זיהומים חיידקיים כגורם לפתות עובריים ופטופתיים

לא רק וירוסים יכולים לשבש את מהלך ההריון התקין ולהוביל להפרעות התפתחותיות או אפילו לעיוותים אצל העובר. בנוסף אליהם, עובר ופטופתיה יכולים להיגרם גם על ידי חיידקים השייכים לקבוצות שונות. הראשון, אותו נבחן, מורכב מחיידקים השייכים לקבוצת ה"ספטי". הם מתחלקים, בתורם, למיקרואורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים. מבין המיקרואורגניזמים גרם-שליליים, יש לציין את E. coli, Proteus, Klebsiella, אשר לעתים קרובות גורמים למחלות כליות ודרכי השתן (פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, פייליטיס וכו') אצל נשים הרות.

מיקרואורגניזמים גראם-חיוביים, הכוללים סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים וכו', גורמים גם הם לעיתים קרובות לאמבריופתיה. מיקרואורגניזמים אלה חודרים לשליה ממוקדי זיהום כרוניים: שיניים עששות, דלקת שקדים כרונית (דלקת של השקדים), אדנואידים, סינוסיטיס וסינוסיטיס חזיתית (דלקת של הסינוסים הפראנזליים), דלקות ברחם, דלקת התוספתן כרונית, פיילונפריטיס וכו'. בנוסף לשליה, פתוגנים אלה יכולים לחדור לרחם דרך הנרתיק ולאחר מכן דרך תעלת צוואר הרחם.

לפיכך, פטופתיות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים "ספטיים" מחולקות למוקדמות (הנובעות ממעברן דרך השליה בחודשים הרביעיים-שביעיים להריון) ומאוחרות (בחודשים השמיניים-עשיריים). זיהום בתקופה המוקדמת עלול לגרום להפלות ספונטניות, ובתקופה המאוחרת - לידה שקטה או לידה מוקדמת; ילדים עלולים להיוולד גם עם סימנים של זיהום תוך רחמי.

אצל יילודים, זיהום תוך רחמי מתבטא בדרך כלל כדלקת ריאות, דלקת אוזניים, דלקת קרום המוח, דרמטיטיס (נגעים בעור) או אלח דם.

כעת נחזור לזיהום עולה. ראשית, מדובר במחלות דלקתיות כרוניות של הנרתיק וצוואר הרחם (דלקת הנרתיק, קולפיטיס, צוואר הרחם), שנית, לחץ תוך רחמי מוגבר לטווח ארוך (מה שנקרא טונוס רחמי מוגבר), שלישית, מחסור בוויטמין C בגוף. בנוסף, זיהום נצפה לרוב אצל נשים מבוגרות שילדו ילדים רבים, עם פוליהידרמניוס, עם חריגות בהתפתחות הרחם (דו-קרנית, אוכף וכו'), עם פעורה של תעלת צוואר הרחם (אי ספיקה איסמית-צווארית). במקרים אלה, זיהום העובר אינו מתרחש באופן מיידי. בדרך כלל, חיידקים מגיעים לעובר דרך הנתיב ההמטוגני, ומשפיעים בתחילה על כלי השליה וחבל הטבור, אך הם יכולים גם להיכנס לגוף העובר כאשר מים נבלעים, נכנסים לדרכי הנשימה, דרך הלחמית או העור. מכיוון שהזיהום מתרחש במקרה זה מיד לפני או במהלך הלידה, הילד עשוי להיוולד בריא למדי מבחינה חיצונית. עם זאת, לאחר זמן מה, מתחילים ביטויים קליניים של זיהום. הילד הופך חסר מנוחה, מסרב לינוק, עלול לחוות התקפי חנק (חנק או דום נשימה), שבמהלכם הוא מכחיל, עלולות להופיע הפרעות נוירולוגיות, הדומות קלינית לטראומה מלידה. בהמשך, התסמינים הופכים ספציפיים יותר ומתחילים להיקבע צורות שונות של זיהום ראשוני או כללי (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים, אלח דם).

באשר לסטטיסטיקה, זיהום חיידקי הוא סיבת המוות של העובר והילוד ב-5-20% מהמקרים, ואולי אף גבוה יותר.

בהתחשב בכל האמור לעיל, לצורך מניעה יש צורך לטהר באופן מיידי את כל מוקדי הזיהום הכרוני האפשריים: לטפל או אפילו להסיר שיניים מעששות, לפנות לאוטולרינגולוג לטיפול בשקדים מודלקים, בסינוסים העליונים וסינוסים אחרים, לחסל דלקת של נספחי הרחם, פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן וכו'.

אחת הסיבות להפרעות התפתחותיות עובריות היא ליסטריוזיס. ליסטריה היא מיקרואורגניזם שנכנס לגוף האדם לרוב דרך הפה. היא יכולה לגרום למחלות במערכת העיכול, להשפיע על רקמות בלוטות, מערכת השתן, מפרקים וכו'. אבל העיקר הוא שהיא יכולה להישאר בגוף זמן רב. ובהתחשב בכך שגוף של נשים בהריון "אוהב" יותר את הליסטריה (סוג של טרופיזם של ליסטריה למערכת השתן של נשים בהריון), ליסטריוזיס במהלך ההריון מתרחשת בתדירות גבוהה אף יותר ממה שהיא מאובחנת.

לאחר חדירת ליסטריה לגופה של אישה בהריון, היא מפתחת תמונה קלינית (בדרך כלל פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, פייליטיס, קולפיטיס וכו'). החיידקים נישאים בכל הגוף על ידי זרם הדם ויכולים לחדור דרך השליה לעובר.

אם הזיהום מתרחש בשלב מוקדם של ההריון, הוא לרוב מוביל למותו של העובר ולהפלה ספונטנית. אם הריונות קודמים של אישה מסתיימים לעתים קרובות בצורה זו, הדבר אמור להזהיר רופאים אשר צריכים לבדוק את האישה לאיתור ליסטריוזיס.

אם הזיהום מתרחש בשלב מאוחר יותר של ההריון, הילד נולד עם ביטויים קליניים של ליסטריוזיס תוך רחמית: פריחות שונות (פולימורפיות) על העור, בלוע, בגרון (בדרך כלל דימומיות), על השקדים, הצהבה של העור; הגדלת כבד וטחול. כמעט תמיד, יילודים כאלה סובלים מסימני דלקת ריאות ואובדן מוחי. במקרים חמורים יותר, עשויים להופיע תסמינים של דלקת קרום המוח.

מאחר שה"מאגר" העיקרי של ליסטריה בטבע הם חתולים, כלבים, מכרסמים ובעלי חיים אחרים (המחלה היא מחלה זואונוטית), בסיס המניעה יכול להיחשב כעמידה בנורמות ואמצעים סניטריים והיגייניים בסיסיים, כגון: שטיפת ידיים עם סבון לאחר מגע עם בעלי חיים. ובכלל, נשים בהריון שלא סבלו בעבר מתופעות קליניות של ליסטריה (הפלה, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן וכו') צריכות להימנע ממגע עם בעלי חיים כלשהם, במיוחד אם האחרונים משוטטים בחופשיות ברחוב, ביער וכו'. יש להימנע גם מאכילת חלב נא או בשר שלא בושל כראוי.

אם אישה בהריון עברה בעבר הפלות חוזרות, מחלות בכליות או במערכת הרבייה, סבלה ממצבים של חום לא ברור, לידות מתות או ילדים שמתו מיד לאחר הלידה, עדיף לנשים כאלה לעבור טיפול מונע באנטיביוטיקה, שסוגה, מינוןה ומשך השימוש בה נקבעים על ידי הרופא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]