זיהומים המשפיעים על העובר בתקופה הטרום לידתית

זיהומים רבים, בעיקר ויראליים, עלולים להשפיע על העובר. בטרמינולוגיה מדעית בשפה האנגלית, הם מאוחדים תחת הקיצור "זיהום TORCH": T - טוקסופלזמוזיס, O - אחרים (לדוגמה, איידס, עגבת), R - אדמת, C - ציטומגלווירוס, H - הרפס (וצהבת). זיהום עוברי בחמש המחלות הראשונות מתרחש טרום לידתי, הרפס והצהבת - בדרך כלל לאחר לידה. זיהום טרום לידתי בחצבת.

אדמת. שבעים אחוז מהנשים ההרות הן בעלות חסינות מפני מחלות זיהומיות. עם חיסון שגרתי של כל הילדים, אף אישה בהריון לא תהיה חשופה לאדמת. בדיקות סקר טרום לידתיות שגרתיות מזהות את אלו שיש לחסן בתקופה שלאחר הלידה (לאחר מכן יש להימנע מהריון במשך שלושה חודשים, מכיוון שהחיסון חי). תסמיני אדמת נעדרים אצל 50% מהאימהות. העובר פגיע ביותר ב-16 השבועות הראשונים להריון. כמעט 33% מהעוברים מתחת לגיל 4 שבועות יידבקו באדמת אם האם נדבקת; 25% - בשבוע 5-8; 9% - בשבוע 9-12. קטרקט יתפתח בעובר אם הוא נדבק באדמת בשבוע 8-9, חירשות - בשבוע 5-7, נזק ללב - בשבוע 5-10. סימנים נוספים לאדמת כוללים פריחה, צהבת, הפטוספלנומגליה, טרומבוציטופניה, שיתוק מוחין, מיקרוצפליה, פיגור שכלי, הסתיידות מוחית, מיקרופתלמיה, רטיניטיס, קטרקט והפרעות גדילה. הפלה או לידה שקטה אפשריים. אם יש חשד לאדמת אצל אישה בהריון, יש צורך להשוות את הדינמיקה של נוגדנים בדם הנלקחים במרווחים של 10 ימים; נוגדני IgM נקבעים 4-5 שבועות לאחר תחילת תקופת הדגירה. יש להתייעץ גם עם מומחה למחלות זיהומיות.

עגבת. אימהות נבדקות לאיתור עגבת כחלק מבדיקה שגרתית; אם מתגלה תהליך פעיל, האם מטופלת במלח נובוקאין בנזילפניצילין, לדוגמה, חצי אמפולה המכילה 1.8 גרם של ביצילין ניתנת באופן שרירי מדי יום במשך 10 ימים. סימני עגבת בילודים: נזלת, קשיי נשימה דרך האף (עקב נזלת עגבתית), פריחה, הפטוספלנומגליה, לימפאדנופתיה, אנמיה, צהבת, מיימת, נזלת, תסמונת נפרוטית, דלקת קרום המוח. הפרשות מהאף נבדקות לאיתור ספירוצטים: ניתן לזהות דלקת פרכונדריטיס בצילום רנטגן; בדם יש תכולה מוגברת של מונוציטים וחלבון, תגובות סרולוגיות חיוביות. במקרים כאלה, מלח נובוקאין בנזילפניצילין נרשמת במינון של 37 מ"ג/ק"ג ליום, באופן שרירי למשך 3 שבועות.

איידס (וירוס הכשל החיסוני האנושי, HIV). ב-86% מהילדים עם איידס, האם נמצאת בקבוצת סיכון גבוהה למחלה. לכן, יש לתת לנשים כאלה ייעוץ וחינוך מוקדם לגבי השלכות ההדבקה ב-HIV הן עבורן והן עבור ילדיהן, ולהציע להן בדיקות אבחון ל-HIV. עד 15% מהילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות נדבקים ברחם, אך אבחון בתקופה שלאחר הלידה יכול להיות קשה, מכיוון שרוב הילדים יישאו נוגדנים אימהיים ל-HIV עד גיל 18 חודשים. מבחינה קלינית, איידס יכול להתבטא עד גיל 6 חודשים עם חוסר שגשוג, חום חוזר ושלשולים מתמשכים. בנוסף, לימפדנופתיה כללית, פתולוגיה של דרכי הנשימה הריאתיות והעליונות, קנדידה מפושטת, זיהומים אופורטוניסטיים ודלקת עור אפשריים. מוות יכול להתרחש די מהר.

ציטומגלווירוס. בבריטניה, ציטומגלווירוס הוא גורם שכיח יותר להגבלת בגדילה מולדת מאשר אדמת. הזיהום באם הוא סמוי או אסימפטומטי. העובר פגיע ביותר בתחילת ההריון. עד 5 מתוך 1000 לידות חי נדבקים, כאשר 5% מהם מפתחים מוגבלויות מרובות ומחלת CMV בשלב מוקדם (עם ביטויים לא ספציפיים הדומים לאדמת בתוספת תסמונת כוריאודורטיניטיס). ב-5% מהם, המוגבלות מתפתחת מאוחר יותר. אין שיטות יעילות למניעתן.

טוקסופלזמוזיס. זיהום בטוקסופלזמה אצל האם והעובר דומה לזיהום ציטומגלווירוס אך פחות נפוץ. בדיקות סרולוגיות של נשים בהריון וטיפול בספירמיצין אפשריים, אך אין הסכמה לגבי עוצמת הטיפול המתאימה. אמצעי מניעה עשויים להיות יעילים יותר: יש להשתמש בכפפות ובמוצרי היגיינה בעת גינון וטיפול בחתולים, כמו גם במהלך הכנת וצריכת מזון לאחר מכן. ילדים נגועים (האבחנה מאושרת סרולוגית) צריכים לקבל 0.25 מ"ג/ק"ג כלורידין כל 6 שעות דרך הפה, 50 מ"ג/ק"ג סולפזין כל 12 שעות דרך הפה, וחומצה פולית (מכיוון שכלורידין הוא אנטגוניסט חומצה פולית) למשך 21 ימים.

ליסטריה. האם סובלת בדרך כלל מצורה קלה של המחלה, ללא ביטויים ספציפיים. העברה דרך השליה של המחלה אצל 5% מהנשים ההרות גורמת להפלות או לידות מוקדמות וגורמת לפתולוגיה רב-איברונית אצל יילודים עם היווצרות גרנולומות של העור והלוע. טיפול: אמפיצילין וגנטמיצין דרך הווריד. ניתן לבודד ליסטריה מדם או ממי שפיר (זהו חיידק קוקוס גרם-חיובי). ליסטריה נפוצה. מניעת הדבקה היא פשוטה: אין לאכול גבינה רכה, פטה ומזון שלא חומם כראוי; כמו גם מזון מבושל קר.

דלקת כבד B. למרות שנשאות כרונית של נגיף הפטיטיס B הייתה נדירה בעבר בבריטניה, עם העלייה בשימוש בסמים והרחבת אוכלוסיית הנשים, הבעיה החמירה וכמה מומחים אף מציעים לבצע בדיקות וירולוגיות מתאימות לכל האימהות. אם האם מפתחת דלקת כבד B חריפה בשליש השני או השלישי של ההריון, קיים סיכון גבוה לפתח זיהום סביב הלידה. ההדבקה צפויה להתרחש בזמן הלידה, לכן ילדים שנולדו לאמהות שכבר נגועות או נשאיות של נגיף הפטיטיס B צריכים לקבל אימונוגלובולינים אנטי-ויראליים (0.5 מ"ל תוך שריר תוך 12 שעות מהלידה) וחיסון נגד הפטיטיס B (0.5 מ"ל תוך 7 ימים מהלידה ובגיל חודש ו-6 חודשים).

הרפס אנושי. כ-80% ממקרי ההדבקה או הנשיאה נגרמים על ידי נגיף מסוג II. כמעט 50% מהילדים נדבקים בלידה אם לאם היה נזק (שינויים) ברורים בצוואר הרחם. מתעלת צוואר הרחם של נשים בהריון עם היסטוריה של זיהום בהרפס, נלקחות דגימות מדי שבוע (החל משבוע 36) כדי לפתח את הנגיף. אם הנגיף מתגלה, עולה שאלת ניתוח קיסרי. במקרה של הפרשה ספונטנית של מי שפיר, מנסים לבצע ניתוח קיסרי תוך 4 השעות הקרובות. התפתחות הזיהום בילודים מתרחשת בדרך כלל ב-5-21 הימים הראשונים עם הופעת אלמנטים שלפוחיתיים-פוסטולריים, לרוב על חלקי הגוף המוצגים או במקומות של טראומה קלה (למשל, המקום בו מוחלים אלקטרודות לראש). ניתן לראות נגעים סביב עיניים עם מעורבות של הלחמית. בצורה כללית, עלולים להתפתח דלקת המוח (כולל התקפי מוח בודדים וסימנים נוירולוגיים), צהבת, הפטוספלנומגליה, קריסה ותסמונת DIC. יש לבודד יילודים נגועים ולטפל בהם באציקלוביר. במידת הצורך, יש לפנות לעזרה ממומחים.

לחמית יילודים. זהו מצב המאופיין בהפרשה מוגלתית מעיני יילודים מתחת לגיל 21 יום. יש לשלול תחילה את נוכחותו של נייסריה גונוראה, אך במקרים רבים האורגניזמים הגורמים הם כלמידיה, נגיף הרפס, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ופנאומוקוקוס, אי קולי ואורגניזמים גרם-שליליים אחרים. אצל תינוקות עם עפעפיים דביקים, נלקחות מריחות לקביעת הפלורה החיידקית והוויראלית, מיקרוסקופיה (נבדקת לנוכחות גונוקוקים תוך תאיים) וזיהוי כלמידיה (למשל, על ידי אימונופלואורסצנציה).

דלקת הלחמית גונוקוקלית. הזיהום מתפתח בדרך כלל ב-4 הימים הראשונים לאחר הלידה. הפרשות מוגלתיות מלווה בדרך כלל בנפיחות של העפעפיים. ייתכן עכירות של הקרנית, קיים סיכון לניקוב הקרנית ולדלקת מפרקים. ילדים שנולדו לאמהות עם זיבה מבוססת צריכים לקבל פניצילין G תוך שרירי במינון התחלתי של 30 מ"ג/ק"ג תוך שעה לאחר הלידה, ויש להזריק טיפות עיניים המכילות תמיסת כלורמפניקול (לבומיצטין) 0.5%. אם ישנם סימנים של זיהום פעיל, ניתן פניצילין G תוך שרירי במינון של 15 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות במשך 7 ימים, ותמיסת כלורמפניקול 0.5% מוזרקת לעיניים כל 3 שעות. התינוק מבודד.

כלמידיה (כלמידיה טרכומטיס). כ-30-40% מהאימהות הנגועות יולדות ילדים נגועים. דלקת הלחמית מתפתחת 5-14 ימים לאחר הלידה ועשויה להתבטא כדלקת מינימלית או הפרשה מוגלתית. הקרנית בדרך כלל חסכה. דלקת ריאות כלמידיאלית עלולה להתרחש גם כן. האבחון מתבצע באמצעות אימונופלואורסצנציה או תרבית. הטיפול מתבצע באמצעות משחת עיניים או טיפות טטרציקלין 1% כל 6 שעות במשך 3 שבועות. יש לתת גם אריתרומיצין 10 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 8 שעות כדי לחסל את הפתוגן מדרכי הנשימה. יש לטפל בשני ההורים בטטרציקלין או אריתרומיצין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]