הנחיות חדשות מבוססות ראיות לטיפול באוסטאופורוזיס אצל גברים

ההערכה היא שאחד מכל חמישה גברים מעל גיל 50 יחווה שבר אוסטאופורוטי במהלך חייו הנותרים, ושכיחות שברי הירך אצל גברים צפויה לעלות בכ-310% בין השנים 1990 ל-2050. למרות הנטל המשמעותי של אוסטאופורוזיס בקרב גברים מבוגרים, המחלה עדיין נתפסת לעתים קרובות כבעיה "נשית", ותת-אבחון וטיפול באוסטאופורוזיס אצל גברים שכיחים אף יותר מאשר אצל נשים.

בתגובה, קבוצת העבודה הבינלאומית הרב-תחומית של האגודה האירופית להיבטים קליניים וכלכליים של אוסטאופורוזיס, דלקת מפרקים ניוונית ומחלות שלד-שרירים (ESCEO) פרסמה המלצות המבוססות על מתודולוגיית GRADE לאבחון, ניטור וטיפול באוסטאופורוזיס אצל גברים.

פרופסור ז'אן-איב רגנסטר, מחבר בכיר ונשיא ESCEO, אמר: "חשוב להכיר בכך שאוסטאופורוזיס אצל גברים קשורה לתחלואה ותמותה משמעותיות, דומות או אף גדולות מאלה שנצפו אצל נשים עם המחלה."

"קבוצת העבודה הבינלאומית של ESCEO הוקמה כדי לספק המלצות חדשות לטיפול באוסטאופורוזיס בהתבסס על התקדמות המחקר העדכנית ביותר וחוות דעת מומחים עדכניות בנוגע לגישות אבחון וסקר לאוסטאופורוזיס ולסיכון הגבוה לשברים שלה אצל גברים."

המלצות קבוצת העבודה מכסות את נטל התחלואה, גישות להערכת הסיכון לשברים אצל גברים, כולל פרשנות נכונה של צפיפות העצם וסיכון מוחלט לשברים, ספי טיפול והתערבויות טיפוליות יחד עם הערכה כלכלית בריאותית.

ההנחיות ציינו גם את הצורך במחקר נוסף לבחינת יעילותן של תרופות לאוסטאופורוזיס, כולל דנוסומאב וטיפולים ליצירת עצם.

המלצות והנחיות מרכזיות שעשויות להיות שימושיות במיוחד עבור רופאים כוללות:

• לאבחון דנסיטומטרי של אוסטאופורוזיס אצל גברים, יש להשתמש במאגר נתונים של נשים.
• FRAX הוא כלי מתאים להערכת הסיכון לשברים ולקביעת ספי התערבות אצל גברים עם אוסטאופורוזיס.
• ספי ההתערבות המבוססת על FRAX צריכים להיות תלויי גיל אצל גברים עם אוסטאופורוזיס.
• מדד העצם הטרבקולרית, המשמש בשילוב עם צפיפות העצם (BMD) והסתברות FRAX, מספק מידע שימושי להערכת הסיכון לשברים אצל גברים.
• יש לשקול טיפול בתרופות אנטי-אוסטאופורוזיס לכל הגברים עם שבר שבירות קודם.
• יש להתאים את משטר הטיפול באוסטאופורוזיס אצל גברים לסיכון הבסיסי לשברים.
• יש לספק ויטמין D וסידן לכל הגברים מעל גיל 65.
• ביספוספונטים דרך הפה (אלנדרונאט או ריזדרונאט) הם תרופות קו ראשון לגברים בסיכון גבוה לשברים.
• דנוסומאב או זולדרונט הן תרופות קו שני לגברים בסיכון גבוה לשברים.
• יש לשקול טיפול רציף, המתחיל בחומר ליצירת עצם ולאחר מכן בחומר נוגד ספיגה, עבור גברים הנמצאים בסיכון גבוה מאוד לשברים.
• סמנים ביוכימיים של תחלופת עצם הם כלי מתאים להערכת היענות לטיפול נוגד ספיגה אצל גברים.
• יש להשתמש בחומרים ליצירת עצם, הנקבעים כטיפול קו ראשון בגברים בסיכון גבוה מאוד לשברים, בהתאם להנחיות הרגולטוריות.
• יש להמליץ על פעילות גופנית ותזונה מאוזנת לכל הגברים הסובלים מאוסטאופורוזיס.
• יש להעריך את רמות הטסטוסטרון הכוללות בסרום כחלק מההערכה טרום טיפולית אצל גברים עם אוסטאופורוזיס.
• יש לשקול טיפול הורמונלי חלופי אצל גברים עם רמות נמוכות של טסטוסטרון כולל או חופשי.
• בהתבסס על נתוני צפיפות עצם זמינים, אבלופארטיד נחשבת לתרופה מתאימה כקו ראשון לגברים עם אוסטאופורוזיס בסיכון גבוה מאוד לשבר אוסטאופורוטי.

פרופסור ניקולס הארווי, מחבר בכיר ויו"ר הוועדה המייעצת המדעית של הקרן הבינלאומית לאוסטאופורוזיס (IOF), אמר: "אנו מקווים שהנחיות אלו יסייעו לרופאים בעבודתם ויעודדו אותם לטפל באופן פעיל באוסטאופורוזיס אצל מטופליהם הגברים."

"בגישה דומה לזו המומלצת לנשים עם אוסטאופורוזיס, אנו ממליצים להשתמש בתרופות נוגדות ספיגה דרך הפה כטיפול קו ראשון בגברים בסיכון גבוה לשברים, ובתרופות לבניית עצם ולאחר מכן בתרופות נוגדות ספיגה בגברים בסיכון גבוה מאוד לשברים."

מנכ"ל IOF, ד"ר פיליפ חלבאו, סיכם: "אוסטאופורוזיס בגברים מהווה נטל עולמי עצום ויש לטפל בו בדחיפות על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות ורשויות בריאות הציבור. כארגון העולמי הגדול ביותר בתחום האוסטאופורוזיס, IOF מברך על פרסום ההנחיה החדשה והחשובה הזו, שאנו מקווים שתתרום לטיפול טוב יותר בחולים ותפחית את ההשפעה ההרסנית של אוסטאופורוזיס בגברים מבוגרים ברחבי העולם."

העבודה פורסמה בכתב העת Nature Reviews Rheumatology.