טחב והריון

קנדידה (קנדידיאזיס) היא מחלה נפוצה בקרב נשים, המופיעה לעיתים קרובות במהלך ההריון. קנדידה נגרמת על ידי פטריית קנדידה (דמוית שמרים) ומופיעה במערכת איברי המין והשתן של גוף האישה.

הריון הוא תמיד הלם חזק לגוף האישה. בתקופה זו מתרחשים שינויים הורמונליים, החסינות פוחתת עקב העובדה שמערכת החיסון מופנית לעובר ואחראית על שימורו ובטיחותו. כך נוצרים תנאים נוחים לחדירת כל מיני זיהומים לגוף ולהתפתח שם בצורה חיובית.

זה נחשב נורמלי שכמות קטנה של פטריית קנדידה בגוף האישה. בדרך כלל, היא אינה מתבטאת בשום צורה, מכיוון שהיא מדוכאת על ידי מערכת החיסון. אבל ברגע שאישה נכנסת להריון, הפטרייה, עקב הנסיבות הנ"ל, מוצאת פרצות כדי להתחיל רבייה פעילה ולהגדיל את כמותה בגוף האישה.

נשים בהריון, בהשוואה לנשים שאינן בהריון, נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח קיכלי כתוצאה מנרות וטבליות נרתיקיות המכילות אנטיביוטיקה במריחה מקומית.

העובדה היא שאחת ההשפעות של אנטיביוטיקה היא דיכוי של מיקרואורגניזמים טפיליים וגם של לקטובצילים פיזיולוגיים, שהם פחות עמידים לאורך כל תקופת ההריון.

קיכלי (Thrush) המופיע במהלך ההריון מועבר לעיתים רחוקות מאוד במגע מיני (רק 15-20% מהמטופלות). לרוב, מגע מיני הוא רק טריגר להתפתחות קיכלי.

גורמים לקיכלי במהלך ההריון

הגורמים לקיכלי במהלך ההריון עשויים להיות גורמים כגון:

• זיהום כרוני במערכת גניטורינארית. כאשר מערכת החיסון נלחמת בדלקת כרונית, היא עלולה להתיש את עצמה ולהתבטא, בין היתר, כקיכלי.
• נוכחות של מחלות כרוניות בכליות, בכבד ובאיברים אחרים. מנגנון התגובה של מערכת החיסון דומה לזה שתואר לעיל.
• קיכלי יכול להתפתח עקב חוסר איזון הורמונלי: ירידה בתפקוד בלוטת התריס, סוכרת, השמנת יתר.
• קנדידה יכולה להתעורר על ידי נטילת תרופות הורמונליות כגון פרדניזולון, דקסמתזון ומטיפרד.
• נוכחות של הרפס גניטלי יכולה גם לגרום לקיכלי.
• קיכלי יכול להיגרם כתוצאה מנטילת אנטיביוטיקה, אשר עלולה לגרום לחוסר חיסוני ולדיסבקטריוזיס במעיים. פטריית קנדידה יכולה לעיתים קרובות להישאר במעיים זמן מה, היא מעין מאגר לקנדידה בגוף האישה, ולאחר מכן לנוע למקומות אחרים.
• עם תזונה לא נכונה, למשל, עודף ממתקים, דיסבקטריוזיס יכולה גם להתפתח ופטריות יכולות להתרבות.
• הסיבה לקיכלי עשויה להיות נוכחות של מחלות כרוניות של מערכת העיכול.
• קנדידה יכולה להתרחש עקב שימוש לא נכון בתרופות כמו אאוביוטיקה. לטיפול בפלורה הנרתיקית, נקבעות תרופות המכילות חיידקי חומצה לקטית (לקטובקטרין, אצילקט). הם חיים בנרתיק במצב תקין של הגוף, נחוצים לשמירה על סביבה חומצית בו, מונעים התפתחות של חיידקים אוהבי בסיס, שנוכחותם עלולה לגרום לוגינוזיס חיידקית. אבל הסביבה של חיידקי חומצה לקטית נוחה לפטריות קנדידה, ולכן לפני מתן אאוביוטיקה, עדיף לאבחן היעדרות של פטריות.

קיכלי הוא סוג של סמן למצב שלילי של הגוף, לכן, כדי לחסל אותו, יש צורך הן בטיפול ספציפי בתרופות נגד פטריות והן בבדיקה מלאה, כמו גם בחיסול הגורמים הבסיסיים שגרמו לחוסר החיסוני.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של קיכלי במהלך ההריון

התסמינים העיקריים של קיכלי במהלך ההריון כוללים:

• גירוד בפרוזדור הנרתיק;
• הפרשות מהנרתיק - לבנות, גבינות, די שופעות, עם ריח חמוץ של שמרים;
• אי נוחות באזור הפרינאום.

נוכחות של קיכלי במהלך ההריון, כמו כל זיהום אחר, עלולה להיות מסוכנת הן לאם ההרה והן לתינוקה. מהלך ההריון מורכב, הפטרייה יכולה להדביק את העובר.

העובר נדבק דרך מחסום השליה או במהלך הלידה. אז התינוק עלול לסבול מדלקת קנדידה מולדת, קנדידה של העור.

לכן, למרות שקיכלי הוא תופעה שכיחה למדי אצל נשים בהריון, נוכחותו אינה תקינה (אם כי קיימת תפיסה מיושנת לפיה קיכלי היא תופעה נורמלית, טבעית ובלתי מזיקה). בכל חשד קל לקיכלי, יש צורך לבצע מיד אבחון ולקבוע טיפול.

קיכלי וגירוד במהלך ההריון

אנשים רבים לא מתייחסים ברצינות לקיכלי, ואומרים שמדובר רק בהפרשה קלה וגירוד. חשוב לזכור שמדובר במחלה קשה הנגרמת על ידי סוג מיוחד של פטריות ודורשת טיפול מיוחד. בנוסף, תסמינים דומים נצפים במספר מחלות הנגרמות על ידי זיהומים שונים לחלוטין, ולכן חשוב ביותר לאבחן אצל מומחה שיקבע את האבחנה הנכונה ויקבע את הטיפול המתאים. אין לדחות ביקור אצל הרופא בשום פנים ואופן, במיוחד במהלך ההריון, מכיוון שקנדידה מסוכנת לילד ולבריאותו. לאחר נטילת תרופות מתאימות שנקבעו על ידי הרופא, בדרך כלל לאחר שבוע עד עשרה ימים, נלקחת משטח חוזר או מתבצע מחקר בקטריולוגי (תרבותי) כדי לקבוע האם הקיכלי נעלמה במהלך ההריון.

אבחון קיכלי במהלך ההריון

כדי לאבחן קיכלי במהלך ההריון, הבדיקה הראשונה מיד לאחר גילוי תסמיני המחלה היא בקטריוסקופיה. המשטח המוכתם נבדק לאיתור פלורה באמצעות מיקרוסקופ.

המיקרופלורה הנורמלית של הנרתיק מורכבת מ: חיידקי דודרליין (חיידקי חלב). המריחה מכילה אותם יחד עם תאי אפיתל ולויקוציטים בכמויות קטנות. כאשר נמצאים נבגים או תפטיר של פטריית הקנדידה במריחה, מתבצעת אבחנה של קיכלי. לעיתים פטרייה זו יכולה להימצא בכמויות בודדות מבלי לגרום למחלה.

כאשר קיימים תסמינים האופייניים לקיכלי, אך בקטריוסקופיה אינה מגלה פטריות, נעשה שימוש בשיטות אבחון רגישות יותר - בקטריולוגיות ו-PRC.

השיטה הבקטריולוגית (התרבותית) כרוכה באיסוף התרבית באמצעות מצע תזונתי מיוחד - מצע סבורו. מהותה טמונה בעובדה שתאי הפטרייה שנאספו מוצבים מיד בתנאים נוחים, כך שהם יכולים להתחיל מיד להתרבות, ובכך לאשר את נוכחותם במריחה ובעלי קיימא, בעוד שבלי הצבתם בתנאים מיוחדים במריחה ייתכן שהם לא היו נראים.

נעשה שימוש גם בשיטת ה-PCR (תגובת שרשרת רב-ממדית). מהות פעולתה היא לזהות מולקולות DNA בודדות של הפתוגן בחומר הנלקח לבדיקה. רגישותה של שיטה זו עולה על כל השיטות האחרות המשמשות לאבחון נוכחות זיהום. היא משמשת במקרים בהם הפתוגן קשה לזיהוי במריחה פשוטה ואינו גדל היטב במצע תזונתי רגיל. עם זאת, שיטה זו משמשת לעיתים רחוקות לאבחון קיכלי, מכיוון שהיא יקרה באופן בלתי סביר, דורשת עבודה רבה ולעתים קרובות מראה תוצאה חיובית, גם כאשר הפתוגן קיים בכמויות קטנות (ובקנדידה, כמות קטנה של פטרייה יכולה לעתים קרובות להיות תופעה נורמלית לחלוטין שאינה גורמת למחלה).

לכן, האבחון מתבצע בדרך כלל לאחר זיהוי תסמינים באמצעות בקטריוסקופיה ו/או תרבית.

קיכלי אינו נחשב למחלת מין קלאסית. קיכלי מלווה במצב פנימי מיוחד שבו החסינות מופחתת. לכן, במקרים בהם קנדידה היא איטית, חוזרת ונשנית וקשה לטיפול, הגורם לה עשוי להיות פתולוגיה בגוף, המלווה בכשל חיסוני, ומתבטאת כקיכלי. במהלך ההריון, רמות ההורמונים יורדות עקב העובדה שמערכת החיסון פועלת במצב מיוחד, ולכן מצב עניינים זה בגוף מעודד התפתחות פטריות. עם זאת, יש להיות קשובים תמיד לשינויים הקלים ביותר בגוף, ובכל חשד קל, לבצע אבחון על מנת להתחיל טיפול בזמן ולמנוע סכנה לגוף ואת מהלך ההריון המועדף.

טיפול בקיכלי במהלך ההריון

למרות שזיהום קנדידה הוא מצב פנימי, הוא די מועבר במגע מיני. לכן, נקבע טיפול לשני בני הזוג, ובמהלך תקופה זו יש להשתמש בקונדום ליחסי מין.

טיפול בקינקי מאופיין בשימוש בתרופות סיסטמיות ומקומיות. תרופות סיסטמיות הן טבליות שהמטופל נוטל דרך הפה. תחילה, הן משפיעות על סביבת המעי, לאחר מכן נספגות בדם וחודרות לאיברים ולרקמות של גוף האדם. עבור נשים שאינן בהריון, זוהי השיטה העיקרית והמועדפת ביותר, בניגוד לטיפול מקומי (פתילות, משחות). העובדה היא שרוב הפטריות נמצאות במערכת העיכול ולצורך טיפול יעיל יש להשמיד אותן תחילה. בנוסף, בית הגידול של פטריית הקנדידה הוא גם עובי דפנות הנרתיק, לשם תרופות מקומיות אינן יכולות להגיע - אזור הפעילות שלהן הוא פני השטח, הן רק עוזרות להפחית את ביטויי המחלה, אך אינן הורגות את הפתוגן לחלוטין. תרופות סיסטמיות פועלות דרך הדם על כל האיברים. עם זאת, במהלך ההריון, לא ניתן להשתמש בכל התרופות הסיסטמיות לטיפול בקינקי, רבות מהן רעילות ובעלות תופעות לוואי. בדרך כלל, נשים בהריון הסובלות מקינקי מקבלות רק את "ניסטטין" ו"פיפאמוצין" הלא יעילות מכל התרופות הסיסטמיות.

"פיפאמוצין" היא תרופה נגד פטריות שאינה מזיקה במהלך ההריון וההנקה. היא יעילה למדי ואינה רעילה אפילו במינונים קטנים. תרופות אחרות שהן מערכתיות - "פלוקונאזול" ("דיפלוקן"), "לבורין", "ניזורל" ורבות אחרות - אין להשתמש בהריון בשום פנים ואופן.

טיפול מקומי כולל שימוש בנרות, טבליות וגינליות ומשחות. שיטת טיפול זו משולבת בדרך כלל עם תרופות סיסטמיות, ועדיפה גם במהלך ההריון.

התרופות לטיפול מקומי זהות. בדרך כלל משתמשים בנרות עם ניסטטין, נרות או קרם עם פימאפוצין. התרופה "קלוטרימזול" ("קנסטן"), המשמשת לעתים קרובות לטיפול בקנדידה אצל נשים שאינן בהריון, לעולם לא צריכה לשמש במהלך השליש הראשון של ההריון, וגם לא רצוי להשתמש בה בשלבים מאוחרים יותר.

טבליות ונרות לנרתיק לטיפול בקיכלי מוחדרים עמוק לתוך הנרתיק בכל לילה לפני השינה במשך 10 ימים.

בנוסף לעובדה שתרופות אנטי-פטרייתיות ספציפיות משמשות לטיפול בקיכלי, ניתן להשתמש בחומרים אנטיספטיים ואנטי-דלקתיים הנפוצים בשיטות טיפול עממיות. נמצאים בשימוש נרחב תמיסה של נתרן טטרבוראט בגליצרין (בורקס בגליצין), כמו גם ירוק מבריק רגיל. מהות פעולתם היא הסרה מכנית של תפטיר הפטרייה החי על דפנות הנרתיק, עצירת צמיחתם, מתן אפקט אנטי-דלקתי, סילוק תלונות ותסמינים. מאפיין אופייני של השימוש בתרופות אלו הוא היעדר תופעות לוואי, ולכן הן נבחרות לעתים קרובות לטיפול במהלך השליש הראשון של ההריון, בעוד שהשימוש בתרופות אחרות אסור בהחלט. מטלית גזה רטובה בתמיסה, ולאחר מכן מנגבים איתה את דפנות הנרתיק.

תכשיר היוד "בטאדין", המשמש באופן נרחב לטיפול בקיכלי אצל נשים שאינן בהריון, אינו מומלץ גם הוא במהלך ההריון - הוא משפיע על בלוטת התריס של התינוק ויכול להוביל להפרעות בהיווצרותה.

למרות שפטריית הקנדידה חיה בגופה של כמעט כל אישה, וההריון גורם לרבייה שלה, לא כל הנשים ההרות סובלות מקיכלי. ראשית, החמרה של הקיכלי מושפעת מחוסר חיסוני, כך שאם קנדידה אינה מגיבה לטיפול קל וסופי, סביר להניח שיש פתולוגיה כרונית חמורה בגוף. לכן, חשוב לכלול תרופות טוניק כלליות ותרופות אימונומודולטוריות במשטר הטיפול הכללי של המחלה. בנוסף, נרשמים מולטי-ויטמינים, מכיוון שנוכחות של היפווויטמינוזיס היא סיבה שכיחה לחוסר חיסוני, התורמת ליצירת רקע חיובי לתופעות הלוואי של תרופות רבות. כנרות אימונומודולטורים, נרות רקטליים המכילים ויפרון משמשים במהלך ההריון.

אם אנחנו מדברים על פרוביוטיקה, המכילה מיקרואורגניזמים מועילים שכבר קיימים בגוף האדם, אז במהלך הטיפול בקיכלי, ניתן ליטול רק תרופות עם ביפידובקטריה. קנדידאזיס אינה תורמת לדיכוי לקטובצילים, ולכן אין צורך ליטול אותן בנוסף, בנוסף לקטובצילים תורמים לרבייה פעילה עוד יותר של פטריות.

חשוב לזכור כי מהלך הטיפול בקיכלי במהלך ההריון חייב להיקבע אך ורק על ידי רופא מטפל, המכיר את המאפיינים האישיים של האם המצפה, את נטייתה לאלרגיות, את מצב הכבד והכליות שלה, את התקדמות ההריון, אילו פתולוגיות קשורות. עדיף לא לתת תרופות עצמיות, ובמיוחד לא בתקופת ההיריון, מכיוון שאמצעי טיפול שגויים עלולים להיות מסוכנים לא רק לבריאותה של האם, אלא גם של ילדה.

גם בעלה של האישה ההרה צריך להיות מטופל נגד קיכלי, בין אם בני הזוג ממשיכים בפעילות מינית במהלך ההריון ובין אם לאו. הגבר יכול ליטול כל אחת מהתרופות היעילות, כולל פלוקונאזול, ניזורל ואחרות.

מניעת קיכלי במהלך ההריון

90% מהנשים ההרות סובלות מקנדידה. מחלה זו אינה רצויה במיוחד במהלך ההריון, שכן היא עלולה להשפיע קשות לא רק על מהלך ההריון עצמו, אלא גם על בריאותו של התינוק העתידי. ישנן מספר שיטות פשוטות למניעת קיכלי:

• חיזוק מערכת החיסון. צעד זה חשוב במיוחד, שכן דווקא הכשל החיסוני הוא שלעתים קרובות הופך לגורם המניע להתרבות פטריות קנדידה ולהתפתחות המחלה. יש להעשיר את התזונה במוצרים עשירים בפרוביוטיקה: ביוקפיר, יוגורטים עם חיידקים חיים. פרה-ביוטיקה, כמו בננות ושום, יסייעו גם הם במניעת קיכלי. אם יש צורך בטיפול באנטיביוטיקה, חשוב לוודא שהרופא ירשום תרופה עדינה למיקרופלורת המעי או ירשום תרופות לריכוך השפעת האנטיביוטיקה.
• לבישת תחתונים נוחים ורפויים, רצוי מבדים טבעיים. חומרים סינתטיים, בשל התאמתם הצמודה לגוף, מסבכים את זרימת האוויר סביב איברי המין, מה שתורם ליצירת תנאים אידיאליים להתרבות חיידקים. עדיף לסרב להשתמש בתחבושות יומיומיות, שכן הן גם מסייעות להתפתחות הפטרייה.
• שמירה על היגיינה טובה. במקום ג'ל רחצה וסבון מבושמים, עדיף להשתמש במוצרי היגיינה אינטימיים ללא ריח או בסבון עדין.
• ביצוע בדיקה לנוכחות חיידקים מזיקים. כל זיהום באיברי המין יכול להשפיע לרעה על מהלך ההריון ולתרום להתפתחות קנדידה כרונית בנרתיק. לכן, עדיף לדאוג מראש ולבטל את הסבירות למחלה.

תכנון הריון וקיכלי

כאשר אישה מתכננת להיכנס להריון, כדאי לעבור בדיקה מלאה אצל גינקולוג, הכוללת מגוון מלא של בדיקות מעבדה, ובמידת הצורך, לטפל מראש בכל המחלות הקיימות שיכולות להשפיע על מהלך ההריון, היווצרות העובר ובריאות התינוק העתידי, כולל קיכלי. ישנם מקרים נפוצים שבהם אישה שנדבקה בקיכלי אינה משתמשת באמצעי הגנה, מתוך אמונה שלא תוכל להיכנס להריון, מכיוון שמערכת הרבייה לכאורה אינה פועלת. אבל זה לא נכון, בהחלט אפשרי להיכנס להריון עם קיכלי. אם קורה שבמהלך הפעלת הקיכלי אישה נכנסת להריון, יש צורך לרפא את המחלה בהקדם האפשרי. באופן טבעי, הטיפול צריך להיקבע על ידי רופא כך שיהיה עדין ובו זמנית יעיל, ובו זמנית מתאים לאישה בהריון.

קיכלי במהלך ההריון מסוכן לבריאות לא רק של האם, אלא גם של התינוק שלה.

השליה מאפשרת לפטריית הקנדידה לעבור לעובר, היא עלולה להשפיע על האיברים הפנימיים, להוביל למומים ומוות בטרם עת של העובר. אם העובר נדבק בקיכלי בשליש הראשון של ההריון, הדבר עלול להיות מסוכן מאוד עבורו, עד כדי הפלה. אך גם אם הפלה לא מתרחשת, זיהום העובר עלול להוביל להחלשה חזקה של גוף התינוק. ילד בן יומו הנגוע בקיכלי נמצא בסכנה גדולה: בניגוד למבוגר, שעבורו מחלה זו אינה מהווה איום רציני, תינוק יכול לפתח מחלות מורכבות ביותר בגללה. לעתים קרובות, קיכלי מוביל להתפתחות דלקת קנדידה, כאשר הפתוגן תורם למחלת הרירית של חלל הפה של הילד. לכן, חשוב כל כך למנוע קיכלי בשלב תכנון ההריון, כדי לא לטפל בו מאוחר יותר, לא במהלך ההריון ולא, במיוחד, לאחר לידת הילד.