המלצות חדשות לטיפול באוסטאופורוזיס בגברים על בסיס רפואה מבוססת ראיות

ההערכה היא שאחד מכל חמישה גברים מעל גיל 50 יחווה שבר אוסטאופורוטי בשארית חייהם, ומספר שברי הירך בגברים צפוי לעלות בכ-310% מ-1990 עד 2050. למרות הנטל המשמעותי של אוסטאופורוזיס בקרב גברים מבוגרים, המחלה עדיין נתפסת לעתים קרובות כבעיה של "נשים", ותת-אבחון ותת-טיפול באוסטיאופורוזיס בגברים שכיחים אפילו יותר מאשר בנשים.

בתגובה, קבוצת העבודה הרב-תחומית הבינלאומית של האגודה האירופית לאספקטים קליניים וכלכליים של אוסטאופורוזיס, אוסטאוארתריטיס ומחלות שרירים ושלד (ESCEO) פרסמה המלצות המבוססות על מתודולוגיית GRADE לאבחון, ניטור וטיפול באוסטיאופורוזיס בגברים.

פרופסור ז'אן-איב רג'נסטר, סופר בכיר ונשיא ESCEO, אמר: "חשוב להכיר בכך שאוסטאופורוזיס בגברים קשור לתחלואה ותמותה משמעותיים, הדומים או אפילו גבוהים יותר מאלה של נשים עם המחלה."

"קבוצת העבודה הבינלאומית של ESCEO הוקמה כדי לספק המלצות חדשות לניהול אוסטאופורוזיס, בהתבסס על ההתקדמות האחרונה במחקר וחוות דעת מומחים עדכניות הקשורות לגישות אבחון וסקר לאוסטאופורוזיס והסיכון הגבוה שלה לשברים בגברים."

ההמלצות של קבוצת העבודה מכסות עומס מחלות, גישות להערכת סיכון לשברים בגברים, כולל פרשנות נכונה של דנסיטומטריה וסיכון מוחלט לשברים, ספים לטיפול והתערבויות טיפוליות, יחד עם הערכה כלכלית בריאותית שלהם.

ההנחיה מציינת גם את הצורך במחקר נוסף על היעילות של תרופות נגד אוסטאופורוזיס, כולל דנוסומאב וטיפולים ליצירת עצם.

המלצות והנחיות עיקריות שעשויות להיות שימושיות במיוחד עבור קלינאים:

• לאבחון דנסימטרי של אוסטאופורוזיס בגברים, יש להשתמש במסד נתונים של התייחסות נשית.
• FRAX הוא כלי מתאים להערכת הסיכון לשברים ולקביעת ספי התערבות בגברים עם אוסטיאופורוזיס.
• הסף להתערבות מבוססת FRAX צריכים להיות תלויים בגיל בגברים עם אוסטאופורוזיס.
• אינדקס העצם הטראבקולרית, בשימוש בשילוב עם הסתברות BMD ו-FRAX, מספק מידע שימושי להערכת הסיכון לשברים בגברים.
• יש לשקול את כל הגברים עם שבר שבריריות קודם לטיפול בתרופות נגד אוסטאופורוזיס.
• יש להתאים את משטר הטיפול לאוסטאופורוזיס בגברים לסיכון הבסיסי שלהם לשברים.
• יש לספק ויטמין D וסידן לכל הגברים מעל גיל 65.
• ביספוספונטים דרך הפה (אלנדרונאט או ריסדרונט) הם טיפולי קו ראשון לגברים בסיכון גבוה לשברים.
• Denosumab או Zoledronate הם טיפולי קו שני לגברים בסיכון גבוה לשברים.
• יש לשקול טיפול ברצף, המתחיל בחומר יוצר עצם ולאחר מכן בחומר נוגד ספיגה, לגברים בסיכון גבוה מאוד לשברים.
• סמנים ביוכימיים של מחזור עצם הם כלי מתאים להערכת היצמדות לטיפול אנטי-ספיגה בגברים.
• יש להשתמש בחומרים יוצרי עצם שנקבעו כטיפול קו ראשון בגברים בסיכון גבוה מאוד לשבר בהתאם להמלצות הרגולטוריות.
• יש להמליץ על פעילות גופנית ותזונה מאוזנת לכל הגברים עם אוסטיאופורוזיס.
• יש להעריך את רמות הטסטוסטרון הכוללות בסרום כחלק מבדיקת הקדם-טיפול בגברים עם אוסטאופורוזיס.
• יש לשקול טיפול הורמונלי חלופי בגברים עם רמות נמוכות של טסטוסטרון מלא או חופשי.
• בהתבסס על נתוני BMD זמינים, אבלופרטיד נחשב לטיפול קו ראשון מתאים לגברים עם אוסטאופורוזיס בסיכון גבוה מאוד לשבר אוסטאופורוטי.

פרופסור ניקולס הארווי, מחבר בכיר ויו"ר ועדת היועצים המדעיים של הקרן הבינלאומית לאוסטאופורוזיס (IOF), אמר: "אנו מקווים שההנחיות הללו יסייעו לרופאים בתרגול שלהם ויעודדו אותם לנהל באופן יזום אוסטאופורוזיס בחולים הגברים שלהם."

"לאחר גישה דומה לזו המומלצת לנשים עם אוסטאופורוזיס, אנו ממליצים על שימוש בחומרים נוגדי ספיגה דרך הפה כטיפול קו ראשון בגברים בסיכון גבוה לשברים, וחומרים יוצרי עצם ואחריהם חומרים נוגדי ספיגה. בגברים בסיכון גבוה מאוד לשברים." סיכון לשברים."

מנכ"ל IOF, ד"ר פיליפ האלבוט, סיכם: "אוסטאופורוזיס אצל גברים מהווה נטל עולמי עצום וחייבים לטפל בה בדחיפות על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות ורשויות בריאות הציבור. כארגון הגלובלי הגדול ביותר לאוסטאופורוזיס, ה-IOF מברך על פרסום ההנחיה החדשה והחשובה הזו, אשר בתקווה יתרום לטיפול טוב יותר בחולים ותפחית את ההשפעות ההרסניות של אוסטיאופורוזיס בגברים מבוגרים ברחבי העולם."

העבודה פורסמה בכתב העת Nature Reviews Rheumatology.