טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון

מהי טוקסופלזמוזיס?

טוקסופלזמוזיס היא מחלה טפילית של ציפורים, בעלי חיים ובני אדם.

עבור רוב האנשים, המחלה אינה גורמת לבעיות בריאותיות חמורות. אך עבור אישה בהריון ותינוקה המתפתח, טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון עלול להוביל לפגיעה בתפקוד המוח ולאובדן ראייה. ובכל זאת, הסיכון שאישה בהריון תידבק בזיהום ותעביר אותו לעובר שלה הוא נמוך.

אם את כבר בהריון או מתכננת להיות אמא וחוששת מטוקסופלזמוזיס, התייעצי עם רופא ועברי את הבדיקות הנדרשות. אם טופלת בעבר בטוקסופלזמוזיס, הסיכוי להישנות המחלה ולהעברה לילד מצטמצם לאפס, מכיוון שגופך פיתח נוגדנים.

אבל אחרת, עליך לנקוט באמצעי בטיחות במהלך ההריון: אל תיגע במזונות ובחפצים שעלולים להיות נגועים, כגון בשר או צואת חיות מחמד.

גורמים לטוקסופלזמוזיס

טוקסופלזמוזיס נגרמת על ידי פתוגן - אורגניזם טפילי. הזיהום מועבר במהלך:

• צריכת בשר נגוע שהוא חצי נא וקפוא;
• ניקוי צואת בעלי חיים (חתולים);
• עבודה באתר שבו האדמה מכילה צואת בעלי חיים מזוהמת (חתולים);
• אכילת כל דבר שבא במגע עם צואת חתולים, כולל פירות וירקות לא שטופים, כמו גם מזון שהיה על משטחים שבהם חיות מחמד (חתולים) הלכו.

תסמינים של טוקסופלזמוזיס

טוקסופלזמוזיס גורם לתסמינים דמויי שפעת. אך ברוב המקרים, אנשים עשויים אפילו לא להיות מודעים לכך. בגוף בריא עם מערכת חיסונית חזקה, המחלה חולפת מעצמה. אצל יילודים, הגוף עדיין לא נלחם בזיהום, ולכן הרופא רושם תרופות כדי למנוע סיבוכים.

אבחון טוקסופלזמוזיס

בדיקת דם תראה האם קיים טוקסופלזמוזיס או האם הזיהום התרחש בעבר. אם אישה נדבקת במהלך ההריון, יש לבדוק גם את התינוק. הרופא ייקח מי שפיר ויבדוק אותם לאיתור זיהום.

הַדבָּקָה

אם טוקסופלזמוזיס מופיע במהלך ההריון, הרופא שלך ירשום אנטיביוטיקה אשר:

• להגן על הילד מפני זיהום;
• יפחית את הסיכוי של הילד לפתח סיבוכים חמורים.

אם אישה עוברת טיפול במהלך ההריון, בריאותו של הילד לא תיפגע. אם לילד יש טוקסופלזמוזיס, הוא יצטרך ליטול אנטיביוטיקה במשך שנה.

מניעת טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון

• אם יש לכם חיות מחמד (חתול) בבית, בקשו מקרובי משפחתכם לנקות אחריו במהלך ההריון. נגבו את השולחנות ומשטחי העבודה במטבח, שכן חתולים יכולים להגיע לשם בקלות. אם בכל זאת אתם צריכים להחליף את ארגז הצואה של החתול, שימו כפפות ומסכה, והקפידו לשטוף ידיים עם סבון לאחר מכן.
• אכלו בשר עשוי היטב והימנעו מבשר בקר מיובש.
• הימנעו ממגע עם צואת חיות מחמד בגינה. אם אתם חייבים לגעת באדמה, יש ללבוש כפפות ולשטוף ידיים עם סבון לאחר מכן.
• יש לשטוף היטב פירות וירקות לפני הצריכה.
• שטפו מראש את הידיים ואת כל כלי האוכל המשמשים להכנת בשר, עוף, דגים, פירות או ירקות.

טוקסופלזמוזיס במהלך הריון - גורמים

טוקסופלזמוזיס היא מחלה טפילית נפוצה בבני אדם ובעלי חיים הנגרמת על ידי פרוטוזואה. חתולים הם הנשאים היחידים של פתוגן זה. אם חתול נדבק, צואתו מכילה ביצי טוקסופלזמה במשך שבועיים. הם יכולים לשרוד באדמה לחה במשך שנה וחצי. כאשר הם באדמה ובחול, הם מזהמים מזון ומים. חתולים שנמצאים כל הזמן בבית ואינם תופסים עכברים נחשבים בטוחים.

זיהום דרך הפה

הדבקה מתרחשת דרך צואת חתולים, מים מזוהמים ומזון.

דרכי הדבקה נוספות:

• ביצי טוקסופלזמה חודרות למערכת העיכול האנושית לאחר שהן באות במגע עם מזון או משטחים אחרים שהחתול נגע בהם. אכילת מזון מזוהם, כגון ירקות לא שטופים, או אי שמירה על היגיינה נאותה לפני האכילה מובילה לעיתים קרובות לזיהום.
• אכילת בשר מן החי הנגוע. בשר מן החי שאינו מבושל מספיק או נא עשוי להכיל ביצי טוקסופלזמה.

זיהום עוברי

אם טוקסופלזמוזיס מתבטא במהלך ההריון או 8 שבועות לפני ההתעברות, קיימת אפשרות להעברה לעובר. במקרה של חסינות נרכשת לפני ההתעברות, הדבקה חוזרת או העברה של המחלה לעובר אינה אפשרית.

טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון - תסמינים

עם מערכת חיסונית בריאה

רוב האנשים לא חולים בפעם הראשונה שהם נדבקים בטוקסופלזמוזיס. לחלקם עשויים להיות תסמינים קלים דמויי שפעת שנמשכים מספר חודשים. זו הסיבה שאנשים לא יודעים שהם חולים במחלה מיד.

תסמינים:

• שקדים נפוחים
• כאבי שרירים
• עייפות
• עליית הטמפרטורה
• כאב גרון
• פריחה בעור

תסמינים של טוקסופלזמוזיס אצל יילוד

רוב הילודים אינם מראים תסמינים. אך אם לא מטופלים, עלולים להתפתח סיבוכים - בעיות ראייה ונזק מוחי. לעיתים מתפתח עיוורון לאחר 20 שנה.

חלק מהתינוקות הנגועים סובלים ממחלה קשה, כולל:

• כאבי עיניים, ראייה מטושטשת או עיוורון;
• הרס המוח המוביל לפיגור שכלי ולפעמים להתקפים.

עם מערכת חיסונית חלשה

אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (HIV, לאחר השתלת איברים או לימפומה) עלולים לפתח צורה קטלנית של המחלה (טוקסופלזמוזיס). לכן, נקבע טיפול אנטיביוטי למניעתה. צורות חמורות של המחלה דורשות טיפול נמרץ. במקרים נדירים מאוד, המחלה פוגעת באיברים כמו המוח, העיניים, הריאות והלב.

טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון - תמונה קלינית

הדבקה חוזרת אינה אפשרית משום שהגוף מייצר נוגדנים ונלחם בזיהום. ההסתברות להעביר את המחלה לילד במקרה זה היא אפסית. אך עם מערכת חיסונית מוחלשת (HIV או טיפול כימותרפי), הדבקה חוזרת והעברה לעובר אפשריים.

זיהום לפני ובמהלך ההריון

העובר אינו יכול לעמוד בפני הזיהום. הטפיל חודר לגוף העובר חודשיים לאחר שהאם נדבקה. אם זה קורה במחצית הראשונה של ההריון, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים - המוח והעיניים מושפעים. אם ההדבקה מתרחשת במחצית השנייה של ההריון, הנזק עשוי להיות קטן יותר.

אם ילדים נגועים אינם מטופלים באנטיביוטיקה לאחר הלידה, הם עלולים לפתח סיבוכים חמורים ב-20 השנים הראשונות לחייהם, שלעתים קרובות יובילו לפיגור שכלי, ליקוי ראייה ולעיתים אף עיוורון.

טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון - גורמי סיכון

הסיכון להידבקות בטפילי טוקסופלזמה מצטמצם משמעותית על ידי שמירה על כללי היגיינה, אך עולה במקרים של:

• אכילת בשר מדמם או מזונות שבאו במגע עם בשר נא. כל בשר עלול להיות מסוכן.
• צריכת פירות, ירקות או מים מזוהמים;
• אי שמירה על היגיינה לפני אכילה (ידיים לא שטופות לאחר שימוש בשירותים או נגיעה בבשר נא).
• ניקוי צואת חיות מחמד (חתולים) מבלי לשטוף ידיים לאחר מכן או לשאוף אבק מזוהם.
• גינון ללא כפפות וללא היגיינה נאותה: טפילים יכולים לשרוד באדמה ובחול במשך 18 חודשים.

סיכון לזיהום של העובר

ככל שההריון ארוך יותר כאשר נדבקים בטוקסופלזמוזיס, כך גדל הסיכון להעברת המחלה לעובר. אך ככל שזה קורה מוקדם יותר, כך גדל הסיכון לפתח סיבוכים חמורים לאחר הלידה. כל ילד עם טוקסופלזמוזיס צריך להיות מטופל באנטיביוטיקה.

טוקסופלזמוזיס במהלך הריון - מתי לפנות לעזרה רפואית

במהלך ביקורך הראשון אצל הרופא, דנו בגורמי הסיכון שלכם לטוקסופלזמוזיס והחליטו האם להיבדק. התקשרו לרופא מיד אם אתם חווים נפיחות בשקדים, חום, כאב גרון או תסמינים דמויי שפעת.

תַצְפִּית

לעיתים אישה נמצאת תחת פיקוחו של רופא. בדיקות סקר לאיתור טוקסופלזמוזיס מתבצעות אם קיים סיכון לזיהום העובר. במדינות מסוימות עם מספר גבוה של מקרים, מומחים ממליצים על בדיקות וטיפול מוקדמים כדי למנוע סיבוכים בהמשך. אם את בהריון או מתכננת ללדת, חשוב על גורמי סיכון אפשריים ודון עם הרופא שלך מתי עדיף להיבדק.

עם מי לפנות

אם יש חשד לטוקסופלזמוזיס, יש לבצע בדיקות. אם מתגלה טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון, הרופא המטפל יקבע טיפול. אם יילוד נדבק במהלך ההריון, רופא יילוד או מומחה למחלות זיהומיות יטפל ביילוד.

טוקסופלזמוזיס במהלך הריון - אבחון ובדיקה

זיהום עוברי בטוקסופלזמוזיס הוא נדיר מאוד. בין תינוק אחד ל-10 מתוך 10,000 נדבקים בטוקסופלזמוזיס לפני הלידה. זו הסיבה שבדיקות סקר למחלה אינן חלק חיוני מתוכנית הטיפול בהריון. בדיקת טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון או לפני ההתעברות נחוצה אם:

• אתה מודאג לגבי זיהום אפשרי.
• אתה חושב שאי אפשר להימנע מלהידבק.

במדינות בהן טוקסופלזמוזיס הוא נדיר, בדיקות סקר לזיהום מוגבלות לילודים. במדינות בהן המחלה נפוצה יותר, כל הנשים ההרות עוברות בדיקות סקר לגילוי טוקסופלזמוזיס.

בדיקת דם מבוצעת כדי לזהות נוגדנים העומדים בזיהום. נוכחותם בדם מעידה על כך שנדבקת בעבר וכי מערכת החיסון שלך מייצרת כעת נוגדנים שיגנו עוד יותר על הילד העתידי מפני טוקסופלזמוזיס. במקרים מסוימים, כדי להיות בטוחים לחלוטין, בדיקת הדם מבוצעת מספר פעמים.

בדיקת טוקסופלזמוזיס

• בדיקת דם לטוקסופלזמוזיס מבוצעת כדי לזהות נוגדנים לטוקסופלזמה. אם התוצאות או התסמינים מצביעים על זיהום, מבוצעת בדיקה חוזרת כדי לאשר את האבחנה.
• בדיקת מי שפיר היא איסוף של מי שפיר לצורך ניתוח. בדיקת הכלאה באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR) משמשת לגילוי DNA של טוקסופלזמה (בעובר).
• אולטרסאונד נועד לזהות סימנים של נזק לאיברים בעובר.

אבחון מוקדם של המחלה

מומים מולדים מתפתחים לרוב כאשר העובר נדבק בין שבוע 10 ל-24 להריון. לכן גילוי מוקדם של טוקסופלזמוזיס בעובר חשוב במניעת סיבוכים חמורים. (אם ההדבקה מתרחשת בשלב מאוחר של ההריון, סיבוכים חמורים אינם סבירים, אך הטיפול חיוני למניעת בעיות עתידיות.)

טוקסופלזמוזיס במהלך הריון - סקירת טיפול

אם את בהריון ויש לך מערכת חיסונית חזקה, לא תצטרכי לטפל בטוקסופלזמוזיס, מכיוון שתסמינים בדרך כלל חולפים מעצמם. עם זאת, אם תידבקי במהלך ההריון, תצטרכי לעבור טיפול כדי להגן על התינוק המתפתח. מערכת החיסון של העובר עדיין אינה מסוגלת להילחם בטוקסופלזמוזיס, ולכן ניתנת אנטיביוטיקה כדי להרוג את האורגניזמים הטפיליים. יילודים המטופלים ברחם נראים בריאים יותר לאחר הלידה.

ילדים שלא אובחנו וטופלו לפני הלידה נמצאים בסיכון לפתח מחלות מוח וראייה עוד ברחם או בשנתיים הראשונות לחייהם.

לעיתים, בדיקת אולטרסאונד מגלה נזק חמור לעובר כתוצאה מטוקסופלזמוזיס בשלב מוקדם של ההריון. במקרים כאלה, הורים עשויים להחליט על הפסקת הריון.

טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון - מניעה

אם אינך בהריון ויש לך מערכת חיסונית חזקה, אינך צריכה למנוע טוקסופלזמוזיס, מכיוון שהמחלה עשויה להיות קלה או לא לגרום לתסמינים כלל.

הדבקה חוזרת אינה אפשרית משום שהגוף למד להתנגד לזיהום, וגם מערכת החיסון של האם מגינה על העובר. בדיקת דם מבוצעת כדי לקבוע נוגדנים למחלה זו.

במהלך ההריון ולפני ההתעברות:

• אם אינך בטוח שמערכת החיסון שלך יכולה להילחם בזיהום, הימנע ממגע עם גורמי המחלה כדי להגן על ילדך העתידי מפני הדבקה.
• נסו להימנע מלגעת בצואת חתולים, הן בבית והן בגינה.
• אם יש לכם חתולה בבית ואתם בהריון או מתכננים ללדת, בקשו מקרוב משפחה לנקות את צואתה. אם זה לא אפשרי, נקו אותה מדי יום, מכיוון שביצי טוקסופלזמה הופכות למסוכנות תוך 1-5 ימים.
• יש ללבוש כפפות ומסכה ולשטוף ידיים היטב עם סבון.
• נקו באופן קבוע את השולחן ומשטחי העבודה במטבח שבהם ייתכן שהחתול היה.
• שקלו להחזיק חתול בבית. חתולי חוץ יכולים להידבק באורגניזם הטפילי טוקסופלזמה גונדי על ידי אכילת ציפורים או מכרסמים נגועים. (אבל גם אסור לתת לחתול שלכם להידבק בחיות מחמד, מכיוון שגם הן יכולות להידבק).
• בעת עבודה בגינה, יש ללבוש כפפות ולשטוף ידיים היטב עם סבון לאחר מכן.
• שטפו את כל המזונות שעלולים לבוא במגע עם צואת החתול שלכם, כולל פירות וירקות.
• אכלו רק בשר מבושל היטב (לא בשר נדיר). הימנעו מבשר מיובש. האורגניזם הטפילי טוקסופלזמה גונדי נהרג בטמפרטורות גבוהות.
• שטפו היטב את הידיים וכלי המטבח לאחר טיפול בבשר נא, עוף, פירות ים, פירות וירקות.
• הימנעו משתיית מים לא מטופלים בחוץ או בזמן נסיעה.

טוקסופלזמוזיס במהלך הריון - תרופות

תרופות לטיפול בטוקסופלזמוזיס נחוצות רק במקרים בהם הילד המתפתח (העובר) עלול להיות נגוע או שלאדם יש מערכת חיסונית חלשה. גם אם האישה ההרה בריאה ובעלת מערכת חיסונית חזקה, מומלץ לעבור טיפול למען בטיחות העובר.

אם המחלה מאובחנת במהלך ההריון, אנטיביוטיקה נקבעת.

• טיפול אנטיביוטי מפחית את הסיכון לזיהום עוברי.
• אם העובר נגוע (מאובחן על ידי בדיקת מי שפיר), הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה אחרת או להוסיף עוד אחת.

אם יילוד מאובחן כחולה בטוקסופלזמוזיס, על הילד לעבור טיפול בשנה הראשונה לחייו, אשר יפחית את הסיכון לנזק מוחי ולבעיות ראייה (כולל עיוורון).

בחירת תרופה

אם אישה בהריון נוטלת אנטיביוטיקה, אין זה אומר שתהיה לה אותה השפעה על הזיהום של העובר.