תסמינים של הריון חוץ רחמי

סימפטומים של הריון חוץ רחמי נקבעים על ידי סימנים של המחלה הבסיסית וסיבוכים מתפתחים, הכוללים את התנאים הבאים: הריון. הפרת המחזור החודשי, תסמונת הכאב, דימום תוך בטן.

המתרגל גינקולוגיה הדחוף קרובות התעמת עם הריון תובל לקוי (קרע צינור או הפלת צינור) שיש מגוון של ביטויים קליניים, מן הקל אל סימפטומים מבוטאים סימנים בהירים של דימום פנימי.

הריון, שבור על ידי סוג של קרע של הצינור, בדרך כלל אינו מציג קשיים אבחון. הדרישה העיקרית שהחיים מציבים בפני רופאים מעשיים היא לא היכולת לספק את האבחנה הנכונה, כמו היכולת לספק במהירות ובמהירות סיוע חירום הולם.

ברוב המכריע של המקרים, רופא של כל המומחיות, ולא רק גינקולוג, קובע בהצלחה את אופי המחלה על בסיס הנתונים הבאים. התחלה חדה על רקע הרווחה הכללית, אשר כמה נשים (לא כולם!) קדם עיכוב במחזור החודשי הרגיל מיום אחד ועד כמה שבועות. Sudden חדה כאבים בבטן התחתונה בצד ימין או בצד שמאל, אשר מקרינים את פי הטבעת, באזור תת ו supraclavicular, עצם הכתף או הכתף, ברבע העליון. הכאבים מלווים בחילה או הקאות, סחרחורת עד אובדן הכרה, לפעמים עם שרפרף דק. מצבו הכללי של החולה הולך ומתדרדר עד להתפתחות של דרגות קשות של הלם דימומי. בחלק מהחולים, זה לוקח כמה שעות, אחרים - 20-30 דקות, בהתאם לשיעור הדימום ואת המצב הראשוני של הגוף של נשים.

בדיקה אובייקטיבית בדרך כלל נותנת כל סיבה לאשר דימום פנימי. לעתים קרובות החולה מפריע יותר, לעתים קרובות יותר מראה סימני חרדה. עור וקרום רירי גלויים חיוורים, גפיים קרות, נשימה היא לעתים קרובות שטחית. טכיקרדיה, דופק של מילוי חלש, לחץ עורקי הוריד. הלשון לחה, לא מצופה. הבטן יכולה להיות קצת נפוחה, מתח השרירים של דופן הבטן הקדמית נעדר. כאשר המישוש, הכאב הוא ציין את הבטן התחתונה, במיוחד בצד של הנגע. כאן מתגלים הסימפטומים של גירוי של הצפק. עם כלי הקשה. ככלל, הם מוצאים קהות במקומות משופעים של הבטן.

ביצוע בדיקה גינקולוגית פנימית, אין להפעיל מאמץ מופרז כדי להבהיר את הצורה, גודל, עקביות של הרחם ונספחים. בגלל הכאב החד, זה לא יכול להיעשות, וסבל מיותר הוא לא אדיש לחולה, הם יכולים לתרום דימום מוגבר והלם. בדיקה זהירה מספקת סיבה מספקת לאשר את האבחנה הנכונה. כאשר מסתכלים עם מראות, אתה יכול לזהות מידה שונה של ציאנוזה או חיוור של רירית הנרתיק ו exocervix. פריקה מדם מתעלת צוואר הרחם נעדרת, המראה הקשורים ניתוק של decidua נמצא בדרך כלל מאוחר יותר, גם בתקופה שלאחר הניתוח. בחינה דו-שנתית זהירה חושפת את הבליטה או את הבליטה של החלק האחורי ואת אחת הקשתות הצדדיות. הרחם מתנועע בקלות, כביכול, "צף" בנוזל חופשי.

במקרים מסוימים, אם הרופא נשאר ספק לגבי נכונות האבחנה, ומצבו של המטופל נשאר משביע רצון יחסית, ניתן לפנות לנקב בחלל הרחם-רקמתי דרך קמרון הנרתיק האחורי. השימוש במניפולציה זו במצבים כאלה בקשר עם נגישות, פשטות, מהירות ביצוע ותוכן מידע גבוה מוצדק לחלוטין.

הפרעה הריון חוץ רחמי כמו קרע פנימי של העובר, או הפלה אבובית, בניגוד לקרע של הצינור מציג קשיים אבחוניים משמעותיים. גרסה זו של הפלות מתאפיינת בקורס איטי, שנמשך בין מספר ימים למספר שבועות. מעת לעת חוזר ניתוק חלקי של הביצית מן plodovmestilischa מלווה קטן (20 מיליליטר 30) או בינוני (100-200 מיליליטר) של דם לומן הצינור לתוך חלל הבטן אין השפעה משמעותית על מצבו הכללי של המטופל. עם זאת, בכל עת, דימום יכול להיות משמעותי או פזרני, אשר, כמובן, מבהיר - את התמונה הקלינית, אך באופן משמעותי מחמיר את מצבו של המטופל. הפרעה להריון, שהחלה כקרע פנימי של העובר, נושאת תמיד איום של מעבר לקרע החיצוני, מלווה בדימום מוגבר. כל זה גורם לרופא לזרז את ביצועם של אמצעי האבחון, וניתן לבצעם רק בבית חולים שיש לו את כל התנאים למבצע חירום.

יש להדגיש כי ההיסטוריה שנאספה בקפידה מספקת סיוע רב ערך באבחון הפלה של האובאל. רק על סמך ההיסטוריה, אתה יכול לתת פרשנות נכונה של נתוני המחקר אובייקטיבי מתאר את הכמות הנדרשת של מעבדה נוספת שיטות אבחון.

על מה צריך להיות תשומת לב מיוחדת באוסף של מידע מהחולים. בחשד לקרע פנימי של העובר? ראשית, בהיסטוריה של החולה: נוכחות בעבר, הריון חוץ רחמי, דלקת של אברי המין הפנימיים, הפלות, עקרות, תוספתן, שימוש באמצעי מניעה וסלילים הביוץ. שנית, המידע על תחילת ותכונות של מהלך המחלה הנוכחית.

ידוע כי הסימפטומים העיקריים של ההריון, שנקטע על ידי סוג של קרע פנימי של העובר, מיוצגים על ידי השלישיה הבאה: עיכוב הווסת. כאב בבטן, הבדיקות מהנרתיק. עם זאת, בפועל הקליני עולה כי שילוב של כל שלושת הסימנים הוא ציין לא יותר ממחצית החולים. ב 226 הנשים שלנו עם הפלה אבובית, שילוב דומה נמצא רק ב 46% מהמקרים. לרוע המזל, משולש זה, ובמיוחד הסימפטום המוצג בנפרד, אינו פתוגונומי להפלה. כל אלה מתרחשים במחלות רבות אחרות של גינקולוגים ואקסטראגניטלים, דבר שמקשה מאוד על האבחון וגורם לרופא לקחת בחשבון את הניואנסים הקלושים ביותר של ביטוי המחלה.

הסימפטום המוביל של הפלה אבובית הוא כאב. זה קורה כמעט בכל החולים. הסיבות לכאב בהפלה של האובדן, ולכן טבעו, הן רבות. הכאב יכול להופיע כתוצאה של דימום לתוך לומן של הצינור, אשר מוביל את overextension ו נגד peristaltic contractions. דם יכול לזרום החוצה לתוך חלל הבטן, או לצבור בפגרת rectouterine או ערוץ בצד הלטרלי של ההתפשטות המקבילה בבטן העליונה, מגרה אזורים מסוימים של הצפק. דימום יכול לעצור, ואז לחדש עם כוח תדירות בלתי צפויות.

הכאב בהפלה של הצינורית לרוב מתרחש באופן פרוקסימלי ללא כל סיבה נראית לעין על רקע הרווחה הכללית, הממוקמת בבטן התחתונה, לפעמים עוצמתה בולטת יותר בצד הצינור המושפע. יש נשים המקשרות את תחילת הכאב עם מעשה של ציווי. הכאב נמשך בין כמה דקות עד כמה שעות, לפעמים רכישת אופי cramping, לא יכול להיות הקרנה או לתת פי הטבעת, הכתף, scapula. עצם הבריח. לפעמים נשים מתלוננות על כאב בהיפוכונדריה, הן עצמאיות והן מופיעות כאשר הן נושמות בכפייה.

תקיפות יכולות להיות מלוות בחולשה, סחרחורת, החשיכה בעיניים, הופעת זיעה קרה, בחילה, פחות פעמים - הקאות, לפעמים עם צואה נוזלית.

הכאב, ככלל, אינו מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. עם זאת, אצל כמה נשים מצב subfebrile ניתן לראות, אשר מוסבר על ידי ספיגת זרימת הדם. עלייה משמעותית בטמפרטורות עשויה להופיע מאוחר יותר עקב זיהום.

במקרים של דימום intraperitoneal מתמשך, עוצמת הכאב עולה, המצב הכללי של החולה מחמיר, והרופא מוצא מרפאת מחלה דומה לסימפטומים של קרע צינור. עם זאת, זה לא תמיד כך. לעתים קרובות יותר התקפי כאב נעצרים לחלוטין. האשה שוב מרגישה די בריאה ולכן לא יכולה לבקש עזרה רפואית עד להתקפה הבאה. במקרים מסוימים, עם מצב משביע רצון בדרך כלל, יש תחושה של כבדות בבטן התחתונה או תחושה של גוף זר הקשה על פי הטבעת.

במקום השני בתדירות הסימפטומים של הפלה טבורית היא עסוקה תלונות של איתור מנקודת העיכול של איברי המין. בדרך כלל, הפרשות דם מהנרתיק מופיעות כמה שעות לאחר התקף הכאב, הן נובעות מדחיית הקונכייה הדקודית כתוצאה מירידה ברמת ההורמונים המיניים. התכונה הבולטת העיקרית של פריקה מדם במהלך הפלה אבובית היא טבע מתמשך שלהם, אשר לא יכול להיות מושפע על ידי תרופות כלשהן; דימום לא מפסיק אפילו אחרי גרידה של רירית הרחם. כמות הדם שאבדה אינה משמעותית, לעתים נדירות; צבע - כהה, יכול להיות כמעט שחור או חום. במקרים נדירים, שברים של רקמות נשית לעזוב עם דם.

הסימפטום השלישי של הפלה אבנית, אשר אישה יכולה להצביע, הוא עיכוב יחסי מין וסת. במקרה של עיכוב של האישה החודשי הבא יכול לשקול את עצמה בהריון, אשר מאוד מקל על האבחנה. עם זאת, סימפטום זה אינו קובע, שכן שחרור דם בקשר עם הפסקת הריון יכול להתחיל ביום המחרת של המחזור החודשי או להסוות את היעדרו. יתר על כן, הפסקת הריון יכולה להתרחש בשלבים המוקדמים, עוד לפני תחילת אפשרי של החודש הבא.

הנתונים של בחינה אובייקטיבית תלויים במידה רבה בזמן ההתנהלות שלה. אם הבדיקה של המטופל מתרחשת במהלך או מיד לאחר ההתקפה של הכאב, התמונה הקלינית תהיה בולטת יותר. אם לאחר ההתקפה כמה ימים חלפו, נתונים אובייקטיביים לא יכולים להיות משכנעים. כל התקפה חוזרת מגדילה את נפח הסימנים האובייקטיביים האופייניים, אך אינה מוסיפה בריאות לאישה, ולכן אין זה הגיוני לבנות חישוב בהמתנה ארוכה.

בזמן ההתקפה, החולה יש חיוור של העור ואת רירית הממברנות, טכיקרדיה מתונה על רקע של נורמלי או מעט נמוך יותר של לחץ דם. הבטן רכה, לא נפוחה, מכאיבה על המישוש בחלקים התחתונים של צינור הרחם המושפע. יש גם סימפטומים בולטים פחות או יותר של גירוי של פריטוניום בהעדר מתח בשרירי דופן הבטן. קהות של כלי הקשה לא מזוהה לעתים קרובות.

אם לאחר הפיגוע עבר זמן מה, המטופל יכול להרגיש בריא למדי, יש את הצבע הרגיל, העור ואת הרירית. אין שינויים במערכת הלב וכלי הדם. הבטן רכה, ללא כאבים על מישוש בכל חלקי. אין סימנים של גירוי של הצפק. בבדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם בעזרת מראות ניתן לאתר ובריריות כחלון התרופפות מאפיין דימום של תעלת צוואר הרחם. במחקר בינומלי, פצעים חיצוניים מוחשיים סגורים, עלו, בהתאמה, או פחות מהזמן הצפוי של הרחם ההרה. בהפסקה מוקדמת של הריון הרחם יכול להיות בגדלים נורמליים. נתונים חד משמעיים המצביעים על שינויים בנספחים. ההפרה של הריון האובדן מוביל לעלייה חד צדדית של נספחים. עם זאת, כאשר החקירה הפנימית נמצא לעתים קרובות תוספות מוגדלות בשני הצדדים, אשר נובעת נוכחות של תהליך דלקתי הקודם. היווצרות טופס pridatkovogo מוחשי עשוי להיות מגוונות: kolbasovidnoy או retortoobraznoy עם קווי מתאר מדויקים על ידי יצירת gematosalpinksa או צורה מוגדרת בלי ברור מתאר את היווצרות peritubal המטומה. אם מאטומה סתומה מאורגנת, אזי ההיווצרות האדנקסלית מוחשת בקונגלומרט אחד עם הרחם. לא משנה מה הצורה והגודל של היווצרות, הניידות שלה הוא מוגבל למדי, ואת המישוש הוא תמיד כואב. ככל שהמחקר קרוב יותר למועד ההתקפה, כך הוא כואב יותר. בהפלה טבורית, מלווה בדימום קל, קמרונות הנרתיק יכול להישאר גבוה. איבוד דם מוגבר מוביל שיטוח של lnix לרוחב או אחורי. סיום המחקר פנימי, אתה צריך לתפוס רחם בזהירות אך בנחישות אל הלב: הנוכחות גם של כמות קטנה של דם בתוך רצועות sacro רחמית המתח בחלל rectouterine גורם כאב חד.

לפיכך, הנתונים של בדיקה אובייקטיבית הם כל כך מגוונים כי פרשנות נכונה של אותם קשות מאוד, אפילו בהשוואת ההיסטוריה היטב שנאספה. כמובן, אם החולה הוא שילוב של כל שלוש תלונות הספציפיות עם הפלת תובל (עיכוב כאב חודשי עם כהה בהתאמה עם הקרנה למרוח פרשות מנרתיק) עם הנוכחות של כאב ותסמינים של גירוי של הצפק בבטן התחתונה עם טמפרטורת גוף נורמלית, עם גידול חד צדדי נספחים, ואז האבחנה של הפלה tubal הופך ברור. עם זאת, תמונה כזו של המחלה לא תמיד נצפתה. למספר לא מבוטל של חולים אין כל הפלה סימפטומטית של האובאל, והסימפטומים הם לרוב נטולי סימנים אופייניים. במקרה זה - במסווה של הפלה תובל אחרים מחלות גינקולוגיות extragenital: תחילת אמא הפלה בשלב מוקדם, שבץ השחלות. דלקת חריפה של האיברים, דלקת באגן, הפרעות אכילת שרירנים ברחם קשרים subserous, רגלי פיתול גידול שחלות, אפנדיציט.

אבחנה דיפרנציאלית של הפלה בטובלית מבוססת על התכונות של הקורס הקליני של מחלות אלו ושימוש בשיטות מחקר נוספות.

הסימפטומים של הפלה חוזרת של הרחם כוללים תלונות על התכווצויות או משיכת כאבים בבטן התחתונה, פריקת דם בהירה מהנרתיק לאחר עיכוב במחזור החודשי; סימני דימום פנימי נעדרים; צוואר הרחם החיצוני הוא פתוח; הרחם מתאים לתקופה של עיכוב של המחזור החודשי. מידת האנמיה מתאימה לדימום חיצוני.

תסמינים של applexy השחלה והפלה אבנית יש תכונות נפוצות רבות ואבחנה דיפרנציאלית של אותם הוא די מסובך.

הסימפטום המוביל של דלקת חריפה של נספחי הרחם, כמו גם הריון ectopic מופרע, הוא כאב, אבל המאפיינים כאב אינם זהים. בתהליך הדלקתיות, תסמין הכאב גדל בהדרגה, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף; אין סימנים של דימום פנימי. הפרת המחזור החודשי, שנצפתה לעיתים קרובות בתהליך הדלקתי, יכולה לדמות את הסימפטום של פריקה מדם בהפלה של הטבור, אבל לצבע הדם בזמן הדלקת יש גוון בהיר. עם בדיקה נרתיקית, מוגדר הרחם הנורמלי, לעתים קרובות נספחים הנספחים משני הצדדים, הקמרונות גבוהים.

ההפרעה בהאכלה של שרירי הרחם של הרחם מלווה בסימפטום של כאב, המתעורר בחדות רבה, אך ללא סימנים לדימום פנימי. להבדיל את המיאומה של הרחם מן ההומיאומה pericardial עם הריון אבוביה שבורה. ההמטומה הסותמת, יחד עם הצינור והרחם, יכולה לייצג קונגלומרט אחד, שיש לו דמיון כלשהו עם המיאומה הרחמית. עם זאת, גבולות המיאומה ברורים יותר וניידותם נשמרת בדרך כלל.

כדי לסובב את הרגליים של הגידול השחלות מאופיין בהתחלה חדה: כאב באזורי איזור ימין או שמאל, בחילה, הקאות. אין סימנים של דימום פנימי. הסימפטומים של גירוי של הצפק עשוי להתרחש. נתונים. בדיקה פנימית היא ספציפית למדי: גודל רגיל של הרחם, עקביות גמישה עגולה, היווצרות כואבת בנספחים, קמרונות נרתיקיים גבוהים, סוג השחרור הרגיל של הנרתיק.

עם דלקת התוספתן, הכאב מופיע באזור האפיגסטרי, ואז יורד אל תוך השד הימני, מלווה בהקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף. אין סימפטומים של דימום פנימי. דימום מהנרתיק לא. כאב, מתח השרירים של דופן הבטן, סימפטומים של גירוי של הצפק באזור הימני iliac. בבדיקות פנימיות, הרחם והאספקה אינם משתנים. תמונה אופיינית מאוד של דם לבן: ליקוציטוזיס, נויטרופיליה עם שינוי הנוסחה משמאל.

ההיריון חוץ רחמי, שבור על ידי סוג של קרע פנימי של העובר, יכול להתרחש תחת מסכות לא רק אלה מחלות. לפעמים נשים מטופלות ללא הצלחה על ידי מטפלים על "cholecystitis" או ללכת לבית החולים זיהומיות עם "קוליטיס", או למצוא את עצמם במחלקה האורולוגית עם "urolithiasis". אשר מאשרת את המוניטין של הפלה אבנית כאחת המחלות החתרניות ביותר.

סימני הריון:

• עיכוב של גברים במשך 1-4 שבועות;
• הבלטה של בלוטות החלב;
• שינוי טעם, חוש הריח ותחושות אחרות, האופייניות להריון;
• תסמינים של מחלת חניכיים מוקדמת (בחילות, הקאות);
• תגובות חיוביות החיסונית להריון.

הפרת המחזור החודשי:

• איתור תצפית מהמערכת הגניטלית: לאחר עיכוב חודשי, עם תחילת החודש הבא, לפני תחילת החודש הבא.

תסמונת כאב:

• התכווצות חד צדדית או כאב מתמשך בבטן התחתונה;
• כאב עז פתאומי בבטן התחתונה;
• תסמינים פריטונליים בבטן התחתונה של חומרת משתנה;
• הקרנה של כאב בפי הטבעת, פרינאום, גב תחתון.

סימנים של דימום בטן פנימי:

• טכיקרדיה, הורדת לחץ דם;
• טמטום של כלי הקשה בקטעים הבטוחים של הבטן;
• סימפטום חיובי של Kulenkampf (נוכחות של סימני גירוי של פריטוניום בהעדר מתח שרירים מקומי בבטן התחתונה);
• סימפטום "vanka-vstanka" (במצב האופקי החולה הוא סימפטום חיובי חד-צדדי של סימפטום, במצב אנכי - סחרחורת, אובדן הכרה);
• ירידה בהמוגלובין, אריתרוציט, המטוקריט.

סימנים של הפרעת מצב כללי:

• חולשה, סחרחורת, אובדן הכרה לטווח קצר;
• בחילות, הקאות רפלקס יחיד;
• גזים, צואה נוזלית אחת.

נתוני בדיקה גינקולוגית

1. צביעה ציאנוטית של הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם.
2. גודל הרחם הוא פחות מהזמן הצפוי של ההריון.
3. עלייה חד צדדית וכאב של נספחי הרחם.
4. לתלות את קמרונות הנרתיק.
5. "דאגלס צרחה" - כאב חד בתנועות צוואר הרחם.
6. סימפטום חיובי של Promptov (כאב בתנועה עבור צוואר הרחם בשילוב עם מחקר אצבע כאבים של פי הטבעת).

[1], [2], [3]