקחת בחשבון ביטויים חוץ-שריר-שלדיים, עם המלצות ספציפיות לאנשים עם מעורבות בעור, בטן או בעיניים.

לדוגמה, באנשים עם פסוריאזיס עורית, הטיפול צריך להיות מכוון לתרופות אנטי-ראומטיות המשונות ביולוגיות (ביולוגיות או bDMARDs) המכוונות לאינטרלוקינים, וכעת יש ארבע מחלקות לבחירה: מעכבי IL-12/23, IL- מעכבי 23p19, מעכבי IL-17A ומעכבי IL-17A/F. אנשים עם אובאיטיס צריכים לקבל TNFi חד שבטי, ואנשים עם מחלת מעי דלקתית צריכים להשתמש בתרופות מאושרות למחלה זו (TNFi, מעכב IL-12/23, מעכב Janus kinase, במקרים מסוימים מעכב IL-23p19).

בנוסף להמלצות הטיפול, הפרסום מתייחס גם לנושאים כמו החלפת תרופות והפחתת מינון לחולים בהפוגה מתמשכת. EULAR מקווה שהמלצות מעשיות ומעודכנות אלו יהיו שימושיות הן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והן למטופלים שלהם, וכי הן יתמכו בגישה לטיפול מיטבי עבור אנשים עם PsA.

העבודה מתפרסמת בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases.