עצירת החלק התחתון של העובר

כידוע, הירידה המשמעותית ביותר של החלק המופיע של העובר מתרחשת בסוף I ובמיוחד בשלב השני של הלידה. לכן, חוסר האפשרות של התקדמות עוברית נוספת, לעצור או להאט את העובר הן הפרות אופייניות של התקופה השנייה של העבודה. הירידה מופיעה כאשר העובר אינו עובר דרך תעלת הלידה בתוך שעה אחת, אשר ניתן לקבוע על ידי תוצאות בדיקות נרתיקיות שבוצעו בזמן המתאים מרווח.

אבחון. כדי לקבוע את האבחנה, יש צורך לבצע לפחות 2 בדיקות נרתיקיות. קביעת אופי התקדמות העובר באגן קטן של אישה בלידה מסובכת על ידי העובדה כי שינויים בצורת הראש העובר (תצורה) להתרחש בסוף הלידה, מה שמגדיל את ההסתברות של טעויות. במקרים רבים, בבדיקות נרתיקיות, נוצר רושם כי יש דינמיקה חיובית, אך זה נובע רק ממראה של גידול מלידה או תצורת הראש.

טעויות מסוג זה שכיחות כל כך, עד שא 'פרידמן ממליץ שבכל הנשים החולות עם חשד לחריגה בהורדת העובר יש לקבוע את גובה המעמד של חלקו הנוכחי, במקביל לבדיקות מיילדות וגינליות חיצוניות.

כדי לקבוע את האופי להורדת חלק המציג העוברי עם OB החיצוני, לבצע את 1st ושיטות 2nd לאופולד להעריך את גובה חלק קבוע בהצגה של העובר בטווח מ -5 (ראש המטלטלין) כדי 5 (הראש עמוק בתוך האגן) . שיטה זו היא פחות מדויקת בהשוואה לאומדן של החלק הקבוע הגשה עוברית, שביצע בדיקה גניקולוגית. יישום שתי השיטות בו זמנית, אפשר למזער שגיאות עקב התצורה של ראש העובר.

תדירות. הפסקת הירידה של החלק המופיע של העובר מתרחשת בכ 5-6% מהלידות.

סיבות. ישנן שלוש סיבות עיקריות להפסקת הירידה: חוסר התאמה בין מידות העובר והאגן של האם, הצגה לא נכונה של העובר וההרדמה האזורית.

אצל הבכור, הפער בין גודל העובר לבין אגן האם גורם לסיבוך זה ביותר מ -50% מהמקרים. זה נצפה אפילו לעתים קרובות יותר אם עצירה מתרחשת כאשר החלק העומד על העובר הוא גבוה או האם הוא מגורה עם אוקסיטוצין. פרידמן ואח '. (1978) דיווחו כי במהלך הרדמה האפידורלית, 80.6% מהפרימיפאראס עברו לאחר מכן עצירה בהורדת החלק המופיע של העובר. לפיכך, הרדמה epidural משמש גורם נוסף התורם להתפתחות של סיבוך זה.

באופן דומה, הצגה שגויה של העובר (עם הופעת האוקסיפוט), נצפתה ב -75.9% מהנשים עם הפסקת הירידה בעובר. עם זאת, כמעט כל primigravens עם הצגה שגויה של העובר היו גורמים אחרים בו זמנית לפעול. בהקשר זה, קשה לבודד את התפקיד העצמאי של מצגות לא נכונות כגורם אטיולוגי לעצור את הנמכת החלק המופיע של העובר.

במקרה של ריבוי עוברים עם עצירת תנועת העובר דרך תעלת הלידה, שכיחות חוסר ההתאמה בין העובר לבין האגן של האישה החולה היא רק 29.7%. תדירות ההצגה פסולה של העובר או את היישום של הרדמה ziduralnoy זהה ב פרימיפארה.

תחזית. נשים בהריון עם הפסקת הירידה של החלק העובר על הפרוגנוזה יש להישפט בזהירות. הסיבה לכך נובעת בעיקר מכך שעובדה זו, עם אנומליה זו של פעילות העבודה, גורם אטיולוגי שכיח מאוד הוא חוסר ההתאמה בין גודל העובר לבין האגן של האם. פרידמן ואח '. (1978) הראו כי 30.4% מהנשים החולות עם הפסקת העובר נזקקו לניתוח קיסרי, 37.6% - הטלת מלקחיים מיילתיים (cavetary), 12.7% - סיבוב הראש במלקחיים; ב -5.1% מהנשים השימוש במלקחיים לא הצליח.

להלן הסימנים הפרוגנוסטיים החשובים ביותר בקרב נשים שעובדות עם הפסקת העובר:

• את רמת העמידה של החלק הנוכחי של העובר ברגע עצירה (ככל שהמעמד גבוה יותר, כך גדלה ההסתברות לפער בין גודל העובר לאגן האם);
• משך הזמן של התחנה (ככל שהיא גבוהה יותר, כך גדלה ההסתברות לאי התאמה בין גודל העובר לאגן האם);
• אופי הירידה של החלק המופיע של העובר לאחר עצירה (אם שיעור הורדתו לאחר הפסקה הוא זהה או יותר מאשר קודם לכן, אתה יכול לתת פרוגנוזה טובה של לידות atraumatic נורמלי).

הפסקת הירידה של העובר מלווה בתחלואה אימהית ופרינאלית משמעותית, ללא קשר לשאלה האם נדרשת התערבות כירורגית. הסיבוך השכיח ביותר הוא מדמם לאחר הלידה (12.5% מהמקרים). המצב המאיים של העובר, אם לשפוט לפי הערכות נמוכות בסולם אפגר, הוא סיבוך שכיח (21.9%). הלידה הקשה של מחוג הכתף (דיסטופיה של הכתפיים) והתחלואה המוגברת הקשורה (שיתוק של ארבה, שבר בעצם הבריח, פציעות העובר וכו ') נצפים ב -14.1% מהמקרים.

שמירה על הלידה כאשר הפחתת החלק התחתון של העובר הוא עצר

לאחר האבחון של הפסקת הירידה של החלק המופיע של העובר, השלבים הראשונים צריכים להיות מכוונים לחשוף את הגורמים האטיולוגיים. עם זאת, נוכחות של גורמים ברורים כגון הרדמה epidural או מצג שווא של העובר לא צריך להוביל את הרופא מן הצורך להעריך את היחס בין הממדים עוברי האגן של האם. השיטה של Gillis-Muller צריכה להיות מיושמת, ואם תנועה חופשית של חלק העובר נרשמת, ביטול הפער של הממדים, אפשר להתחיל לחפש גורמים אחרים. במבחן גיליס-מילר שלילי, יש צורך לבצע בדחיפות פעימה, ואם יש פער בין גודל העובר לבין אגן האם - ניתוח קיסרי.

אם נתונים קליניים ולחסל את גודל ההתאמה pelvimetry של אמא העובר ואגן, מספק עבור מעקב התנהגות הנוסף של לידה בציפייה במיתון ההרגעה, הרדמה אזורית (אם הם שמשו), או הגירוי של התכווצויות רחם. שתי הגישות דורשות שליטה קפדנית של מעמדה של האם והעובר (לחץ תוך-רחמית, ה- pH של ראש העובר, electrocardiography עוברית ישירה). אם אין פער בין הראש העובר ואת גירוי האוקסיטוצין אגן של האם מוצג, החל עם מינון נמוך (0.5-1.0 mU / min) עם העלייה ההדרגתית שלהם במרווחים של לא פחות מ 20 דקות. ההשפעה של גירוי הוא ציין 1-1.5 הבא שעות. אם התופעה לא נצפתה עבור 2 שעות לאחר תחילת הטיפול צריך להיות ברצינות להעריך מחדש את המצב הפער האפשרי בין גודלו של העובר ואת של האגן אמא נשאר לא מוכרים.

אם יש חוסר פרופורציה בין גודל העובר לבין האגן של האם, יש צורך ניתוח ניתוח קיסרי ללא ניסיונות נוספים לבצע עבודה דרך תעלת הלידה הטבעית.

[1], [2], [3]