הנחיות מעודכנות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) היא מחלה דלקתית אוטואימונית. היא מתבטאת בתסמינים וביטויים הקשורים למפרקים וגם מחוץ למפרקים, שיכולים להשתנות מאדם לאדם. דלקת מפרקים פסוריאטית קשורה לעיתים קרובות לפסוריאזיס, המשפיעה על העור והציפורניים, אך יכולה להיות קשורה גם לדלקת במעיים ובעיניים. דלקת מפרקים פסוריאטית קשורה גם למחלות נלוות קרדיווסקולריות, פסיכולוגיות ומטבוליות, אשר משפיעות באופן משמעותי על איכות החיים.

עם זאת, בשנים האחרונות אפשרויות הטיפול במחלה זו גדלו באופן משמעותי, וכיום זמינים טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים כאחד.

הנחיות EULAR לטיפול תרופתי ב-PsA נכתבו לראשונה בשנת 2012 ועודכנו בשנים 2015 ו-2019. מאז, תרופות בעלות מנגנוני פעולה חדשים הפכו לזמינות וכמות גדולה של נתונים חדשים לטווח ארוך זמינים על תרופות קיימות.

ההמלצות המעודכנות כוללות שבעה עקרונות כלליים, שלושה מהם נותרו ללא שינוי מהפרסום האחרון ושלושה מהם נוסחו מחדש. עיקרון חדש אחד קובע כי בחירת טיפול צריכה להתחשב בשיקולי בטיחות עבור מנגנוני פעולה בודדים כדי לייעל את פרופיל התועלת-סיכון.

ישנן גם 11 המלצות בודדות: ארבע נותרו ללא שינוי מהגרסה הקודמת, שש שונו, שולבו או נוסחו מחדש, ואחת חדשה.

ניתן להציע תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כטיפול ראשון, אך אין לרשום אותן לבד אם ישנן אינדיקציות לכך שהמחלה עלולה להיות חמורה.

עבור אנשים עם דלקת מפרקים היקפית (רוב האנשים עם מחלה זו), מומלץ להתחיל טיפול מיידי בתרופות סינתטיות קונבנציונליות לשינוי מחלות (DMARDs), כאשר עדיפות היא למתוטרקסט. אם אסטרטגיה זו אינה משיגה את מטרת הטיפול, יש להתחיל טיפול ב-DMARD ביולוגי, אך אין העדפה לפי סוג תרופה עבור קבוצת חולים זו.

EULAR מציע גם את האפשרות להשתמש במעכבי יאנוס קינאז לאחר כישלון של תרופות DMARD ביולוגיות או במקרים בהם תרופות DMARD ביולוגיות אינן מתאימות. ייתכן ש-Apremilast יוצע במקרים ספציפיים.

אלגוריתם מוצע גם עבור אנשים עם מחלה צירית או אנתזיטית בעיקר. DMARDs סינתטיים מסורתיים אינם בשימוש בחולים אלה; הצורה הצירית של המחלה מגיבה היטב למעכבי גורם נמק הגידול (TNFi) או מעכבי IL-17.

בחירת מנגנון הפעולה צריכה להתחשב בתופעות חוץ-שריריות, עם המלצות ספציפיות לאנשים עם פגיעה בעור, במעיים או בעיניים.

לדוגמה, אצל אנשים עם פסוריאזיס עורית, הטיפול צריך להיות מכוון לתרופות ביולוגיות אנטי-ראומטיות המשנות את המחלה (ביולוגיות או bDMARDs) המכוונות לאינטרלוקינים, וכיום ישנן ארבע קבוצות לבחירה: מעכבי IL-12/23, מעכבי IL-23p19, IL-17A ומעכבי IL-17A/F. אנשים עם דלקת ענבית צריכים לקבל TNFis חד שבטיים, ואנשים עם מחלת מעי דלקתית צריכים להשתמש בתרופות שאושרו לאותה מחלה (TNFi, מעכב IL-12/23, מעכב יאנוס קינאז, ובמקרים מסוימים מעכב IL-23p19).

בנוסף להמלצות טיפול, הפרסום עוסק גם בנושאים כגון החלפת תרופות והפחתת מינון עבור חולים בהפוגה ממושכת. EULAR מקווה שהמלצות מעשיות ומעודכנות אלו יהיו שימושיות הן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והן למטופליהם, ושהן יתמכו בגישה לטיפול אופטימלי עבור אנשים עם PsA.

העבודה פורסמה בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases.